精选-常见周围神经损伤临床表现

周围神经损伤分类
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四周神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。

周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。

临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。

闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。

开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。

[症状体症]
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。

2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、。

一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。

周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。

据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。

四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。

如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。

其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。

神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。

分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。

•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。

•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。

轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。

•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。

临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。

第十一章周围神经损伤周围神经系统是分布于全身的神经和神经节的总称，包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经。

周围神经把全身各部与中枢神经系统联系起来，保证各种生理活动的正常进行。

周围神经支配肢体的正常功能活动。

如周围神经损伤不能恢复，可使四肢功能活动部分或完全丧失。

如没有正中神经、尺神经和桡神经支配的手，没有坐骨神经支配的足，其功能活动将完全丧失。

神经损伤后应通过采集病史、体检和作电生理检查等以判定损伤的性质及程度，治疗方法的选择应是争取神经功能最大限度的恢复。

同时，也要注意关节与肌肉的功能恢复。

四肢神经损伤无论平时或战时都较常见，损伤多发生于尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经等。

上肢损伤较下肢损伤为多，约占四肢神经损伤之60%~70%，常合并骨关节、血管、肌腱等损伤。

四肢神经损伤只要早期处理得当，多数可获得较好疗效；晚期修复神经也可取得一定疗效。

周围神经损伤属中医“痿证”范畴，可归于“肉痿”类，又名“肢瘫”，多因外伤引起。

唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方·乌丸子》载：“打扑伤损，骨碎筋断，瘀血不散，……筋痿力乏，左瘫右痪，手足缓弱。

”指出四肢瘫痪与打扑伤损的关系。

第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖、生理周围神经由躯体神经和自主神经组成，这两种神经均有感觉和运动纤维。

其中自主神经，含有交感和副交感神经纤维。

交感神经出脊髓后经白交通支至交感神经节，部分节后纤维再经灰交通支至脊神经，支配汗腺分泌、血管舒缩和立毛肌收缩等；而脊神经是由躯体、自主神经纤维组成的混合神经。

周围神经纤维由神经元胞体发出。

运动和感觉神经纤维均为有髓纤维，外面还有一层称为神经内膜的薄膜。

许多神经纤维组成一神经束，外有神经束膜。

许多神经束集合成一支周围神经，外有神经外膜。

（见图11-1）自主神经的节后神经纤维随感觉支走行，故与感觉神经分布相同。

神经的血认供应较丰富，对缺血的耐受力比肌肉强，故在缺血挛缩时其比肌肉损伤程度轻。

常见周围神经损伤临床表现(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。

臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。

臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。

三角肌区皮肤感觉障碍。

角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。

终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。

拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。

由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。

拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。

前臂旋前不能或受限。

大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。

5?桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。

主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。

6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。

周围神经损伤考点总结考试大纲考情分析重难点：易考点：神经损伤后的表现、检查概述周围神经损伤1.概念外伤→神经传导障碍→运动感觉的异常2.分类①神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。

临床表现为运动障碍明显而无肌肉萎缩，痛觉迟钝而不消失。

数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。

②神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂导致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施旺鞘管长入末梢。

临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。

严重的病例，神经内瘢痕形成，需行神经松解术。

③神经断裂神经完全断裂，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。

3.表现①运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。

由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。

随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

②感觉功能障碍皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。

由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。

如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。

感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。

③神经营养性改变即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。

无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。

④神经叩击试验（Tinel征）Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

⑤神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度，以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。

4.治疗治疗原则神经损伤的治疗原则是尽可能早地恢复神经的连续性。

（1）闭合性损伤：大部分自行恢复①理疗、药物≤3个月②无效者手术（2）开放性损伤：a.切割→一期b.火气伤→不宜一期缝合C.碾压、撕脱→二期修复断端与周围组织固定手术方法（1）神经缝合术：切割伤的一期缝合（2）神经移植术：切断肢体腓肠神经做游离移植（3）神经松解术：牵、拉、磨损→神经粘连（4）神经移位术：功能不重要的神经将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端（5）神经植入术：将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织，可通过再生的新的运动终板或重新长入的原运动终板。

神经卡压分解征是指四周神经受到某四周组织的榨取,而引起痛苦悲伤.感到障碍.活动障碍及电心理学转变,属骨-纤维管.室榨取分解征之一.慢性神经卡压平日是患者感到和活动不适的根源.相对于外伤的急性四周神经卡压,此病平日为慢性表示.表示为肢体活动的无力,麻痹,感到过敏等感到障碍,但不包含痛苦悲伤,由四周神经引起的痛苦悲伤提醒急性神经嵌压,神经养分血管的栓塞,或者全身性神经体系疾病.神经受到慢性榨取,温度和痛觉是最后消掉的,活动,震撼,压力等感到是最先受到毁伤的.病理心理神经卡压病变的致伤身分为神经缺血和机械性伤害.急性短期的榨取可使神经缺血,受压轴索轴浆流受阻,缺氧,水肿.榨取轻微持久可使神经纤维产生脱髓鞘变更,甚至远端轴索崩解,髓鞘产生Waller变性.肢体活动时,处于狭小通道内神经纤维在机械刺激下产生慢性毁伤性炎症,并加重水肿-缺血的恶性轮回.但一般病理变更都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1.2级.大部分为可逆性伤害.病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管内榨取：腱鞘囊肿,神经纤维瘤,神经慢性毁伤性炎症.②管外榨取：骨疣.骨与症结毁伤.韧带毁伤.③全身疾患：类风湿性关节炎.粘液水肿.肥胖病.糖尿病.甲状腺机能亢进.Reynaud病.怀胎等可归并神经卡压征.四周神经相干的检讨本病因为产生部位较多,且各个部位的检讨办法不一,无法一一列举,从各类广泛的检讨上来说,采取神经根病EMG检讨,可显示纤维震颤和去神经电势,一般无传导速度减慢.四周神经受累可有传导速度减慢和远端埋伏期减慢.而X线平片则仅能发明骨增生和陈旧毁伤现象.别的还可以采取一些诊断性神经阻滞的办法,主如果运用于临床表示不典范的患者.可于疑惑产生神经卡压分解征的部位,拔取重要的神经,打针1%的利多卡因2ml,假如患者的临床症状敏捷缓解,有助于诊断.临床罕有的四周神经卡压本病又称迟发性正中神经麻痹,是正中神经在腕管内受压引起.腕管位于掌根部,底部和两侧由腕骨构成,腕横韧带横跨其上,形成一骨-纤维通道.手和腕长期过度运用引起慢性毁伤,腕横韧带及内容肌腱均可产生慢性毁伤性炎症,使管腔狭小是最罕有的原因.其次是腕部急性毁伤,桡骨远端骨折,月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压.某些全身疾病可经由过程腕管内容物增大,引起自觉性正中神经伤害.好发年纪为30～60岁,女性为男性的5倍,一般为单侧发病,也可双侧.起病迟缓,正中神经安排区痛苦悲伤,麻痹,发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解.正中神经分派区皮肤感到迟钝,过敏.大鱼际可有萎缩,拇指蠢笨无力.叩击腕部可消失Tinel征,腕关节极端愚昧60秒,手的感到平常可加重(Phalen实验),腕管内压增高.血压计充气超出压缩压30～60秒可诱发患手痛苦悲伤.过度伸腕与屈腕实验同样引起感到平常和痛苦悲伤加重.腕管掌侧卡压点压痛放射痛.正中神经传导速度减慢.非手术治疗使腕制动于中立位,腕管内打针皮质激素.重复发生发火,非手术治疗难以缓解者需行手术减压.有运用内窥镜手术的报导.本病又称Guyon管分解征.豆-钩裂孔分解征.Ramsay-Hunt分解征.腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带.内容尺神经和尺动.静脉经由过程.尺神经在其内受压引起尺管分解征.在腱鞘囊肿引起者最多,慢性毁伤和挫伤比例较少.其他原因有骨折.先本性畸形及全身痛苦悲伤.浅支受累引起尺神经安排区感到障碍.深支卡压可致手的内涵肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛明显,拇指内收,其他四指收展无力,环.小指可表示为爪形畸形,夹纸实验,Froment实验阳性.电心理检讨可发明瘫痪肌肉纤维发抖EMG,神经传导速度减慢.非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压.游离..正中神经于前臂近端,被旋前圆肌两端之间的腱弓卡压所致.前臂旋前时,正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起.起病时肘前痛苦悲伤,可向桡侧三指放射,可有屈指无力,手臂运用过度会加重痛苦悲伤,正中神经安排区可有麻痹.烧灼感及客不雅感到障碍.旋前圆肌上缘可有压痛,Tinel征.对掌无力.局部皮质激素打针多能缓解症状,无效时可手术割断卡压腱弓或纤维带.本病又称Kiloh-Nevin分解征,是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致.表示为肘前痛苦悲伤,拇示二指远侧指间关节愚昧力削弱,如拇长屈肌完全瘫痪可表示为“捻”征,屈肘时可发明旋前方肌力衰,手感到正常,无手的内涵肌瘫痪.本病又称桡弓分解征.旋后肌分解征.骨间背侧神经卡压痛.是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致.起病迟缓,可逐渐产生伸掌指关节,伸拇,外展拇指无力,伸腕倾向桡侧,原因是尺侧伸腕肌受累,桡侧腕伸肌完全.无感到平常,无痛苦悲伤.本病中指实验阳性,检讨时令肘.腕.指间关节伸直,抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘痛苦悲伤为阳性.网球肘痛苦悲伤消失于内上髁高低.手术需探查骨间背侧神经罕有的卡压点,包含桡骨头前方,桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓.这是尺神经在肘部尺管构成的骨纤维通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜笼罩.罕有的病因为过度肘活动,肘外伤后遗症,先天畸形.此外肘关节痛苦悲伤,如骨关节病.结核.类风湿关节炎都可以引起尺神经榨取.起病迟缓,前臂尺侧,手尺侧,第四.五指麻痹刺痛.环小指愚昧无力,尺神经安排区感到障碍,可有内涵肌萎缩,爪形手(环小指)畸形,夹纸实验.Froment实验阳性.尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性.电心理检讨有助于诊断.非手术治疗无效时可采取尺神经前移和肱骨内上髁切除术.这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起.该切迹外侧为喙突基底,进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管.肩胛长期过度活动的职业易导致本病.表示为中断钝性肩痛,向颈及肩胛间区放射,肩部活动增长肘痛苦悲伤加重.肩外展外旋力衰.患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩,但局部多无压痛.坐骨神经超出坐骨切迹一般在梨状肌前下,于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出,该处卡压引起梨状肌分解征.病因主如果梨状肌的急性或慢性毁伤,主诉臀部疼和感到平常,并向股后侧放射,检讨可发明梨状肌部位深压痛,抗阻力患髋外展外旋可诱发痛苦悲伤,并觉得活动无力,自动屈髋.内收.内旋肘痛苦悲伤加重.股外侧皮神经经由过程髂前上棘处,在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病.表示为股外侧皮神经安排区灼痛.麻痹.过敏,触.痛.温度觉可有削弱,髂前上棘前内侧可有压痛.放射痛,髋过伸可使痛苦悲伤加重,无活动障碍.腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病,毁伤和体外榨取为罕有病因,表示为足与小腿外侧痛.麻痹.活动障碍为踝背伸,伸趾无力,外翻力衰或消掉,小腿外侧及足外侧可有感到障碍.腓骨颈处可有压痛和Tinel征.腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点,毁伤和鞋袜过紧可导致本病,只表示为神经安排区的痛苦悲伤和感到平常.胫后神经在内踝后下被屈肌支撑带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病.足过度运用引起的慢性毁伤是罕有病因.主诉足底或足跟有间歇性棘痛.灼痛或麻痹,长久站立或步行可加剧痛苦悲伤,常有夜间痛,使病人痛醒.内踝后下可有压痛和Tinel征.跖趾关节愚昧力衰,止血带充气实验可诱发足痛.本病又称Morton病.Morton跖痛征,可能为趾底神经在相邻两个跖骨头.跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致.病因常为长久站立,步行累积形成的慢性毁伤.主诉跖骨头下方有阵发性灼痛,多累及第三.四趾,行走和站立可加重痛苦悲伤,歇息和脱鞋后减轻.横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛.非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋,支撑塑制已平展的横弓.传统手术切除致痛神经瘤,近年报导割断趾间深韧带获得优秀疗效.治疗本病的治疗重要分为两种情形：采取局部制动,打针皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反响,缓解症状.但本病为迟缓进行性疾病,很少自愈.对于本病的患者,较常进行的是手术治疗,一般经手术切开骨-纤维通道,使神经得以减压松解.此时应留意防止手术粗暴,进一步毁伤神经.。

周围神经损伤第一节概述周围神经损伤的原因很多，常见有切割伤、挤压伤、牵拉伤、电灼伤和缺血性损伤等，常与机体其他损伤同时存在。

因此，在处理各类损伤时，应仔细检查神经功能，以防漏诊。

【神经损伤的分类】1神经传导功能障碍是神经损伤最轻的一种。

神经暂时失去传导功能，组织结构无明显改变。

临床上，有运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失，电生理反应仍存在。

多在数日至数周内恢复，无后遗症。

2神经轴突断裂神经损伤后，神经轴突断裂，而神经内膜管保持完整。

伤后神经远端发生瓦勒（Waller）变性。

临床上该神经支配的感觉、运动功能完全丧失，肌电反应消失。

但多能自行恢复。

3神经断裂神经完全断裂，或虽然连续性存在，但有严重的束膜、内膜断裂。

临床上神经支配区感觉、运动功能丧失，肌电反应消失，需要手术修复。

【临床表现与诊断】1运动功能障碍受损神经支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。

2感觉障碍受损神经支配的皮肤感觉消失或减弱。

3自主神经功能障碍支配区皮肤早期潮红、皮温增高；后期因血管收缩而出现温度降低、苍白、萎缩发亮、变薄、无汗等现象。

4神经干叩击试验（Tinel征）当再生的神经轴突尚未形成髓鞘时，外界叩击可产生疼痛或放射痛，Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，又可用于检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。

5神经电生理检查利用电刺激观察受损神经所支配肌肉的电反应情况。

肌电图无动作电位引出，表现为纤颤电位和正相电位，神经传导速度减慢或消失。

【治疗】1非手术疗法主要适用于神经传导功能障碍及神经轴突断裂者。

多数闭合性神经损伤属此两种类型，因此原则上可非手术治疗观察3个月。

3个月后仍无神经再生表现，或虽然有一定程度的恢复，但停留在某一水平功能不再改善，且主要功能无恢复，应采取手术治疗。

非手术疗法主要包括针灸、理疗、体疗、电刺激及神经营养药物治疗等。

2手术治疗(1) 神经缝合术：适用于神经断裂伤。

切除两断端挫伤段或瘢痕后，精确对合断端，在没有张力的情况下进行缝合。