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2.身体状况
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度 （腹肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观 察以及有无体液失衡、失液性休克；
（2）急性大出血者：观察出血的严重程度 （面色、血压、脉搏、大便颜色、血象）， 以及有无失血性休克；
（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度 （呕吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、 水电解质和酸碱平衡失调；
优点:
胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切 除较多。溃疡复发的机会较少。
适用:
各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 缺点:
手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变 较多，引起并发症的可能性较多。
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Moynihan
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胃迷走神经切断术
迷走神经干切断术
(truncal vagotomy,TV)
1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检33
岁月是一趟单程车
乘时间来得及， 作好准备，当 机会来临时， 你便会一把抓 住。
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溃疡外科治疗的并发症
术后胃出血
十二指肠残端破裂
胃吻合口破裂或瘘
术后呕吐
残胃蠕动无力或胃排空延迟
术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期
碱性返流性胃炎、吻合口溃疡
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幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
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病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时 前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波 及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液 或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹 痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑 突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38℃,P90 次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等， 神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。 头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹 式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下 腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
