各科医疗质量考核表

普外科（六病室）医疗质量评价考核表1、 无非卫生技术人员从事 诊疗活动。

2、所有在科室职业的医 生、护士均已注册。

3、 职业医生、护士无超范 围执业。

4、无虚假、违法医疗广 告。

5、卫技人员与床位比例符 合医院规定的要求。

6护士与床位比例符合医 院规定的要求。

7、一切医疗行为中无收受 红包。

8、 一切医疗行为中无收受 回扣。

1. 科室制定有健全的规章 制度和各级各类员工岗 位职责。

重点是医疗质 量和医疗安全的核心制 度，内容包括：首诊负 责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑 难病例讨论制度，危重 病人抢救制度，手术分 级制度，术前讨论制 度，处方制度，查对制 度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转 院制度，临床用血审核 制度，临床药事管理制 度，交接班制度等。

2. 本岗位的工作人员熟知 其工作职责与相关规章 制度，重点是《中华人 民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医 疗事故处理条例》、《医 院工作制评价指标评价要点评价方法一、 科室管理（50分）1. 严格执行医疗 卫生管理法律、法 规和规章2. 建立健全各项规 章制度和岗位职 责。

3. 医务人员严格遵 守卫生管理法律、 法规、规章、诊疗 护理规范和常规。

4. 制定本科室突发 事件应急预案（医 疗和非医疗事件） 及医疗救援任5. 建立卫生专业 人员梯队建设制 度、继续教育制度 并组织实施。

6. 学科带头人的 专业技术水平领 先。

二、 门诊医疗质量 与持续改进（100 分） 1.依据工作量及需 求，合理安排专业 技术人员，提咼门 诊确诊能力，保证 门诊诊疗质量 2门诊医疗文书书 写规范。

3严格执行传染病 预检分诊和报告制 度，符合医院感染 控制要求。

三、 病区医疗质 量与持续改进（200 分） 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质 控考评为零。

有一名执业的医生或护士未注册的，当月质控 考评为零。

中医科医疗质量常见考核表.doc 中医科医疗质量常见考核表---日期：____________________单位：____________________考核人：____________________被考核人：____________________---一、医疗质量考核项---二、考核评价标准根据考核结果，对被考核人进行评定，共分为五个等级：1. A级：优秀水平，达到或超过考核标准；2. B级：良好水平，基本达到考核标准；3. C级：合格水平，某些方面需要进一步改进；4. D级：不合格水平，多个方面需要改进；5. E级：差级，严重不达标，需要立即整改。

---三、考核结果及评价---四、改进建议基于考核评价结果，提出改进建议：1. 在提高诊断准确性方面，可以加强医务人员的研究培训，提高临床水平；2. 针对治疗效果不达标的问题，可以与患者进行深入沟通，制定个性化的治疗方案；3. 对于用药合理性的考核内容，可以建立完善的用药管理制度，加强监督；4. 提高患者满意度方面，可以加强医患沟通，增加患者对治疗方案的参与度；5. 加强应急处理能力的培训，提高医务人员对突发情况的应对能力。

---五、领导评价针对考核结果和改进建议，领导对被考核人进行评价和指导：领导评价：改进指导：---六、附件无---以上为中医科医疗质量常见考核表，请被考核人按照考核标准认真填写相应内容，并在评价和改进指导部分进行领导的评价和指导意见。

如有需要，可在附件部分附上相关资料和报告。

备注：请将已填写完整的考核表交予考核人，存档备查。

科主任科室管理通用考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
核部门：
考核人签名：
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表(100分 )
科室：日期：得分：
考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
手术室质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期：得分：。

科主任科室管理通用考核表（100分）
科室: 日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
门诊医疗质量考核表（100分）科室：日期：得分：
考核部门：考核人签名：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（100分）科室：日期：得分:
核部门：
考核人签名：住院部临床手术科室医疗质量考核表（100分）
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
麻醉科医疗质量考核表（100分 )
科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
检验科工作质量考核表（100分）
科室：日期：得分:
考核科室：
考核人签名：
药剂科工作质量考核表（100分 )
科室：日期: 得分：
考核人签名：放射科(CT DR MR）工作质量考核表（100分）科室：日期：得分：
考核部门：
考核人签名：
超声科、心电图室工作质量考核表(100分 ) 科室：日期：得分:
考核人签名：
手术室质量考核标准（100分）
科室：日期：得分：
考核人签名：
急诊科质量考核标准(100分 )
科室：日期: 得分：
考核部门：考核人签名：。

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（ 200 分）
日期： 得分：
科室：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200 分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300 分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100 分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100 分）
得分：
日期：
医技各科室医疗质量通用考核表（100 分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
输血科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200 分）
日期：得分：
放射科（ CT
）工作质量考核表（ 100 分）
日期： 得分：
病理科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50 分）
日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100 分）
日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100 分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（分）。

医疗质量考核表(较完整)临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容：依法执业考核方法与评分标准：抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。

一票否决。

存在的问题：无考核内容：行为规范考核方法与评分标准：以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。

查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。

存在的问题：无考核内容：合理用药考核方法与评分标准：重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。

药品比例超标按医院相关文件执行。

存在的问题：无考核内容：合理检查考核方法与评分标准：查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。

存在的问题：无考核内容：合理治疗考核方法与评分标准：查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。

存在的问题：无考核内容：查对制度考核方法与评分标准：每发现一次违规者扣5分。

存在的问题：无考核内容：单病种管理与临床路径考核方法与评分标准：未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。

存在的问题：无考核内容。

“三基三严”培训、考核考核方法与评分标准：“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。

PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。

存在的问题：无考核内容：医疗质量与持续改进考核方法与评分标准：内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分。

小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。

存在的问题：无考核内容：各科室各质控报表数据准确，上报医务部考核方法与评分标准：漏报一例扣5分。

存在的问题：无考核内容：不良事件与隐患上报考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：医疗安全与持续改进考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：五个敏感制度执行情况考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：入、出院诊断符合率≥95%考核方法与评分标准：无存在的问题：无总结：本次考核未发现存在的问题，得分200分。

医疗质量考核记录表考核日期：2022年10月15日医疗机构：XX医院科室：内科考核项目：手术操作规范性考核标准：医生操作手术是否符合规范要求，是否存在操作不当或疏忽现象。

考核结果：经过本次考核，发现医生在手术操作过程中表现出色，严格按照操作规范进行操作，没有出现任何操作不当或疏忽现象。

医生专业技术过硬，对手术器械的使用熟练，操作流程顺畅，为患者提供了高质量的手术服务。

考核项目：医疗记录完整性考核标准：医生是否详细记录患者的病情、诊断和治疗过程，是否存在漏写或错误记录的情况。

考核结果：经过本次考核，发现医生在医疗记录的完整性方面表现良好，详细记录了患者的病情、诊断和治疗过程，没有出现漏写或错误记录的情况。

医生对患者的病情了解透彻，记录详实，为后续的诊疗提供了良好的依据。

考核项目：医患沟通交流质量考核标准：医生与患者沟通交流是否得当，是否能够有效理解患者需求并给予合理解释。

考核结果：经过本次考核，发现医生在医患沟通交流方面表现出色，能够与患者进行有效的沟通，理解患者的需求，并给予合理解释。

医生用平和亲切的语气与患者交流，耐心倾听患者的疑虑和问题，为患者提供了良好的医疗体验。

考核项目：医疗安全措施落实情况考核标准：医疗机构是否落实医疗安全措施，如洗手消毒、医疗废物处理等，是否存在疏漏或不规范现象。

考核结果：经过本次考核，发现医疗机构在医疗安全措施落实方面表现良好，严格按照规范要求进行洗手消毒、医疗废物处理等工作，没有出现疏漏或不规范现象。

医疗机构重视医疗安全，为患者提供了安全可靠的医疗环境。

考核项目：医疗质量改进措施考核标准：医疗机构是否根据考核结果采取相应的质量改进措施，是否能够持续提升医疗质量。

考核结果：经过本次考核，发现医疗机构根据考核结果积极采取了相应的质量改进措施，持续提升了医疗质量。

医疗机构建立了健全的质量管理体系，定期组织医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进，为患者提供了更好的医疗服务。