2018年医疗质量检查考核表

医疗质量考核表 Prepared on 22 November 2020
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
儿科住院部医疗质量考核表（200分）
日期：得分：
妇产科住院部医疗质量考核表（300分）日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室工作质量考核表（65分）
日期：得分：
门诊妇产科医疗质量考核表（150分）日期：得分：
儿童保健科工作质量考核标准（100分）
时间：得分：。

医疗质量考核表(较完整)临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容：依法执业考核方法与评分标准：抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。

一票否决。

存在的问题：无考核内容：行为规范考核方法与评分标准：以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。

查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。

存在的问题：无考核内容：合理用药考核方法与评分标准：重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。

药品比例超标按医院相关文件执行。

存在的问题：无考核内容：合理检查考核方法与评分标准：查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分。

存在的问题：无考核内容：合理治疗考核方法与评分标准：查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分。

存在的问题：无考核内容：查对制度考核方法与评分标准：每发现一次违规者扣5分。

存在的问题：无考核内容：单病种管理与临床路径考核方法与评分标准：未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）。

存在的问题：无考核内容。

“三基三严”培训、考核考核方法与评分标准：“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分。

PDCA未做到扣5分（按三乙标准考核）。

存在的问题：无考核内容：医疗质量与持续改进考核方法与评分标准：内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分。

小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分。

存在的问题：无考核内容：各科室各质控报表数据准确，上报医务部考核方法与评分标准：漏报一例扣5分。

存在的问题：无考核内容：不良事件与隐患上报考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：医疗安全与持续改进考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：五个敏感制度执行情况考核方法与评分标准：无存在的问题：无考核内容：入、出院诊断符合率≥95%考核方法与评分标准：无存在的问题：无总结：本次考核未发现存在的问题，得分200分。

医院住院病历质量检查评分表（2018 版）科室：主管医师：经治医师：患者姓名：住院号：得分：项目分值检查要求评分说明扣分及理由1. 患者基本信息错误（姓名、性别、身份证号码等）单项否决；其余信息不正确或不完病历首页81. 医院和患者的基本信息填写完整、正确。

2. 入院的途径、时间、科别等填写完整、正确。

3. 诊断正确、完整、规范，编码符合要求。

4. 药物过敏、血型等信息填写完整、正确。

5. 手术及操作填写完整、编码符合要求。

6. 离院方式及昏迷时间填写完整、正确。

7. 省五项填写完整。

8. 其他：首页填写符合基本要求，其余项目填写完整。

整扣0.5 分/ 处；2. 不完整、不正确扣0.5 分/ 处；3. 首页主诊断填写错误扣 2 分，其他诊断填写不完整、编码不符合要求扣 1 分/ 处，入院病情未填写扣0.5 分/ 处；4. 药物过敏、血型填写错误扣 1 分/ 处，其余信息错误扣0.5 分；5. 主手术/ 操作错误扣 2 分，手术或操作填写不完整、编码不符合要求扣 1 分/ 处，其余项目不符合扣0.5 分/ 处；6. 不完整、错误扣0.5 分/ 处；7. 不完整、错误扣 1 分/ 处；8. 1 0.5 1项目填写不符合基本要求扣分，填写不完整酌扣～分；书写时限入院记录于患者入院24 小时内完成。

未在24 小时内完成单项否决。

一般项目 1 书写规范，要求10 项齐全、准确。

有缺项或不准确，扣0.5 分/ 项。

在病史中发现有主要症状未写或不能导出第一诊断，扣 1 分；持续时间不准确扣0.5 主诉 2 简明扼要，能导出第一诊断；原则不用诊断名称（病理确诊、再入院除外）。

分，无近况描述扣0.5 分。

入现病史 6 院1. 发病情况。

2. 主要症状特点及其发展变化情况，有鉴别诊断意义的资料和伴随症状。

3. 发病以来诊治具体经过及结果，如手术名称、用药情况等。

4. 发病以来一般情况（饮食、精神、睡眠、大小便等）。

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分) 科室: 日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室: 日期: 得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分) 重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期: 得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分)
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）
日期: 得分:
输血科工作质量考核表（100分）
日期: 得分:
药剂科工作质量考核表（200分）
日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）
日期: 得分：
病理科工作质量考核表（100分）
日期: 得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表(50分）
日期: 得分：
门诊医疗质量考核表（100分）
日期: 得分:
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分:
留观病历书写质量评估表(100分）。