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剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
第二节产后出血【护理常规】产后24小时内阴道出血量达500毫升以上为产后出血，可因胎盘滞留或残留、子宫收缩乏力、软产道撕裂、凝血功能障碍引起。
1、产妇平卧,吸氧,注意保暖.2、严密观察心率、呼吸、血压及阴道出血等，及时补充血容量。
3、如发现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、面色苍白等现象，立即报告医生，根据医嘱及时给药。
4、子宫收缩乏力者，立即腹部按摩子宫，按摩必须待子宫收缩好转，出血控制后才能停止，及时建立静脉通路，静脉滴注缩宫素.5、若子宫收缩良好仍有出血，应进一步检查软产道是否损伤，及时寻找出血原因，对症处理。
6、准备输液，配血、输血及急救物品，正确测量出血量.7、血止后应在产房观察2小时，随时注意观察宫缩、阴道流血及全身一般情况，病情稳定后送产后病房,做好床边交接班,继续观察24小时出血量.8、产后增加营养,酌情纠正贫血，遵医嘱给予抗感染药物。
【应急预案】1、产后出血≥500ml，按摩子宫（宫缩乏力），通知医师，测血压、吸氧、保暖，开放静脉通路（静脉留置针），必要时建立两条静脉通道。
2、正确执行各项医嘱，备好各种抢救用品。
3、观察子宫收缩及阴道流血情况(聚血盘)，观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，做好记录,有异常及时报告医生，采取有效措施。
4、做好产妇及家属的安抚工作。
5、做好交接班工作.【工作流程】【护理常规】妊高征患者血压≥21。
3/14.6kPa（160/110mmHg），蛋白尿≥5g/24h，出现头痛、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状称为先兆子痫。
在上述严重征象的基础上进而有抽搐发生，或伴有昏迷，则称为子痫.1、病室要求:病室拉上窗帘,保持病室光线暗淡，患者戴墨镜避光。
床旁备子痫抢救盘,吸痰器.2、氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管,有假牙者取下假牙。
3、特级护理,禁食，防止坠床.4、密切观察血压、呼吸、脉搏和尿量，正确记录24小时出入量。
5、正确记录子痫抽搐时间、次数、持续时间及状况。
十大产科应急预案在产科工作中，由于产妇和胎儿的情况复杂多变，随时可能出现各种紧急状况。
为了保障母婴的安全，提高应对突发事件的能力，制定科学、有效的应急预案至关重要。
以下是十大产科常见的应急预案：一、产后出血应急预案产后出血是产科常见的严重并发症，若处理不及时，可能危及产妇生命。
1、立即启动产后出血抢救小组，由产科医生、护士、麻醉师等组成。
2、迅速查找出血原因，如子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。
3、针对原因进行处理：子宫收缩乏力：按摩子宫，应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）。
软产道损伤：及时缝合止血。
胎盘因素：若胎盘滞留，行人工剥离胎盘；若胎盘植入，根据情况采取保守治疗或手术治疗。
凝血功能障碍：补充凝血因子、输新鲜血等。
4、密切监测产妇生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，记录出血量。
5、保持静脉通道通畅，快速补液、输血，纠正休克。
二、羊水栓塞应急预案羊水栓塞是产科极其凶险的并发症，死亡率高。
1、一旦怀疑羊水栓塞，立即启动紧急抢救程序。
2、抗过敏：地塞米松 20 40mg 静脉推注。
3、解除肺动脉高压：罂粟碱 30 90mg 加入 10%葡萄糖 20ml 缓慢静脉推注；阿托品 1mg 加入 5% 10%葡萄糖 10ml 中静脉推注。
4、抗休克：补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物。
5、纠正心衰：西地兰 04mg 加入 25%葡萄糖 20ml 缓慢静脉推注。
6、防治 DIC：肝素钠 25 50mg 加入生理盐水 100ml 中静脉滴注；补充凝血因子，输新鲜血、血浆、纤维蛋白原等。
7、预防肾衰竭：尽早使用利尿剂，保护肾功能。
三、子痫应急预案子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，可导致产妇抽搐、昏迷，甚至死亡。
1、立即让产妇侧卧，头偏向一侧，防止窒息和误吸。
2、解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。
3、给予吸氧，流量 4 6L/min。
4、控制抽搐：首选硫酸镁，25%硫酸镁 20ml 加入 25%葡萄糖20ml 缓慢静脉推注（5 10 分钟），继之 25%硫酸镁 60ml 加入 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注。
临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e早产是围产儿死亡的重要原因，胎膜早破所致早产更大大增加了围生儿的患病率和病死率，成为围产医学的重要课题。
目前临床上使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟，以提高早产儿存活率。
但地塞米松对母儿的影响及不同孕周使用地塞米松的疗效等问题尚有争议。
本文对76例早产胎膜早破使用地塞米松病例进行回顾性分析，探讨以上问题，报告如下。
1 资料与方法1.1 资料来源 2006年3月至2007年2月我院产科早产胎膜早破病例且排除妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、双胎者，共76例。
年龄20～39岁，平均年龄29.5岁。
初产45例，经产31例。
其中28～33＋6孕周29例，34～36＋6孕周47例。
1.2 方法 地塞米松应用：静脉注射（10m g,每日1次，3天为1疗程）或肌内注射(5m g ，每日2次，3天为1疗程)。
治疗组为按上述方法使用地塞米松超过24小时且不足7天者，共30例。
对照组为使用地塞米松不足24小时或孕期内未使用地塞米松等促胎肺成熟治疗者，共46例。
两组又以孕周分为28～33＋6孕周组和34～36＋6孕周组进行分析。
产褥病率诊断标准：分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃[1]。
1.3 统计学处理 采用t 检验、χ2检验及方差分析。
2 结果2.1 一般情况比较 两组年龄、孕龄、孕次、分娩方式、抗生素及宫缩抑制剂使用天数差异无显著意义（P>0.05）。
2.2 治疗组与对照组早产儿A pga r 评分比较 28～33＋6孕周组早产儿1分钟、5分钟A pga r 评分在治疗组与对照组之间差异具有显著性(P<0.05)，而34～36＋6孕周组早产儿1分钟、5分钟A pgar 评分在治疗组与对照组之间差异无显著性(P>0.05)；治疗组和对照组在不同孕周出生的早产儿1分钟、5分钟A pga r 评分自身组内比较，差异均具有显著性(P<0.05)。
产科急诊及急救产科急诊包括与妊娠有关的疾病及非妊娠疾病，本课程主要阐述与妊娠相关疾病。
常见产科急诊主要有妊娠时限异常（自然流产、早产）、妊娠特有疾病（妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病）、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、分娩期并发症（产后出血、羊水栓塞、子宫破裂）、产褥期疾病（产褥感染、晚期产后出血）等。
一、妊娠时限异常1、自然流产：①、定义：流产指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。
妊娠12周前，称为早期流产，妊娠12周或之后，称为晚期流产。
按流产发展的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；另有3种特殊情况：稽留流产、复发性流产、流产合并感染。
②、临床表现：主要症状阴道流血或伴腹痛，阴道流血要与宫颈糜烂、宫颈息肉出血鉴别；早期流产腹痛常为阴道流血后的伴发症状，需与阑尾炎、泌尿系结石等合并症鉴别，晚期流产常现腹痛后流血，检查可以触及宫缩，超声检查了解流产类型③、先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。
应卧床休息、禁性生活，黄体功能不足给予黄体酮或HCG,口服维生素E，甲功低下者可口服小剂量甲状腺素，必要时住院治疗。
④、难免流产：先兆流产基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，检查宫颈口已扩张，有时见胚囊或胚胎组织物堵塞宫颈口内。
一旦确诊，应尽早排出胚胎及胎盘组织，可行刮宫术，对刮出物仔细检查并送病检。
⑤、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿予宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。
应在输液、输血的同时立即行刮宫术或钳刮术，并予抗生素预防感染。
⑥、完全流产：有流产的症状，妊娠物已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
B超检查宫腔无残留物，如无感染，可不予特殊处理。
⑦、稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者，可能导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，故先行凝血功能检查，在备血、输液条件下行刮宫术，雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性，凝血机制异常者，先纠正再行刮宫。
2020年华医网继续教育答案-2412-产科出血性疾病
的诊治
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)妊娠晚期出血病例分析
1、期待疗法，主要适用于阴道出血量不多或者没有产前出血者，生命体征平稳，胎儿存活，胎龄小于（）周，胎儿体重不足（）g的孕妇
A、36，2300[正确答案]
B、38，2500
C、36，2500
D、38，2300
2、胎盘早剥的高危因素不包括（）
A、血管病变
B、器械因素
C、剖腹产史[正确答案]
D、子宫静脉压升高
3、胎盘早剥是导致孕晚期出血的另一个主要疾病，占到孕晚期出血病因的第二位，约（）左右
A、40%
B、30%
C、20%[正确答案]
D、10%
4、超声检查在诊断胎盘早剥时它的准确性文献报道差异较大，后壁胎盘及轻型的胎盘早剥准确性约（）左右
A、50%
B、60%
C、70%[正确答案]
D、80%。
地塞米松在剖宫产术中应用的临床意义【关键词】地塞米松剖宫产术意义随着医疗技术不断提高，无论是择期还是急诊剖宫产术，产后大出血仍排并发症首位。
我院自2006年2月到2008年8月，在剖宫产术前应用地塞米松、缩宫素、卡前列甲酯栓，明显减少手术出血及并发症发生，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料自2006年2月到2008年8月，在我院行产科择期与急诊剖宫产手术的妊娠妇女328例。
手术指征：巨大儿、胎位不正、骨盆因素、胎膜早破、羊水过少、高龄初产、瘢痕子宫、双胎、滞产、胎儿窘迫。
随机分为观察组(地塞米松＋缩宫素＋卡前列甲酯栓)；对照组（缩宫素＋卡前列甲酯栓)。
两组基本情况见表1，其平均年龄、平均孕周、及新生儿出生体重差异无显著性，（ P ＞0.05）。
两组基本情况见表1例（ｎ）平均年龄（ｙ）平均孕周（ｗ）新生儿体重（ｇ）宫高（㎝）观察组 164 28.48±4.93 38.58± 5.54 3369.77±234.63 34.42±1.2对照组 164 29.39±2.63 39.16±1.26 3295.18±216.66 34.63 ± 2.91.2方法1.2.1观察组择期手术者术前1天及术前1／2小时分别静注地塞米松10mg;急诊术前静注地塞米松10mg，胎儿娩出后静滴缩宫素10∪，宫体肌注缩宫素20∪，舌下含服卡前列甲酯栓1mg；对照组胎儿娩出后静滴缩宫素10∪，宫体肌注缩宫素20∪，舌下含服卡前列甲酯栓1mg。
1.2.2术中出血采用负压吸引容器，计算出血量则为血羊水中的血量，(注：血羊水中的血量＝总羊水和血混合液量×羊水（HCT）／产前外周血HCT，事先在负压瓶中放肝素12500∪抗凝测量其羊水混合液中细胞比容HCT)，同时观察并发症及不良反应。
1.3统计学方法计量资料比较用ｘ2检验和ｔ检验。
2 结果术后两组出血量比较，观察组（295±92.6）mil，较对照组（409±145.9）mil，明显减少，（P ＞0.05）。
