一文搞懂不同等级致吐风险化学药物及止吐方案

化疗所致恶心呕吐防治指南（2014版）美国NCCN指南（2014，V2），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC），中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ASMC）临床上多种抗肿瘤治疗都可以引起恶心呕吐，其中以化疗引起的最为常见和较为严重，其他的药物治疗（分子靶向药物和止痛药物等）、放疗以及手术等都可能引起患者恶心呕吐。

当并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。

恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。

因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。

本文讨论化疗治疗（化疗）所引起的恶心呕吐的机制、分类、预防和处理原则、常用的预防药物和出现恶心呕吐后的应对办法。

一、化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理呕吐中枢和化学感受器触发区（CTZ）可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。

除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ 启动呕吐反射。

来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。

神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。

与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最密切的神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。

P 物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。

不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。

例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。

化疗中常用的几种止吐药物的止吐机制作者：hmuouyou 文章来源：本站原创点击数：518 更新时间：2010-1-17 16:52:41化疗中常用的几种止吐药物的止吐机制恶心的分级标准如下：0级：无恶心；l级：轻度恶心，但不影响日常生活及进食；2级：影响日常生活及进食；3级：频繁严重恶心，需卧床休息。

呕吐的分级标准如下：O级：无呕吐；I级：轻度呕吐1—2次；2级：呕吐3—5次；3级：呕吐6次以上。

托烷司琼结构（欧立亭/赛格恩）：呕吐与5-HT3受体的刺激有密切的关系。

90%以上的内源性5-HT3位于胃肠道黏膜的嗜铬细胞颗粒内。

中枢神经系统5-HT3受体含量最高的部位是大脑后叶区和孤立核。

手术后各种刺激、麻醉药物以及由胃肠道吸收经注射进入血液循环的毒性都有可能导致5-HT3的大量分泌，从而诱发伴恶心的呕吐反射，所以高选择性5-HT3受体拮抗药已广泛应用于PONV的预防和治疗。

托烷司琼结构（欧立亭/赛格恩）与5-HT3主环结构完全相同，故与5-HT3受体有较强的亲和力，对外周神经元和中枢神经系统的5-HT3受体具有高选择性拮抗作用，从而产生止吐作用，因此托烷司琼已广泛应用于预防放化疗引起的恶心呕吐，并对于预防手术后恶心呕吐同样有效。

目前针对术后恶心呕吐的抗呕吐药物疗效并不十分满意，而且很多药物具有不良反应。

特别是硬膜外镇痛由于使用了阿片类药物和局麻药，增加了恶心呕吐的发生率。

有实验表明，托烷司琼可显著减少术后硬膜外止痛恶心呕吐的发生率，由于其半衰期和维持时间较长，故无论静脉注射还是加入硬膜外止痛泵中效果均十分确切，能显著减少硬膜外止痛引起的恶心呕吐，减轻病人的痛苦。

地塞米松属长效肾上腺皮质激素，具有抑制体内缓激肽、5-羟色胺和前列腺素释放，特别是抑制中枢呕吐感觉区化学介质5-羟色胺的释放；也可能是改变了血脑屏障对血清蛋白的通透性，降低了血液中的5-HT3作用于CTZ的浓度，从而抑制了恶心呕吐；另一机制可能是地塞米松促进内啡肽的释放，使患者情绪乐观、感受舒适和增进食欲，因而有效治疗PONV。

NCCN化疗止吐指南解析首先，NCCN化疗止吐指南提供了一些预防和治疗恶心和呕吐的基本原则。

指南强调了个体化的护理，即根据患者的特定情况制定相应的治疗计划。

指南还鼓励医生和患者之间的密切合作，以监测和评估治疗的效果，并及时进行调整。

指南还将化疗导致的恶心和呕吐分为四个不同的风险群体：高风险、中风险、低风险和极低风险。

根据患者所属的风险群体，医生可以选择相应的止吐药物和辅助措施。

这种个体化的方法有助于提高治疗效果，并减轻患者的不适感。

在高风险和中风险群体中，指南推荐使用5-HT3拮抗剂（如奥曲肽）和NK1受体拮抗剂（如阿帕替尼）作为一线治疗方案。

这两种药物可以有效地控制化疗导致的恶心和呕吐。

此外，指南还建议在这些患者中使用糖皮质激素，如地塞米松，以增强止吐效果。

对于低风险和极低风险群体，可以考虑使用5-HT3拮抗剂或可待因类止吐药物。

除了药物治疗外，指南还提供了其他辅助措施来控制恶心和呕吐的症状。

例如，对于患者的特定情况，可以采用心理支持、按摩、音乐疗法等非药物方法来缓解症状。

这种综合治疗的方法可以提供更全面的护理，减少患者的不适感。

此外，指南还涵盖了一些特殊人群的止吐策略。

例如，对于妊娠妇女，指南建议在使用药物治疗时要注意副作用和胎儿风险，并在个体化的指导下进行。

对于儿童和老年患者，也有相应的建议和注意事项。

在最新的NCCN化疗止吐指南中，还提到了一些尚在研究阶段的新疗法。

这表明NCCN不断更新指南以反映最新的研究进展，并提供更好的治疗选择。

总的来说，NCCN化疗止吐指南提供了一种个体化的治疗方法，用于预防和治疗化疗导致的恶心和呕吐。

通过合理选择药物和辅助措施，可以有效地控制患者的症状，并提高治疗的效果。

此外，指南还强调了医生和患者之间的合作和沟通的重要性，以便及时调整治疗计划。

NCCN化疗止吐指南为临床提供了有价值的参考和指导，帮助患者度过化疗过程中的困难时期。

化疗导致呕吐，你不得不知的6大类止吐药？Haalthy导读第三次化疗的时候，我的副反应尤其严重，刚吃下去的东西马上又吐出来了，昔日我吃嘛嘛香，现在一点胃口也没有，家人劝我吃，可我哪里吃得下。

为什么我会呕吐呢？医生说开了“四联”止吐，什么是“四联”呢？我又该怎么吃呢？别急，这些困惑让Haalthy慢慢告诉你。

会“作”的神经递质化疗药物刺激胃和肠道黏膜，导致肠道嗜铬细胞释放神经递质，经过一级级上传到大脑的呕吐中枢，产生呕吐。

医学家发现抑制这些神经递质，会有很好的止吐效果。

因此制造出了抑制神经递质的药物。

主要包括：1“昂丹、格拉、多拉、托烷、阿扎……”未来可能有更多的司琼，但是它们具有类似的止吐作用和安全性，可以互换。

常见的不良反应包括轻度的头痛，短暂无症状的转氨酶升高和便秘。

2P物质的致呕作用需要与NK-1结合，阿瑞匹坦恰恰可以抑制NK-1，阻断二者结合。

另外，阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐（化疗24 h 后发生的呕吐）。

有研究显示，在应用顺铂后的5天内，联合应用阿瑞匹坦、昂丹司琼和地塞米松比应用昂丹司琼和地塞米松降低 20% 的呕吐发生率。

3中枢催吐化学感受区有一个多巴胺受体，胃复安抑制该受体的活性，可以发挥较强的中枢性止吐作用。

4地塞米松主要通过皮质传导对呕吐中枢起作用，同时可减轻化疗对机体的刺激，减轻损伤。

此外，其还可刺激胃酸分泌，增加食欲。

临床研究证明，地塞米松是预防急性呕吐（化疗后24小时内）的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。

以上常说的缓解呕吐的”四联“，根据患者情况不同，也会选择“三联”或者其他组合。

5精神类药物——氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑当患者不能耐受阿瑞匹坦、5- HT3 受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳时，可考虑使用精神类药物，但不推荐单独使用。

6此外，中医针对呕吐也有相应的技术：耳穴疗法、穴位贴敷疗法、穴位注射疗法等，还有针对呕吐的中药方：四君子汤、生化固本汤、大半夏汤等。

NCCN化疗止吐指南
恶心和呕吐是许多癌症患者在接受化疗的过程中常见的副作用。

这种
副作用不仅会导致患者的身体不适，还会降低他们的生活质量和治疗依从性。

因此，有效管理和预防化疗导致的恶心和呕吐对于提高患者的生活质
量至关重要。

NCCN化疗止吐指南强调了评估患者的风险因素和预测患者可能出现
的恶心和呕吐的概率的重要性。

根据该指南，患者的性别、年龄、癌症类型、化疗方案和化疗剂量等因素会影响患者可能出现的恶心和呕吐的程度。

因此，在开始化疗前，医生应对患者的相关信息进行全面评估，并根据患
者的风险因素来制定个体化的预防和管理方案。

NCCN化疗止吐指南还详细介绍了化疗导致的恶心和呕吐的分级管理。

根据指南，化疗导致的恶心和呕吐分为以下四个等级：无恶心和呕吐、轻
度恶心和呕吐、中度恶心和呕吐以及重度恶心和呕吐。

根据患者的实际情况，医生可以选择相应的管理策略，并根据需要进行调整。

NCCN化疗止吐指南还提供了具体的药物管理建议。

根据该指南，化
疗导致的恶心和呕吐可以通过药物管理来预防和减轻。

具体来说，抗恶心
和呕吐药物分为预防性药物和治疗性药物，可根据患者的风险因素和恶心
和呕吐的等级进行选择和组合使用。

此外，该指南还就治疗失败、耐药和
特殊情况下的药物管理提供了详细的指导。

总之，NCCN化疗止吐指南为医生提供了全面而综合的管理建议，以
帮助他们有效预防和管理化疗导致的恶心和呕吐症状。

该指南的实施可以
提高癌症患者的生活质量和治疗依从性，并有效支持他们更好地完成化疗
过程。

化疗相关性呕吐的分类分级及急性呕吐的处理原则化疗是一种常用的癌症治疗方式，可以帮助控制和减缓癌细胞的生长和扩散。

然而，化疗药物也会引起一系列不良反应，其中呕吐是化疗常见的副作用之一、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能导致饮食不良、营养不良和脱水等问题。

因此，对呕吐进行分类和分级，并提供相应的处理原则，对于提高患者的生活质量至关重要。

关于呕吐的分类和分级，根据WHO抗癌药物所致呕吐风险的概念，具体可分为高危、中危和低危呕吐。

根据化疗药物的副作用的差异，呕吐的发生也存在差异。

一般来说，越强效的化疗药物引起呕吐的风险越高。

1.高危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较高的患者群体，需要采取积极的预防和治疗措施。

常见的高危化疗药物包括环磷酰胺、柔红霉素等。

2.中危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险中等的患者群体。

对于中危呕吐患者，需根据个体情况判断是否需要预防和治疗措施。

常见的中危化疗药物包括顺铂、奥沙利铂等。

3.低危呕吐：指化疗药物引起呕吐的风险较低的患者群体。

对于低危呕吐患者，通常无需特殊预防和治疗措施。

常见的低危化疗药物包括卡培他滨、小剂量脱氧胆酸等。

对于急性呕吐的处理原则，可以根据患者的具体情况来进行综合施治，总体原则如下：1.个体化治疗：根据患者的个体差异和化疗药物的特点，制定个体化的预防和治疗方案。

例如，对于高危呕吐患者，需要采取积极的预防措施，包括使用抗呕吐药物等；对于中低危呕吐患者，可根据具体情况进行预防和治疗。

2.多途径治疗：采用多种治疗方法，并尽可能通过不同途径对呕吐进行干预。

例如口服抗呕吐药物、皮下注射、静脉给药等。

同时，还可结合针灸、心理干预等非药物治疗方法，提高治疗效果。

3.考虑心理因素：化疗过程中的焦虑、恐惧和压力等心理因素，也会影响患者的呕吐症状。

因此，在治疗呕吐的同时，也应重视心理支持和干预，帮助患者减轻焦虑和恐惧。

4.加强饮食管理：由于呕吐会导致患者食欲不振和营养不良，因此在治疗呕吐的同时，还需加强对患者的饮食管理。