茯苓桂枝白术甘草汤--温中降逆，化饮利水

茯苓桂枝白术甘草汤经典医案、方论[方剂组成]茯苓四两(12克)，桂枝去皮，三两(9克)，白术二两(6克)，炙甘草二两(6克)[服用方法]上四味，以水六升，煮取三升，去津，分温三服。

[治则方解]病机：脾阳虚衰，水饮内停。

治则：健脾渗湿，温阳化饮。

方义：方中茯苓甘淡健脾渗湿，祛痰化饮为君；白术苦温健脾燥湿，助茯苓运化水湿而为臣；桂枝通阳化气，平冲降逆为佐，甘草益气和中，调和诸药为使。

[辨证要点]苓桂术甘汤是临床上治疗脾虚饮停的一首常用方剂，其基本病机为脾阳虚衰，水饮内停。

临床表现以心下逆满，头目眩晕，气上冲胸，心悸，或咽喉窒塞，咳嗽上气，脉弦或沉弦，舌质淡，苔水滑或白苔等症为主。

临床应用时，要分清“阳虚”和“饮邪”孰重孰非。

如伴有少气懒言，中气不足之证者，可加入党参、黄芪。

如果全身均感恶寒者，可加入附片。

苓桂术甘汤与桂枝去桂加茯苓白术汤同可治疗脾虚水饮证。

桂枝去桂加茯苓白术汤治疗脾虚饮停，水气结于心下而未逆乱，病位仅限于心下；苓桂术甘汤治疗脾虚饮停，水气不仅停于心下，且逆乱于胸于头，病理变化以水气攻冲为主，病证表现多端。

苓桂术甘汤与桂苓五味甘草汤同可化饮邪、疗气上冲证。

二方药味仅差一味，苓桂术甘汤主治脾胃之气失和，饮邪停留，病位在中焦，气上冲表现在胸、在头；桂苓五味甘草汤主治水之上源失司变生饮邪而停留，病位在肺，气上冲从少腹至胸，苓桂术甘汤所主气上冲在中焦，桂苓五味甘草汤所主气上冲在肺。

[仲景方论]《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：阳不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。

2.许宏《金镜内台方议》：五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也，故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也，以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也；白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。

茯苓桂枝白术甘草汤
古代水饮病的专方，有利水、定悸、通阳的功效，适用于以眩悸为特征的疾病。

【经典配方】茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草（炙）各二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）
【常用剂量】茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g，炙甘草10g，自术15g。

【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。

【经典方证】
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

（67）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩。

（十二）
短气有微饮。

（十七）
【体质要求】消瘦，面色黄，轻度浮肿貌或眼袋明显，舌暗淡胖大有齿痕，脉多沉缓或浮弦。

易胸闷气短，易心悸眩晕，易腹泻，易吐水或胃内有振水声，多有口渴而不能多饮水，小便少。

【适用疾病】耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎一基底动脉供血不足、风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎、胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症、急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液、白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜炎、视网膜病变、肾结石、特发性水肿、睾丸鞘膜积液等。

【加减法】消瘦、心悸明显，状如奔豚者，加大枣；咳逆上气而头昏眼花者，加五味子。

【注意事项】浮肿者不宜多用甘草。

茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤方剂来源汉。

《伤寒论》。

又名苓桂术甘汤。

组成与用法茯苓12克桂枝9克白术6克甘草6克水煎服。

功效与主治功能温化痰饮，健脾利湿。

主治胸闷纳呆，目眩心悸，或短气而咳，或心下痞闷，呕恶纳呆，苔白滑，脉弦滑。

现代临床常用于治疗冠心病，风湿性心脏病，心肌病，病态窦房结综合征，高血压，胃炎，幽门梗阻，胆囊炎，肝实质性包块，肝硬化腹水，便秘，慢性肾炎，睾丸鞘膜积液，癫痫，黄斑区水肿，耳聋，克山病等病症。

例如；(1)高血压合并心脏病本方治疗。

结果：服药1月余，头晕、胸闷、心悸消失，双膝以下浮肿消退，血压也从26．66／13．33千帕降至18．66／10．67千帕，并呈稳定趋势。

随访工年余，未再复发(《四川中医》1986年第9期)。

(2)风湿性心脏病伴心力衰竭本方治疗。

结果：服药工2剂，尿量增多，咳喘减轻，浮肿渐消；再进24剂，心力衰竭得到控制，病情改．善(《辽宁中医杂志净198 3if-第8期)。

本方治疗。

结果；服药5剂后．浮肿消退多半；再随症加减，治疗4月，服药80余剂，诸症悉除。

随访5 年未见复发(《云南中医杂志}1985年第6期)。

(3)病态窦房结综合征本方治疗。

结果：服药6剂后，心率增至58次／分，再以本方加附子、干姜、仙灵脾，心率增至72次／分，且精神健旺，如常人(《中医药学报，1983年第6期)。

(4)肥厚性心肌病伴完全性右束支及室内传导阻滞本方治疗。

结果：服药9剂后，胸部闷痛显著减轻，心悸气短，浮肿等症好转，复查心电图，完全性右束支及室内传导阻滞均消失((辽宁中医杂志》1983 年第8期)。

(5)眩晕本方治疗。

结果：服药2剂后，胁脘稍宽，眩晕仍作；继服3剂，顿觉神清气爽，眩晕消除(《四川中医》1986年第9期)。

(6)肝实质性包块本方加味治疗。

结果。

服药2剂后，腹胀呕吐消失，但胁下包块仍有压痛，续以上方加活血化瘀、化积软坚之品，5 剂后，包块缩小，压痛消失；再以本方合参苓白术散续服3剂后，包块消失，B超检查，未发现包块；随访3年无异常变化(《陕西中医》1985年第3期)。

『每日一方』茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，茯四桂三术草二，温中降逆效从容。

方剂名】茯苓桂枝白术甘草汤，出自汉·《伤寒论》。

别称“苓桂术甘汤”。

【组成】茯苓四钱(12克)、桂枝三钱(9克)、白术三钱(9克)、甘草二钱(6克)。

【用法】水煎服，每日3次。

【功效】健脾渗湿，温阳化饮。

【主治】主治胸闷纳呆，目眩心悸，或短气而咳，或心下痞闷，呕恶纳呆，舌苔白滑，脉弦滑。

【临床医案】临床主要用于治疗充血性心力衰竭、高脂血症合并脂肪肝、冠心病心绞痛、精神药物所致肥胖症等病症。

1.充血性心力衰竭：将120例充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，对照组常规给予洋地黄毒苷及利尿剂治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用茯苓桂枝白术甘草汤。

3个月为1个疗程。

以心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床近期治愈标准。

结果：治疗组总有效率为73.33%，对照组60%，组间比较有统计学意义。

(《中华中医药杂志》2005年第4期)2.高脂血症合并脂肪肝：应用加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝患者65例，与洛伐他汀治疗50例作对照，疗程3个月。

以症状积分分值减少率≥90%，B超示无脂肪肝，血脂正常为治愈标准。

结果：治疗组总有效率为89.23%，对照组80.00%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，两组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST较治疗前明显下降，且治疗组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST、BMI较对照组下降显著。

(《实用医学杂志》2012年第4期)3.冠心病心绞痛：西医常规治疗合苓挂术甘汤加味治疗冠心病心绞痛46例，与单纯西医治疗30例作对照。

以症状消失，心电图显示无冠心病，停药3个月无复发为显效标准。

结果：治疗组总有效率82.6%，对照组76.8%，组间比较有统计学意义。

(《中国医药导报》2011年第6期)4.精神药物所致肥胖症：对100例精神病患者在使用精神药物治疗后出现肥胖者，在原抗精神病药物治疗基础上，将其随机茯苓桂枝白术甘草汤合剂组50例，空白对照组50例，疗程8周。

伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤证方证原文与解释【原文】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【诠释】伤寒误吐误下后，损伤中焦阳气.饮邪内聚，犯胃上逆，引发心下痞满，呃逆嗳气，气上冲胸；饮阻清阳则头眩。

水气凌心则心悸，脉现沉紧者，则为里寒水饮沉伏之象。

治宜茯苓桂枝白术甘草汤，平冲降逆，温化水饮。

若再发汗，更伤阳气，津伤血亏，筋脉失养，肌肉抽动，身为振颤而动摇，故尔汗法力应戒之。

【治法】温阳健脾，利水降逆。

【方药组成】茯苓4两，桂枝3两(去皮)，白术2两，甘草2两(炙)。

【服法与禁忌】上药四味，以水六升，煮取三升，去滓：分温三服。

【经方方论】苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。

苓桂术甘汤由四味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中州，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。

【经方新用】(1)苓桂术甘汤加北五加皮10克，制附子10克，防己8克，丹参15克，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。

(2)苓桂术甘汤加半夏15克，生姜30克，党参20克，厚朴15克，猪苓30克，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。

(3)苓桂术甘汤配制附子12克，泽泻15克，半夏12克，生姜30克，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。

(4)苓桂术甘汤配薤白18克，枳实15克，半夏12克，川芎15克，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。

(5)苓桂术甘汤加半夏12克，葶苈子10克，石韦30克，椒目15克，桑白皮30克，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。

【新用方义】(1)风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。

此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参次不齐。

学茯苓桂枝⽩术⽢草汤，这篇⽂章就够了！ 茯苓桂枝⽩术⽢草汤 [组成⽤法] 茯苓12-30g，桂枝10-15g,⽩术10-15g、炙⽢草3-6g⽔煎，温服。

[⽅证] 胸胁部胀满、胃内有振⽔声、眩晕、⼼悸。

[现代应⽤] 1、⼼脏瓣膜病、⼼脏神经官能症; 2、梅尼埃⽒综合征、椎⼀基底动脉供⾎不⾜性眩晕; 3、结膜炎、病毒性⾓膜炎、中⼼性浆液性脉络膜炎; 4、胃下垂、胃神经官能症。

[经验参考] 茯苓桂枝⽩术⽢草汤(以下简称苓桂术⽢汤)主治⼼下有痰饮并有⽔⽓上冲的病症。

⼼下有痰饮，表现为上腹部胀满，乃⾄胸胁也撑胀不适。

上冲症状依部位不同⽽表现各异，包括冲⼼的⼼悸、冲头的头眩、冲咽喉的堵塞感、冲眼⽬的结膜炎、⽬眩等。

刘渡⾈先⽣从⾊诊、脉诊及辨证诸⽅⾯来辩⽔⽓上冲。

⾊诊包括“本⾊”及“⽔斑”，“⽔⾊”，即⾯⾊黧⿊。

“⽔斑”即散见额、颊、⿐梁，唇围及下颌等处类似“⾊素沉着”之⿊斑。

“⽔斑”为“⽔⾊”之甚者。

脉诊多见沉弦，也有出现脉结与沉伏⽆⼒之时。

症候⽅⾯有⽓上冲胸、胸满、⼼悸、短⽓。

如⾝体不活动,或⾏路缓慢，短⽓则不明显出现。

如登楼爬⾼，少顷则觉“⽓短发憋”，呼吸急促，咽喉⽣痰，痰喉窒，则加剧了短⽓。

，甚则把⼈憋的周⾝出开，频频⽮⽓，⼩便也往往失禁，此时⼼脏跳动则加剧《刘渡⾈伤寒临证指要》。

由此可见，⽔⽓上冲在程度上有轻重不同的表现，在症状上也表现多样化。

在⽔⽓上冲的症状中，最为常见的是“⽓上冲胸”。

许多⼼脏病常表现为本⽅证。

⽮数道明治疗⼀例阵发性⼼动过速症，为33岁男⼦。

数年前⼼脏已肥⼤，但⼼不衰。

2年前进⾏野球⽐赛时由于⼼情不佳。

⼼动过数⽽例下。

此后胸有重压感，短⽓不畅，⼼动过速，结代脉，⼼动。

呼吸困难，起⽴则晕眩，嗳⽓、尿频、多汗等，投与苓桂术⽢汤加牡蛎4克，病情逐渐好转，3个⽉后复⼯（《临床应⽤汉⽅处⽅解说》）。

以“头眩”为主症的疾病可见于椎⼀基底动脉供⾎不⾜性眩晕。

张琪治⼀妇⼈。

年五旬余，⼀⽇起床头眩晕，频动不⽌，⾃觉体内有⽓上冲。

茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两桂枝三两，去皮白术二两甘草二两，炙上四味，以水六升，二升三升，回去滓，分温三服。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

这一条阐释水气得而复失的证治。

太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。

“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。

关于气上冲这个证候，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息感觉者。

我在京西城子煤矿带学生实习时，一位学生接诊了一个老妇人，主诉咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，根据病情开了四七汤，连服几剂没效。

我一看，舌苔水滑，六脉俱弦，还有气上冲的感觉，等到这个气冲到咽喉部时，就觉得堵闷特别严重，而且有心慌、心跳等症。

我诊断为水气上冲，换了苓桂术甘汤，只吃了一剂就有效。

临床上类似病例并不少见，只不过这一例较为典型而已。

“起则头眩”，是指病人头晕很厉害，只能静卧而不敢起床活动。

造成眩晕的原因有两个，一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所蒙蔽。

“脉沉紧”，就是沉弦之意。

沉主里，又主水病，弦主尝鬼神，沉弦正是水气为患上的脉象。

以上脉证提示信息，痢疾经过调侃下后，病已经离表，当然也无法再用汗法活血。

如果再用活血生津止渴，就可能将伤动经脉之气，即为“生津止渴则颤抖经”，并使阳气更虚，无法荣养筋脉，“身兼承干挥”，就是肢体战振晃动，甚则俯卧不稳而欲仆。

化疗当用温阳健脾，降冲利水之法，轻者用苓桂术甘汤，阳虚重者用真武汤。

苓桂术甘汤就是苓桂剂群的代表，擅于筑堤气上跳，又可治痰饮内领等证。

方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草Q1518A阳之虚。

同时，桂枝又善降冲逆之气。

临床如果对苓桂术甘汤有效率以此类推，效果十分不好：痰湿特盛者，可以与二陈汤合方采用；晕眩重者，可以提泽泻；并任见面热、烦躁者，就是阳气与水气殷梨亭而存有发枯的整体表现，直和白薇；并任血压高者，可以提牛膝、红花、茜草；彭元瑞脉结代者，回去白术，提五味子；并任咳喘、面目浮肿、小便不利者，回去白术，提杏仁或大枣；兼夜寐、Niederbronn恐惧者，提龙骨、牡蛎等等。

经方：茯苓桂枝白术甘草汤【方歌】病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，茯四桂三术草二，温中降逆效从容。

清·陈修园《长沙方歌括》茯苓桂枝白术甘草汤，出自《伤寒论》，《金匮要略》中名为“苓桂术甘汤”。

本方为祛湿剂，主治痰饮，具有温阳化饮，健脾利湿之功效。

主治中阳不足之痰饮。

胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。

【原文】《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

方三十。

茯苓（四两）桂枝（去皮，三两）白术甘草（炙，各二两）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【条解】伤寒吐下之后，心下逆满、气上冲胸，起则头眩，饮停心下，心中悸动，桂枝甘草以复心阳，益心气，茯苓白术合桂枝以祛痰饮。

【方义】此补心阳、散寒邪、降逆气、补脾利水之方。

【辩证要点】本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。

临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。

【功效】温中健脾，化饮降逆。

【主治】1、伤寒误用吐下药，心阳被伤，水气凌心，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。

2、水饮短气。

3、心下支饮，胸胁满，目眩。

以上三证都必须具有小便不利或小便不多、不喜冷性饮食、脉沉紧或沉迟等现象。

因为这都是心阳虚而有寒，水邪停蓄不化之故。

【方解】本方所治之痰饮病，乃中阳不足，脾运失职，气不化水，聚湿而成，故治宜温化利水。

方中茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。

【适应证候】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身振振摇者。

【药品】茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克【加减法】1、咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；2、心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。

022茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤方义：此补心阳、散寒邪、降逆气、补脾利水之方。

主治：(1)伤寒误用吐下药，心阳被伤，水气凌心，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。

(2)水饮短气。

(3)心下支饮，胸胁满，目眩。

以上三证都必须具有小便不利或小便不多、不喜冷性饮食、脉沉紧或沉迟等现象。

因为这都是心阳虚而有寒，水邪停蓄不化之故。

药品：茯苓三至四钱桂枝二至三钱生白术二至三钱炙甘草一至二钱煎服法：水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。

禁忌症：凡有口苦、喜冷性饮食等热证者忌之。

用药大意：茯苓利水；白术、甘草补脾，并助水邪之吸收；桂枝温散寒邪，兼降水邪之上逆。

类似方剂参考：(1)真武汤：此回阳镇水之方。

(2)茯苓四逆汤：此回阳治水兼补气之方。

(3)肾气丸：此系治气短但偏于补肾阳之方。

谭杰中论述：【7.38】伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓四两桂枝三两白术二两甘草二两（炙）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

那我们现在来看这个原文好了啊，他说"伤寒，若吐、若下后"，就是"若吐、若下"它得到的结果是什么啊？都是会让你的中焦变得很虚，就是无论是拉肚子或者还是吐了之后，都会让你的肠胃变得很虚的，那苓桂术甘汤呢它比较关系到腹部，比较是这个心下的部位，那当你这个心下虚的时候可能会发生一些状态，就是你的胃里面的元气不够，于是就开始累积痰饮。

那当你这个胃的部位累积了痰饮之后，这个胃里面的痰饮，我想这个苓桂术甘汤哦恐怕还是比较是胃的组织里面的水分太多，而不是胃的水很多，因为如果胃的里面水太多的话，其实那个症状可能会是，我在动的时候，可能会感觉到胃里面有水在晃荡晃荡的那个感觉，那那个症可能是要用另外一个苓桂剂，叫作茯苓甘草汤之类的。

那个苓桂剂是苓桂加甘姜，就是苓桂之外加生姜跟甘草，就是那个比较是胃里面有水在晃，那苓桂术甘汤可能比较是这个胃的这个区块的身体组织里面的水份偏多了的状况。

茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤，中医方剂名。

出自《伤寒论》。

具有温阳健脾，利水降冲之功效。

①《注解伤寒论》：和经益阳；②《医方集解》：升阳化气。

；③《中医方剂学》：健脾渗湿，温化痰饮）。

【歌诀】苓桂术甘温药方，气上冲胸水为殃，头眩心悸阴邪重，咳嗽短气功效彰。

【组成】茯苓四两，桂枝三两(去皮)，白术、甘草(炙)各二两。

【用法用量】以水六升，煮取三升，去滓，分三次温服。

【功用】温阳健脾，利水降冲（①《注解伤寒论》：和经益阳；②《医方集解》：升阳化气；③《中医方剂学》：健脾渗湿，温化痰饮）。

【主治】①《伤寒论》：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经。

身为振振摇者；②《金匮要略》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩；短气有微饮。

【方义】①《注解伤寒论》：阳气不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气；②《内台方议》：此阳气外内皆虚也，故用茯苓为君，白术为臣，以益其不足之阳，经曰：阳不足者，补之以甘，是也；以桂枝为佐，以散里之逆气；以甘草为使，而行阳气，且缓中也；③《医宗金鉴》：此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也。

【运用】本方为温阳化饮的主要方剂，临床运用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑，脉沉紧为辨证要点。

【加减化裁】若眩晕甚者，加泽泻利水渗湿以消饮邪；咳嗽呕吐稀涎者，加姜半夏、陈皮以燥湿化痰；干呕，巅顶头痛，肝肾阴寒水气上逆者，加吴茱萸以温中暖肝，开郁止痛；身瞤动而水气上泛，加炮附子，以温散水气；脾气虚弱者加党参、黄芪以益气健脾。

【使用注意】1．本方药性偏于辛温，若属阴虚火旺，湿热阻遏而生的痰饮者，不宜使用本方。

2．饮与水同类，欲蠲其饮，宜利其水，此即“当从小便去之”之意，服后小便不利者则利，小便少者则多，此乃饮邪从小便而去之佳兆。

【文献摘要】《伤寒论》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤我在基层用经方-2021-08-30茯苓桂枝白术甘草汤是桂枝甘草汤加了茯苓、白术而成，虽有四味药，功效强大。

我们知道茯苓白术这两味药功在利尿逐水，合上桂枝甘草汤就有解表利水的功效，可见本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮，小便不利者，在六经辨证的角度是属于治疗太阳太阴合病的一首方，临证用之非常广泛。

关于茯苓桂枝白术甘草汤的条文有四条：第一条，《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

有太阳病伤寒证，治疗应当用麻黄汤类方发汗，医者用了错误的吐法或下法，经治疗后不好。

表不解并出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随气冲逆上犯，就会出现心下逆满、起则头眩等症。

这个脉沉紧是寒饮在里的反应，就是表证已解，也不可再发汗，如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。

无论是否发汗，出现这种证时，都可用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。

平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气逆上冲，这个水伴随气冲上犯，而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，这就是本方证的主证。

此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗。

如果误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。

第二条，《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

前条说脉沉紧，是指发汗前；本条说脉甚微，是指发汗后。

心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。

经脉动惕，也就是身为振振摇意思。

久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。

出现这种情况的也是用本方来治疗。

第三条，《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，等桂术甘汤主之。

痰饮，这里的心下有痰饮，是指胃中有停饮。

经方名家荟萃之茯苓桂枝白术甘草汤经方名家荟萃之茯苓桂枝白术甘草汤【方剂】茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓四两桂枝三两（去皮）白术甘草各二两（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【条文】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

夫短气有微饮，当从小便去之，芩桂术甘汤主之。

肾气丸亦主之。

心下有痰饮，胸侸支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

【医案】（张宏俊医案）董某，女，42岁，1984年10月12日诊。

泄泻反复发作8年，经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。

泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，每日2—3次，多则5次，平素气短懒言，小便量少。

观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。

粪检：除食物残渣(十)，余(一)。

脉证合参，乃久泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味：茯苓、白术、律草各20克，桂枝、炙甘草各10克，水煎服，每日1剂。

服9剂，已无水泄，粪质稀搪，日1—2次，气短等症显著好转，方已奏效，予前方加党参、炒扁豆各l0克，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈。

随访一年未复发。

按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂术甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。

（马子知医案）刘某某，女，35岁，1985年8片25日就诊。

白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。

伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉瀛作响。

舌苔薄白而腻，脉沉弦。

此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂术甘汤加味：茯苓30克，白术18克，桂枝10克，炙甘草10克，乌药12克。

初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它证亦愈。

追访2年末复发。

按语：本案带下乃脾虚水停，《妇科玉尺》云：“湿土下陷，脾精不受，不能输为营血，而白物下流。

”故用苓桂术甘汤以健脾化饮，求本而治。

（胡希恕医案）刘某，女，19 岁，学生。

茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤苓桂术甘痰饮尝，和之温药四般良；饮邪上逆胸胁满，水饮下行懂眩方，(一)茯苓桂枝白术甘草汤的组成与功效茯苓桂枝白术甘草汤由茯苓12克，桂枝、白术各9克，甘草6克组成。

水煎服。

本方具有温阳化饮，健脾利湿之功效。

是主治因中阳不足，饮停心下所致的痰饮病的首选方剂。

临床应用以胸胁支满，日眩心悸，舌苔白滑为其辨治之要点。

凡属阳虚饮停之慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性或慢性肾小球肾炎等病，均治有效。

(二)加减方法①咳嗽痰多，加半夏、陈皮，以燥湿化痰。

②心下痞或腹中有水声，加枳实，以理气行水。

③恶心呕吐，加竹茹、半夏、生姜。

④头晕较甚，加胆南星，石莒蒲。

⑤饮食不香，加厚朴、麦芽。

⑥腹痛，加白芍。

①浮肿甚，加泽泻、车前子。

(三)名中医用方心悟唐·孙思邈(唐代医学家)甘草汤，即茯苓桂枝白术甘草汤，桂枝改桂心，治心下痰饮，胸胁支满，目眩(摘自《千金方》)。

宋·严用和(子礼)(宋代医学家)理中化痰丸.即茯苓桂枝白术甘草汤去桂枝，加人参、半夏，治脾胃虚寒，痰涎内停.呕吐少食(摘自《严氏济生方》)。

明·王肯堂(宇泰)(明代医学家)以茯苓桂枝白术甘草汤去桂枝、甘草，加生姜，名曰姜术汤，治停饮怔忡(摘自《证治准绳》)。

周本善(江苏常熟市中医院主任医师)以茯苓桂枝白术甘草汤(茯苓30克·白术、桂枝各15克，炙甘草5克)，加党参15克，制半夏、陈皮各10克，枳实5克。

主治胃内停饮证(慢性胃炎、胃下垂、陈旧性溃疡、胃功能障碍等病中见胃内有大量积液者)；寒饮伏肺证(慢性支气管炎缓解期)；凡肺脾阳虚，水饮内停证，用之多效。

本方疗效与药量有关，桂枝用量需在10克以上，茯苓、白术量亦宜稍重。

如胃气上逆，时时泛吐涎沫或清水者，加吴茱萸3克，生姜10克；便下溏泄，甚至完谷不化者，去枳实，加炮姜5克，益智仁10克；四肢末清冷、畏寒，小便清长者，加附子10克；咳吐白沫，气息短促者，去枳实，加干姜5克，五味子10克(摘自《方药心悟-------名中医处方用药技巧》第216页)。

【经方发挥】茯苓桂枝白术甘草汤【经方发挥】茯苓桂枝白术甘草汤本方简称苓桂术甘汤，是一个健脾去湿，温化痰饮的方剂、由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药组成。

方中以茯苓利湿，桂枝通阳，白术健脾，甘草和中，仲景用以治疗脾阳虚弱，不能化水，湿聚成痰而造成的心下逆满、咳嗽气促、头眩、耳鸣、心悸以及“发汗则动经，身为振振摇者”等证。

此方虽为涤痰轻剂，但如能随证加减，运用范围也很广泛，效果也很明显。

本方应用范围。

1、胸部痞满，滞泻久不愈，而为里虚者。

2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩。

3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者。

眩晕眩晕为临床常见证状之一，发作时头晕眼花，轻则闭目即止，重者如坐舟船，旋转不定。

本病之病因多端，病机复杂。

前人曾有“无虑不作眩”和“无痰不作眩”之论。

临床上每有因痰饮停于中焦，致升降失司，清阳不升浊气不降，痰浊上蒙清阳，遂致“起则头眩”而晕，每用苓桂术甘汤治疗获效。

典型病例：郭XX，女，48 岁。

患头晕一年多，每于饮食不适，或者受风寒时即发作。

头晕时目眩，耳鸣，脘闷，恶心，欲吐不得，食欲减退，不喜饮水，甚时不能起床。

脉缓，舌淡，苔白。

证属脾胃阳虚，中气虚衰，致水气内停，清阳不得上升，浊阴不得下降所致。

治以苓桂术甘汤二剂后，头晕及烦满、恶心，皆有好转。

后宗此方制成散剂，日服四钱，服一月痊愈，以后未复发。

【附】小儿麻痹案冀XX，男，7 岁。

患发热数日，即出现下肢软弱无力，不能站立，更不能行走。

经儿科诊断为小儿麻痹病。

针灸治疗三个月，下肢活动稍有好转，但还不能独立行走，需人扶持。

于是要求服中药治疗。

就诊时，见患儿下肢有浮肿，按有凹陷，并有振振摇的现象，并不时呕出清水，按之胸下胀满，似有痛感。

此为痰饮停聚于中焦，当时先以温化痰饮为主，并未考虑到治疗下肢痿弱。

遂先以苓桂术甘汤投之，以轻剂除痰消肿。

讵料服四剂后，患儿下肢肿消，居然行动也有好转，这实是意外收获，后即照此方加当归、川芎等，共服一个月，患儿健步如常，唯跑步时容易摔倒。

《张仲景方证化裁全解》之茯苓桂枝白术甘草汤化裁大家好今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解我也不再多言，直接来看第一个方子茯苓桂枝白术甘草汤茯苓四两桂枝三两白术三两炙甘草二两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

刘志杰经方解析法三才解析法：阳性：桂枝（温，辛甘滋）白术（温，辛甘滋微苦）平性：茯苓（平，甘淡）炙甘草（平，甘滋）阴性：无四象解析法：君药：桂枝3臣药：白术3佐药：茯苓4 甘草2使药：无此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。

君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。

三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。

不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。

恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。

方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。

合不合法度，对不对病机，一目了然。

本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。

中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。

临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。

再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。

降逆化饮，治以苓桂术甘汤。

312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

汗吐下不当，表证还在。

外有表证，内有水饮。

茯苓桂枝白术甘草汤湿邪的顽固程度中医有一句叫做“千寒易去，一湿难除”。

湿气为啥子这么难除？因为它如油入面，小伙伴们想想就知道了，这个油和进了面里，再想把油从面里弄出来，那简直是“蜀道难，难于上青天”啊。

这个方子的神奇之处是，它不但祛湿，而且不伤脾胃，不但不伤脾胃，还健脾养胃。

小伙伴们都知道，很多祛湿的方子都是利水的，很伤脾胃，比如深受其害的红豆薏米汤，寒湿的人喝了红豆薏米汤不但祛湿不成反而把自己整得千疮百孔。

【备注，湿热】祛湿的根本在于健脾，脾胃的运化能力提高了湿气自然就祛除了。

今天推荐的这个健脾祛湿方几乎适合每一个人，无论你是寒湿还是湿热，还是不寒不热，只要有湿气，都可以用到。

那么，这个方子到底是啥呢？小伙伴们别急啊，公布这个方子之前小伙伴们得知道湿气到底是啥东东吧？这个湿邪嘛就是中医常常说的六邪中的一种。

六邪是什么？就是风寒暑湿燥火。

这个湿邪是最厉害的一种，它厉害就厉害在它不张扬，它是悄悄地慢慢地入侵你的身体，你浑然不知，等你发现了就已经晚了。

它已经攻克了你的脾胃，占据了你的五脏六腑，弥漫在你身体的每一条经络，每一个穴位。

而且湿邪从来不孤军战斗，它会请来爪牙助纣为虐，它与风邪结合就是风湿，与寒邪结合就是寒湿，与火邪结合就是湿热。

公布这个方子之前，小伙伴们还得知道你到底有没有湿气？湿气重的人头发经常是油腻腻的，几天不洗可以捋成一团。

慢慢的头发就会掉，就像一块地，肥料多了庄稼被熏死了，这就是所谓的脂溢性脱发。

除了头发油，头还很重，如一块湿布包裹住了头一样，蒙蒙的，早上起不来，时刻都想睡觉，严重者走路都会睡着。

湿气重的人人家出的是汗，你出的是油，一天到晚脸上油光可鉴，用纸一擦可以炒好几盘小菜哦。

脸上会长很多痘痘，这种痘痘的颜色比较暗沉，特别不容易消除。

如果上火长痘痘一天就会自动消失。

湿气重的人舌头伸出来水滑水滑的，舌苔厚厚的，舌头又胖又大，被湿气泡的嘛，边缘还有齿痕。

湿气重的人早上起来刷牙会恶心，一天到晚总觉得嗓子有什么东西堵着，咽不下去吐不出来，这是痰。

苓桂术甘汤（又名茯苓桂枝白术甘草汤）【原文】1．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《伤寒论》（67）2．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》3．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】茯苓四两桂枝三两，去皮白术甘草各二两，炙上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【功效】温化痰饮，健脾利湿。

【医案】1．带下初诊：2006年10月18日。

刘某，16岁，先因月经失调（周期45天～半年一潮，经期8～20天）于7月5日就诊，面色苍白，倦怠无力。

血常规检查：红细胞2.36×109/L（正常值4.0～6.0×109/L），血红蛋白48g/L（正常值125～165g/L）。

西医诊断：（1）青春期功能性子宫出血。

（2）失血性贫血。

经过黑归脾汤、八珍汤、薯蓣丸、力斐能等药物的调理之后，月经正常，面色明显好转，精神较佳。

末次月经10月4日来潮，一周净，外感方愈。

带下量多质稠如糊一周，无阴痒，恶心纳欠。

舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温阳化饮，收敛止带。

方剂：苓桂术甘汤合水陆二仙丹（《洪氏集验方》）加味。

茯苓10g桂枝6g白术10g炙甘草6g芡实20g金樱子15g白果10g薏苡仁20g半夏10g，5剂。

二诊：2006年10月24日。

带下已除，恶心已消，胃纳顿开，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊：2006年11月2日。

带下未再增多。

2．妊娠恶阻身冷初诊：2005年10月14日。

柳某，30岁，妊娠50天，恶心口淡一周，胃纳不振，喜热饮，饮入不舒。

舌淡红，苔薄腻，脉细滑。

治法：温中化饮，和胃降逆。

方剂：苓桂术甘汤合小半夏汤、橘皮汤。

茯苓10g桂枝6g白术12g炙甘草6g半夏12g生姜5片陈皮9g，5剂。

《伤寒论》——茯苓桂枝白术甘草汤伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两桂枝三两（去皮）白术、甘草（炙）各二两这个方子在临证上运用极其广泛，是使用频率最高的方子之一。

这是治中焦水饮的主方。

多数治水饮的方子也是由它变化而来。

“心下逆满”。

水饮囤积中焦则有心下满；气化上行不能顺畅，人体就会有心下“逆”的感觉。

“气上冲胸”。

这是类似于奔豚的反应，虽然不是起自脐下，原理是一样：水湿不能顺畅气化上行，到胸部就阻塞住了，就会有气上冲胸之感。

“起则头眩”。

蹲下站起来头就晕，严重的甚至什么都看不见，要扶墙。

人体是一个整体，当我们说脾胃有水湿的时候，不是说水湿仅仅在脾胃，而是以中焦脾胃居多。

事实上有湿证的时候全身哪里都会有水湿，比方说脸会肿，舌头会胖大，小肚子也比平时明显等等，自然大脑里面也会有水湿。

大脑水湿多，就会头昏不清醒；水湿多则血就相对少，蹲下一站起来，大脑供血不上则眩晕。

“脉沉紧”。

脉沉，邪气在里；紧主寒，亦主束缚而不通畅。

这是湿证有可能出现的脉象。

但脉象这个东西不是绝对的，有时候中焦湿气未必就现这个脉象，临证上缓脉弦脉浮脉也很多。

“发汗则动经，身为振振摇”。

肌肉里面也会有水湿，一发汗便会激动，水湿便在体表经络里窜行，身体便会“振振摇”。

方中的几味药都是之前学过的。

先说炙甘草。

水湿去掉之后，脾胃会空虚，用适量的炙甘草能建中补津液。

如果让脾胃虚着，水湿就有可能还会再次囤积。

我们现在的炙甘草是蜜炙的，很甜腻。

《伤寒》里的炙甘草并没有说明是蜜炙的，有研究说《伤寒》里的炙甘草事实上就是直接炒或炙的，并不加蜜。

我赞同这个说法。

几个祛饮的方子都有炙甘草，而且用量不轻，如果蜜炙的话，恐有助湿之弊，因为湿证饮证是里面有水湿阻滞，还是属于偏实证的范畴。

当然，如果是虚证，是可以用蜜炙甘草的，比如小建中汤。

现在中医的炮制方法很乱，我和夏正安最近也在恢复一些传统的炮制方法，希望能对中医的临证效果有所帮助。