教学药历范文
- 格式：doc
- 大小：71.50 KB
- 文档页数：6
下载文档原格式
合集下载
教学药历模版(刘艳红)介绍
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)250ml 注射用水溶性维生素 脂溶性维生素注射液(Ⅱ) 碳酸钙/维生素 D3 片 阿法骨化醇软胶囊 5%葡萄糖注射液 注射用奥美拉唑 复方消化酶胶囊 1支 10ml 600mg 0.25ug 100ml 40mg iv drip qd 2010-4-28 2010-4-28 2010-4-28 2010-4-28 2010-4-30 tid po qd po 2010-4-28 2010-4-28 iv drip qd 2010-4-28 2010-5-1
强龙冲击和血浆置换，维持缓解期主要是长期应用免疫抑制药物伴或不伴小剂量糖皮质激素治疗。 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜 通透性等综合作用发挥利尿、消除蛋白的疗效。 本例病人病情较重，因此在诱导缓解期给予大剂量激素冲击治疗，甲泼尼龙 500mg iv drip qd， 连续应用 3 天后，而后改为口服糖皮质激素维持治疗。甲泼尼龙结构中 C6 α 甲基化，增强其亲脂性， 迅速穿透细胞膜，快速到达作用靶位，同时与受体亲和力增强，易于进入细胞内，较快发挥糖皮质 激素的作用。此外，C11 羟基化使药物无需肝脏转化，适于肝功能不全患者或合并使用易致肝损害药 物的患者。 （2）营养支持，补充能量：目前患者不能进食，营养状况差，腹泻明显，治疗上给予营养支持， 充足热量。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ) 可提供完全、平衡的 18 种必需和非必需氨基酸，包括酪氨 酸和胱氨酸，用以满足机体合成蛋白质的需要，改善氮平衡。水溶性维生素可用以补充每日各种水 溶性维生素的生理需要，使机体各有关生化反应能正常进行。脂溶性维生素注射液(Ⅱ )用以满足成 人每日对脂溶性维生素 A、维生素 D2、维生素 E、维生素 K1 的生理需要。水溶性及脂溶性维生素均 是肠外营养不可缺少的组成部分。 （3）控制血压，减少蛋白尿：高血压和蛋白尿是促进肾功能恶化的重要危险因素，严格控制血 压可以减少尿蛋白， 延缓肾功能进展。 血压控制目标为是： 尿蛋白≧1g/d， 血压应控制在 125/75mmHg 以下；蛋白尿<1g/d，血压控制可放宽到 130/80mmHg 以下。本病人血压 157/100mmHg，尿蛋白+++， 应行降压治疗。ACEI 和 ARB 类药物在降压同时，可以降低肾小球内高压力、高灌流和高滤过，减少 蛋白尿，抑制细胞因子和细胞外基质的蓄积，起到延缓肾小球硬化的发展速度和肾保护作用。缬沙 坦对血管紧张素转换酶无抑制作用，不影响缓激肽的降解，不促进 P 物质生成，很少引起干咳，不 良反应相对较少。 (4)病人大量蛋白经尿丢失，体内药物结合蛋白减少，活性维生素 D 生成减少且病人在外院就诊 其间已经应用了糖皮质激素、本次又进行大剂量冲击治疗及后续口服激素维持治疗也易导致钙缺乏。 因此，需要使用钙剂防治骨质疏松。碳酸钙/维生素 D3 片为碳酸钙和维生素 D3 的复合物，前者能调 节骨代谢并能维持神经与肌肉的正常兴奋性及降低毛细血管的通透性，后者能促进小肠粘膜刷状缘 吸收钙及肾小管吸收钙。阿尔法骨化醇在体内经肝细胞和成骨细胞中的 25 羟化酶羟化后，转化为 1， 25-二羟维生素 D3 （骨化三醇）而发挥药理作用。 （5）助消化及肠道调节肠道菌群平衡：患者目前腹泻，不能排除肠道菌群失调，给予双歧杆菌 乳杆菌三联活菌片调节肠道菌群、给以复方消化酶胶囊促消化。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片含有健
教学药历-社区获得性肺炎
教学药历建立日期：2022年1月12日建立人：药师住院时间：2022年1月12日出院时间：2022年1月16日身高(cm)171cm体重(kg)68体重指数（kg/m2）23.26过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎非重症；2.肺气肿；3.右肺上叶切除术后；4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉出院诊断：1.社区获得性肺炎非重症 2.肺气肿 3.右肺上叶切除术后 4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉。
初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 1.12-1.16祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 1.12-1.16吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 1.12-1.16抗感染盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g iv.gtt qd 1.12-1.16抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 1.12-1.16初始治疗方案分析：患者2周前社区发病，出现无明显诱因咳嗽、胸闷气短，伴鼻塞、流涕、全身酸困、乏力，咳嗽为阵发性，初起为干咳，无明显昼夜规律，闻及刺激性气味时加重，胸闷气短以活动后明显，10天前渐出现咳脓性痰，伴有血丝。
听诊示双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音。
查胸部CT示（2022.1.11门诊）右肺下叶炎症，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者可初步诊断为社区获得性肺炎。
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要包括抗感染治疗，支持治疗(雾化、湿化治疗，咳嗽咳痰的对症处理）抗感染治疗方面，患者为老年男性，常见病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌，卡他莫拉菌，厌氧菌等。
此外，患者伴随肺气肿，该疾病为慢性结构性肺疾病，有铜绿假单胞菌感染的风险，因此，应选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，如头孢他啶，头孢吡肟，哌拉西林他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南等联合大内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药。
教学药历(翁幼武)-湘雅
首页病案单姓名※※※※病室3W-2 床号18 住院号次597671出院小结（对整个药物治疗过程回顾性分析与总结）：患者头晕入院，诊断：T2DM（糖尿病视网膜病变、高血压病3级、极高危，肥胖症。
随机血糖17.6mmol/L，肝功：球蛋白30.4g/L↑，血脂：TG1.74mmol/L↑，GHOL6.21mmol/L ↑，LDL-CH3.7mmol/L↑，ECG示窦性心律、中轴左偏，B超示脂肪肝声像，胆囊结石，BMD 示低骨量；眼科检查示：高血压性视网膜病变，老年白内障，屈光不正；CP316.12Pmol/L；椎动脉B超示双侧椎动脉血流不足，右椎动脉狭窄；颈正位X片示颈椎退变；头颅CT示：双侧脑室体部旁小片状低密度灶，考虑腔隙性脑梗；右上颌窦炎；头颅MRI示：双基底节、顶叶半卵园中心白质脱髓鞘，双基底节区腔梗，左小脑半球急性梗塞，脑萎缩。
药物治疗主要降血糖，对症支持。
1、降血糖：胰岛素泵3天控制血糖平稳，改诺和灵30R，加用二甲双胍，血糖控制达标又不致因胰岛素用量过大而增重。
2、降血压：洛丁新10mg，血压基本稳定。
3、改善循环：胰激肽原酶、奥扎格雷降高凝血状态，阿斯匹林抗血小板聚集，西比灵，尼莫通扩脑血管，改善头晕症状。
4、降血脂：辛伐他汀20mg。
5、改善骨质疏松：降钙素肌注，碳酸钙+VitD3口服。
其他VB1、VB12，多种维生素营养神经。
药疗过程基本合理。
VB1、VB12和多种维生素的联合使用似有重复。
出院诊断：1、代谢综合征；T2DM、HBP 3级极高危，高脂血症，肥胖症；2、脑梗塞；3、骨质疏松；4、老年性白内障；5、高血压性视网膜病变；6、在上颌窦炎；7、脂肪肝；8、胆囊结石。
出院药疗注意事项：1、监测血糖，调整胰岛素用量。
2、定期查肝、肾功、注意二甲双胍，辛伐仃不良反应。
优秀药历——精选推荐
优秀药历
教学药历⾸页
建⽴⽇期：*年*⽉*⽇建⽴⼈：*
影像学资料
胸部CT（4-08）：1.肺⽓肿 2.⽀⽓管扩张合并感染、双肺间质炎性改变 3.纵膈淋巴结肿⼤ 4.左侧少量胸腔积液 5.肝内⼩囊肿可能 6.⾎管壁钙化。
胸部CT（4-15）：1.双肺间质性肺纤维化，肺⼤泡形成；2.纵膈及双肺门多发⾼密度趋钙化的淋巴结；3.肝囊肿。
*年*⽉*⽇*
患者病情稳定，⼊院后未再出现咯⾎，⽆咳嗽、咳痰、发热等不适主诉。
查体：双肺呼吸⾳粗，双下肺可闻及少量湿性啰⾳，⼼⾳有⼒，律齐，腹软，⽆压痛及反跳痛，双下肢不肿。
辅助检查：完善⾎尿便常规、⽣化、凝⾎、术前、⼼电图、胸⽚、腹部B超、胸部CT等常规检查；痰病原学检测：痰普通细菌涂⽚及染⾊、痰找抗酸杆菌；肿瘤标记物、肺癌组合、痰脱落细胞检查。
药物治疗⽅案：抗感染、化痰、降压。
药学监护：。
药历教学模板
教学药历首页病区：床号：建立时间：创建人：姓名性别出生日期住院号住院时间：出院时间：籍贯：民族：工作单位：家庭电话：联系地址及邮编：身高(cm) 体重(kg) 体重指数血型血压mmHg 体表面积不良嗜好（烟、酒、药物依抽烟史10余年，否认饮酒史主诉：反复胸闷3月余，加重1周现病史：患者于3月前起，无明显诱因下出现胸闷，心悸，胸闷位于心前区，范围约拳头大小，呈压榨样，无向他处放射，无出冷汗，无耳鸣、头晕，休息数分钟可自行缓解，无濒死感；无晕厥、气促，无夜间端坐呼吸；当时未予注意，症状反复。
于1周前上述症状再发，且较前加重，持续时间较前延长，于今日来我院就诊，收入我院。
患病以来，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，大、小便正常。
查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，Bp：125/78mmHg。
神清，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心率90次/分，心律绝对不齐，心音强弱不一，各瓣膜区未闻及明显杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊生化、心功酶（2014.5.11）：尿素氮8.78mmol/L（2.86-8.2），葡萄糖10.09 mmol/L（3.89-6.11），肌酐172umol/L（62-115），肌酸激酶255U/L（38-174），电解质、肝功能、甲功三项、D-二聚体、凝血指标未见异常。
既往病史：糖尿病病史10余年，慢支、肺气肿病史10年。
无先天性心脏病史，否认高血压病史，否认肝炎病史、结核病史，无血吸虫病史，无手术史，无输血史，无过敏史。
既往用药史：格列齐特缓释片30mg，po，bid；盐酸二甲双胍缓释片1g，po，qd；已用七八年；近半年改用胰岛素，早晚各18U，自述血糖控制可。
使用胰岛素后体重增加近10kg，停用，继续换口服降糖药物。
因有牙龈出血，未服用阿司匹林。
家族史：否认家族性遗传性疾病史。
教学药历(唐强)-湘雅
此次发病来无畏寒、发热、咳嗽，无视力模糊，无双下肢麻木感，夜间睡觉需2个枕头，有自觉脉搏停博三次。
即往史：1970年患者患过“胆道蛔虫”已愈，否认“肝炎”、“结核”等传染病及传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史及输血史，预防接种史不祥，病前病人吸咽2包/天。不嗜酒，无其它不良嗜好，适龄结婚，爱人及小孩均体健。
眼科会诊：建议定期复查。
EG示：V5，S-T段下移，Ⅱ、ⅢVF可见Q波，考滤“冠心病”，心肌缺血。
双下肢多普勒示：双足供血正常。
结合入院以来的检查结果和临床表现，患者“冠心病”心肌缺血，心功能不全诊断基本明确，糖尿病可以确诊，治疗方案不变。
200.1.20
患者22：41诉胸闷不适，无胸痛，气促，咳嗽，查：BP100/60mmHg,P78次/分，律齐，神清，双肺无罗音，复查心电图结果与前一致，考虑“心绞痛”，予以：“硝酸甘油”0.5mg舌下含服，嘱卧床休息，不适随叫，23:13患者仍感不适，予以上氧处理。
日期:2007年1月29日 建立人：
XX
※※
性别
男
年龄
50岁
民族
汉
入院日期
2007.1.11
科别
内分泌一区
床号
09
住院号
626379
过敏史
无
出院日期
2007.1.27
职业
干部
住址
※※※※※※
联系
入院诊断 1.糖尿病（分型特定） 2.冠心病
糖尿病酮症 心功能不全Ⅱ级
出院诊断 1.型糖尿病
糖尿病Ⅲ级
2.冠心病 心肌缺血型
2007.1.17
今随X石平副教授查房，患者未诉特殊不适，无胸闷，气促，查双肺无湿罗音，HR80次/分，律齐，无杂音，双下肢无浮肿，但昨晚22:10患者有饥饿感，测血糖2.6mmol/L，进一块糖饼后，症状缓解，X教授嘱继续监测血糖，调整胰岛素剂量，防止低血糖发生，心脑血管病更应特别注意低血糖的发生。
即往史：1970年患者患过“胆道蛔虫”已愈，否认“肝炎”、“结核”等传染病及传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史及输血史，预防接种史不祥，病前病人吸咽2包/天。不嗜酒，无其它不良嗜好，适龄结婚，爱人及小孩均体健。
眼科会诊：建议定期复查。
EG示：V5，S-T段下移，Ⅱ、ⅢVF可见Q波，考滤“冠心病”，心肌缺血。
双下肢多普勒示：双足供血正常。
结合入院以来的检查结果和临床表现，患者“冠心病”心肌缺血，心功能不全诊断基本明确，糖尿病可以确诊，治疗方案不变。
200.1.20
患者22：41诉胸闷不适，无胸痛，气促，咳嗽，查：BP100/60mmHg,P78次/分，律齐，神清，双肺无罗音，复查心电图结果与前一致，考虑“心绞痛”，予以：“硝酸甘油”0.5mg舌下含服，嘱卧床休息，不适随叫，23:13患者仍感不适，予以上氧处理。
日期:2007年1月29日 建立人：
XX
※※
性别
男
年龄
50岁
民族
汉
入院日期
2007.1.11
科别
内分泌一区
床号
09
住院号
626379
过敏史
无
出院日期
2007.1.27
职业
干部
住址
※※※※※※
联系
入院诊断 1.糖尿病（分型特定） 2.冠心病
糖尿病酮症 心功能不全Ⅱ级
出院诊断 1.型糖尿病
糖尿病Ⅲ级
2.冠心病 心肌缺血型
2007.1.17
今随X石平副教授查房，患者未诉特殊不适，无胸闷，气促，查双肺无湿罗音，HR80次/分，律齐，无杂音，双下肢无浮肿，但昨晚22:10患者有饥饿感，测血糖2.6mmol/L，进一块糖饼后，症状缓解，X教授嘱继续监测血糖，调整胰岛素剂量，防止低血糖发生，心脑血管病更应特别注意低血糖的发生。
药历书写范例(刘娟)
5%葡萄糖注射液250ml+银杏达莫注射液（亿新威）20ml qd ivgtt
4.抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg qd po
5.控制血压
5%葡萄糖注射液250ml+乌拉地尔注射液（利喜定）50mg stivgtt
硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po
6.对症支持治疗
改善头晕：盐酸桂利嗪胶囊(奥力保克)10mg qd po
入院诊断：1.脑梗死、2.高血压
出院诊断：1.脑梗死、2.高血压2级（很高危组）
临床诊断要点：
1.男患，44岁，既往高血压1年余
2.以“头痛20小时，头晕1小时”入院
3.查体：血压：200/140mmHg，神清言明，颅神经查体无著征，四肢肌力、肌张力正常，
病理征未引出，感觉对称，右上肢共济运动差
4.辅助检查：头MRI示右侧小脑半球新鲜腔梗灶
辅助检查：凝血象示纤维蛋白原：1.12↓g/L（2-5）
用药方案：
1.0.9%氯化钠注射液100ml+巴曲酶注射液5BU st ivgtt
2.余药物治疗同前
用药方案分析：
今日测血纤维蛋白原为1.12g/L，给予第2剂巴曲酶5BU降纤，防治疾病进展治疗。
药物治疗监护计划：
巴曲酶用药前监测血纤维蛋白原，用药过程中密切监测血压、心电、呼吸4小时。
临床用药合理性分析与评价：
1.降纤治疗
0.9%氯化钠注射液250ml+巴曲酶注射液10BU st ivgtt
0.9%氯化钠注射液100ml+巴曲酶注射液5BU st ivgtt、10.15
2.脑保护治疗
0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液（必存）30mgqdivgtt
4.抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg qd po
5.控制血压
5%葡萄糖注射液250ml+乌拉地尔注射液（利喜定）50mg stivgtt
硝苯地平控释片（拜新同）30mg qd po
6.对症支持治疗
改善头晕：盐酸桂利嗪胶囊(奥力保克)10mg qd po
入院诊断：1.脑梗死、2.高血压
出院诊断：1.脑梗死、2.高血压2级（很高危组）
临床诊断要点：
1.男患，44岁，既往高血压1年余
2.以“头痛20小时，头晕1小时”入院
3.查体：血压：200/140mmHg，神清言明，颅神经查体无著征，四肢肌力、肌张力正常，
病理征未引出，感觉对称，右上肢共济运动差
4.辅助检查：头MRI示右侧小脑半球新鲜腔梗灶
辅助检查：凝血象示纤维蛋白原：1.12↓g/L（2-5）
用药方案：
1.0.9%氯化钠注射液100ml+巴曲酶注射液5BU st ivgtt
2.余药物治疗同前
用药方案分析：
今日测血纤维蛋白原为1.12g/L，给予第2剂巴曲酶5BU降纤，防治疾病进展治疗。
药物治疗监护计划：
巴曲酶用药前监测血纤维蛋白原，用药过程中密切监测血压、心电、呼吸4小时。
临床用药合理性分析与评价：
1.降纤治疗
0.9%氯化钠注射液250ml+巴曲酶注射液10BU st ivgtt
0.9%氯化钠注射液100ml+巴曲酶注射液5BU st ivgtt、10.15
2.脑保护治疗
0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液（必存）30mgqdivgtt
甲状腺结节教学药历
(
双
阀 )(100ml)[100ml:0
.9gX1 瓶/瓶]
┏
长期
法莫替丁注射液
[2ml:20mg/支]
┗
长期
0.9% 氯 化 钠 注 射 液
(
双
阀 )(100ml)[100ml:0
.9gX1 瓶/瓶]
长期
☆复方氨基酸(18AA)
注射液[250mlX1 瓶/
瓶]
┏
长期
地塞米松磷酸钠注射
液 [1ml:5mgX10 支 /
手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
既往用药史：
“缬沙坦氨氯地平片 每天 1 片”“阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片”
“恩格列净片、瑞格列奈片、二甲双胍”
家族史：
父母已故（具体死亡原因和死亡年龄不详），2 妹，其大妹患有“冠心病”，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾
病
伴发疾病与用药情况：
无
过敏史：
无
位改变时头晕无明显加重，1 天前自觉头晕较前加重，今为求进一步治疗来我院，门诊以“头晕”为诊断收入我科，
自发病来，神志清，精神差，饮食可，大小便正常，夜间睡眠差，近期体重无明显变化。
“高血压”21 年，血压最高 150/80mmHg，平素口服“缬沙坦氨氯地平片 每天 1 片”“阿司匹林肠溶片、瑞舒伐
长/临
药品名称
┏
长期
0.9% 氯 化 钠 注 射 液
10ml(
塑
瓶 )[10ml:0.09gX1
支/支]
┣
长期
吸入用复方异丙托溴
铵溶液[2.5mlX10 支
/盒]
┗
长期
吸入用布地奈德混悬
液 [2ml:1mgX1 支 /
教学药历-慢阻肺2
②患者伴咳嗽、咳痰，服用氨溴索有较强的溶解黏痰作用，稀化痰液，与桉柠蒎肠溶胶囊联用加强粘痰溶解作用，依据该药品说明书，依据氨溴索注射液说明书，本品最好在进餐时间服用，成人及12岁以上的儿童：每次2毫升，一日2-3次。而医嘱中为每次4毫升，一日3次.为合理医嘱。
依据桉柠蒎肠溶胶囊说明书，急性患者一次0.3g(1粒)，一日3-4次，医嘱中一次0.3g(1粒)，一日3-次，为合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医嘱。
长期
多索茶碱注射液(0.1g)[0.1gX1支/支]
注射液
0.3g 静脉滴注 Qd
2020-06-30
2020-07-04
长期
0.9%氯化钠注射液(双阀)(50ml)[50ml:0.45gX1袋/袋]
注射液
50ml 静脉滴注 Tid
2020-06-30
2020-07-04
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
软胶囊
12粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
阿司匹林肠溶片(100mg)[0.1gX30片/盒]
肠溶片
30片 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
参松养心胶囊[0.4gX36粒/盒]
胶囊剂
36粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
50.00ml
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┗
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
30.00mg
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┏
长期
0.9%氯化钠注射液10ml(塑瓶)[10ml:0.09gX1支/支]
依据桉柠蒎肠溶胶囊说明书，急性患者一次0.3g(1粒)，一日3-4次，医嘱中一次0.3g(1粒)，一日3-次，为合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医嘱。
长期
多索茶碱注射液(0.1g)[0.1gX1支/支]
注射液
0.3g 静脉滴注 Qd
2020-06-30
2020-07-04
长期
0.9%氯化钠注射液(双阀)(50ml)[50ml:0.45gX1袋/袋]
注射液
50ml 静脉滴注 Tid
2020-06-30
2020-07-04
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
软胶囊
12粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
阿司匹林肠溶片(100mg)[0.1gX30片/盒]
肠溶片
30片 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
临时
参松养心胶囊[0.4gX36粒/盒]
胶囊剂
36粒 口服 ONCE
2020-06-30
2020-06-30
50.00ml
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┗
长期
氨溴索注射液(4ml)[4ml:30mgX1支/支]
30.00mg
静脉滴注 Tid
7.4
7.6
┏
长期
0.9%氯化钠注射液10ml(塑瓶)[10ml:0.09gX1支/支]
教学药历和用药分析
教学药历和用药分析教学药历建立日期：年月日建立人：姓名性别出生日期住院号住院时间：年月日出院时间年月日籍贯：民族：工作单位：联系方式身高(cm) 体重(kg) 体重指数血型血压mmHg 心率(次/分)不良嗜好（烟、酒、药物依赖）主诉和现病史：既往病史：家族史：既往用药史：既往用药情况、药物（食物）过敏史、有关药物不良反应发生及处置情况。
入院诊断：出院诊断：临床诊断要点：本次入院诊断要点。
治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析在“药物治疗日志”中记录。
初始治疗方案1.记录初始治疗方案中的药名、规格、剂量、用法。
2.阐述选药依据，分析药物之间相互作用和配伍禁忌。
3.明确药学监护要点。
药物治疗日志1.药物治疗日志记录内容应包括：（1）用药后临床疗效及不良反应的观察，医学检验及影像学检查指标的变化情况；（2）随时记录用药变更情况，包括新增/减药品种类、剂量、用法，并分析原因；（3）治疗过程中出现新的疾病或症状的诊断、诊断要点及治疗措施调整；（4）指出不合理用药，提出建议，与医生及时沟通，并记录沟通的结果；（5）对患者的用药教育与出院带药教育。
2.每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）；必须描述用药意见及建议，改进措施及效果。
3.临床带教老师和药学带教老师在药历写作结束后要对药物治疗日志进行点评，并用红色笔写点评意见。
药物治疗总结治疗结束时对治疗方案的得失和成败进行总结，通过对治疗过程的总结为今后遇到类似病例或临床药学工作积累经验和教训。
临床带教老师评语(对教学药历的评语)药学带教老师评语(对教学药历的评语)临床用药分析患者性别年龄体重（kg）身高（cm）临床诊断药物治疗方案包括药名、规格、剂量、用法和使用时间。
用药合理性分析可从以下几个方面对病历中的医嘱或处方进行合理性评价1.选用药品与临床诊断是否符合；2.药品的名称、规格、剂型、剂量、用法是否正确；3.是否存在配伍禁忌；4.是否存在药物相互作用；5.患者是否存在不宜使用所开药品的禁忌证；6.医嘱或处方的书写是否符合规范；7.从药物经济学角度考虑药品费用的合理性。
教学药历范文
教学药历范文教学药历首页病区：肾内科床号25床药历编号WB2011090201 创建人姓名何润华性别男出生日期1949年11月4日住院号YB0161291 住院时间：2011年9月2日出院时间：2011 年9月12日籍贯：广州民族：汉族工作单位：广州市白云山化学制药厂家庭电话：138******** 联系地址：广州市白云区同和握山村一社身高(cm) 170 体重(kg) 70 体重指数24.2 kg/m2血型O型血压mmHg 115/74mmHg 体表面积 1.7801 m2不良嗜好（烟、无吸烟、饮酒史，否认药物依赖史酒、药物依赖）主诉：发现高血压20余年，胸闷1年余，加重一周现病史：患者20余年前发现血压升高，最高160/100mmHg，长期口服硝苯地平片、富马酸比索洛尔片、厄贝沙坦片控制血压。
1年前无明显诱因出现胸闷，持续约10余分钟可自行缓解，发作与活动无关。
于我院行冠脉CTA示：左冠状动脉前降支近段管壁多个钙化小斑块，管腔轻度狭窄；左冠状动脉前降支远段心肌桥。
给予降压、降脂等治疗，患者症状好转出院。
1周前患者再发胸闷不适，伴胸痛、呈刀割样，无向肩部及背部放射，伴四肢乏力、大汗淋漓，可持续数分钟，无明显心悸、无头晕、头痛，无黑曚及晕厥，口服丹参滴丸稍缓解。
外院行心电图检查发现左侧胸部皮疹，有触痛。
9月2日胸闷发作行心电图示：Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高。
即予氯比格雷口服及低分子肝素钙皮下注射，约10分钟后复查心电图示：ST段回落，为进一步诊治来我院就诊。
患者起病以来无颜面及双下肢浮肿，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。
大小便无异常，体重无明显改变。
查体：体温：36.0 ℃，脉搏：84 次/分，呼吸：18 次/分，血压：115/74mmHg。
左侧第四肋间可见散在皮疹，局部见水泡，皮疹未过胸骨中线。
心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率84 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
消化内科 教学药历
3、镇痛抗炎痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作病症；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。非甾类抗炎药：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风病症,现已成为一线用药。同时考虑患者药源性消化道出血,给予选择性COX-2抑制剂塞来昔布胶囊100mg口服2/日,减少对消化道刺激。给予甲泼尼龙2mg口服1/日,镇痛抗炎。
3、镇痛抗炎痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作病症；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。非甾类抗炎药：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风病症，现已成为一线用药。同时考虑患者药源性消化道出血，给予选择性COX-2抑制剂塞来昔布胶囊100mg口服2/日，减少对消化道刺激。给予甲泼尼龙2mg口服1/日,镇痛抗炎。
初始药物治疗监护方案:
1.药效：观察患者是否再出现黑便等消化道病症。定期复查便隐血试验。监测患者血常规、凝血功能、肾功能、电解质, 记24小时尿量, 以明确患者是否存在活动性出血, 根据病情变化及药物疗效调整用药。
2.用药须知:
注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌的作用强, 时间长, 故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度, 不建议大剂量长期应用。
由于NSAID抑制了前列腺素的合成,因此在起抗炎作用的同时,也造成了对胃肠道的副作用。其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。
NSAID对肾脏副作用的机制在于肾脏灌注和肾小球滤过率的下降。PGE2、PGI2可以扩张血管,抑制肾小管对血管紧张素的反响,维持肾血流量。NSAID抑制前列腺素合成,使得肾灌注不能得以维持,致使体液和电解质紊乱,可发生从轻微的水钠潴留、高血钾到可逆性的急性肾脏功能不全、间质性肾炎及肾坏死等。
3、镇痛抗炎痛风治疗的目的是：①迅速有效地缓解和消除急性发作病症；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风；④治疗其他伴发疾病。非甾类抗炎药：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风病症，现已成为一线用药。同时考虑患者药源性消化道出血，给予选择性COX-2抑制剂塞来昔布胶囊100mg口服2/日，减少对消化道刺激。给予甲泼尼龙2mg口服1/日,镇痛抗炎。
初始药物治疗监护方案:
1.药效：观察患者是否再出现黑便等消化道病症。定期复查便隐血试验。监测患者血常规、凝血功能、肾功能、电解质, 记24小时尿量, 以明确患者是否存在活动性出血, 根据病情变化及药物疗效调整用药。
2.用药须知:
注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌的作用强, 时间长, 故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度, 不建议大剂量长期应用。
由于NSAID抑制了前列腺素的合成,因此在起抗炎作用的同时,也造成了对胃肠道的副作用。其主要表现为胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血。
NSAID对肾脏副作用的机制在于肾脏灌注和肾小球滤过率的下降。PGE2、PGI2可以扩张血管,抑制肾小管对血管紧张素的反响,维持肾血流量。NSAID抑制前列腺素合成,使得肾灌注不能得以维持,致使体液和电解质紊乱,可发生从轻微的水钠潴留、高血钾到可逆性的急性肾脏功能不全、间质性肾炎及肾坏死等。
教学药历书写范文
教学药历书写范文一、患者基本信息。
姓名：李大力。
性别：男。
年龄：35岁。
体重：75kg。
职业：程序员（整天对着电脑敲代码，这工作可费眼睛和精力了）二、主诉。
“喉咙痛，还咳嗽，感觉整个人都没力气，这种状态持续好几天了。
”（患者说话的时候有气无力的，还时不时咳嗽两声，看着怪难受的）三、现病史。
患者大概在5天前开始感觉喉咙有点痒痒的，就像有小羽毛在里面扫一样。
当时没太在意，以为是喝水少了。
结果第二天喉咙就开始痛了，而且越来越严重，咽口水都像吞刀片似的。
同时还伴有咳嗽，一开始是偶尔咳一下，到后来就变成频繁咳嗽，尤其是晚上，咳得觉都睡不好。
身体也变得越来越没力气，就像被抽走了精力的木偶，连平时最爱的打游戏都提不起劲儿了。
自己在家吃了点止咳糖浆，但是没什么效果，这才来医院看病。
四、既往史。
有过一次阑尾炎手术史，那时候还年轻，身体恢复得挺快的。
（患者说当时就觉得肚子突然疼得要命，以为吃坏东西了，没想到是阑尾炎这个“小恶魔”）偶尔会有感冒，一般吃点感冒药就好了。
五、过敏史。
对青霉素过敏。
（患者说之前有次生病用了青霉素，结果身上起了好多小红疹，像被一群小蚂蚁爬过一样，又痒又难受，从那以后就对青霉素敬而远之了）六、药物治疗史。
感冒时常用复方氨酚烷胺片，效果还不错，吃了之后症状能减轻不少。
这次生病自己用了止咳糖浆，但是对目前的症状没有明显改善。
七、临床诊断。
急性咽喉炎伴咳嗽。
（医生检查的时候，患者的喉咙红红的，像着了火一样，再加上咳嗽的症状，就得出这个诊断啦）八、药物治疗方案。
阿奇霉素分散片：0.5g，每日一次，口服。
（这个药就像一个小小的抗菌战士，要去喉咙那里消灭那些让患者生病的细菌坏蛋）右美沙芬缓释混悬液：10ml，每日两次，口服。
（专门来对付那烦人的咳嗽，让患者的喉咙能休息休息，别老咳个不停）九、药学监护计划。
# （一）用药依从性监护。
1. 嘱咐患者一定要按照医嘱按时吃药，就像每天要按时吃饭一样重要。
阿奇霉素分散片每天就吃一次，可别多吃或者少吃，不然那些细菌可能就打不死啦。
药历模板教学文稿
其它主要治疗药物：
硫辛酸注射液（亚宝力舒）0.6g qd ivgtt
葛根素注射液
中药：翘荷汤加减
制巴戟天 30g 藁本片 12g 木香9g 薄荷9g
陈皮9g 炒僵蚕 12g 柴胡12g 升麻24g
玄参12g 连翘30g 板蓝根15g 桔梗9g
炒牛蒡子9g 黄芩12g 黄连9g 甘草3g
马勃6g
药物治疗日志
建立日期：2017年6月15日建立人：史家文
姓名
颜博
性别
男
出生日期
年 月 日
住院号
691834
住院时间 2017 年 6月 11 日
出院时间 年 月 日
籍贯 济南
民族 汉族
工作单位
家庭电话
手机号
联系地址 邮编
身高(cm)
体重(kg)
体重指数
血型
血压mmHg
134/86
体表面积
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
4 维生素B1、 10mg P.O TID
维生素B6 10mg P.O TID
1 营养神经。
甲钴胺注射液内源性辅酶B12，系活性维生素B12 ,在周围神经中的含量更高,体内半衰期长,易于进入神经细胞内,具有调节基因的转录,促进核酸蛋白和卵磷脂的合成,修复突触传递的作用,早期应用可有效的防止有髓纤维变性和脱髓鞘,促进变性神经的再生,从而修复损伤的神经纤维。该患者
无
主诉和现病史：
右侧口角歪斜一周。
患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。
硫辛酸注射液（亚宝力舒）0.6g qd ivgtt
葛根素注射液
中药：翘荷汤加减
制巴戟天 30g 藁本片 12g 木香9g 薄荷9g
陈皮9g 炒僵蚕 12g 柴胡12g 升麻24g
玄参12g 连翘30g 板蓝根15g 桔梗9g
炒牛蒡子9g 黄芩12g 黄连9g 甘草3g
马勃6g
药物治疗日志
建立日期：2017年6月15日建立人：史家文
姓名
颜博
性别
男
出生日期
年 月 日
住院号
691834
住院时间 2017 年 6月 11 日
出院时间 年 月 日
籍贯 济南
民族 汉族
工作单位
家庭电话
手机号
联系地址 邮编
身高(cm)
体重(kg)
体重指数
血型
血压mmHg
134/86
体表面积
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
4 维生素B1、 10mg P.O TID
维生素B6 10mg P.O TID
1 营养神经。
甲钴胺注射液内源性辅酶B12，系活性维生素B12 ,在周围神经中的含量更高,体内半衰期长,易于进入神经细胞内,具有调节基因的转录,促进核酸蛋白和卵磷脂的合成,修复突触传递的作用,早期应用可有效的防止有髓纤维变性和脱髓鞘,促进变性神经的再生,从而修复损伤的神经纤维。该患者
无
主诉和现病史：
右侧口角歪斜一周。
患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。
教学药历-前列腺增生1
检查项目
磁共振平扫（3T）
检查结果
检查部位
前列腺
检查结果
1.前列腺轻度增生； 2.前列腺双侧外周带异常信号，考虑 炎症可能； 3.盆腔积液
共7页 第2页
初始治疗方案分析及药物监护
组
长/临
药品名称
单次剂量
用药途径&频次
开嘱日期
停嘱日期
┏
长期
0.9% 氯 化 钠 注 射 液 100.00ml
静脉滴注 Bid
4.29
5.2
(100ml)(
双
阀 )[100ml:0.9gX1
瓶/瓶]
┗
长期
注 射 用 丙 帕 他 莫 2.00g
静脉滴注 Bid
4.29
5.2
(2g)[2g 注 射 液 100.00ml
静脉滴注 Q8h
4.29
5.2
(100ml)(
双
阀 )[100ml:0.9gX1
量供给充足的情况下，才可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结
构蛋白等生理活性物质，促进组织愈合，恢复正常生理功能，5.3 日在使用该药物的同时，并未输注 5%或 10%葡萄糖
注射液，此时复方氨基酸注射液(18AA)作为能量被机体代谢掉，并不能转化为蛋白质，为不合理搭配。丙氨酰谷氨
腺体，联合使用，合理。 参考文献：安徽省良性前列腺增生分级诊疗指南(2017 版) 2.患者泌尿系感染诊断明确，选用头孢呋辛进行抗感染治疗，1.5g/次，q8h，为合理用药。
药物治疗总结 药物治疗分析及总结：
1. 出院时对完整治疗过程的总结性分析意见： 3 年前无明显诱因出现排尿费力，伴尿频，尿急，夜尿增多，3—5 次，尿线细，射程短，无肉眼血尿， 无腹胀腹痛，无尿不净感，无发热腰痛，自行口服药物治疗，效果差。三年来上述症状渐加重，并出 现尿不净感。3 天前突然出现不能排尿，下腹憋胀，于福建省漳州市医院就诊行彩超提示前列腺增生， 膀胱残余尿 550ml，遂给予留置导尿，口服哈乐药物治疗。入院后积极完善相关检查，排除手术禁忌， 于 2020.05.03 在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行“经尿道前列腺等离子电切术”，术后给予消炎、止疼、护胃、 补液对症处理，术后病理结果回示：病理结果回示：前列腺增生症，间质呈急慢性炎，灶状低级别 PIN。 拔除尿管后自行排尿顺畅，恢复良好后出院。 2.药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结：
药历实用模板
精选文档教课药历格式成立日期：2017 年 6月 15日成立人：史家文姓名颜博性别男出诞辰期年月日住院号691834住院时间2017年 6 月 11日出院时间年月日籍贯济南民族汉族工作单位家庭电话联系地点邮编手机号身高 (cm)体重 (kg)体重指数血型血压 mmHg134/86体表面积不良喜好（烟、酒、无药物依靠）主诉和现病史：右边吵嘴倾斜一周。
患者于 6 月 5 日吹风后出现漱口漏水，于 6 月 6 日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意瑰宝丸及针灸治疗，未见显然好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、住院症见：右边吵嘴倾斜，左边漱口漏水，左边鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼哭泣，左边耳后阵发性跳痛，左边面部揉按痛苦，纳眠可，二便调。
既往病史：既往身体健康状况可。
否定高血压、否定冠芥蒂、否定糖尿病等慢性病史。
否定肝炎、否定结核病等传得病史。
预防接种史不详。
否定手术史。
否定重要外伤史。
否定输血史。
既往用药史：无用药史。
家族史：否定家族遗传病及近似病史。
伴发疾病与用药状况：否定高血压、否定冠芥蒂、否定糖尿病等慢性病史。
否定肝炎、否定结核病等传得病史。
预防接种史不详。
否定手术史。
否定重要外伤史。
否定输血史。
过敏史：否定药物过敏史、否定食品过敏史、否定其余接触物过敏史。
药物不良反响及处理史：无。
住院诊疗：西医诊疗：特发性面神经麻木中医诊疗：口僻痰瘀滞络证出院诊疗：初始治疗方案剖析：患者因“右边吵嘴倾斜一周”住院，既往体健。
西医：依据该患者查体，主诉及病史状况，能够确立该患者为特发性面神经麻木，依据该病治疗原则，医生选择营养神经、改良循环、抗病毒、激素、增补 B 族维生素对症治疗，切合特发性面神经麻木治疗原则。
中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范围，证属“痰瘀滞络证” ，患者生活习惯以致脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。
故采纳化痰祛瘀通络治则。
主要治疗药物：1甲钴胺注射液（弥可保）1000ug iv.drip QD2注射用血塞通 ( 络泰 )400mg QD3地塞米松磷酸钠注射液5mg QD4维生素 B1、10mg TID维生素 B610mg TID1营养神经。
教学药历(黄明贵)-湘雅
过敏史：
未诉特殊食物药物过敏史
药物不良反应及处置史：
不祥
入院诊断：
1、心律失常
频发室性早搏，阵发室速
2、高血压病（2级，高危组）
3、左锁骨下动脉闭锁
出院诊断：
1、心律失常
频发室性早搏，阵发室速
2、高血压病（2级，高危组）
3、左锁骨下动脉闭锁
临床诊断要点：
因反复胸闷、心悸9年，加重伴头错耳鸣1月入院。入院体查：心率74次/分，律不齐，可闻及频发早搏，BP：左125/90mmHg，右170/90mmHg；动态心电图示：偶发多源性房性早搏及短阵性房速，频发多源性室性早搏，多源性短阵室速。
ivgtt
st
药物治疗日志
2006.06.31
患者入院，（2006.05.29）动态ECG示：1偶发多源性房性早搏及短阵室性房速2频发多源性室性早搏及多源性室速。（2006.05.30）肝肾功能及血脂示：CHOL25.32mmol/L，余基本正常。
2006.05.31
入院体查：心率74次/分，律不齐，可闻及频发早期，BP：左125/90mmHg，右170/90mmHg。
治பைடு நூலகம்原则：
低盐低脂饮食
抗凝、降脂、降压、抗心律失常。
主要治疗药物：
日期/时间
2006.05.31
15:40
药物
阿司匹林片
处方
0.1 Qd
停药日期/时间
2006.06.01
10:00
2006.06.04
10:30
2006.06.06
09:30
门冬氨酸钾镁
美托洛尔片
黄杨宁片
阿托伐他汀片
曲美他嗪片
阿托伐他汀片
教学药历首页
未诉特殊食物药物过敏史
药物不良反应及处置史：
不祥
入院诊断：
1、心律失常
频发室性早搏，阵发室速
2、高血压病（2级，高危组）
3、左锁骨下动脉闭锁
出院诊断：
1、心律失常
频发室性早搏，阵发室速
2、高血压病（2级，高危组）
3、左锁骨下动脉闭锁
临床诊断要点：
因反复胸闷、心悸9年，加重伴头错耳鸣1月入院。入院体查：心率74次/分，律不齐，可闻及频发早搏，BP：左125/90mmHg，右170/90mmHg；动态心电图示：偶发多源性房性早搏及短阵性房速，频发多源性室性早搏，多源性短阵室速。
ivgtt
st
药物治疗日志
2006.06.31
患者入院，（2006.05.29）动态ECG示：1偶发多源性房性早搏及短阵室性房速2频发多源性室性早搏及多源性室速。（2006.05.30）肝肾功能及血脂示：CHOL25.32mmol/L，余基本正常。
2006.05.31
入院体查：心率74次/分，律不齐，可闻及频发早期，BP：左125/90mmHg，右170/90mmHg。
治பைடு நூலகம்原则：
低盐低脂饮食
抗凝、降脂、降压、抗心律失常。
主要治疗药物：
日期/时间
2006.05.31
15:40
药物
阿司匹林片
处方
0.1 Qd
停药日期/时间
2006.06.01
10:00
2006.06.04
10:30
2006.06.06
09:30
门冬氨酸钾镁
美托洛尔片
黄杨宁片
阿托伐他汀片
曲美他嗪片
阿托伐他汀片
教学药历首页
医院临床用药教学药例-慢性阻塞性肺疾病
临床医师给予该患者控制性低浓度氧疗、甲基黄嘌呤类支气管舒张剂及祛痰药。 初始治疗药物有： 治疗药物 注射液多索茶碱 氨溴索注射液 参麦注射液 肺力咳合剂 起止时间 2.232.23用法用量 0.2g/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd 30mg/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd ivgtt qd 适应症 平喘 祛痰 补液 止咳化痰
出院时间： 2015 年 3 月 5 日 联系方式：13893736322
52
体重指数
17.16
吸烟史 25 年，每日约 40 支，已戒 1 个月；饮酒史 20 余年。
患者于入院前 5 年受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏状，量多，以晨起为主，无 咯血、胸痛、气短、胸闷、心悸，自服药物（具体药物、剂量不详）后，症状可缓解， 此后上述症状多于受凉或季节交替时反复。2 年前上述症状加重，并逐渐出现活动后气 短、喘息、一年前出现过一次双下肢水肿，反复就诊于当地医院予以祛痰止咳、平喘等 治疗，上述症状多能缓解。此次入院前，患者因受凉感冒后出现咳嗽、咳黄色粘痰、喘 息、气短症状，就诊于永登县医院，静脉滴注阿奇霉素、氨茶碱（具体剂量不详）治疗 一周后，咳嗽、咳痰消失，喘息、气短略有缓解，为求进一步诊治来我院门诊，行胸部 X 线提示肺气肿，遂以慢性阻塞性肺疾病收住入院。病程中患者神志清，精神尚可，睡 眠及饮食可，大小便如常，体重无明显增减。 既往病史： 慢性乙型肝炎 10 余年 既往用药史： 阿奇霉素、氨茶碱——静脉滴注（具体剂量不详） 其余不详
药 物 治 疗 日 志 2.23 患者于下午三时入院，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病，给予多索茶碱 0.2g/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd 平喘，氨溴索 30mg/100ml 0.9%氯化钠注射液 ivgtt qd，
用药教育药历
用药教育药历用药教育药历日期：2022年5月17日科室：呼吸科建立者：张涛患者姓名李旭光性别男年龄58岁住院号00011042病史摘要：主诉：间断发热、咳嗽、咳痰半月余现病史：患者半个月前无明显诱因出现间断发热、咳嗽、咳痰，发热体温最高38℃，无畏寒及寒战，咳嗽无明显规律，咳黄痰，无胸闷及胸痛，无咳血，偶有气短，曾于社区医院静点头孢呋辛、阿奇霉素、炎琥宁五天，具体用法不详，病症略有好转，但控制不佳，今为求进一步诊治，来我院，门诊以“右肺炎”收入我科，病程中患者无消瘦，饮食睡眠尚可，二便正常。
入院查体：一般状态尚可，神清语明，双眼球结膜无充血，眼睑结膜无苍白，口唇无发绀，心率90次/分节律规整腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
体温36.0℃脉搏90次/分呼吸：20次/分血压：123/89mmHg听诊右下肺背部可闻及湿啰音。
辅助检查：肺部CT显示右肺下叶炎症，右侧胸膜局限性肥厚既往史：头孢呋辛、阿奇霉素、炎琥宁具体用法用量不详家族史：否认家族性传染病史及家族性遗传病史。
出院诊断：右肺炎1口服盐酸莫西沙星〔佩服乐〕0.4g〔1〕一日一次〔2〕不良反响观察：消化系统：可引起恶心、腹泻、呕吐、消化不良、肝功能化验异常；本药为广谱抗生素，长期应用可能引起伪膜性肠炎，假设出现腹泻，需要考虑这个诊断，应及时就诊神经系统：上述药物可能导致患者眩晕、头痛。
心血管系统：莫西沙星可能导致合并低钾血症的患者QT间期延长光敏感性：其他喹诺酮类有导致光过敏的报导，应建议病人防止在紫外线及日光下过度暴露。
2盐酸氨溴索〔沐舒坦〕〔1〕一次一片，一天三次〔2〕不良反响：发生率低，如轻微的上部胃肠道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐。
3上述不良反响一旦出现，应立即就诊。
4嘱其出院后继续规律用药进行抗炎治疗，告知患者及家属病情可反复，防止着凉，预防感冒，加强营养，增强机体免疫力。
5患者曾有粉尘接触史，告知患者远离粉尘等变应原。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
入院诊断：1、支气管哮喘
2、原发性高血压3级（极高危）
出院诊断：1、支气管哮喘
2、原发性高血压3级（极高危）
临床诊断和鉴别诊断ຫໍສະໝຸດ 点：1、支气管哮喘：咳嗽咳痰，起病急，有吸烟史，职业为厨师，曾一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮喘。查体，胸部略呈桶状，双肺可闻满肺哮鸣音。
2、原发性高血压3级（极高危）：既往有诊断明确，Bp:178/108mmHg。一直服药硝苯地平片。
患者入院时咳嗽、咳痰，考虑到可能有感染。在抗感染的治疗中，美洛西林/舒巴坦2.5givgtt qd，本药为美洛西林钠和舒巴坦钠按4:1的比例组成，其抗菌谱较广。其半衰期较短，临床建议给药为2.5g~3.75g每日2~3次。
在患者的高血压和高血脂的治疗中，由于其血压不稳定，平时用药不规律，没有一个合理的降压治疗方案，其血压的控制一直不理想。在血压的监测中硝苯地平缓释片 20mg bid po三天后，降压不理想，加用辛伐他丁胶囊 5mg qd po四天,血压仍然控制不理想，加用氢氯噻嗪片 12.5mg qd po，所有的用法用量都合理，其血压仍然没有下降。由于加用利尿剂的时间只有一天，尚不能确定是否为难治性高血压，应该继续监测调整治疗方案，但患者主动要求出院，嘱其门诊随访。
（3）查体：T:36.4℃，P:81次/分, R:21次/分,Bp:178/108mmHg，神清，急性病容，喘息轻，平车推入，胸部略呈桶状，双肺闻及较多哮鸣音，未闻及明显干湿罗音及痰鸣音，律齐，心率81次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹（—），双下肢不肿。其余检查暂缺。
（4）诊断：1）、支气管哮喘：气促、咳嗽、咳痰，起病急，有吸烟史，职业为厨师，曾一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮喘。查体，胸部略呈桶状，双肺可闻满肺哮鸣音。
无
药物不良反应及处置史：
无
主要的查体、血尿生化指标、超声、X-线、CT等检查结果：
查体：T:36.4℃，P:81次/分, R:21次/分,Bp:178/108mmHg，神清，急性病容，喘息轻，平车推入，胸部略呈桶状，双肺闻及较多哮鸣音，未闻及明显干湿罗音及痰鸣音，律齐，心率81次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹（—），双下肢不肿。其余检查暂缺。
2）、原发性高血压3级（极高危）：既往有诊断明确，Bp:178/108mmHg。一直服药硝苯地平片。
2、用药情况：盐酸氨溴索30mg iv bid，
NS 100ml+多索茶碱0.2g+地塞米松10mg/ivgtt qd，
异丙托溴铵500ug高频振动雾化bid，
孟鲁司特钠10mg qn po，
美洛西林/舒巴坦2.5givgtt qd
1、抗炎、解痉、平踹治疗：
盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。多索茶碱为甲基黄嘌呤的衍生物，松弛支气管平滑肌的作用较氨茶碱强10~15倍，并具有茶碱没有的镇咳作用，与茶碱相比较，能较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药可引起血压下降，巴比妥类、大环内酯类（红霉素）药物对该药的代谢影响不明显。地塞米松为非特异性抗炎药物，能抑制多种原因造成的炎症反应，缓解喘累症状，对于轻中度发作患者，应用足量支气管舒张剂治疗，重症和危重度发作应及早足量使用糖皮质激素。孟鲁司特钠是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状。异丙托溴铵为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂，适用于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性阻塞性肺疾病。
替米沙坦40mg qd po,2010.3.8—2010.3.12
辛伐他丁胶囊 5mg qd po,2010.3.8—2010.3.12
氢氯噻嗪片 12.5mg qd po2010.3.11—2010.3.12
药 物 治 疗 日 志
1、药物治疗日志记录内容应包括：
2021-3-3:
1、首次病程：
（1）患者男，56岁，因“发作性气半年，再发三小时”入院。
2、用药情况：加用替米沙坦40mg qd po,辛伐他丁胶囊 5mg qd po,其余治疗同前。
2021-3-9
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰有明显好转，血压控制仍不理想，154/106mmhg,仍然在监测中，用药同前。
2021-3-10
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰有明显好转，血压156/97mmhg；由于患者的呼吸道症状明显好转，用药时间为8天，今日停用NS 100ml+多索茶碱0.2g/ivgtt qd，爱全乐500ug高频振动雾化bid。
/ivgttqd，文献上面没有说明此两种药物有配伍禁忌和药物相互作用，但是不主张两种或以上的药物在一个容器中混合使用。地塞米松为人工合成的长效糖皮质激素，抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体一肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或不较长时间使用。在治疗过程中，用药时间为两天。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等口服药；严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400一1500mg／d）或甲基泼尼松龙（80-500mg／d）。异丙托溴铵500ug高频振动雾化bid，本药是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，起扩张支气管的作用，但其半衰期较短，只能维持4~6小时，临床给药次数一般为3~4次。
3、用药同前。
2021-3-5
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰较前有明显改善，今日停用地塞米松，多次监测血压，平均在150/87mmhg左右。
2、用药情况：加用硝苯地平缓释片 20mg bid。其余治疗同前。
2021-3-8
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰有明显好转，今早仍有咯痰症状，血压控制仍不理想，总胆红素：22.2umol/l,游离胆红素：16.8umoi/l。
4、对高血脂的治疗：
辛伐他汀抑制HMG辅酶A还原酶，降低内源性胆固醇的合成并反馈性地使肝内LDL受体数上调，从而降低血清总胆固醇及LDL-胆固醇。 用于高胆固醇血症的患者.
分析讨论
患者男，56岁，因“发作性气半年，再发三小时”入院。
在患者解痉、抗炎、平喘的治疗中，NS 100ml+多索茶碱0.2g+地塞米松10mg
2021-3-4:
1、患者情况：患者咳嗽气促明显得到改善，咳痰稍有缓解，血压仍然在监测中154/91mmhg。
2、辅助检查结果：血常规正常，血PO2：73.6mmhg,sb:25.6mmol/l,TO2:30.2mmol/l,ESR,大小便常规正常，癌谱、抗酸杆菌涂片均未见异常，胸片：慢支炎、肺气肿，心脏彩超：未见异常。
178/108
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
吸烟20年，20支/日，现已戒半年;不好酒，无其它不良嗜好。
主诉和现病史：
患者因“发作性气喘半年，再发三小时”入院。
患者于半年前受凉后出现气促、咳嗽、，咳痰、不能平卧，无喀血、潮热、盗汗等症状，无呕吐、头昏，无胸痛、胸闷等症状，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿。曾多次因同样症状拨打120，接收医院给平喘、抗炎等对症治疗后症状缓解。一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮踹。三小时前因受凉后气促、咳嗽等症状再次发作，气促明显，不能平卧，再次拨打120接入我院急诊科，给予吸氧、氨茶碱静滴后转入我科。
既往病史：预防接种史不详，否认结核、肝炎、伤寒等传染病、流行病史，否认冠心病、糖尿病史，否认外伤、手术、输血史。有高血压病史10年最高血压180/108mmHg，其它系统无重要病史。
家族史：父母已死，死因不详，家族中无遗传病史。
既往用药史：硝苯地平片，平时用药不规则；
万托林，哮踹发作时用。
过敏史(含药物、食物及其它物品过敏史)：
教学药历
建立日期：2010年3月3日 建立人：
姓名
####
性别
男
出生日期
1954-9-28
住院号
XXXX
住院时间：2010年3月3日
出院时间2010年3月12日
籍贯：重庆
民族：汉
工作单位：######
联系方式
###########
身高(cm)
174
体重(kg)
63
体重指数
20.8
血型
不详
血压mmHg
治疗原则(系指为本次入院诊断所设计的治疗原则阐述,治疗过程中新出现的临床诊断及治疗用药分析，请在“药物治疗日志”中记录)：
低盐低脂饮食，吸氧，平喘，解痉，抗炎，降压。
主要治疗药物
盐酸氨溴索 30mg iv bid2010.3.3—2010.3.12
多索茶碱 0.2g + 地塞米松10mgivgtt qd2010.3.3—2010.3.4
多索茶碱0.2givgtt qd2010.3.5—2010.3.10
异丙托溴铵500ug 高频振动雾化 bid2010.3.3—2010.3.10
孟鲁司特纳10mg qn po2010.3.3—2010.3.12
美洛西林/舒巴坦 2.5g ivgtt qd2010.3.3—2010.3.12
硝苯地平缓释片 20mg bid po2010.3.5—2010.3.12
（2）患者因半年前受凉后出现气促、咳嗽、咳痰、不能平卧，曾多次因同样症状拨打120，接收医院给平踹、抗炎等对症治疗后症状缓解。一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮踹。三小时前因受理后气促、咳嗽等症状再次发作，气促明显，不能平卧，再拨打120接入我院急诊科，给吸氧、氨茶碱静滴后转入我科。
2、抗感染治疗：
美洛西林/舒巴坦对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌(包括有氧和厌氧株)均有杀菌作用，而且体外对多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。在治疗的过程中，患者没有出现体温的升高，咳嗽、咳痰症状很快得到好转。
2、原发性高血压3级（极高危）
出院诊断：1、支气管哮喘
2、原发性高血压3级（极高危）
临床诊断和鉴别诊断ຫໍສະໝຸດ 点：1、支气管哮喘：咳嗽咳痰，起病急，有吸烟史，职业为厨师，曾一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮喘。查体，胸部略呈桶状，双肺可闻满肺哮鸣音。
2、原发性高血压3级（极高危）：既往有诊断明确，Bp:178/108mmHg。一直服药硝苯地平片。
患者入院时咳嗽、咳痰，考虑到可能有感染。在抗感染的治疗中，美洛西林/舒巴坦2.5givgtt qd，本药为美洛西林钠和舒巴坦钠按4:1的比例组成，其抗菌谱较广。其半衰期较短，临床建议给药为2.5g~3.75g每日2~3次。
在患者的高血压和高血脂的治疗中，由于其血压不稳定，平时用药不规律，没有一个合理的降压治疗方案，其血压的控制一直不理想。在血压的监测中硝苯地平缓释片 20mg bid po三天后，降压不理想，加用辛伐他丁胶囊 5mg qd po四天,血压仍然控制不理想，加用氢氯噻嗪片 12.5mg qd po，所有的用法用量都合理，其血压仍然没有下降。由于加用利尿剂的时间只有一天，尚不能确定是否为难治性高血压，应该继续监测调整治疗方案，但患者主动要求出院，嘱其门诊随访。
（3）查体：T:36.4℃，P:81次/分, R:21次/分,Bp:178/108mmHg，神清，急性病容，喘息轻，平车推入，胸部略呈桶状，双肺闻及较多哮鸣音，未闻及明显干湿罗音及痰鸣音，律齐，心率81次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹（—），双下肢不肿。其余检查暂缺。
（4）诊断：1）、支气管哮喘：气促、咳嗽、咳痰，起病急，有吸烟史，职业为厨师，曾一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮喘。查体，胸部略呈桶状，双肺可闻满肺哮鸣音。
无
药物不良反应及处置史：
无
主要的查体、血尿生化指标、超声、X-线、CT等检查结果：
查体：T:36.4℃，P:81次/分, R:21次/分,Bp:178/108mmHg，神清，急性病容，喘息轻，平车推入，胸部略呈桶状，双肺闻及较多哮鸣音，未闻及明显干湿罗音及痰鸣音，律齐，心率81次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音，腹（—），双下肢不肿。其余检查暂缺。
2）、原发性高血压3级（极高危）：既往有诊断明确，Bp:178/108mmHg。一直服药硝苯地平片。
2、用药情况：盐酸氨溴索30mg iv bid，
NS 100ml+多索茶碱0.2g+地塞米松10mg/ivgtt qd，
异丙托溴铵500ug高频振动雾化bid，
孟鲁司特钠10mg qn po，
美洛西林/舒巴坦2.5givgtt qd
1、抗炎、解痉、平踹治疗：
盐酸氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。多索茶碱为甲基黄嘌呤的衍生物，松弛支气管平滑肌的作用较氨茶碱强10~15倍，并具有茶碱没有的镇咳作用，与茶碱相比较，能较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药可引起血压下降，巴比妥类、大环内酯类（红霉素）药物对该药的代谢影响不明显。地塞米松为非特异性抗炎药物，能抑制多种原因造成的炎症反应，缓解喘累症状，对于轻中度发作患者，应用足量支气管舒张剂治疗，重症和危重度发作应及早足量使用糖皮质激素。孟鲁司特钠是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状。异丙托溴铵为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂，适用于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性阻塞性肺疾病。
替米沙坦40mg qd po,2010.3.8—2010.3.12
辛伐他丁胶囊 5mg qd po,2010.3.8—2010.3.12
氢氯噻嗪片 12.5mg qd po2010.3.11—2010.3.12
药 物 治 疗 日 志
1、药物治疗日志记录内容应包括：
2021-3-3:
1、首次病程：
（1）患者男，56岁，因“发作性气半年，再发三小时”入院。
2、用药情况：加用替米沙坦40mg qd po,辛伐他丁胶囊 5mg qd po,其余治疗同前。
2021-3-9
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰有明显好转，血压控制仍不理想，154/106mmhg,仍然在监测中，用药同前。
2021-3-10
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰有明显好转，血压156/97mmhg；由于患者的呼吸道症状明显好转，用药时间为8天，今日停用NS 100ml+多索茶碱0.2g/ivgtt qd，爱全乐500ug高频振动雾化bid。
/ivgttqd，文献上面没有说明此两种药物有配伍禁忌和药物相互作用，但是不主张两种或以上的药物在一个容器中混合使用。地塞米松为人工合成的长效糖皮质激素，抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体一肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或不较长时间使用。在治疗过程中，用药时间为两天。一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等口服药；严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400一1500mg／d）或甲基泼尼松龙（80-500mg／d）。异丙托溴铵500ug高频振动雾化bid，本药是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，起扩张支气管的作用，但其半衰期较短，只能维持4~6小时，临床给药次数一般为3~4次。
3、用药同前。
2021-3-5
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰较前有明显改善，今日停用地塞米松，多次监测血压，平均在150/87mmhg左右。
2、用药情况：加用硝苯地平缓释片 20mg bid。其余治疗同前。
2021-3-8
1、患者情况：患者咳嗽、气促、咳痰有明显好转，今早仍有咯痰症状，血压控制仍不理想，总胆红素：22.2umol/l,游离胆红素：16.8umoi/l。
4、对高血脂的治疗：
辛伐他汀抑制HMG辅酶A还原酶，降低内源性胆固醇的合成并反馈性地使肝内LDL受体数上调，从而降低血清总胆固醇及LDL-胆固醇。 用于高胆固醇血症的患者.
分析讨论
患者男，56岁，因“发作性气半年，再发三小时”入院。
在患者解痉、抗炎、平喘的治疗中，NS 100ml+多索茶碱0.2g+地塞米松10mg
2021-3-4:
1、患者情况：患者咳嗽气促明显得到改善，咳痰稍有缓解，血压仍然在监测中154/91mmhg。
2、辅助检查结果：血常规正常，血PO2：73.6mmhg,sb:25.6mmol/l,TO2:30.2mmol/l,ESR,大小便常规正常，癌谱、抗酸杆菌涂片均未见异常，胸片：慢支炎、肺气肿，心脏彩超：未见异常。
178/108
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
吸烟20年，20支/日，现已戒半年;不好酒，无其它不良嗜好。
主诉和现病史：
患者因“发作性气喘半年，再发三小时”入院。
患者于半年前受凉后出现气促、咳嗽、，咳痰、不能平卧，无喀血、潮热、盗汗等症状，无呕吐、头昏，无胸痛、胸闷等症状，无腹痛、腹泻，无双下肢水肿。曾多次因同样症状拨打120，接收医院给平喘、抗炎等对症治疗后症状缓解。一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮踹。三小时前因受凉后气促、咳嗽等症状再次发作，气促明显，不能平卧，再次拨打120接入我院急诊科，给予吸氧、氨茶碱静滴后转入我科。
既往病史：预防接种史不详，否认结核、肝炎、伤寒等传染病、流行病史，否认冠心病、糖尿病史，否认外伤、手术、输血史。有高血压病史10年最高血压180/108mmHg，其它系统无重要病史。
家族史：父母已死，死因不详，家族中无遗传病史。
既往用药史：硝苯地平片，平时用药不规则；
万托林，哮踹发作时用。
过敏史(含药物、食物及其它物品过敏史)：
教学药历
建立日期：2010年3月3日 建立人：
姓名
####
性别
男
出生日期
1954-9-28
住院号
XXXX
住院时间：2010年3月3日
出院时间2010年3月12日
籍贯：重庆
民族：汉
工作单位：######
联系方式
###########
身高(cm)
174
体重(kg)
63
体重指数
20.8
血型
不详
血压mmHg
治疗原则(系指为本次入院诊断所设计的治疗原则阐述,治疗过程中新出现的临床诊断及治疗用药分析，请在“药物治疗日志”中记录)：
低盐低脂饮食，吸氧，平喘，解痉，抗炎，降压。
主要治疗药物
盐酸氨溴索 30mg iv bid2010.3.3—2010.3.12
多索茶碱 0.2g + 地塞米松10mgivgtt qd2010.3.3—2010.3.4
多索茶碱0.2givgtt qd2010.3.5—2010.3.10
异丙托溴铵500ug 高频振动雾化 bid2010.3.3—2010.3.10
孟鲁司特纳10mg qn po2010.3.3—2010.3.12
美洛西林/舒巴坦 2.5g ivgtt qd2010.3.3—2010.3.12
硝苯地平缓释片 20mg bid po2010.3.5—2010.3.12
（2）患者因半年前受凉后出现气促、咳嗽、咳痰、不能平卧，曾多次因同样症状拨打120，接收医院给平踹、抗炎等对症治疗后症状缓解。一月前在重医附二院做“支气管舒张试验”阳性，诊断为支气管哮踹。三小时前因受理后气促、咳嗽等症状再次发作，气促明显，不能平卧，再拨打120接入我院急诊科，给吸氧、氨茶碱静滴后转入我科。
2、抗感染治疗：
美洛西林/舒巴坦对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌(包括有氧和厌氧株)均有杀菌作用，而且体外对多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定。在治疗的过程中，患者没有出现体温的升高，咳嗽、咳痰症状很快得到好转。