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山东医药2021年第61卷第5期不同浓度医用三氧自体血回输治疗急性痛风性关节炎效果比较彭桂芳，余孔清，李梅，梁荣淋，黄慧英，甘晓倩崇左市人民医院，广西崇左532200摘要：目的对比观察不同浓度医用三氧自体血回输治疗急性痛风性关节炎的临床效果。
方法收集急性痛风性关节炎患者64例，随机分为A组、B组各32例，均口服双氯芬酸钠缓释片1周，同时分别给予20、30μg/mL医用三氧自体血回输治疗，隔日1次。
治疗20d后评价临床疗效，检测治疗前后血尿酸、血沉、C反应蛋白（CRP），并行视觉模拟评分（VAS）、关节肿胀评分评价肿痛情况，记录治疗期间不良反应及辅助使用秋水仙碱情况，随访6个月观察痛风复发情况。
结果B组总有效率90.62%，高于A组的68.75%（P<0.05）。
治疗前，两组血尿酸、血沉、CRP水平及VAS、关节肿胀评分差异均无统计学意义；治疗后，两组血尿酸、血沉、CRP水平及VAS、关节肿胀评分均较治疗前降低，且B组低于A组（P均<0.05）。
A组治疗期间出现不良反应3例（9.38%）、未应用秋水仙碱，6个月内复发12例（37.50%）；B组治疗期间出现不良反应5例（15.63%）、未应用秋水仙碱，6个月内复发5例（15.63%）；B组6个月内复发率低于A组（P<0.05）。
结论医用三氧自体血回输治疗急性痛风性关节炎能降低炎症反应，缓解局部疼痛与肿胀，临床疗效较好；30μg/mL较20μg/mL医用三氧自体血回输疗效更佳，且未明显增加不良反应。
关键词：急性痛风性关节炎；医用三氧；自体血回输；C反应蛋白doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.05.022中图分类号：R969.4文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）05-0079-03痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病，临床表现为无症状高尿酸血症、痛风性关节炎等。
近年来，随着人们生活习惯及饮食结构的变化，我国痛风发病率明显增高［1］。
微信教育模式在出院痛风病人延续性护理中的应用苗华丽;张莉芸;张晓辉;闫明;高霞【摘要】[目的]探讨微信公众平台在出院痛风病人延续性护理中的应用效果.[方法]将100例痛风病人随机分为对照组和研究组各50例,对照组给予常规出院指导,研究组在对照组基础上应用微信公众平台教育模式对痛风病人进行出院后延续性护理,干预3个月后比较两组病人疾病知识知晓率、治疗依从性和血尿酸达标率.[结果]干预3个月后,除高嘌呤饮食知识外,研究组病人疾病知识知晓率、治疗依从性和血尿酸达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]将微信教育应用于出院痛风病人延续性护理中可提高病人疾病知识知晓率、治疗依从性和血尿酸达标率.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)023【总页数】3页(P2901-2903)【关键词】痛风;延续性护理;微信公众平台;健康教育;治疗依从性;尿酸达标【作者】苗华丽;张莉芸;张晓辉;闫明;高霞【作者单位】030032,山西大医院;030032,山西大医院;030032,山西大医院;030032,山西大医院;030032,山西大医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的异质性疾病[1]，临床常表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全等严重病症[2]，其常与代谢综合征、2型糖尿病、高血压病、高脂血症、心脑血管疾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素[3]。
近年来，痛风的发病率和患病率飞速增长[4]。
2006年，苗志敏等[5]对山东沿海地区调查显示痛风总患病率为1.14%；21世纪20年代痛风是我国仅次于糖尿病的第2号代谢性疾病。
延续性护理是指从医院到家庭的延续，病人回归家庭或社区后的持续随访与指导[6]。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（20１9）作者：中华医学会内分泌学分会正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。
为此,中华医学会内分泌学分会遵循国际通用ＧＲＡDE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。
本指南包含3条推荐总则和针对1０个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理;首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。
本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据....感谢聆听...高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风;可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。
许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素,是过早死亡的独立预测因子［1]。
高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病,已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
ﻫ高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2，3］。
因此,对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为２．6％～36%［4,５，６］，痛风为０.０3%～15。
3%[7］，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4，8，９]。
Mｅｔa分析显示,中国高尿酸血症的总体患病率为13．3％，痛风为１．1%[1０]，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
家用尿酸检测仪市场分析一、血尿酸基本信息尿酸是嘌呤代谢的终末产物，在体内，尿酸大约有1200 mg，其中50%-60%每日更新代谢，故每日生成、并排泄的尿酸为600-700 mg，使尿酸含量始终处于平衡的状态。
尿酸主要由细胞核蛋白分解代谢产生（占80%），剩余是由摄入富含嘌呤的食物分解代谢产生（占20%）。
尿酸基本上以尿酸单钠盐的游离态形式存在于血液中，在每日排出的尿酸中，1/3由肠道、2/3由肾脏排出。
当人体核蛋白中嘌呤化合物的终末代谢产物——尿酸在血中浓度，在正常嘌呤饮食、非同日连续2次空腹检测下，男性>416 μmol/L(7 mg/dl)，女性>357 μmol/L(6 mg/dl)，即可以判断为高尿酸血症。
高尿酸血症的危害如下：1.高血尿酸是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。
急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高；2.多文献和研究可以正式，血尿酸与高血压发病有密切关系；3.尿酸与肾脏疾病关系密切。
除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。
1.1 高尿酸血症血尿酸升高主要有2个原因，1是核酸代谢增加，2是排泄减少。
前者包括摄入高嘌呤食物和高分解代谢疾病,如肿瘤、白血病；后者包括肾功能下降及某些药物影响。
目前国内高尿酸血症的发病率没有准确数字：1.根据部分文献的报道，在过去10年左右，国内男性发病率约15%，女性发病率约7.3%，在青岛等沿海地区，男性发病率甚至高达20%。
2.《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》显示高尿酸血症的总体患病率为13.3%。
3.互联网公司“别痛风APP”发布了《2017年中国痛风现状报告白皮书》，调查认为我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，患病率12%。
痛风性关节炎的诊疗指南【定义】痛风（浊瘀痹）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
猜猜为什么要这么问？【病因分类】1·原发性痛风有一定的家族遗传性，约10％~20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。
2·继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗、生活方式和饮食结构等多种原因引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期后。
按照痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1. 急性期发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于24~48小时达到高峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。
2. 间歇期急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。
多数患者在初次发作后出现1~2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。
如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或颈椎等部位受累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等，症状渐趋不典型。
急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis，AGA)是由于尿酸生成过多和（或）尿酸排泄减少，导致尿酸钠在关节及其周围组织沉积而引起的急性炎症反应，是原发性痛风最为常见的首发症状，也是痛风的最基本类型[1]。
近年来随着人民生活水平的提高、饮食结构的改变，AGA发病率逐年增加，造成重大的经济与社会负担[2]。
祖国医学对本病认识较早，在《黄帝内经》与《金匮要略》中皆有痛风症状的描述，中医证型上主要表现为湿热痹症，长期临床应用表明中药治疗的有效性与安全性。
本课题组应用痛风茶治疗痛风性关节炎（gouty arthritis，GA）获得了较好的临床效果[3]，但该方对AGA的具体疗效及其作用机制还不甚清楚。
海安市中医院骨伤科门诊2018年2月-2019年2月收治AGA患者60例，其中使用痛风茶联合双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊治疗30例，并与同期单用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服治疗30例进行比较，进一步探讨痛风茶的疗效和可能的作用机制。
1 资料与方法1.1 一般资料 AGA患者60例均符合AGA中医风湿热痹型（参照2007年版周仲瑛主编的《中医内科学》 制定的标准）的诊断标准及西医诊断标准（参照2010年《中国痛风临床诊治指南》）；年龄18~60岁；自愿受试并签署知情同意书者。
排除标准：妊娠与哺乳期妇女；关节严重畸形、丧失劳动力者；合并心脑血管、消化道溃疡、精神病及其他风湿病患者。
采用随机数字表分为观察组和对照组各30例。
其中观察组男性24例，女性6例，年龄23~57岁，平均（38.52±11.37）岁，GA病程3~83月，平均（45.31±11.59）月，体质量指数 （21.5~26.6） kg/m2，平均（23.3±2.1）kg/m2；对照组：男性22例，女性8例，年龄25~56岁，平均（38.91±11.42）岁，GA病程5~84月，平均（45.62±11.74）月，体质量指数21.8~26.9 kg/m2，平均（23.5 ±2.2） kg/m2。
作者单位：中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科，北京100730电子信箱：zxjpumch@126．com指南与共识《2010年中国痛风临床诊治指南》解读曾学军文章编号：1005－2194（2012）06－0438－04中图分类号：R 589．7文献标志码：A提要：《2010年中国痛风临床诊治指南》指出，在诊断痛风时要特别注意痛风患者的病程阶段：即无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎或慢性痛风，强调关注患者是否为无症状高尿酸血症或痛风合并其它情况（糖尿病、高血压病，或心脑血管的危险因素）。
除了合理应用非甾类抗炎药或糖皮质激素积极治疗急性关节炎急性发作外，痛风患者的综合管理尤为重要，包括对所有患者去除引起高尿酸血症的诱因及给予非药物干预（生活方式和饮食调整、减轻体重、适度饮酒，停用引起尿酸升高的药物等），有效控制合并症。
对反复发作的、间歇期或慢性痛风患者给予降尿酸药物治疗以维持血尿酸水平低于327μmol /L ，以及为严重的慢性痛风石患者寻找可能的手术治疗机会。
关键词：痛风；指南；高尿酸血症；急性痛风性关节炎；非甾体类抗炎药；糖皮质激素Interpretation of the Chinese guideline for the management of gout in 2010．ZENG Xue-jun．Department of Gener-al Medicine of Chinese Academy of Medical Sciences ，Peking Union Medical College Hospital ，Beijing 100730，China Summary ：The Chinese guideline for the management of gout ，2010emphasizes attention towards the stages of gout when making the diagnosis in patients ：asymptomatic hyperuricemia ，acute gouty arthritis or chronic gout ，as well as co morbidities including diabetes mellitus ，hypertension and other risk factors for cardiovascular diseases ）．In addition to reasonable use of nonsteroid anti-inflammatory drugs or corticosteroids during acute gout attack ，the integrated management of patients with gout is very important ，which includes removal of factors that may cause hyperuricemia and lifestyle therapeutical modifica-tion （eg．weight control ，diet ，constrain of alcohol ，withdrawal of suspicious drugs if possible ，etc．），and effective control of the comorbidities．The serum urate levels should be maintained below 327μmol /L by uric acid lowering therapies for recur-rent ，intercritical gout and chronic gout．Surgical treatment may be a reasonable alternative for patients with serious tophi．Keywords ：gout ；guideline ；hyperuricemia ；acute gouty arthritis ；nonsteroidal anti-inflammatory drugs ；corticosteroids曾学军，主任医师、教授、博士生导师。
中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科学系副主任、普通内科主任。
兼任中华医学会内科学分会常务委员、中华全科学会委员、中国社区协会常务理事、国际痛风研究小组成员。
痛风（gout ）是一种尿酸盐结晶（MSU ）在关节或其它结缔组织中沉积所导致的疾病，近年来在我国的发病率日趋上升。
虽然患者和医生似乎都认为急性痛风性关节炎的识别并不困难，但医生在具体诊治痛风患者时仍存在较多困惑。
中华医学会风湿病学分会曾于2004年制订原发性痛风诊断和治疗指南草案，并于2010年参照国际上有关痛风的诊断和治疗的最新进展，制订并推出了中国痛风临床诊治指南［1］。
在此，笔者结合自己的实践体会，愿和广大基层医生一同解读之，以指导我们的临床实践。
1有关痛风的定义和分类特别强调关注无症状高尿酸血症和合并疾病我们早已知道，痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia ）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全等。
指南中介绍我国部分地区的流行病学调查结果显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。
面对日益增多的患病人群，指南中就如何更好地进行临床痛风的定义和分类提出了以下两点提请临床医生特别关注。
1.1无症状高尿酸血症高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础。
然而在血尿酸水平持续增高人群中，仅有10%左右罹患痛风性关节炎，大多为无症状性（即无痛风的相关症状）高尿酸血症。
由于受体内外多种因素影响，血尿酸水平存在波动性。
指南在介绍血尿酸测定时特别强调应反复测定，临床医生方能确定患者是否为真正的高尿酸血症。
并特别指出“高尿酸血症和痛风是应该加以区别的两个概念”。
基于此，笔者认为，临床医生需要改变“痛风只是急性关节炎发作，控制疼痛即可”的观念，应该充分认识到痛风的自然病程包括3个阶段即无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风，这一点对于进一步为不同阶段的患者合理制定个体化治疗决策至关重要。
特别是及早关注无症状高尿酸血症人群，早期给予恰当的预防，去除诱因，以控制或延缓疾病发展。
1.2痛风常见的合并疾病对于发现有痛风症状或有高尿酸血症的患者，在既往的痛风诊疗指南中，通常强调痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有一定的家族遗传性，10% 20%的患者有阳性家族史。
以前认为除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明，应该寻找其是否存在引起尿酸升高的继发因素，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因。
但近年的研究更加强调痛风或高尿酸血症常常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发，长期的高尿酸血症已被证实为这些合并疾病的独立危险因素。
而积极治疗这些合并疾病将有利于高尿酸血症的控制。
因此，对于痛风或高尿酸血症患者应该积极寻找继发因素或确定是否存在合并疾病，如中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病的危险因素等。
2诊断痛风时特别要关注痛风的病程阶段：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎或慢性痛风2.1诊断痛风的金标准过去，急性痛风性关节炎常常被误诊为丹毒或外伤，近年来随着对本病认识的提高，临床诊断率明显提高。
指南指出，对急性关节炎期患者，如果有条件，应该行关节穿刺术抽取滑液在偏振光显微镜下观察，若在滑液中或白细胞内找到负性双折光的针状尿酸盐结晶，或对慢性痛风石关节炎的痛风石行穿刺或活检痛风石内容物可发现同样形态的尿酸盐结晶，此为痛风诊断的“金标准”。
急性关节炎期患者X线检查可见关节周围软组织肿胀；慢性关节炎期患者X线检查具有提示意义，可表现为关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫噬样或穿凿样缺损、边缘呈尖锐的增生硬化，常可见骨皮质翘样突出，严重者出现脱位、骨折。
由于大多尿酸性尿路结石X线检查不显影，可行肾脏超声检查，并可同时了解肾脏损害的程度。
2.2现有的两个分类标准反映出痛风患者所处的不同病程阶段指南中再次列出了目前多采用的1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或1985年Holmes标准进行痛风临床诊断。
虽然两个标准中都强调了找到尿酸盐结晶为痛风的诊断金标准，但在临床实践中，受到穿刺检查手段的局限和患者依从性的影响，医生往往更主要的是根据患者临床表现，并与风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等相鉴别后给予临床诊断。
因此，这两个标准都只是痛风的临床分类标准，从它们的演变中我们可以看出痛风的以下四大特点。
2.2.1急性发作痛风性关节炎常见的临床特点为急性单关节呈红肿热痛炎症表现，多在一天内达高峰，病变最常累及的部位为第一跖趾关节、跗骨关节。
这一特点有助于临床医生想到痛风的诊断。
2.2.2反复发作，可有间歇期在1985年的分类标准中保留了痛风的急性发作特点，同时更加强调指出了痛风性关节炎的另一个临床特点，即反复发作，并具有临床间歇期。
如果关注到这一特点，将有助于医生和患者在痛风无症状间歇期也会加强对痛风的监测和治疗，进而有助于积极控制疾病进展。
2.2.3慢性痛风如果治疗不及时，疾病反复发作，就会出现1977年分类标准中的另一种状况，即患者可以表现为骨皮质下囊肿和可疑痛风石，这表明疾病趋于慢性状态，导致晶体在关节腔或组织沉积，最终可引起组织和结构的破坏，严重时影响机体的功能。
这种变化在1985年标准中不再列出，表明医生们应该更加注意早期发现痛风患者，哪怕是在间歇期。
以避免在慢性痛风阶段才明确诊断。
2.2.4患者存在高尿酸血症特别是没有痛风关节炎症状的高尿酸血症患者不容忽视。
3有关尿尿酸的测定可能是一个新的检测手段指南中提到，“通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质”。
但这些数据来源于较早期的研究。
随着临床尿尿酸测定工作的开展，我们可能发现一部分高尿酸血症或痛风患者，特别是早期患者，尿尿酸水平并未减少，反而处于正常或增多。
在几万年的进化过程中，人类产生基因突变失去了尿酸酶的功能，仅靠肾脏的排泄和机体尿酸池的动态平衡维持血尿酸的稳定，表明机体具有强大的代偿功能。
