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课程名称：诊断学实训授课对象：医学专业学生课时安排：2课时教学目标：1. 知识目标：- 掌握常见症状的临床表现、诊断要点及鉴别诊断。
- 理解常见体征的检查方法及临床意义。
2. 能力目标：- 能够运用所学知识对常见症状和体征进行初步诊断。
- 能够进行病史采集和体格检查。
- 能够正确书写病历。
3. 素质目标：- 培养学生严谨的临床思维和良好的医患沟通能力。
- 增强学生的责任感和使命感。
教学内容：1. 症状诊断- 发热- 咳嗽与咳痰- 呼吸困难- 胸痛- 腹痛- 恶心与呕吐2. 体征诊断- 生命体征的检查- 肺部听诊- 心脏听诊- 腹部触诊- 神经系统检查教学过程：第一课时一、导入- 结合临床案例，引入诊断学的概念和重要性。
二、理论讲解1. 症状诊断- 发热的诊断要点：了解发热的程度、持续时间、伴随症状等。
- 咳嗽与咳痰的诊断要点：区分干咳、湿咳，了解痰的性质和颜色。
- 呼吸困难、胸痛、腹痛、恶心与呕吐的诊断要点：了解症状的性质、程度、持续时间等。
2. 体征诊断- 生命体征的检查方法及临床意义。
- 肺部听诊的注意事项及常见异常体征。
- 心脏听诊的注意事项及常见异常体征。
- 腹部触诊的注意事项及常见异常体征。
- 神经系统检查的基本方法及常见异常体征。
三、案例分析- 通过实际病例，让学生分析症状和体征，进行初步诊断。
四、实训操作- 学生分组进行病史采集和体格检查的实训，教师巡回指导。
第二课时一、复习上节课内容- 复习症状和体征的诊断要点。
二、实训操作- 学生分组进行病史采集和体格检查的实训，教师巡回指导。
三、病例讨论- 学生针对病例进行讨论，分析诊断过程，总结经验教训。
四、总结与反馈- 教师总结本节课的重点内容，对学生的表现进行点评和反馈。
教学评价：- 学生对症状和体征的诊断要点掌握程度。
- 学生病史采集和体格检查的操作技能。
- 学生分析病例、讨论问题的能力。
教学资源：- 诊断学教材- 病历模板- 临床病例备注：- 教师应根据实际情况调整教学内容和进度。
一、教学目标1. 知识目标：- 理解诊断学的基本概念和原则。
- 掌握常见疾病的诊断流程和方法。
- 了解诊断学实训的基本要求和注意事项。
2. 能力目标：- 培养学生运用诊断学知识进行临床实践的能力。
- 提高学生观察、分析和解决问题的能力。
- 增强学生与患者沟通和合作的能力。
3. 情感目标：- 培养学生对诊断学学科的热爱和敬业精神。
- 增强学生的责任感，树立良好的医德医风。
二、教学内容1. 诊断学基本概念和原则2. 常见疾病的诊断流程和方法3. 诊断学实训基本要求和注意事项三、教学过程1. 导入新课- 引导学生回顾诊断学的基本概念和原则。
- 结合实际病例，激发学生的学习兴趣。
2. 诊断学实训讲解- 讲解诊断学实训的基本要求和注意事项。
- 介绍常见疾病的诊断流程和方法。
3. 实训操作- 分组进行实训操作，每组选择一种常见疾病进行诊断。
- 学生在教师指导下，运用诊断学知识进行病例分析、病史采集、体格检查等操作。
4. 案例讨论- 学生分组讨论实训过程中遇到的问题和疑惑。
- 教师对学生的讨论进行点评和指导。
5. 总结与反馈- 教师对本次实训进行总结，强调重点和难点。
- 学生反馈实训过程中的收获和不足。
四、教学评价1. 评价方式：- 课堂表现：观察学生在实训过程中的参与度、合作精神等。
- 实训报告：评估学生对实训内容的掌握程度。
- 案例讨论：评价学生在讨论过程中的思维能力和表达能力。
2. 评价标准：- 知识掌握程度：学生对诊断学基本概念、原则和方法的掌握程度。
- 操作技能：学生在实训过程中的操作熟练度和准确性。
- 沟通能力：学生在案例讨论中的思维能力和表达能力。
五、教学资源1. 教材：《诊断学》2. 教学课件3. 案例资料4. 实训器材六、教学时间本次实训课程安排为2课时。
注：本模板仅供参考，具体教学过程可根据实际情况进行调整。
实验课内容：基本检查方法授课老师：张超成计划课时：2授课对象：20XX级临床本科5-6、1-2班实验时间：2011.09.05/07实验地点：诊断学实验室实验目的：通过实验掌握望、触、叩、听、嗅的方法。
实验备物：诊断床、听诊器实验重点：基本检查方法的内容及注意事项；掌握触诊、叩诊的方法；特别是深部触诊方法；正常人的叩诊音。
实验难点：听诊实验方法及时间分配：1。
讲解示范2。
学生二人一组互相练习3。
小结体格检查（physical examination）：是指医生运用自己的感观和借助于传统或简便的检查工具（如体温表、血压计、扣诊锤、听诊器、检眼镜等），来客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。
体格检查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
体格检查时的注意事项：1、要以病人为中心，要关心体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养，避免交叉感染。
2、医师应站在病人的右侧。
3、检查时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范，被检查部分暴露要充分。
4、全身体格检查时力求全面、系统，同时应重点突出。
5、体格检查要按一定的顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复搬动病人，力求建立规范的检查顺序。
6、注意左右及相邻部位的对照检查。
7、体格检查力求准确，并根据病情变化进行复查。
一、视诊：用眼观察全身与局部状况。
1、方法：一般观察与重点观察；观察搏动从不同角度进行，从侧面光线进行观察。
2、要求：自然光线下进行，要细致，要全面，要系统。
3、教师示教：巩膜的观察，心肺腹部的望诊。
二、触诊（palpation）：1、触诊内容：脏器与躯体，不同器官内容有所不同，但是要形成系统性，全面性。
2、触诊采用手的部位：手指指腹及掌指关节及小鱼际肌和大鱼际肌3、触诊方法：触诊时由于目的的不同重施加的压力有轻有重，因而可分为浅部触诊法和深部触诊法。
浅部触诊：用一手轻轻放在被检的部位上利用手指，或手掌以滑动的方式轻柔地进行触摸。
实验诊断学教案教案标题：实验诊断学教案教学目标：1. 理解实验诊断学的概念和原理。
2. 学习实验诊断学的基本步骤和方法。
3. 培养学生的实验设计和数据分析能力。
4. 培养学生的科学思维和解决问题的能力。
教学内容：1. 实验诊断学的定义和背景知识a. 实验诊断学的概念和作用b. 实验诊断学在教育中的应用2. 实验诊断学的基本步骤和方法a. 实验设计的要素和原则b. 实验操作和数据采集方法c. 数据分析和结果解读方法3. 实验诊断学的案例分析a. 选择一个相关的实验案例b. 分析实验设计和数据分析过程c. 讨论实验结果和结论4. 学生实验设计和数据分析实践a. 学生根据所学知识设计一个实验b. 学生进行实验操作和数据采集c. 学生进行数据分析和结果解读d. 学生撰写实验报告教学方法：1. 教师讲授：介绍实验诊断学的概念、步骤和方法，解释案例分析的过程。
2. 小组讨论：学生分成小组，共同分析案例，讨论实验设计和数据分析过程。
3. 实验实践：学生进行实验设计、操作和数据采集，进行数据分析和结果解读。
4. 教师指导：教师对学生的实验设计和数据分析过程进行指导和评价。
教学资源：1. 实验诊断学教材2. 相关实验案例和数据3. 实验室设备和材料评估方法：1. 学生小组讨论的参与度和质量2. 学生实验设计和数据分析的报告评估3. 学生实验操作和数据采集的评估教学时间安排：本教案安排为5个课时，具体安排如下：- 第一课时：介绍实验诊断学的概念和背景知识- 第二课时：讲解实验诊断学的基本步骤和方法- 第三课时：案例分析和讨论- 第四课时：学生实验设计和数据分析实践- 第五课时：学生实验设计和数据分析实践的报告评估教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与小组讨论和实验实践，培养他们的合作能力和实践能力。
2. 提供实际的实验案例和数据，让学生能够真实地进行实验设计和数据分析，增加他们的实践经验。
3. 鼓励学生提出问题和思考，培养他们的科学思维和解决问题的能力。
(撰稿人：钟宁王岩)概论：实验诊断（laboratory diagnosis）主要是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，已获得反映机体功能状态、病理变化和病因等客观资料(一)临床检验的进展和现状随着近几十年来医学基础学科和边缘学科如分子生物学、细胞学、遗传学、免疫学、生物化学、核医学等，以及计算机、生物医学工程等的基础理论和技术的飞速发展，与临床检验之间的联系更为广泛密切，相互交叉渗透日益深人，实验手段和内容不断丰富，已使临床检验逐渐从临床医学领域中分离出来，形成了一间现代医学中新兴的独立的学科。
配备微型电脑的各种自动化检测仪，逐步在全国各级医疗机构普及应用，使临床医学检验的面貌日新月异，发生了根本的变化。
己从手工操作发展到快速的高度自动化分析;从化学定性的筛选试验发展到高精密度的定量试验;从应用常量标本一次检测一个项目发展到应用微量或超微量标本一次检验多个项目;从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测的无创伤性检测方法等。
大型实验室还设置电子计算机终端，以完成检验资料的处理、贮存和检索。
在有条件的医疗机构，有关专业学科还建立起相匝的临床实验室，开展高难新尖实验项目的研究和推广，从而使检验内容更臻先进完善，诊断水平不断提高，使临床医学检验成为发展最为迅速、应用高新精尖技术最为集中的学科之一。
这些变化推动临床检验在疾病的诊断和防治中发挥着日益重要的作用。
(二)实验诊断学与检验医学实验诊断学与检验医学虽然同属临床医学检验的范围但两者的研究和教学的目的各有所侧重。
实验诊断学是以检验的临床应用为目的，而检验医学则是以检验方法的研究和改进为目的。
实验诊断学是临床医学各专业诊断学教学的主要内容，为基础课与临床课之间的桥梁课程，是解释疾病规律以及诊断和防治疾病最基本的理论和方法。
教学重点是使学生掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用通过检验结果所反映的机体功能状态、病理变化或病因等客观资料，进行全面系统的综合分析，来判断健康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等。
检验医学则是着重在检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，为临床提供正确的检验结果以及检验项目的开发、检验技术的思维和选择，以及检验的质量控制等为主要内容。
红细胞计数(red blood cell count)(一)原理用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量。
(二)方法显微镜计数法。
(三)参考值成年男性 4.0~5.5×1012/L成年女性 3.5~5×1012/L初生儿6~7×1012/L(四)临床意义1.红细胞减少指单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含量低于参考值的下限。
(1)生理性减少①婴幼儿由于生长发育迅速和血容量的增加常导致造血原料的相对不足，如未能注意补充可致贫血。
②妊娠，特别是中、后期妊娠，为适应胎盘血循环的需要，血浆容量明显增加而导致血液稀释及造血原料相对不足均可导致贫血。
③某些老年人造血功能减退而出现贫血。
(2)病理性减少见于各种原因寻致的贫血，如造血原料缺乏、骨髓造血功能障碍、红细胞破坏或丢失过多等。
2.红细胞增多指单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含量高于参考值的上限。
(1)相对性增多见于血浆中水份丢失过多血液浓缩而使其有形成分相对增多。
如大面积烧伤、连续多次的呕吐、腹泻、多汗、多尿以及消化道恶性肿瘤晚期长期不能进食等。
(2)绝对性增多指由于某些原因引起血液中红细胞绝对值增加。
①生理性增多多与机体缺氧、血中促红细胞生成素水平升高，骨髓加速释放红细胞等有关.见于高原生活、胎儿和新生儿、剧烈的体力劳动等。
②病理性增多见于严重的先天及后天性心、肺疾患和血管畸形，如先天性法鲁四联症、严重的肺气肿、肺源性心脏病。
肺动－静脉瘘等。
真性红细胞增多症为干细胞疾病，其特点为血容量持续不断地增加，红细胞数可达(7~10)×1012/L，血红蛋白可高达170~250g/L之间。
血红蛋白测定(一)原理血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白(HiCN)，HiCN在规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度。
(二)方法氰化高铁血红蛋白法(三)参考值成年男性120~165g/L成年女性110~150g/L初生儿170~200g/L(四)临床意义同红细胞计数。
但在各种贫血时红细胞与血红蛋白的减低不一定呈平行关系。
染色血涂片成熟红细胞形态学检查各种贫血时，随着贫血程度的加重成熟红细胞常可出现大小、形态、染色等形态学方面的改变，这些变化对于推断贫血的原因有一定参考价值。
(一)红细胞大小和血红蛋白含量方面1.红细胞大小方面正常红细胞(normocyte)平均直径7.5μm小红细胞(microcyte)直径<6μm大红细胞(macrocyte)直径>10μm巨红细胞(megalo cyte)和超巨红细胞(extra megalocyte)前者直径>15μm，后者>20μm。
红细胞大小不等(anisocytosis)指红细胞之间直径相差悬殊(相差一倍以上)的情况，常见于各种增生性贫血及巨幼细胞性贫血。
2.血红蛋白含量方面正常色素性(normochromic)红细胞经瑞－姬氏染色后呈淡琥珀色，中心1/3处着色较淡为生理性中心淡染区。
低色素性(hypochromic)红细胞内血红蛋白含量减低，生理性中心淡染区扩大甚至成为环形红细胞。
高色素性(hyperchromic)红细胞内血红蛋白含量增多或正常，但由于细胞厚度增大其生理性中心淡染区常消失。
嗜多色性(polychromatic)为尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中残存核糖体和核糖核酸等嗜碱性物质故染色后红细胞全部或其一部分呈灰蓝色.正常人血片中不见，于各种增生性贫血时常易见到。
3.临床意义贫血的形态学分类表贫血类型常见疾病正常细胞正常色素性急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等小细胞低色素性缺铁性贫血、海洋性贫血等大细胞正/高色素性营养性巨幼细胞性贫血单纯小细胞性慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等(二)红细胞形态异常1.球形红细胞(即spherpcyte)红细胞直径缩小(常<6 m)厚度增大、生理性中心淡染区消失，为一膨脏的球形。
球形红细胞增多见于遗传性球形细胞增多症(多>25%)、自身免疫性溶血性贫血时也可见到。
2.椭圆形红细胞(elliptocyte)红细胞长径增大、横径缩小呈椭圆形或长柱形.正常人血片中可见少数.椭圆形红细胞增多见于遗传性椭圆形细胞增多症(常>25%)、巨幼细胞性贫血及恶性贫血时也可见到。
3.口形红细胞(stomatocyte)红细胞周围深染，中心淡染区呈一狭长裂隙，宛如微张的鱼口。
正常人血片中口形红细胞<4%，其增高见于遗传性口形细胞增多症，于弥散性血管内凝血及酒精中毒等也可见到。
4.靶形红细胞(target cell)红细胞中心及边缘处有血红蛋白着色，二者之间为一乏色素苍白区，形同射击的靶心。
靶形红细胞增多主要见于海洋性贫血、某些血红蛋白病(如HbC、HbE、HbD等)、脾切除术后等。
5.镰形红细胞(sickle cell)红细胞形如镰刀、柳叶状等。
主要见于镰状细胞性贫血(HbS 病)。
6.红细胞缗钱状形成(elythrocyte rouleau formation)在并不厚的血涂片上成熟红细胞之间平行叠连呈串状排列。
主要见于高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症）、高纤维蛋百原血症等。
7.红细胞形态不整(poikilocytosis)指成熟红细胞形态发生各种明显变异而言，如三角形、泪滴形、帽盔形、新月形、梨形、棍棒型等。
畸形红细胞增多主要见于较严重的巨幼细胞性贫血及DIC时。
(三)红细胞内出现异常结构1.嗜碱性点彩(basophilic stippling)指瑞氏染色条件下红细胞胞质内存在的嗜碱性黑蓝色颗粒，实为残存的核糖核酸等嗜碱性物质。
常见于重金属中毒及较严重的增生性贫血等。
2.染色质小体(Howell-Jolly bodies)系位于成熟或幼红细胞胞质中的紫红色圆形小体，直径多为1~2μm，可一个或数个，其本质为细胞核的残余物.常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除后。
3.卡博氏环（Cabot’s ring）为一紫红色细圈状结构多位于嗜多色性红细胞及点彩红细胞的胞质中，可能为幼红细胞核膜的残余物也可能为胞质脂蛋白变性所致。
常见于溶血性贫血、较严重的巨幼细胞性贫血等。
4.有核红细胞（nucleated erythrocyte）由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不见有核红细胞。
在溶血牲贫血(包括急、慢性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血)及造血系统恶性疾患(如各种类型的白血病及骨髓转移癌等)等常于外周血中见到数量不等的幼红细胞。
白细胞计数和白细胞分类(White blood cell count and differential count)(一)原理将全血用稀酸溶液稀释一定倍数并破坏红细胞后充入血细胞计数池内，显微镜下计数一定体积内的白细胞数，经换算求出每升血液内的白细胞数。
(二)方法显微镜计数法(三)参考值白细胞计数成人4~10×109/L新生儿15~20×109/L白细胞分类中性杆状核粒细胞1%~5%中性分叶核粒细胞50%~70%嗜酸性粒细胞0.5%~5%嗜碱性粒细胞0%~1%淋巴细胞20%~40%单核细胞3%~8%(四)临床意义1.中性粒细胞增多、减少的临床意义由于中性粒细胞在白细胞中所占百分率最高(50%~70%)，因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。
(1)中性粒细胞增多①生理性增多见于胎儿、新生儿，妊娠5个月以上白细胞增多可达15×109/L，分娩时疼痛和产伤可使其进一步增高，如无合并10症于产后2周左右恢复正常;剧烈运动、严寒、暴热等刺激也可见白细胞增多。
以上一过性白细胞增多在去除影响因素后不久则可恢复正常，系边缘池内的白细胞过多地进入循环池所致，而持续时间较长的白细胞增多则与贮备池加快释放等有关。
②病理性增多A.反应性增多最常见于急性化脓菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。
其白细胞总数的增高视感染范围、严重程度及机体反应性如何而有所不同.轻度感染时白细胞总数可正常，分类时可见中性粒细胞百分率增高;中度感染时白细胞多>l0×109个/L并可伴轻度核象左移；重度感染时白细胞明显增高常>20×109个/L并出现明显的核象左移。
