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• （4）牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为
鼻窦炎临床表现
• 多见。 • （2）疾病症状 • 1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状
加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精 神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌 窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严 重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 • 2）局部症状①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和
鼻窦开口
鼻窦炎
•
一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额
窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可
分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染
可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。
• 鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程12周。
• 2.慢性鼻窦炎
• （1）好发群体所有人群均易发 生，低龄、年老体弱者更多见。
• （2）疾病症状
• 1）局部症状①脓涕鼻涕多为脓 性或黏脓性，黄色或黄绿色，量 多少不定，可倒流向咽部，单侧 有臭味者，多见于牙源性上颌窦
鉴别诊断
• 1.急性鼻窦炎 • 主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏
头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻 窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、 鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。 • 2.慢性鼻窦炎 • 主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏 头痛、颅内肿瘤；因有鼻塞，要与鼻腔鼻 窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、 鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。
操作方法
• (1)病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收缩剂如1% 麻黄素喷滴鼻腔，使两侧鼻腔粘膜收缩， 窦口开放。
• (2)患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，伸颈垂 头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。如 此，所有鼻窦的窦口均位于下方。
• (3)嘱患者张口呼吸，将0.5%～1%麻黄素、 0.5%氯霉素以及0.5%强的松龙混合液4～ 6ml，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，使药液能 淹没所有的鼻窦开口。
•
2、慢性鼻窦炎
• （1）由急性鼻窦炎转变而来多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以 致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。
• （2）阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔 偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。
• （3）致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌， 其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。
治疗
• 1.急性鼻窦炎 • （1）全身治疗采用足量抗生素控制感染，
因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素 类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗 生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部 疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一 般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以 散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为 辅。
鼻腔生理功能
• 鼻腔主要有呼吸、嗅觉和共鸣等功能。鼻 腔是呼吸道的首端和门户。鼻毛对空气中 较大的粉尘颗粒有过滤作用；鼻甲粘膜下 有海绵状血窦，可供调节鼻内气温所需热 量；鼻腔粘膜腺体可分泌大量液体，用来 提高吸入空气的湿度，防止呼吸道粘膜干 燥。嗅觉可增进食欲，辅助消化，且对机 体有保护作用。通过鼻腔共鸣，发音可变 得洪亮悦耳。
鼻窦
• 鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个 含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，上 颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内； 额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧， 由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔 后方的蝶骨内。它们均以小的开口与鼻腔 相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气 外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、 减轻头颅重量等方面起重要作用。
鼻腔结构
鼻是呼吸通道的起始部分，也是嗅觉器官。鼻腔是位 于两侧面颅之间的腔隙，以骨性鼻腔和软骨为基础，表面 衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔是顶狭底宽、前后径大于左 右两侧的不规则的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止后鼻孔通 鼻咽部。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外 界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有 鼻腔两个部分。
• （2）血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的黏膜，
鼻腔冲洗治疗的相关疾病
• 1、鼻窦炎（最常见使用的疾病） • 2、过敏性鼻炎 • 3、萎缩性鼻炎 • 4、慢性鼻炎 • 5、鼻腔术后清洗（需术后伤口痊愈后清洗，
一般术后一周，谨慎使用易出血） • 6、药物性鼻炎
负压置换疗法
• 负压置换疗法是用间 歇吸引法抽出鼻窦内 空气，在窦腔内形成 负压，停止吸引时， 在大气压的作用下， 滴入鼻腔的药液可以 经窦口流入窦腔，从 而达到治疗目的的方 法。它适用于慢性额 窦炎、慢性筛窦炎、 慢性蝶窦炎以及慢性 化脓性全鼻窦炎。
• 病因：1、急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。常见 细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流 感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌 氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌 及过敏也有可能是致病因素。
现有的临床鼻腔给药方式优缺点
• 临床鼻腔给药的药物不多主要有以下几种 药物：
• 1、糖皮质激素类药物如：糠酸莫米松鼻喷 雾剂（通用名叫内舒拿）、曲安奈德鼻喷 雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。优点：给药 方式简单，每晚每侧鼻腔只需喷一下，安 全，见效快。缺点：治疗效果不明显，药 物持续时间短。
• 2、鼻腔血管收缩剂如：呋嘛滴鼻液。优点： 用药后立马鼻腔通气，粘膜收缩快。缺点：
• （2）改善鼻窦引流常用含1%麻黄素的药物
• 2.慢性鼻窦炎
• （1）抗生素Macrolides（大环内酯类抗生 素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢 性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激 素治疗失败的病例中，选择性的应用长期 低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。 具体起效机制不是很明确，但可能同局部 宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性 较弱有关