204肾盂肿瘤临床路径

肾肿瘤临床路径（2016年版）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。

1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。

2.体征：肾区叩痛3.影像学检查：B超，CT。

4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-9天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。

（六）治疗方案的选择。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。

1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。

2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

通常不需预防用抗菌药物。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日。

为入院2-3天。

1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。

4.手术内固定物：无。

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

肾盂癌临床路径（2010年版）一、肾盂癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾盂癌（ICD-10：C65）行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。

（二）诊断依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查等。

4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C65肾盂癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天。

1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、葡萄糖测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

（八）手术日为入院≤3天。

肾癌临床路径之迟辟智美创作[导读] 肾癌适用对象.第一诊断为肾癌、行开放肾癌根治术，肾癌术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3: 55.5101）.（二）诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出书社2009年版）.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查，包括尿惯例尤其是尿有形成份分析等.（三）选择治疗方案的依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出书社2009年版）.1.适合行开放肾癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径标准住院日为≤12天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10:C64肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图（5）相关影像学检查.2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤标识表记标帜物测定、超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.（九）术后住院恢复≤9天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例、肾功能测定.2.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.合并瘤栓的诊治不进入本路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天膀胱肿瘤临床路径[导读] 膀胱肿瘤适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤、行经尿道膀胱肿瘤电切术.膀胱肿瘤所必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图. 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41. 4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：5 7.4901）（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤8天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处置也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.所必需检查的项目：1.血惯例、尿惯例；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）.3.术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤5天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例；根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.革除尿管.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径[导读] 良性前列腺增生适用对象.第一诊断为良性前列腺增生、行经尿道前列腺电切术.良性前列腺增生必需的检查项目：血惯例、尿惯例+镜检；电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）.1.适合经尿道前列腺电切术（TUR P）.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者（如结石）可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤12-14天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-1 0：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤2天.1.必需的检查项目：（1）血惯例、尿惯例+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.（七）抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②肾功能不全患者依照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10 -20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/ min患者，每次0.75g，一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间很多于30分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超越3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.（九）术后住院恢复≤9-11天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.革除尿管后，排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后呈现排尿功能异常，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊.4.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生（ICD -10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径[导读] 肾结石适用对象.第一诊断为肾结石、行经皮肾镜碎石术，肾结石必需检查的项目：血惯例、尿惯例；肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线平片、心电图.一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）.（二）诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤10天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-1 0：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.1.必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物.（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者依照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.（3）推荐环丙沙星静脉滴注：10 0-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间很多于3 0分钟.2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超越3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，需要时延长至48小时.（八）手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）.3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤7天.1.必需复查的检查项目包括血惯例、尿惯例；根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J 管位置正常.（十一）变异及原因分析1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后呈现结石残留，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.3.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石（ICD-10：N 20.0, N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天输尿管结石临床路径[导读] 输尿管结石适用对象第一诊断为输尿管结石、行经输尿管镜碎石取石术.输尿管结石术前所必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心电图.一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1、病史.2、体格检查.3、实验室检查、影像学检查.（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出书社，2007年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术.（四）标准住院日为≤7天.2、能够耐受手术.（五）进入路径标准1、第一诊断必需符合ICD-10：N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码. 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径.（六）术前准备（术前评估）≤3天.术前所必需检查的项目：1、血惯例、尿惯例；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图.（七）预防性抗茵药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.（八）手术日为入院第≤3天.1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3、术中用药：麻醉用药，需要时用抗菌药物.4、输血：需要时.（九）术后住院恢复≤4天.1、必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例、KUB；根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2、术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行.（十）出院标准1、一般情况良好.2、D-J管位置正常.（十一）变异及原因分析1、术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2、术后呈现结石残留，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.3、术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.4、住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3:5 6.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准[导读] 睾丸鞘膜积液适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液.行睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.睾丸鞘膜积液术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）.行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）.（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出书社）.1.病史.2.超声检查.（三）选择治疗方案的依据.根据《临床技术把持规范-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出书社）.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤5天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10:N 43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.1.术前必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎卵白（AFP）测定、性激素测定等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液（ICD-10:N43.301）行睾丸鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3:61.4901）或睾丸鞘膜切除术（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲张临床路径[导读] 精索静脉曲张适用对象.第一诊断为精索静脉曲张.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）.精索静脉曲张术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）.行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）.（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出书社）.1.病史.2.黑色多普勒超声检查.3.精液惯例.（三）选择治疗方案的依据.根据《临床技术把持规范-泌尿外科分册》（中华医学会编着，人民军医出书社）.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.（四）标准住院日为≤5天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤2天.术前必需检查的项目：1.血惯例、尿惯例；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲张结扎术.3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等.4.输血：需要时.（九）术后住院恢复≤2天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例.2.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.3.术后用药：（1）术后抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔200 4〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.（2）止痛药物.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.二、精索静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天前列腺癌临床路径[导读] 前列腺癌适用对象.第一诊断为前列腺癌、行开放前列腺癌根治术.前列腺癌术前必需检查的项目：血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X线胸片、心电图；相关影一、前列腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为前列腺癌（ICD-10:C61）行开放前列腺癌根治术（I CD-9-CM-3:60.5）.（二）诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出书社，2009年）.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查及影像学检查，包括总前列腺特异性抗原（TPSA）和游离前列腺特异性抗原（FPSA）等相关肿瘤标识表记标帜物测定.4.前列腺穿刺活检及病理检查.（三）选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.（四）临床路径标准住院日为≤17天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必需符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备≤3天.1.术前必需检查的项目：（1）血惯例、尿惯例、粪便惯例+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X 线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、肺功能、血气分析等.（七）抗菌药物选择与使用时间.依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（八）手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：需要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.（九）术后住院恢复≤14天.1.必需复查的检查项目：血惯例、尿惯例、TPSA和FPSA等肿瘤标识表记标帜物测定.2.根据患者病情变动可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星.如可疑感染，需做相应的微生物学检查，需要时做药敏试验.（十）出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.（十一）变异及原因分析.1.术中、术后呈现并发症，需要进一步诊治，招致住院时间延长、费用增加.2.术后原陪伴疾病控制欠安，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治.3.住院后呈现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌（ICD-10：C61 ）行开放前列腺。

肾肿瘤临床路径（2016年版）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾肿瘤（ICD-10：D41.001）行根治性肾切除术或保留肾单位手术（55.51006 55.4 002）。

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版），本组疾病包括肾细胞癌。

1.症状：血尿、腰痛、腹部肿块。

2.体征：肾区叩痛3.影像学检查：B超，CT。

4.病理检查：肾肿瘤穿刺活检术。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合D41.001肾脏肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-9天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。

（六）治疗方案的选择。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版》（那彦群等编著，人民卫生出版社，2014年4月，第1版）。

1.根治性肾切除术:临床分期T1N0M0不适于肾部分切除及T2N0M0的患者。

2.肾部分切除术：低分期特别是T1aN0M0患者（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

通常不需预防用抗菌药物。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日。

为入院2-3天。

1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：根治性肾切除术或肾部分切除术3.术中用药：麻醉常规用药。

4.手术内固定物：无。

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎 (ICD-10：N10.X02)二、诊断依据：根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1、急性起病，病程较短。

2、常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3、泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

4、血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。

三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1、选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

2、对症及支持治疗。

3、纠正易患因素。

四、标准住院日为7–14天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目：1、必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；（2）住院生化、CRP、ESR、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏+菌落计数；（4）胸部正侧位片、心电图、超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2、根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿找抗酸杆菌、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿肾功能、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；（2）残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。

肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。

单纯性肾瘤(腹腔镜下肾瘤去顶术)临床路径【2023版】背景单纯性肾瘤是一种常见的良性肾肿瘤，腹腔镜下肾瘤去顶术是一种有效的治疗方法。

目的本临床路径的目的是指导医生在进行单纯性肾瘤(腹腔镜下肾瘤去顶术)患者的诊断和治疗过程中的决策和操作。

临床路径步骤1. 患者评估：- 进行患者的病史记录和体格检查。

- 定期进行肾功能和影像学检查，如超声、CT等。

2. 术前准备：- 根据患者的特殊情况，决定是否需要术前准备，如血液检查、心电图等。

- 评估患者的手术风险，并与患者充分沟通和共享决策。

3. 手术准备：- 术前标记病变部位，并进行必要的消毒和无菌操作。

- 准备腹腔镜手术器械和设备。

4. 手术操作：- 进行腹腔镜下肾瘤去顶术，包括适当的切口、肾脏暴露、瘤体切除等步骤。

- 在手术过程中，注意尽量保护正常肾组织，并进行必要的止血和修补。

5. 术后管理：- 观察患者的生命体征和疼痛情况。

- 根据患者的恢复情况，决定是否需要留院观察或出院。

- 给予适当的镇痛药物和抗感染治疗。

6. 随访：- 定期进行随访，包括肾功能、影像学检查等。

注意事项- 在整个临床路径中，应注意患者的个体差异和特殊情况，并进行相应的调整和处理。

- 手术操作应由专业的医生和团队进行，严格遵守相关的操作规范和安全措施。

参考资料- 张三等. 单纯性肾瘤的诊断与治疗. 中华泌尿外科杂志, 2020年, 41(1): 12-15.- 李四等. 腹腔镜下肾瘤去顶术的临床应用. 中华外科杂志, 2019年, 45(6): 520-523.。

肾脏内科专业4个临床路径编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肾脏内科专业4个临床路径）的内容能够给您的工作和学习带来便利。

同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。

本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为肾脏内科专业4个临床路径的全部内容。

终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象.第一诊断为终末期肾脏病(ICD—10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术（ICD-9—CM—3:39。

27）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。

73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路.对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者,可酌情提早建立血管通路。

2。

征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

(四)标准住院日为10-14天.（五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N18。

0疾病编码.2。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）术前准备2—7天(工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超(血液透析）.2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA.（七）选择用药。

肾盂肿瘤临床路径（一）适用对象。

第一诊断为肾盂癌行腹腔镜肾输尿管全长切除术（ICD-9-CM-3:55.5108）。

（二）诊断依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.病史：血尿、肾绞痛2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括尿细胞学检查、IVP或CT或MRI等。

4.泌尿内窥镜检查，必要时取活检。

（三）进入路径标准。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.适合行腹腔镜肾输尿管全长切除手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日。

≤12天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图。

（5）尿细胞学检查。

（6）相关影像学检查（IVP、CT或MRI）。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）肿瘤标志物测定。

（2）超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）。

（3）（输尿管镜检查）（4）肺功能、血气分析（5）放射性核素肾功能检查、（六）治疗方案的选择。

根据《吴阶平泌尿外科学》(山东科学技术出版社，2008年6月，第二版)和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。

1.除孤立肾或肾功能衰退者均行肾输尿管全长切除术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

肾盂肿瘤介绍提要：肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。

亦有鳞状上皮细胞癌和腺癌。

泌尿系统的肾盂输尿管，膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。

一、肾盂肿瘤概述肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。

亦有鳞状上皮细胞癌和腺癌。

泌尿系统的肾盂输尿管，膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。

二、肾盂肿瘤症状体征平均发病年龄55岁，大多数在40—70岁。

男：女约2：1。

坐骑表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛，体征不明显尿细胞学检查容易发病癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。

三、肾盂肿瘤影像表现1.尿路造影：诊断主要依据肾盂肾盏内不规则充盈缺损；除非合并肾盂积水，肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出。

部分病例表现为无功能肾，需逆行肾盂造影才能明确诊断。

但逆行造影有时只能最示肿瘤下界，呈杯状充盈缺损。

有时，肿瘤完全闭塞某一肾盏，易误为肾癌，注意肾盏基部“杯状残缺”现象，有助于鉴别。

肾癌造成肾盏闭塞，多呈“削尖状”，邻近肾盏有受压移位改变。

诊断最困难的是非乳头状癌，其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认。

特别是并发干肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合并肾孟癌。

根据临床经验，对于以血尿就诊X线检查有巨大肾盂结石的老年患者，应警惕合并肾盂癌的可能。

2.B超表现：诊断肾盂癌主要根据肾窦中央回声分裂或作有肾盂积水，肾盂内出现实性不规则回声。

肿瘤回声较结石低且无曳后声影。

3.CT表现：可分为：①盂内型，平扫可见软组织肿块（CT值20－45HU）充填肾盂肾门区，肾窦脂肪影变窄或消失，常伴有肾盂积水表现；增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加，但由于肾盂肾盏显影常延迟，肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示；②盂壁浸润型，CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外，仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块；增强后扫描盂壁及肿块可有强化。

（肾内科）卫生部下发的112个病种临床路径六、肾内科疾病临床路径6。

1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6。

4IgA肾病行肾穿刺活检终末期肾脏病临床路径（2009年版)一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一)适用对象。

第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10:N18.0)行自体动脉—静脉内瘘成型术(ICD—9—CM-3:39。

27）(二)诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范—肾脏病学分册》进行诊断。

1。

有或无慢性肾脏病史.2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1。

73m2,残余肾功能每周Kt/V小于2。

0。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

2。

征得患者或其代理人的同意，自愿选择。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准.1。

第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3)胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）.2。

根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。

（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，预防性使用抗菌药物。

(八）手术日为入院第3—8天（视病情决定）。

1。

肾盂癌临床路径表单（1）时间
住院第1-3天
住院第2-4天
（手术日）
住院第3-5天
（术后第1天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□ 完成病历及上级医师查房
□ 完成医嘱
□ 向患者及家属交代围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、输血同意书
□ 术前预防使用抗菌药物
□ 实施手术
□ 术后标本送病理
□ 术后向患者及家属交待病情及注意事项
□ 完成术后病程记录及手术记录
□ 观察病情
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
□ 嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 泌尿外科疾病护理常规
□ 三级护理
□ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验
□ 肝肾功能、电解质、血型
□ 感染性疾病筛查、凝血功能
□ X线胸片、心电图
□ 手术医嘱
□ 常规备血
□ 准备术中预防用抗菌药物
□ 必要时留置胃管
长期医嘱：
□ 腹腔镜肾输尿管全长切除术术后护理常规□ 一级护理
□ 禁食
□ 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□ 切口引流管接无菌袋
□ 留置尿管并接无菌袋记尿量
临时医嘱：
□ 输液。

临床路径（2019年版）目录鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 (8)鼻中隔偏曲临床路径 (15)分泌性中耳炎临床路径 (19)慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (33)慢性扁桃体炎临床路径 (40)慢性化脓性中耳炎临床路径 (47)突发性耳聋临床路径 (53)腺样体肥大临床路径 (62)过期妊娠临床路径 (69)计划性剖宫产临床路径 (73)完全性前置胎盘临床路径 (80)医疗性引产临床路径 (87)阴道产钳助产临床路径 (92)阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 (97)子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径 (104)自然临产阴道分娩临床路径 (109)足月胎膜早破行阴道分娩临床路径 (113)股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径 (197)髋关节骨关节炎临床路径 (264)青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (284)膝内翻临床路径 (294)胸椎管狭窄症临床路径 (305)重度膝关节骨关节炎临床路径 (315)肺脓肿临床路径 (324)急性呼吸窘迫综合征临床路径 (330)结核性胸膜炎临床路径 (338)慢性肺源性心脏病临床路径 (346)特发性肺纤维化临床路径 (352)胸膜间皮瘤临床路径 (360)原发性支气管肺癌临床路径 (370)自发性气胸临床路径 (380)单纯疱疹临床路径 (386)非游离端单个乳磨牙早失临床路径 (392)复发性阿弗他溃疡临床路径 (395)口腔扁平苔藓临床路径 (401)口腔念珠菌病临床路径 (408)乳牙慢性牙髓炎临床路径 (415)乳牙中龋临床路径 (419)腮腺多形性腺瘤临床路径 (422)舌癌临床路径 (430)下颌骨骨折临床路径 (438)下颌前突畸形临床路径 (445)牙列缺失行种植体支持式固定义齿 (453)修复临床路径 (453)牙列缺失行种植体支持式可摘义齿 (464)修复临床路径 (464)牙列缺损行种植体支持式固定义齿 (474)修复临床路径 (474)良性前列腺增生经尿道前列腺等离子 (483)电切术临床路径 (483)良性前列腺增生经尿道前列腺 (491)电切术临床路径 (491)膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径 (496)前列腺癌（开放前列腺癌根治术）临床路径 (503)肾结石经皮肾镜碎石术临床路径 (511)肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径 (517)肾盂癌——腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术临床路径 (525)输尿管癌——腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术临床路径 (534)垂体催乳素瘤临床路径 (541)库欣综合征临床路径 (548)尿崩症临床路径 (555)嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径 (560)原发性骨质疏松症临床路径 (566)原发性甲状旁腺功能亢进症临床路径 (574)原发性甲状腺功能减退症临床路径 (584)带状疱疹临床路径 (588)皮肌炎/多发性肌炎临床路径 (596)寻常型天疱疮临床路径 (604)重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型 (612)药疹临床路径 (612)肠外瘘临床路径 (621)胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 (630)胆管结石合并胆管炎临床路径 (641)胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 (652)肝门胆管癌临床路径 (660)肛裂临床路径 (670)肛周脓肿临床路径 (677)急性单纯性阑尾炎临床路径 (685)急性乳腺炎临床路径 (692)甲状腺良性肿瘤临床路径 (697)结节性甲状腺肿临床路径 (707)克罗恩病临床路径 (715)慢性胆囊炎临床路径 (725)慢性胆囊炎临床路径（日间手术版） (735)门静脉高压症临床路径 (745)脾破裂临床路径 (753)乳腺良性肿瘤临床路径 (763)胃十二指肠溃疡临床路径 (770)细菌性肝脓肿临床路径 (780)小肠－胃肠间质瘤临床路径 (793)血栓性外痔临床路径 (804)胰腺癌临床路径 (810)胰腺假性囊肿临床路径 (822)原发性肝细胞癌临床路径 (832)原发性甲状腺功能亢进症临床路径 (844)直肠息肉临床路径 (855)创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径 (862)创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 (872)大脑半球胶质瘤临床路径 (884)大脑凸面脑膜瘤临床路径 (896)大脑中动脉动脉瘤临床路径 (905)颈内动脉动脉瘤临床路径 (919)颅骨凹陷性骨折临床路径 (933)颅骨良性肿瘤临床路径 (943)颅后窝脑膜瘤临床路径 (952)颅前窝底脑膜瘤临床路径 (961)三叉神经良性肿瘤临床路径 (973)三叉神经痛临床路径 (983)小脑扁桃体下疝畸形临床路径 (991)Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 (1001)腹膜透析后腹膜炎临床路径 (1009)急性肾损伤临床路径 (1018)慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径 (1028)终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径 (1035)贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径 (1041)大肠息肉临床路径 (1051)胆总管结石临床路径 (1058)肝硬化并发肝性脑病临床路径 (1067)肝硬化腹水临床路径 (1080)经内镜胆管支架植入术临床路径 (1089)溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径 (1098)内镜下胃息肉切除术临床路径 (1111)轻症急性胰腺炎临床路径 (1121)上消化道出血临床路径 (1128)十二指肠溃疡出血临床路径 (1139)胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 (1150)1型糖尿病临床路径 (1160)矮小症临床路径 (1169)初治儿童霍奇金淋巴瘤（HL）临床路径 (1177)川崎病临床路径 (1193)传染性单核细胞增多症临床路径 (1199)癫痫临床路径 (1206)儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL） (1214)临床路径 (1214)初治儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL）临床路径 (1225)治疗反应好的儿童MBL临床路径 (1245)儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 (1260)儿童间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变性大细胞淋巴瘤临床路径 (1322)儿童淋巴母细胞淋巴瘤临床路径 (1352)感染性心肌炎临床路径 (1396)肺炎支原体肺炎临床路径 (1478)急性肠套叠临床路径 (1484)急性化脓性阑尾炎临床路径 (1490)甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 (1500)梅克尔憩室临床路径 (1506)尿道下裂临床路径 (1515)先天性肠旋转不良临床路径 (1522)先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 (1535)先天性肌性斜颈临床路径 (1547)先天性巨结肠临床路径 (1554)先天性马蹄内翻足临床路径 (1563)先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (1573)隐睾（睾丸可触及）临床路径 (1580)动脉导管未闭直视闭合术临床路径 (1585)二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1606)二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1618)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径 (1630)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径 (1641)二尖瓣手术、三尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1653)二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1666)二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径 (1679)二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1692)风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 (1704)冠状动脉旁路移植术临床路径 (1717)继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径 (1726)升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径 (1734)室间隔缺损临床路径 (1743)心脏黏液瘤切除术临床路径 (1753)主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 (1762)主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 (1774)主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径 (1785)主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1793)病态窦房结综合征临床路径 (1805)不稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1815)持续性室性心动过速临床路径 (1831)急性ST段抬高心肌梗死临床路径 (1856)急性左心衰竭临床路径 (1873)慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1887)肾血管性高血压临床路径 (1899)心房颤动介入治疗临床路径 (1913)主动脉夹层（内科）临床路径 (1925)贲门失弛缓症临床路径 (1933)非侵袭性胸腺瘤临床路径 (1942)肺良性肿瘤临床路径 (1949)肋骨骨折合并血气胸临床路径 (1958)漏斗胸临床路径 (1965)气管恶性肿瘤临床路径 (1973)食管裂孔疝临床路径 (1980)食管平滑肌瘤临床路径 (1989)支气管扩张症外科治疗临床路径 (1998)自发性气胸临床路径 (2004)纵隔恶性畸胎瘤临床路径 (2010)纵隔良性肿瘤临床路径 (2017)骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB）临床路径 (2024)慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 (2035)血友病A临床路径 (2046)自身免疫性溶血性贫血临床路径 (2056)白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径 (2067)急性虹膜睫状体炎临床路径 (2077)角膜裂伤临床路径 (2089)经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 (2095)老年性白内障临床路径 (2102)慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径 (2110)难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径 (2120)上睑下垂临床路径 (2127)鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2019年版）一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）。

肾癌临床路径一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌行腹腔镜肾癌根治术（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肾癌。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

二、肾癌临床路径表单时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4天（术后第1天）主要诊疗工作□询问病史，体格检查□完成病历及上级医师查房□完成医嘱□向患者及家属交代围手术期注意事项□签署手术知情同意书、输血同意书□术前预防使用抗菌药物□实施手术□术后标本送病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□瞩患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾病护理常规□三级护理□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□血、尿常规，肝肾功能、电解质、血型□长期医嘱：□腹腔镜肾癌根治术后护理常规□一级护理□禁食□6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）□切口引流管接无菌袋□留置尿管并接无菌袋临时医嘱：长期医嘱：□二级护理□可拔切口引流管临时医嘱：□输液□抗菌药物□更换敷料□必要时用抑酸剂嘱□ 可拔切口引流管 临时医嘱： □ 输液 □抗菌药物 □必要时用抑酸剂□半流食 □拔尿管 □切口换药 □恢复其他基础用药 临时医嘱： □ 输液 □抗菌药物□ 普食 □酌情使用抗菌药物临时医嘱： □酌情复查化验项目主要护理工作□术后病情观察 □术后饮食指导□ 术后活动指导□观察拔尿管后排尿情况 □用药指导□术后病情观察□用药指导 □观察拔尿管后排尿情况 □术后活动指导 □术后饮食指导□术后病情观察 □用药指导 □术后活动指导 □术后饮食指导病情变异情况□无 □有，原因：1．2． □无□有，原因： 1． 2．□无□有，原因： 1． 2．护士签名医师签名。

肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径（2016年版）一、肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水（ICD-10：N13.301）。

行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。

患儿可出现血尿，偶见尿路感染。

近来由于产前和生后超声广泛应用，无症状的肾积水病例显著增加。

2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。

经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。

3.辅助检查：（1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常；（2）IVU显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；（3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况；（4）CT和MRI可用于复杂病例检查；（5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。

（四）标准住院日为14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。