【学习课件】第24章利尿药与脱水药

所致碱中毒 5. Epilepsy /癫痫的辅助治疗、伴有低血钾症的
周期性麻痹、高磷酸盐血症
27
【Adverse effects】
1. Allergy / Hypersensitvity 过敏反应： 骨髓抑制、皮肤毒性、肾损害
2. Metabolic acidosis (代谢性酸中毒) 3. Renal stone formation /肾结石 4. potassium depletion/失钾 5. Drowsiness/嗜睡、 paresthesia/感觉异常
High efficacy diuretics
furosemide ethacrynic acid － bumetanide
torsemide 影响尿液的稀释和 浓缩过程
利尿作用强大
袢升支粗段
ATP
Mg2 +、Ca2 +
9
【Actions】
1.利尿： ▶抑制袢升支粗段 Na+-K+2Clˉcotransporter → ↓NaCl 重吸收→↓肾稀释 和浓缩功能→尿量排出↑
iv, 扩张容量血管→↓回心血量
Brain edema(脑水肿)：利尿→浓缩血液→↑血浆渗透 压，适于伴左心衰的脑水肿 2. Serious edema(严重水肿)： 心性、肾性、 3. Acute renal failure(急性肾衰)： 预防和治疗 Chronic Kidner Failure(慢性肾衰) 大剂量 4. Hypercalcemia(高钙血症)： 补充血容量 5. Drug poisoning(药物中毒): (配合输液）利尿→↑毒物 （巴比妥类、水杨酸类等）排泄
5
Physiological Basic of Diuretic Drugs

（四）碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺(acetazolamide,醋唑磺胺)
➢ 抑制CA活性，减少HCO3-重吸收，增加Na+和 HCO3-排出，同时增加水排出。
➢ 治疗青光眼(多佐胺、布林佐胺) ➢ 急性高山病 ➢ 碱化尿液 ➢ 纠正碱中毒 ➢ 严重不良反应少见，过敏反应
细胞间质
氨苯喋啶 K+
阿米洛利
K+
ATP酶
Na+
Na+
醛 螺固 内酮 酯
ATP酶
H+
glomerulus
NaCl NaHCO3
NaCl Ca2+
中效能利尿药 ③ (+PTH)
Na+
HH++
低
①
效
能 cortex
利
尿 medulla 药
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
H2O
loop
④
②
Na+
排出增多的成分：
Na+、K+、Cl-、H2O、Mg2+、Ca2+、 HCO3−
肺水肿：①利尿，减少血容
临床应用：
量；②扩张血管，降低外周
治疗各型水肿
阻力，减少回心血量，减轻 心脏负担，缓解症状。
治疗急慢性肾功能脑血衰浆水竭渗肿透：利压尿升，高水，大使量脑排细除胞， 促进毒物排除 抑脱制水C，a降2+低重颅吸内收压，。与脱水 ① 防 肾 球利血滤止高尿管过肾钙作，率小血用 增 ，管， 加 增萎症冲 肾 加缩洗血尿，阻流量坏塞量。死的，；肾提②药其性小高扩降合他水管肾张低用严肿，小血疗重。强毒注钙效水物意迫。好 肿随 补利。 ：尿 足尿心液 体，、排 液加肝出 。速、。肾

《利尿药和脱水药》PPT 课件
欢迎加入《利尿药和脱水药》PPT课件！在这个课件中，我们将深入探讨利尿 药和脱水药的分类、作用机制、使用方法以及注意事项。让我们一起探索这 个令人着迷的主题。
药物分类和定义
• 了解药物分类的重要性 • 探讨不同类型药物的定义
利尿药及其作用机制
1 利尿药的作用
解析利尿药对体液平衡的调节作用
常用药物 甘露醇、高渗葡萄糖溶液 托拉塞米
使用要点 必须密切监测血液渗透压 应用于特定的临床情况
总结和展望
收获和总结
回顾利尿药和脱水药的关键概念和应用
未来发展方向
展望利尿药和脱水药研究的未来趋势和前景
患者监测要点
给出患者在使用利尿药期间需要监测的关键要点
常见脱水药及其作用机制
1
抗利尿激素的作用
探索抗利尿激素如何减少尿液排泄
2
血管紧张素转换酶抑制剂
了解血管紧张素转换酶抑制剂在脱水治疗中的作用
3
脱水药的副作用
分析脱水药可能的副作用和安全性
常用脱水药的使用和注意事项Βιβλιοθήκη 脱水药类别渗透性脱水药
利尿剂兼具枯草杆菌（C. difficile）预防作用
2 作用机制探究
深入了解利尿药如何影响肾脏的功能
主要利尿药的分类和特点
噻嗪类利尿药
介绍噻嗪类利尿药的特性和适 应症
髓袢利尿药
探讨髓袢利尿药对肾小管的影响
醛固酮拮抗剂
讲解醛固酮拮抗剂的使用和不 良反应
常用利尿药的使用和注意事项
临床应用指南
提供常用利尿药的使用指南
不良反应注意事项
介绍利尿药可能的不良反应并给出处理建议

消除左心衰竭引起肺水肿。降低颅内压。
3、急性肾功能衰竭早期：增加肾血流量，改
善肾缺血区的血流量，对肾衰的少尿及肾缺血有 改善作用；冲洗肾小管，防止肾小管萎缩。禁止 用于无尿病人。
4、加速毒物排泄：配合输液可促进药物从尿
中排出，如：巴比妥类及水杨酸。
【不良反应】 1、水电解质紊乱：表现为四低（低血容量、低血
钾、低血钠、低血氯碱中毒）；及时补钾、加服留 钾利尿药。
2、耳毒性：耳鸣、听力下降及暂时性耳聋；肾功
能减退。
3、高尿酸血症：与尿酸竞争排泄机制，减少尿酸
分泌，诱发痛风。
4、胃肠道反应：恶心、呕吐、胃肠出血。 5、过敏反应：皮疹。
【药物相互作用】
1、与氨基糖苷类 —— 耳毒性 2、与第一、二代头孢 —— 肾毒性 3、与阿司匹林、华法林 —— 出血（与血浆
蛋白竞争有关） 4、与糖皮质激素 —— 低血钾
特点
1、高效速效，口服静脉均有效。 2、抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl-- K+共同转运载 体；电解质排出量：Cl>Na>K、Mg、Ca。 3、促进前列腺素释放，增加肾血流量。
噻嗪类利尿药（中效）
氯噻嗪<氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪
氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 【体内过程】
Ca2+ （PTH）
K+
Ca2+ Mg2+
K+Na+ 2Cl-
Na+K+ 2Cl-
NaCl （醛固药）
H2O （+ADH）
K+ H+
H2O 髓袢 图 肾小管各段功能及利尿药作用部位示意图
利尿药分类：
–抑制近曲小管碳酸酐酶，如乙酰唑胺； –作用于髓袢升支粗段，如呋噻米，布美他尼； –作用于远曲小管近端，如噻嗪类； –作用于远曲小管远端和集合管，拮抗醛固酮作用，

总结词
通过扩张血管、降低心脏输出量和收 缩外周血管来减少血容量，达到脱水 的目的。
详细描述
这类药物包括硝普钠、硝酸甘油等， 它们通过扩张血管、降低心脏输出量 和收缩外周血管来减少血容量，从而 降低血压和减轻心脏负担。
肾性脱水药
总结词
通过抑制肾小管重吸收和促进尿液排出，增加尿量，达到脱水的目的。
详细描述
分类
利尿药可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等；脱水药可分为高渗性脱水剂 、低渗性脱水剂等。
药理作用机制
利尿药
主要作用于肾脏的远曲小管和集 合管，抑制钠的重吸收，使钠、 氯和水排泄增多，从而产生利尿 作用。
脱水药
主要通过提高血浆渗透压或减少 血容量来产生脱水作用，从而降 低颅内压和眼内压。
临床应用与适应症
利尿药和脱水药的未来发展与研究方向
新药研发进展
新型利尿剂
随着对利尿药作用机制的深入了解，研究者 正在开发新型利尿剂，如选择性作用于肾小 管某一部位的利尿剂，以提高疗效和减少副 作用。
联合用药
为了增强利尿效果并减少副作用，研究者正 在探索利尿药与其他药物的联合用药方案， 如利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂的联合 使用。
详细描述
保钾利尿药是一种低效能的利尿药， 主要作用于肾远曲小管和集合管，通 过减少K+的排泄，维持体内钾离子的 平衡。常见的保钾利尿药有螺内酯、 氨苯蝶啶等。
其他类利尿药
总结词
其他类型的利尿药包括碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿药等。
详细描述
除了上述几类利尿药外，还有一些其他类型的利尿药。例如碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，可抑制碳酸酐酶活性 ，减少H+和HCO3-的重吸收，从而增加尿量。此外，渗透性利尿药如甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使水分 进入肾小管腔内而产生利尿作用。

血管加压素受体拮抗剂如托伐 普坦等，主要用于治疗低钠血 症和心力衰竭等。
脱水药的定义与分类
脱水药的定义
脱水药的分类
脱水药的作用机制
渗透性脱水药的作用机制
利尿性脱水药的作用机制
脱水药的临床应用
脑水肿的治疗 颅内高压的预防和治疗 青光眼的治疗
高渗性脱水 药
01
02
高渗葡萄糖
甘露醇
03 山梨醇
第二十四篇利尿药与脱水药课件
• 利尿药与脱水药的合理使用与注
利尿药的定义与分类
总结词
利尿药是指通过影响尿液的生成过程而增加尿量的一 类药物，根据作用机制的不同，可以分为三类：袢利 尿药、噻嗪类利尿药和保钾利尿药。
详细描述
利尿药是一类能够影响尿液生成过程的药物治疗，通过 作用于肾脏的特定部位，增加尿量，从而帮助排除体内 多余的水分和盐分。根据作用机制的不同，利尿药可以 分为三类，包括袢利尿药、噻嗪类利尿药和保钾利尿药。 袢利尿药主要作用于肾脏的远曲小管，促进钠和水的排 泄；噻嗪类利尿药主要作用于肾小管的上皮细胞，抑制 钠的重吸收；保钾利尿药则主要通过抑制肾小管上皮细 胞内的钠钾泵活性，减少钠的重吸收，同时保留钾离子。
低渗性脱水 药
葡萄糖
低分子右旋糖酐
氯化钠
等渗性脱水 药
复方氯化钠溶液Leabharlann 葡萄糖氯化钠溶液 林格氏液
利尿药的合理使用与注意事项
总结词
利尿药是用于治疗水肿、高血压和尿崩症等疾病的药物，但使用时需注意剂量、 用药时间和用药方式。
详细描述
利尿药在临床上主要用于治疗水肿、高血压和尿崩症等疾病，通过增加尿量来消 除水肿、降低血压和调节尿量。在使用利尿药时，需要注意剂量、用药时间和用 药方式，避免出现不良反应和药物相互作用。

常用等渗性脱水药包括复方氯化钠溶液、平衡盐溶液等。
使用等渗性脱水药时，应注意控制输液速度和量，避免因渗透压过高或 过低引起不良反应。
06
CATALOGUE
脱水药的合理应
治疗各种原因引起的脑水肿、降低颅内 压、防止脑疝；辅助治疗高血压危象； 缓解眼内压增高；预防急性肾衰竭等。
职高药理课件24章 利尿药和脱水药
目录
• 利尿药概述 • 常用利尿药 • 利尿药的合理应用 • 脱水药概述 • 常用脱水药 • 脱水药的合理应用
01
CATALOGUE
利尿药概述
利尿药的定义与分类
利尿药的定义
利尿药是一类能够促进肾脏排尿 功能，从而增加尿量、消除水肿 的药物。
利尿药的分类
根据作用机制的不同，利尿药可 分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利 尿剂等。
剂量
根据患者的病情和医生的指导，选择合适的剂量。
利尿药的不良反应与防治
不良反应
电解质紊乱、代谢性酸中毒、低血压 、低血钾等。
防治
定期监测电解质和肾功能，及时调整 剂量或更换药物，注意补充钾盐等。
04
CATALOGUE
脱水药概述
脱水药的定义与分类
脱水药定义
能够通过增加水分的排泄，使组织脱水，降低颅内压或眼内 压，改善微循环障碍的药物。
水肿的治疗
肾功能不全的辅助治疗
利尿药可用于治疗各种原因引起的心 、肝、肾等水肿，如心力衰竭、肝硬 化腹水等。
利尿药可用于肾功能不全的患者，通 过增加尿量减轻水、钠潴留，改善症 状。
高血压的治疗
利尿药常作为一线降压药用于治疗轻 、中度高血压，尤其适用于盐敏感性 高血压。
02
CATALOGUE
常用利尿药

利尿药和脱水药可能导致电解质紊乱，如 低钾血症、高钠血症等，应定期监测电解 质水平并及时处理。
注意药物副作用
加强患者教育
部分患者在使用利尿药和脱水药时可能出 现过敏反应、肝肾功能损害等副作用，应 密切关注并及时处理。
向患者及其家属详细介绍利尿药和脱水药 的使用方法、注意事项等，提高患者用药 依从性。
预防措施和应对策略
严格掌握用药指征
避免不必要的用药，减少不良 反应的发生。
个体化用药
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，减少不良反 应的风险。
定期监测
用药期间定期监测电解质、血 糖、尿酸等指标，及时发现并 处理不良反应。
对症处理
针对不同类型的不良反应，采 取相应的治疗措施，如补钾、
降糖、抗过敏等。
患者教育与沟通技巧
用药前告知
向患者详细介绍利尿药和脱 水药的作用、用法、用量及 可能的不良反应，让患者做 到心中有数。
用药期间指导
指导患者正确用药，包括用 药时间、剂量、方法等，并 告知患者如何预防和应对不 良反应。
沟通技巧
与患者保持良好的沟通，耐 心倾听患者的诉求和疑虑， 及时解答患者的问题，增强 患者的信任感和依从性。
脱水药作用机制
通过提高血浆渗透压，促进组织 间液向血液内转移，使组织脱水 。不同类型的脱水药作用机制也 有所不同。
临床应用范围
01
利尿药临床应用
主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。不同类型
的利尿药适应症略有差异，需根据患者病情和药物特点进行选择。
02
脱水药临床应用
主要用于治疗脑水肿、颅内压升高、青光眼等疾病。不同类型的脱水药
02
阿米洛利（Amiloride）

如噻嗪类、氯噻酮
3. Low efficacy diuretics ：作用于远曲小管和集合管，
如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。
一. 利尿药作用的生理学基础
尿液生成的环节和利尿药的作用部位
(一) 肾小球滤过： 蛋白质和红细胞以外的成分——原尿（180L，终尿1-2L）
1. 肾血流量 2. 有效滤过压 强心苷、氨茶碱、DA——增强心肌收缩力、扩张肾血管、增 加肾血流量和肾小球滤过率——尿量增加 3. 滤过膜通透性: 炎症，缺氧通透性改变,与利尿药关系不大
第24章 利尿药及脱水药
第一节 利尿药
作用于肾脏，促进水和电解质（钠）排出，主要治疗各种原因 引起的水肿。
按药物效能和作用部位分类：
1.High efficacy diuretics：作用髓袢升支粗段髓质部和皮质
2.
部，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼
2. Moderate efficacy diuretics ：作用于远曲小管和集合管
尿液的稀释：髓袢升支粗段只通透NaCl，不通透水，小管液 被稀释
尿液的浓缩：重吸收的NaCl转运至髓质间质，形成高渗，尿 液经集合管+ADH（diuretic hormone）——大量水重吸收
高效利尿药：抑制升支髓、皮质部NaCl重吸收，影响肾脏稀 释、浓缩功能，利尿强大排出大量近似于等渗的尿液——强大 利尿作用； loop diuretcs促进NaCl、Mg2+、Ca2+ 排出。
6. 5. 高钙血症：抑制Ca2+重吸收，血钙↓, 可迅速控制高钙血
症
[不良反应] 1. 水电解质紊乱: 低血钾、低血容量、低血钠、低氯性碱中
毒、低血镁。 增强强心苷心脏毒性，补钾、补镁。 （低钾,低镁同时存在，不纠正低镁，单独补钾无效，因 为K+-Na+-ATP酶需Mg2+激活）

02
利尿药可降低毛细血管的通透性 ，减少组织液的生成，从而减轻 水肿。
降低血压
利尿药通过排钠、排水，降低血容量 ，从而降低血压。对于轻、中度高血 压患者，利尿药可作为一线降压药物 使用。
利尿药可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统（RAAS），减少醛固酮的分泌， 从而降低血压。
02
利尿药的分类
强效利尿药
肾损伤
长期大量使用脱水药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整脱水药 剂量。
酸碱平衡失调
脱水药可能导致酸碱平衡失调 ，出现代谢性酸中毒或碱中毒 症状。防治方法包括监测血气 分析，及时调整治疗方案。
脱水药可能影响血糖、血脂代 谢，导致低血糖、低血脂等。 防治方法包括控制饮食、适当 运动，必要时使用降糖、降脂 药物。
06
利尿药和脱水药的副作用及防治
利尿药的副作用及防治
01
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等 电解质紊乱症状，如乏力、心 律失常等。防治方法包括适当 补充电解质，调整饮食结构。
02
肾损伤
长期大量使用利尿药可能对肾 脏造成损害，表现为肾功能不 全、肾衰竭等。防治方法包括 定期监测肾功能，调整利尿药 剂量。
总结词
长期使用需注意
详细描述
长期使用中效利尿药可能导致电解质紊乱、血糖升高、血尿酸升高等 副作用，需注意监测和调整用药方案。
弱效利尿药
总结词 详细描述
总结词 详细描述
温和、缓慢
弱效利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶等，具有温和、缓慢的利尿作 用，常用于治疗轻度水肿、高血压等。
副作用较多
弱效利尿药的副作用相对较多，如电解质紊乱、性激素水平异 常等，需谨慎使用，并密切关注不良反应。源自03脱水药的药理作用

2018/10/30 10
3.髓袢升支粗段皮质部
髓袢升支粗段皮质部（远曲小管近端） 再吸收原尿中5~10%的Na+,对水的通透性低
噻嗪类利尿药
抑制髓袢升支粗段皮质部Na+-Cl-共同转运,而抑制
NaCl的再吸收，降低肾的稀释功能。 但不影响浓
缩功能，对CA有抑制作用，产生中度利尿效果
2018/10/30 11
增加肾血流量及小球滤过率可利尿，但作用极
弱。 目前常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电 解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。
2018/10/30 3
乙酰唑胺
噻嗪类
CA
CA
呋依 塞他 米尼 酸
氨阿 螺 米 苯 内 蝶洛 酯 利 啶
2018/10/30
髄质高渗
4
2018/10/30
5
(二)肾小管
1.近曲小管
2018/10/30 8
再吸收原尿中 30%～35% 的 Na＋, 对H2O的通 透性低
Na+
2018/10/30
9
稀释功能：原尿流经髓袢升枝时，随着NaCl的再吸收，小管 液由肾乳头部流向肾皮质时，也逐渐由高渗变为低渗，进 而形成无溶质的净水(free water)。 肾髓质高渗：NaCl被再吸收到髓质间质后，由于髓袢的逆流 倍增作用，以及在尿素的共同参与下，使髓袢所在的髓质 组织间液的渗透压逐步提高，最后形成呈渗透压梯度的髓 质高渗区。 浓缩功能：当尿液流经开口于髓质乳头的集合管时，由于管 腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差。并经抗利尿激素 的影响，水被再吸收，即水由管内扩散出集合管，大量的 水被再吸收回去，称净水的再吸收。
2018/10/30
15
【临床应用】