静脉溶栓患者NIHSS评分记录表

脑卒中是高发病率、高致残率的疾病,该病会严重影响患者日常生活能力自理,使其生活质量明显下降[1]。

醒后卒中是指睡觉时不伴随新发卒中症状,但觉醒后发现存在卒中症状的一类急性脑梗死,占新发卒中10%左右[2]。

以往开展常规治疗效果欠佳,因此,积极探索出更加有效合理的治疗方案意义重大。

伴随临床对于脑卒中研究不断深入,发现通过早期静脉溶栓能提升患者的疗效,促进其神经功能恢复[3]。

但目前有关早期静脉溶栓对醒后卒中的疗效研究较少。

为此,现对2019年1—12月该院收治的醒后卒中患者共72例开DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.22.044早期静脉溶栓治疗对醒后卒中患者NIHSS评分及疗效影响分析朱锦奎广东省人民医院珠海医院(珠海市金湾中心医院)急诊医学部,广东珠海519000 [摘要]目的分析予以醒后卒中患者早期静脉溶栓对其美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和疗效的影响。

方法采用整群抽样法抽选2019年1—12月该院收治的醒后卒中患者共72例为研究对象,依据随机数表法分成对照组(通过常规方案开展治疗)和观察组(予以早期静脉溶栓治疗),各36例,比较两组总有效率、治疗前后NIHSS评分、预后效果及不良反应情况。

结果观察组总有效率为80.56%,比对照组58.33%更高,差异有统计学意义(χ2=4.189,P< 0.05)。

治疗后,观察组的NIHSS评分为(8.52±3.16)分比对照组(12.05±4.32)分更低,差异有统计学意义(t=3.957,P< 0.05)。

观察组脑出血、死亡及复发比例分别为2.78%、2.78%、0.00%比对照组22.22%、22.22%、16.67%更低,差异有统计学意义(χ2=4.571、4.571、4.546,P<0.05)。

观察组不良反应发生率为11.11%,和对照组8.33%比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P>0.05)。

缺血性脑卒中溶栓登记
一般情况
姓名：性别：年龄：门诊/住院号：家庭住址：联系电话：
一、就诊时间登记(适用于所有脑卒中患者)：
患者就诊来源：□急诊□门诊□住院发病 201 年月日,
脑梗死诊断分型：
二、急诊基本处理(仅用于缺血性卒中/TIA)：□缺血性卒中，□ TIA，
发病时间（正常的最后时间）____ 时____分
患者到达急诊室时间 ____时____分；
神经科医生接诊时间 ____时____分；
发病时间窗：□≤3h；□＞3且≤4.5h；□觉醒型卒中
血压 ___________ mmHg；体重： kg；r-tPA输注总量：
化验开单时间：____时____分；化验出报告时间：血常规：____分；
头颅CT开单时间：____时____分；检查____时____分；NIHSS评分____分；
家属开始谈话时间：____时____分；决定溶栓____时____分；
静脉溶栓开始时间：____ 时____分；结束时间：____ 时____分；NIHSS评分____分。

三、本次溶栓超时原因或流程不足之处：
四、3月随访情况：
溶栓后生命体征及NIHSS评分：
rt-PA治疗后（min）血压呼吸脉搏NIHSS评分
15
30
45
60
75
90
105
120
rt-PA治疗后（h）
2.5
3
3.5
4
4.5
5
5.5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24。

经验交流 不同ＮＩＨＳＳ评分分级的急性缺血性脑卒中静脉溶栓２ｈ与２４ｈ后效果关联性研究吴国新㊀冯垣波㊀刘之钰㊀吴智鑫㊀叶镱㊀蔡阳林㊀何家成㊀关紫云ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨不同ＮＩＨＳＳ分级的急性缺血性脑卒中静脉溶栓后２ｈ效果与溶栓后２４ｈ效果关联性ꎬ了解溶栓后２ｈ效果是否可以用作动脉溶栓及介入手术条件和预后判定ꎮ方法㊀选择２０１７年１０月 ２０１８年１２月本院收治的急性缺血性脑卒中患者１３６例作为研究对象ꎬ按溶栓前ＮＩＨＳＳ评分高低分为轻度卒中/小卒中组(４２例)㊁中度卒中组(７０例)㊁中－重度卒中组(１７例)㊁重度卒中组(７例)四组ꎮ根据中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范(２０１６年)ꎬ发病至溶栓４.５ｈ内使用阿替普酶溶栓ꎬ４.５~６ｈ使用尿激酶溶栓ꎬ分别在治疗后２ｈ㊁２４ｈ对患者效果进行评估ꎬ比较溶栓后２ｈ与２４ｈＮＩＨＳＳ评分㊁治疗预后[改良Ｒａｎｋｉｎ量表(ｍＲＳ)评分]ꎮ结果㊀(１)轻度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分降低患者有９６.１５％２４ｈ后仍保持降低ꎮ轻度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加患者在２４ｈ后１００％仍无好转ꎮ轻度卒中静脉溶栓２小时后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者６６.６７％在２４ｈ后将降低ꎬ８.３３％病情将加重ꎬ２５％保持无变化ꎮ(２)中度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分降低患者中８９.６６％在２４ｈ后仍保持降低ꎬ而有１０.３４％加重ꎮ中度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加的患者１００％在２４ｈ后仍无好转ꎮ中度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者仅２６.４７％在２４ｈ后将好转ꎬ１７.６５％将加重ꎬ５５.８９％保持无变化ꎮ(３)中－重度卒中静脉溶栓２ｈ时后ＮＩＨＳＳ评分降低的患者５０％在２４ｈ后仍保持降低ꎬ而５０％几率无好转ꎮ中－重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加的患者１００％在２４ｈ后仍旧增加ꎮ中－重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者１８.１８％在２４ｈ后将降低ꎬ９.０９％将加重ꎬ７２.７３％保持无变化ꎮ(４)重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分有好转患者１００％在２４ｈ后仍保持好转ꎬ重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加患者１００％在２４ｈ后仍无好转ꎬ重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者１００％在２４ｈ后保持无变化ꎮ结论㊀根据对不同ＮＩＨＳＳ评分缺血性脑卒中患者进行分级ꎬ观察静脉溶栓后２ｈ效果即可推断其溶栓后２４ｈ效果ꎬ并作为进行急诊动脉溶栓及介入手术的依据ꎮʌ关键词ɔ㊀静脉溶栓ꎻ㊀急性缺血性脑卒中ꎻ㊀ＮＩＨＳＳ评分ꎻ㊀溶栓后２ｈꎻ㊀溶栓后２４ｈꎻ㊀关联性[中图分类号]Ｒ７４３.３㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０１９.２１.００７Ｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆ２ｈａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｎｄ２４ｈａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｓ㊀ＷＵＧｕｏ－ｘｉｎ.㊀Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙꎬｐｅｏｐｌｅ'ｓｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｈａｉｄｉｓｔｒｉｃｔꎬＦｏｓｈａｎꎬＧｕａｎｇｄｏｎｇꎬ５２８２００ꎬＣｈｉｎａ.ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒ２ｈａｎｄ２４ｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＮＩＨＳＳꎬａｎｄｔｏｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒ２ｈｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒａｒｔｅｒｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎＯｃｔｏｂｅｒ２０１７ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ.ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆＮＩＨＳＳｂｅｆｏｒｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４２ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｍｉｌｄｓｔｒｏｋｅｇｒｏｕｐꎬ７０ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｒｏｋｅｇｒｏｕｐꎬ１７ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｍｏｄｅｒａｔｅ－ｔｏ－ｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅｇｒｏｕｐꎬａｎｄ７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅ.ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｎＣｈｉｎａ(２０１６)ꎬｒｔ－ＰＡｗａｓｕｓｅｄｗｉｔｈｉｎ４.５ｈｏｕｒｓｆｏｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬａｎｄＵｒｏｋｉｎａｓｅｗａｓｕｓｅｄｂｅｔｗｅｅｎ４.５ａｎｄ６ｈｏｕｒｓ.Ａｔ２ｎｄｈａｎｄ２４ｔｈｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓ(ｍｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎｓｃａｌｅ(ｍＲＳ)ｓｃｏｒｅ)ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ９６.１５％ｏｆｔｈｅＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｃｏｒｅｓｉｎｍｉｌｄｓｔｒｏｋｅｇｒｏｕｐｃｏｎｔｉｎｕｅｔｏｄｅｃｒｅａｓｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓ.ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｍｉｌｄｓｔｒｏｋｅｇｒｏｕｐｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒ２ｈｄｉｄｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓ.Ｉｎｍｉｌｄｓｔｒｏｋｅｇｒｏｕｐꎬ６６.６７％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｏｓｅｗｈｏｗｉｔｈｏｕｔａｎｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅ２ｈａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｄｅｃｒｅａｓｅｏｆＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓꎬａｎｄ８.３３％ｏｆｔｈｅｍｇｅｔｔｉｎｇｗｏｒｓｅａｎｄ２５％ｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｃｈａｎｇｅ.㊀㊀基金项目:佛山市科技局科技创新项目(２０１７ＡＧ１０００８２㊁２０１７ＡＧ１０００６１㊁ＦＳ０ＡＡ－ＫＪ２１８－１３０１－００１５)ꎻ广东省医学科学技术研究基金项目(Ａ２０１９１８５)ꎻ佛山市十三五特色专科建设项目(ＦＳＴＳＺＫ０１０)㊀㊀作者单位:５２８２００广东佛山ꎬ佛山市南海区人民医院急诊科㊀㊀通信作者:关紫云ꎬＥｍａｉｌ:ｎｈｇｚｙ＠１２６.ｃｏｍＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ｔｈｅＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｃｈａｎｇｅｉｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｍｉｌｄｓｔｒｏｋｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｉｌｌｄｅｃｒｅａｓｅａｆｔｅｒ２４ｈꎬ８.３３％ｗｉｌｌｂｅａｇｇｒａｖａｔｅｄꎬａｎｄ２５％ｗｉｌｌｒｅｍａｉｎｕｎｃｈａｎｇｅｄꎻ２.ＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｓａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ８９.６６％ｒｅｍａｉｎｅｄｌｏｗｅｒａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓꎬｗｈｉｌｅ１０.３４％ｗａｓａｇｇｒａｖａｔｅｄ.Ａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｒｏｋｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ１００％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｄｉｄｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓ.Ｏｎｌｙ２６.４７％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｃｈａｎｇｅｉｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｍｏｄｅｒａｔｅｓｔｒｏｋｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｉｌｌｉｍｐｒｏｖｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓꎬ１７.６５％ｗｉｌｌｂｅａｇｇｒａｖａｔｅｄꎬａｎｄ５５.８９％ｗｉｌｌｒｅｍａｉｎｕｎｃｈａｎｇｅｄꎻ３.Ａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎｍｏｄｅｒａｔｅ－ｔｏ－ｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅꎬ５０％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｓｒｅｍａｉｎｅｄｒｅｄｕｃｅｄａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓ.Ａｎｄｔｈｅ５０％ｃｈａｎｃｅｉｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄ.１００％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｅｄＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅ２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓ.Ａｆｔｅｒ１ｈｏｕｒｏｆｍｏｄｅｒａｔｅ－ｔｏ－ｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ１８.１８％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｃｈａｎｇｅｉｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｗｉｌｌｄｅｃｒｅａｓｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓꎬ９.０９％ｗｉｌｌｂｅａｇｇｒａｖａｔｅｄꎬａｎｄ７２.７３％ｗｉｌｌｒｅｍａｉｎｕｎｃｈａｎｇｅｄꎻ４.ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｅｃｒｅａｓｅｉｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｓｅｖｅｒｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｅｒｅｓｔｉｌｌｒｅｄｕｃｅｄａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓ.Ａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬ１００％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｄｉｄｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓ.Ａｆｔｅｒ２ｈｏｕｒｓｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｔｒｏｋｅꎬ１００％ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｃｈａｎｇｅｉｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｒｅｍａｉｎｅｄｕｎｃｈａｎｇｅｄａｆｔｅｒ２４ｈｏｕｒｓꎻＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅｓｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅꎬｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆ２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｃａｎｂｅｐｒｅｄｉｃｔｅｄｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎬａｎｄａｓｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙａｒｔｅｒｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎻ㊀Ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅꎻ㊀ＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅꎻ㊀２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎻ㊀２４ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓꎻ㊀Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ㊀㊀急性缺血性脑卒中是由于脑供血动脉(如颈动脉㊁椎动脉)狭窄或闭塞ꎬ导致脑供血不足引起的脑组织坏死[１]ꎮ临床上ꎬ当前国际广泛使用急性卒中Ｏｒ９１０１７２治疗试验(ＴＯＡＳＴ)病因/发病机制分型ꎬ将缺血性脑卒中分为:大动脉粥样硬化型㊁心源性栓塞型㊁小动脉闭塞型㊁其他明确病因型和不明原因型５型[２]ꎮ静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中患者常用的治疗方法ꎬ能延缓病情发展ꎬ降低临床死亡率[３]ꎮ中国急性缺血性脑卒中诊治指南(２０１８)推荐[４￣５]:阿替普酶静脉溶栓适用于发病后３~４.５ｈ患者中ꎬ尿激酶用于发病后６ｈ内患者ꎬ但是患者溶栓治疗效果往往要２４ｈ候才能做出判断ꎮ因此ꎬ本文以不同ＮＩＨＳＳ分级急性缺血性脑卒中患者作为对象开展研究ꎬ探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓２ｈ后效果与溶栓后２４ｈ效果关联性ꎬ了解溶栓后２ｈ效果是否可以用作动脉溶栓及介入手术条件的判定ꎮ现报道如下ꎮ一㊁资料与方法１.临床资料:选择２０１７年１０月 ２０１８年１２月本院收治的急性缺血性脑卒中患者１３６例作为研究对象ꎬ按溶栓前ＮＩＨＳＳ评分高低分为四组:１~４分为轻度卒中/小卒中组(４２例)ꎻ５~１４分为中度卒中组(７０例)ꎻ１５~２０分为中－重度卒中组(１７例)ꎻ２１~４２分位重度卒中组(７例)ꎮ纳入标准:(１)符合«中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１８»中急性缺血性脑卒中诊断标准ꎻ(２)符合静脉溶栓治疗适应证ꎬ且均在治疗时间窗内ꎮ排除标准:(１)具有溶栓禁忌症ꎬ或合并晚期恶性肿瘤者ꎻ(２)病情持续发展或抢救过程中死亡者ꎮ所有纳入患者均签署静脉溶栓知情同意书ꎮ四组患者入组资料见表１ꎮ表１㊀四组患者入院资料比较组别轻度卒中组(ｎ＝４２)中度卒中组(ｎ＝７０)中－重度卒中组(ｎ＝１７)重度卒中组(ｎ＝７)χ２/Ｆ值Ｐ值性别[ｎ(％)]㊀男２５(５９.５)４５(６４.３)１２(７０.６)２(２８.６)χ２＝４.１０４０.２５０㊀女１７(４０.５)２５(３５.７)５(２９.４)５(７１.４)年龄( ｘʃｓꎬ岁)６３.７９ʃ１１.７４６６.５３ʃ１４.０８６３.６５ʃ１４.２７６６.５７ʃ１６.２５Ｆ＝０.４７３０.７０２发病至溶栓时间( ｘʃｓꎬｈ)３.６２ʃ１.３６３.５１ʃ１.９７３.４１ʃ１.０６３.８６ʃ１.２２Ｆ＝０.１５１０.９２９大血管病变[ｎ(％)]㊀大血管闭塞３(７.１)３５(５０.０)１５(８８.２)７(１００)χ２＝４６.５６００.０００合并症[ｎ(％)]㊀高血压３１(７３.８)５２(７４.３)１１(６４.７)５(７１.４)χ２＝０.６６９０.８８１㊀长期吸烟６(１４.３)８(１１.４)２(１１.８)０(０)χ２＝１.１９８０.７５３㊀糖尿病１２(２８.６)１３(１８.６)３(１７.６)３(４２.９)χ２＝３.３６３０.３３９㊀心房纤颤６(１４.３)１７(２４.３)９(５２.９)３(４２.９)χ２＝１０.６１５０.０１４㊀缺血性心脏病４(９.５)６(８.６)３(１７.６)２(２８.６)χ２＝３.４８２０.３２３入院时ＮＩＨＳＳ( ｘʃｓꎬ分)２.４３ʃ１.１１９.３３ʃ３.２０１８.１８ʃ１.５１２３.８６ʃ２.７３Ｆ＝２５２.１９０.０００㊀㊀２.方法:四组来诊后立即完善颅脑ＣＴ＋脑血管ＣＴＡ检查ꎬ排除脑出血后给予静脉溶栓治疗ꎬ发病至溶栓时间小于４.５ｈ使用阿替普酶静脉溶栓治疗ꎮ每次取阿替普酶(山西普德药业有限公司ꎬ国药准字Ｈ１４０２２６５３)０.９ｍｇ/ｋｇ治疗ꎬ最大剂量不宜超过９０ｍｇꎬ将１０.０％阿替普酶在１ｍｉｎ内静脉推注ꎬ剩余９０.０％药物１ｈ内静脉泵入ꎮ发病至溶栓时间大于４.５ｈ小于６ｈ给予尿激酶溶栓治疗ꎮ根据患者体重酌情８０~１２０万Ｕ尿激酶(广东健信制药股份有限公司ꎬ国药准字Ｈ２００３３０５１)溶于１５０ｍｌ生理盐水中ꎬ３０ｍｉｎ内静滴完毕ꎮ发病溶栓治疗后２４ｈ复查ＣＴ或ＭＲＩꎬ对于无活动性出血患者口服阿司匹林１００ｍｇꎬ每天１次ꎬ均给予他汀类药物降脂稳定斑块ꎬ并予改善循环营养神经治疗ꎮ３.观察指标:(１)急诊心电图㊁血糖㊁血压㊁既往病史(糖尿病㊁高血压㊁缺血性心脏病㊁吸烟室)㊁神经缺损情况[６]ꎮ患者状况评分采用ＮＩＨＳＳ(ＮａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ)㊁预后采用改良Ｒａｎｋｉｎ量表(ｍＲＳꎬ采用０~５分６级评分法评估ꎬ分值越低ꎬ治疗效果越佳)ꎬ对四组治疗后２ｈ㊁２４ｈ神经缺损情况进行ＮＩＨＳＳ评分ꎮ(２)治疗预后ꎮ记录两组治疗后脑出血及７ｄ功能残疾程度进行评估[７]ꎮ４.统计学处理:采用ＳＰＳＳ２３.０统计软件进行数据分析ꎬ计数资料行Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法ꎬ采用[ｎ(％)]表示ꎬ计量资料行单因素ＡＮＯＶＡ检验ꎬ采用( ｘʃｓ)表示ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ二㊁结果１.四组患者溶栓后各时间段变化情况比较:(１)轻度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分降低患者９６.１５％在２４ｈ后仍保持降低ꎮ轻度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加患者在２４ｈ后１００％仍无好转ꎮ轻度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者６６.６７％在２４ｈ后将降低ꎬ８.３３％病情将加重ꎬ２５％保持无变化ꎮ(２)中度卒中静脉溶栓２小时后ＮＩＨＳＳ评分降低的患者ꎬ８９.６６％在２４ｈ后仍保持降低ꎬ而有１０.３４％加重ꎮ中度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加的患者１００％在２４ｈ后仍无好转ꎮ中度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者仅２６.４７％在２４ｈ后将好转ꎬ１７.６５％将加重ꎬ５５.８９％保持无变化ꎮ(３)中－重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分降低的患者５０％在２４ｈ后仍保持降低ꎬ而５０％几率无好转ꎮ中－重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加的患者１００％在２４ｈ后仍旧增加ꎮ中－重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者１８.１８％在２４ｈ后将降低ꎬ９.０９％将加重ꎬ７２.７３％保持无变化ꎮ(４)重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分有好转患者１００％在２４ｈ后仍保持好转ꎬ重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分增加患者１００％在２４ｈ后仍无好转ꎬ重度卒中静脉溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分无变化患者１００％在２４ｈ后保持无变化ꎮ见表２ꎮ表２　四组患者溶栓后２ｈ㊁溶栓后２４ｈ变化情况交叉表(ｎ)ＮＩＨＳＳ分组溶栓后２４ｈ好转加重无变化总计精确检验Ｐ值轻度卒中溶栓后２ｈ好转２５１０２６加重０４０４２２.５１２０.０００无变化８１３１２总计３３６３４２中度卒中溶栓后２ｈ好转２６３０２９加重０７０７５０.８６８０.０００无变化９６１９３４总计３５１６１９７０中－重度卒中溶栓后２ｈ好转１０１２加重０４０４１１.８１９０.０１２无变化２１８１１总计３５９１７重度卒中溶栓后２ｈ好转１００１加重０２０２９.２０６０.０１０无变化００４４总计１２４７㊀㊀２.四组患者溶栓治疗后７ｄ后状况评分比较:(１)轻度卒中组患者静脉溶栓治疗后７天有６９％恢复至可自理状态(ｍＲＳ０~２分)ꎬ１４.３％遗留中－重度残疾(ｍＲＳ３~５分)ꎮ(２)中度卒中组患者静脉溶栓治疗后７天有４２.９％至可自理状态(ｍＲＳ０~２分)ꎬ３７.２％遗留中－重度残疾(ｍＲＳ３~５分)ꎮ(３)中－重度卒中组患者静脉溶栓治疗后７天有５.９％至可自理状态(ｍＲＳ０~２分)ꎬ７０.６％遗留中－重度残疾(ｍＲＳ３~５分)ꎮ(４)重度卒中组患者静脉溶栓治疗后７ｄ有８５.７％遗留中－重度残疾(ｍＲＳ３~５分)ꎮ(５)轻度卒中１６.７％患者资料缺失ꎬ中度卒中２０.０％患者资料缺失ꎬ中－重度卒中２３.５％患者资料缺失ꎬ重度卒中１４.３％患者资料缺失(原因为患者早于溶栓后７ｄ出院)ꎮ见表３ꎮ㊀㊀讨论㊀急性缺血性脑梗死是由于脑部血液循环障碍引起的脑部组织发生不同程度缺血㊁缺氧ꎬ从而造成局部脑组织急性损伤ꎬ是临床上危急重症[８￣９]ꎮ近年来ꎬ随着卒中中心在中国广泛建设ꎬ使得静脉溶栓治疗在急性缺血性脑梗死患者中得到更多应用ꎬ但溶栓效果无法在短时间内进行判定[１０￣１１]ꎮ本研究中ꎬ将不同ＮＩＨＳＳ分值静脉溶栓患者进行分组ꎬ对四组溶栓后２ｈ及２４ｈ效果进行对比ꎬ找到了其关联性ꎬ通过溶栓后２ｈ效果判定即可知道溶栓后２４ｈ情况ꎮ具体结构如下:(１)轻型卒中患者(ＮＩＨＳＳ１~４分)溶栓后２ｈ只要ＮＩＨＳＳ评分不增加ꎬ８６.８％患者在溶栓２４ｈ将好转ꎬ因此可继续保守治疗ꎻ若加重则１００％提示２４ｈ后预后不良ꎬ需及时行动脉溶栓或介入治疗ꎮ(２)中度卒中患者(ＮＩＨＳＳ５~１５分)溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分降低的患者在溶栓２４ｈ后有８９.６６％保持好转ꎬ仅有１０.３４％会加重ꎬ因此可继续保守治疗ꎻ若症状加重则１００％提示预后不良ꎬ而２ｈ无好转患者中则仅有２６.４７％患者在溶栓后２４ｈ有改善ꎬ所有对于中度卒中患者溶栓后２ｈ无好转或加重均建议尽早行动脉溶栓或介入治疗干预[１２]ꎮ(３)中－重度卒中患者(ＮＩＨＳＳ１５~２０分)溶栓后２ｈ有好转但２４ｈ后５０％好转消失ꎬ且７０.６％遗留中－重度残疾ꎬ因此无论溶栓后２ｈ是否好转均建议及早行动脉溶栓或介入治疗以改善预后[１３￣１４]ꎮ(４)重度卒中患者虽然溶栓２ｈ后ＮＩＨＳＳ评分降低的患者１００％溶栓后２４ｈ仍保持好转ꎬ但重度卒中患者溶栓后８５.７％遗留中－重度残疾ꎬ需尽早行动脉溶栓或介入治疗干预以改善预后[１５]ꎮ综上所述ꎬ根据不同ＮＩＨＳＳ评分分级患者进行静脉溶栓后ꎬ观察溶栓后２ｈ效果即可推断其溶栓后２４ｈ效果ꎬ并作为进行急诊动脉溶栓及介入手术的依据ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀何雪苹ꎬ莫晔ꎬ李应宏.不同剂量ｒｔ－ＰＡ静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者颅内血流动力学及ＮＩＨＳＳ评分的影响[Ｊ].标记免疫分析与临床ꎬ２０１８ꎬ２５(１２):１１０￣１１３＋１２１. [２]㊀赵勇ꎬ汤其强ꎬ许啟伍ꎬ等.ＮＩＨＳＳ评分联合ＤＳＡ检查对急性缺血性卒中患者侧支循环及静脉溶栓治疗预后的评估价值[Ｊ].临床神经病学杂志ꎬ２０１８ꎬ３１(５):１８￣２２.[３]㊀ＣｏｕｔｉｎｈｏＪＭꎬＬｉｅｂｅｓｋｉｎｄＤＳꎬＳｌａｔｅｒＬＡꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｂｉｎｅｄＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｎｄＴｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｖｓＴｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙＡｌｏｎｅｆｏｒＡｃｕｔｅＩｓｃｈｅｍｉｃＳｔｒｏｋｅ:ＡＰｏｏｌｅｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＳＷＩＦＴａｎｄＳＴＡＲＳｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＪＡＭＡＮｅｕｒｏｌꎬ２０１７ꎬ７４(３):２６８. [４]㊀潘璐ꎬ谢小华ꎬ谭薇ꎬ等.急性缺血性脑卒中病人急诊静脉溶栓干预措施及效果评价[Ｊ].护理研究ꎬ２０１７ꎬ３１(９):１０７９￣１０８２. [５]㊀刘艳艳ꎬ张敏ꎬ恽文伟ꎬ等.大脑中动脉闭塞部位对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归的影响[Ｊ].国际脑血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ２５(７):６１５￣６２０.[６]㊀中华医学会神经病学分会ꎬ中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１５ꎬ４８(４):５６￣５８.[７]㊀ＧｅｒｓｃｈｅｎｆｅｌｄＧꎬＭｕｒｅｓａｎＩＰꎬＢｌａｎｃＲꎬｅｔａｌ.ＴｗｏＰａｒａｄｉｇｍｓｆｏｒＥｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒＴｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙＡｆｔｅｒＩｎｔｒａｖｅｎｏｕｓＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒＡｃｕｔｅＩｓｃｈｅｍｉｃＳｔｒｏｋｅ[Ｊ].ＪＡＭＡＮｅｕｒｏｌꎬ２０１７ꎬ７４(５):５４９. [８]㊀孙洋洋ꎬ周李娅ꎬ葛晓利ꎬ等.急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后预警指标研究[Ｊ].中华急诊医学杂志ꎬ２０１９ꎬ２８(２):２１４￣２１８. [９]㊀张敏ꎬ靳航ꎬ吴江.急性前循环脑梗死静脉溶栓患者ＴＩＢＩ分级与血管再通和预后的相关性研究[Ｊ].中风与神经疾病杂志ꎬ２０１８ꎬ３５(１):３０￣３４.[１０]㊀热娜 阿不都萨拉木ꎬ肖克来提 霍加合买提ꎬ李吉明ꎬ等.经颅多普勒超声在缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗中的应用[Ｊ].中国医药ꎬ２０１８ꎬ１３(１):６３￣６６.[１１]㊀ＣｈａｎｇＨꎬＷａｎｇＸꎬＹａｎｇＸꎬｅｔａｌ.Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅａｎｄｕｒｏｌｏｇｉｃｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ:ＤａｔａｆｒｏｍａＣｈｉｎｅｓｅｓｔｒｏｋｅｃｅｎｔｅｒ[Ｊ].ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓꎬ２０１７ꎬ４５(１):３５２￣３６０.[１２]㊀陈海恋ꎬ何超明ꎬ庞明武ꎬ等.老年急性缺血性脑卒中患者预后不良的影响因素[Ｊ].中华老年心脑血管病杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(１９):４６.[１３]㊀刘春梅ꎬ周俊山ꎬ施洪超ꎬ等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中后出血性转化的影响因素分析[Ｊ].中国神经免疫学和神经病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２５(３):４０￣４４.[１４]㊀杜伟杰ꎬ李威ꎬ方玲ꎬ等.尿激酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中疗效观察[Ｊ].山东医药ꎬ２０１７ꎬ５７(３１):８２￣８４. [１５]㊀张黎宾ꎬ胡风云ꎬ佘晓岚.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者疗效研究[Ｊ].中国药物与临床ꎬ２０１８ꎬ１８(７):２１￣２５.表３　四组患者溶栓治疗后７ｄ后ｍＲＳ评分比较ＮＩＨＳＳ分组指标治疗７天后ｍＲＳ评分(分)频率(ｎ)百分比(％)轻度卒中(ｎ＝４２)有效１２０４７.６２９２１.４３４９.５４１２.４５１２.４缺失７１６.７中度卒中(ｎ＝７０)有效０２２.９１１４２０.０２１４２０.０３９１２.９４１４２０.０５３４.３缺失１４２０.０中－重度卒中(ｎ＝１７)有效２１５.９３１５.９４９５２.９５２１１.８缺失４２３.５重度卒中(ｎ＝７)有效４２２８.６５４５７.１缺失１１４.３(收稿日期:２０１９￣０９￣０３)(本文编辑:卜明)。

脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间（以最后看起来正常为准）： ____一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间＜7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动; 无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。

二、确认完成下列各项1 .开放肘静脉通道（IV 0.9% NS）,留置套管针2 .血常规+血型+快速血糖3 .凝血象4 .肾功能+电解质+心肌酶5 .预约急诊影像检查6 .若时间窗＞2h,准备多模MR/CT检查单7 .预约心电图* 患者是否有外院CT：是口否口* 预约首次头颅影像为：口 CT平扫口mCT □ mMR* 急诊预约影像及化验检查时间： ___三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征* 既往颅内出血病史；* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史；* 中枢神经系统病变史或创伤史；* 细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；*出血倾向的肿瘤；*严重肾功能不全（时间窗＞2h者）；□最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；□最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；□严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；□心脏起搏器（时间窗＞2h者）。

五、到达影像科时间：____（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对＞2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）六、是否通知急诊二线是口时间：否口原因：□CT示脑出血口 CT示蛛网膜下腔出血口其他七、影像检查完成时间□NECT ____□mCT □ mMR ___八、实验室检查结果获得时间：____血糖mmol/L 白细胞x109/L 血小板x109/L INR_____ PT ______ s APTT _______ s Fbg _______ g/L0急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间：____二、患者NIHSS评分（影像检查后）：三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗□静脉溶栓，溶栓给药时间：_____□介入治疗，治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）____ ：□否，原因：_____ （多条原因者，按重要程度排序）l 静脉溶栓工具包rt-PA静脉溶栓操作规程1 .rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。

卒中绿色通道时间节点控制表姓名：性别：年龄：日期：年月日病史陈述者：与患者关系：电话：一、院前接诊(120人员完成)。

时间控制要求：无。

（以下所有时间节点要求准确到分钟）发病时间（或最后表现正常时间）患者/家属呼救时间120派车时间120出车时间120到达现场时间120离开现场时间患者送达医院时间时分时分时分时分时分时分时分120人员签字：二、到院至完成初步诊断。

时间控制要求：10分钟内完成。

（急诊医生完成）1、来院方式：通过急诊：是否通过门诊：是否（1）本院120（2）当地120（3）自行来院（4）外院转入（5）院内科室转入（6）直接到病房（7）其他：2、主诉及症状：一侧肢体无力、麻木、笨拙一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍，眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐3、综合评估：意识血压心率呼吸血氧饱和度体温清醒模糊谵妄嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷/mmHg次/分次/分%℃4、初步诊断：5、时间进程记录：患者到达医院时间急诊护士接诊患者时间采血时间送检时间血糖检测完成时间心电图检测完成时间开具头颅CT单时间时分时分时分时分时分时分时分急诊医生签字：三、完成初步诊断至完成治疗前检查。

时间控制要求：35分钟内完成。

（卒中团队人员完成）1、既往史：高血压糖尿病冠心病房颤脑梗死脑出血消化道出血大手术头颅外伤肿瘤病史其他病史2、过敏史：3、近期服药史：阿司匹林氯吡格雷华法林达比加群/利伐沙班其他mg/日mg/日mg/日mg/日4、NIHSS评分：分5、时间进程记录：发病时间（或最后表现正常时间）患者到达CT/MRI室时间CT/MRI检查结束时间CT/MRI报告时间时分时分时分时分6、检验科血液化验报告时间：血常规凝血常规肾功能及电解质时分时分时分7、分检诊结果：溶栓介入手术常规8、诊断：若未能实施静脉溶栓，动脉取栓，请注明原因（包括禁忌症）：9、入院科室：住院号：10、若病人为出血性卒中，不再填写以下内容。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期的护理观察摘要：目的：为提高急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗效果，就围溶栓期的护理作用进行评价。

方法：随机分组，对照组进行常规护理，观察组进行围溶栓期护理，对比护理效果。

结果：护理干预后，观察组护理满意度高于对照组、并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

结论：围溶栓期护理能够预防和控制并发症的发生，可以改善神经功能缺损程度，有利于促进疾病预后改善，具有较好的临床推广性。

关键词：急性缺血性脑卒中；围溶栓期；神经功能损伤；并发症引言：急性缺血性脑卒中发病急，患者病情凶险，随时有生命危险，救治不及时，会加剧患者死亡风险[1]。

临床多通过溶栓治疗控制患者病情，尽力挽救患者的生命。

但是患者在溶栓治疗期间，容易合并一系列的并发症，患者有脑出血、脑水肿等情况[2]。

所以加强对溶栓治疗患者的护理干预显得尤为重要，然而，常规护理效果不显著，并发症多。

有研究指出，实施围溶栓期护理效果更好，能够最大程度上降低并发症[3]。

为此，对本院2021年09月~2022年09月选取的研究对象实施围溶栓期护理，总结护理方法。

1 资料与方法1.1一般资料随机分组，观察组（n=37），男性/女性：22例/15例，最小年龄44岁，最大年龄76（68.76±2.31）岁。

对照组37例患者中有18例男性和21例女性，年龄区间为45~75（67.81±3.46）岁。

纳入标准：①将确诊为急性缺血性脑卒中者纳入本试验；②将临床资料信息完整者纳入本试验。

排除标准：①将溶栓治疗前已经死亡者剔除；②将对溶栓药物过敏者剔除本试验。

上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本课题取得了患者家属的理解和支持，得到了医院伦理委员会的认可。

1.2 方法对照组患者观察组患者进行围溶栓期护理：（1）急救小组全面评估患者病情，开通绿色通道，快速建立静脉通道，进行静脉溶栓治疗，全程密切监测患者病情，测定血氧、血压、心率等，防范并发症的发生。

静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的护理及评价发布时间：2021-11-25T14:51:38.153Z 来源：《医师在线》2021年7月13期作者：杜忠玉[导读]杜忠玉（荆门市第一人民医院；湖北荆门448000）【摘要】目的：评估急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中护理方式与效果。

方法：选择我院2020年3月至2021年3月期间接诊的60例急性脑梗死患者，所有患者均接受静脉溶栓治疗，根据硬币法分为2组，对照组提供常规护理，观察组提供全程护理，将两组急性脑梗死患者护理效果展开比较。

结果：观察组NIHSS评分（5.63±1.63）分、Barthel指数评分（85.63±11.08）分、MMP-9（132.63±25.77）mg/L、Hs-CRP （2.11±1.12）mg/L优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：急性脑梗死患者静脉溶栓治疗中配合全程护理可以显著改善患者指标数据，值得推广使用。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓治疗；护理效果；价值急性脑梗死具有较高的致残率，即使治疗成功也会对患者的神经功能和日常生活造成影响，为保障患者恢复效果，配合全程护理可以取得显著效果。

1.资料和方法1.1 基线资料2020年3月至2021年3月，纳入医院就诊的急性脑梗死患者60例，使用硬币法分为对照组与观察组，30例/组，分别给常规护理、全程护理。

对照组，女性和男性各为17例和13例；年龄55岁~83岁，年龄均值（65.42±5.28）岁。

观察组，女性和男性各为16例和14例；年龄52岁~85岁，年龄均值（65.44±5.31）岁。

两组急性脑梗死患者基线资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组，为患者提供常规护理。

观察组，为患者提供全程护理，溶栓前，评定患者的疾病进展和神经功能缺损情况，为患者执行制定具体的护理几乎啊，针对患者出现的不良情绪予以理解，消除患者的恐惧感和无助感。