口腔癌精确放疗

最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。

然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。

⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。

头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。

最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。

头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。

其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。

头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。

在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。

随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。

各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。

随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。

由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。

放疗使用的元素
放疗是利用放射性元素产生的辐射来治疗疾病的一种方法。

常用的放射性元素包括钴60、铱192、铯137等。

这些元素可以发射出高能射线，通过破坏癌细胞的DNA来杀死癌细胞。

钴60是一种常用的放射性元素，它能够发射出高能量的伽马射线。

钴60通常用于治疗癌症和肿瘤，尤其是对于皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌等疾病有较好的疗效。

铱192也是一种常用的放射性元素，它能够发射出高能量的X射线。

铱192主要用于治疗口腔癌、喉癌、肺癌等呼吸道癌症。

铯137则能发射出高能量的贝塔射线，通常用于治疗甲状腺癌和皮肤癌等。

这些放射性元素在放疗中起着至关重要的作用。

它们通过产生辐射来杀死癌细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。

但是，这些放射性元素也会对人体的正常细胞和组织造成一定的损伤，因此需要在医生的指导下谨慎使用。

除了上述的放射性元素外，放疗还可以利用一些其他手段和技术，如质子束、中子束、重离子束等高能粒子束治疗。

这些技术可以更加精确地瞄准肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。

总之，放疗是利用放射性元素产生的辐射来治疗疾病的一种方法。

这些放射性元素在放疗中起着至关重要的作用，但需要在医生的指导下谨慎使用。

同时，随着科技的不断进步，放疗技术和手段也在不断发展和完善，为患者提供更加精准和有效的治疗选择。

加强质子重离子治疗在口腔癌中的应用口腔癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

目前，对于口腔癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等，但这些传统治疗方法在治疗效果和副作用方面存在一定的局限性。

质子重离子治疗作为一种新型的放疗技术，具有独特的物理优势和生物学效应，为口腔癌的治疗带来了新的希望。

本文将探讨如何加强质子重离子治疗在口腔癌中的应用，以提高患者的治疗效果和生活质量。

一、口腔癌的现状与治疗挑战口腔癌是发生在口腔黏膜的恶性肿瘤，常见的类型包括鳞状细胞癌、腺癌等。

口腔癌的发病与吸烟、饮酒、嚼槟榔、人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素密切相关。

由于口腔部位结构复杂，周围有许多重要的器官和组织，如唾液腺、神经、血管等，这使得口腔癌的治疗具有一定的挑战性。

传统的手术治疗虽然可以直接切除肿瘤组织，但可能会导致面部畸形、语言和吞咽功能障碍等严重并发症，影响患者的生活质量。

放疗和化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织造成损伤，引起放射性口腔黏膜炎、口干、味觉丧失等不良反应。

此外，对于一些晚期或复发的口腔癌患者，传统治疗方法的效果往往不理想，患者的生存率较低。

二、质子重离子治疗的原理和优势质子重离子治疗是一种先进的放疗技术，其中质子治疗利用质子束的布拉格峰特性，能够将高剂量的射线精确地投递到肿瘤部位，同时减少对周围正常组织的损伤。

重离子治疗则具有更高的生物学效应，能够更有效地杀伤肿瘤细胞。

与传统放疗相比，质子重离子治疗具有以下优势：1、精准度高：能够精确控制射线的射程和剂量分布，实现对肿瘤的“定点爆破”，最大限度地保护周围正常组织。

2、副作用小：减少了对正常组织的照射剂量，降低了放射性损伤的发生风险，如口腔黏膜炎、口干等症状较轻。

3、提高治疗效果：对于一些对传统放疗不敏感的肿瘤细胞，质子重离子治疗可能具有更好的杀伤作用，从而提高肿瘤的局部控制率和生存率。

三、质子重离子治疗在口腔癌中的应用现状目前，质子重离子治疗已在口腔癌的治疗中得到了一定的应用。

日常生活中，人们对口腔溃疡最有感触，常引得人们情绪不佳、饮食、说话困难。

临床上，口腔癌可谓是口腔溃疡的升级版，具有恶性程度高、病情发展快、预后差等特点，在给病人身心带去巨大痛苦之时，更会危及病人生命。

临床上，很多病人考虑放疗治疗，那么口腔癌放疗会很痛苦吗？众所周知，放疗是众多治癌方法的一种，主要是通过各种放射线，消灭癌细胞、缩小瘤体，进而控制病情恶化，临床上，放疗既可以辅助手术，也可单独使用。

然而，很多口腔癌患者并不知道，随着放疗被广泛应用，大量的临床实践表明，放疗具有“以毒攻毒，饮鸩止渴”的弊端。

口腔癌放疗会很痛苦吗？在治疗过程中，由于缺乏一定的选择性，放射线在消灭癌细胞之时，还会杀伤大量的正常细胞，导致机体免疫力下降，产生严重的毒副作用，如果过度使用，甚至会危及病人生命。

有些病人由于身体虚弱，耐受力较差，一个疗程甚至都坚持不下来。

由于口腔癌病发位置特殊，各种神经系统错综复杂，所以病人在治疗过程中非常痛苦并不为奇。

故而，病人在使用过程中，一定要根据自身实际情况，选择科学合理的治疗方法。

此时，患者及家属最为关心的就是“口腔癌放疗会很痛苦吗？”的疑问。

肿瘤专家指出，大量的实践表明，放疗的弊端无法避免，只能通过中药辅助降低毒副作用，对于身体虚弱，无法耐受毒副作用，放疗会危及生命的患者，建议进行中医保守治疗。

近年来，恶性肿瘤的治疗以中西医结合治疗为主，取长补短，优势互补，促进患者早日康复。

临床实践表明，中医辅助放疗不仅能够增强机体敏感性，提高放疗的疗效，同时还能够预防和改善放疗的毒副作用，使患者顺利完成治疗。

此外，由于放疗属于局部治疗方法，辅助中医治疗还能够清除扩散、转移的微小病灶，有效降低放疗后发的复发、转移几率，提高患者的5年生存率。

对于身体虚弱，无法耐受放疗的病人，切勿执意进行放疗，选择中药代替，更能帮助病人早日减轻痛苦，实现康复。

临床上，在众多的中医疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”，得到了诸多病人及家属的青睐与认可。

随着科技水平的不断提高，手术治疗、化学药物治疗以及放射治疗3大肿瘤治疗手段也得到了快速发展。

尤其随着计算机技术、放射物理技术、放射生物技术、分子影像技术特别是功能性影像技术的快速发展以及多种技术间的有机结合，近年来放射治疗技术的发展备受瞩目，已从传统的二维常规放疗发展到今天的三维数字化精确放疗，在肿瘤治疗中的地位也变得更加重要。

肿瘤精确放疗因其具有高精度、高剂量、高疗效、低损伤的优点而成为21世纪肿瘤放疗的主要发展方向。

本文主要阐述近年来精确放疗技术的研究进展，旨在为临床肿瘤的治疗提供相关参考信息。

1 肿瘤精确放疗技术概述精确放射治疗技术，即以“精确定位、精确设计、精确治疗”为核心，采用现代化的计算机技术、医学影像技术、放射物理技术等，通过常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行立体适形或调强放疗，使靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受照剂量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确的集成放射治疗技术[1-2]。

目前公认的精确放射治疗技术主要包括立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT）、三维适形放射治疗（Three-dimensional Conformal Radiation Therapy，3D-CRT）、调强适形放射治疗（IMRT）、以及图像引导放射治疗（IGRT）等。

2 立体定向放射治疗SRT 借助立体定向装置和影像设备准确定出靶区的空间位置, 经计算机优化后通过γ线(γ-刀) 或Χ线(Χ-刀) 集束照射，使靶接受高剂量均匀照射而周围组织受量很低以达到控制或根除病变的目的[2]。

主要优点有：① 精度高，定位精确，靶区剂量分布集中；② 三维治疗系统设计精确；③ 无创；④ 靶周边的正常组织受照剂量很小。

2.1 发展历程1951 年瑞典神经外科专家Leksell [3]首先提出立体定向肿瘤精确放疗技术发展及应用现状Development and Application Situations of Precise and Accurate Radiotherapy Techniques for Tumors[摘 要] 本文阐述了立体定向放射治疗（SRT）、三维适形放射治疗（3D-CRT）以及调强适形放射治疗（IMRT）等肿瘤精确放疗技术的概念、特点、发展历程及其临床应用近况，介绍了近年迅速发展起来的图像引导放射治疗（IGRT）影像系统、主要功能及其临床应用近况，指出以“精确定位、精确设计、精确治疗”为基础的精确放疗将会更有效地维护人们的健康。

随着社会的不断发展，人们的工作与生活压力逐渐增大，生活节奏产生很大的变化，有的人出现了身体不适应，出现了很多恶性肿瘤疾病，口腔癌疾病就是其中的一种，当口腔癌到了晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，不仅给患者身体带来严重的不良影响，甚至还会威胁生命安全，应及时采取措施治疗。

放疗和化疗都是治疗口腔癌的重要手段，不过也有患者对二者并不了解，不知道该如何选择，那口腔癌晚期转移了是化疗还是放疗呢？化疗是利用化学治疗药物杀死癌细胞，是一种全身性治疗手段，既能抑制原发灶，也能抑制远处转移的肿瘤细胞，控制病情发展，缓解临床症状。

放疗是利用能量不同的放射线照射肿瘤，杀死癌细胞的方法，是一种局部治疗手段，只对照射区域内的肿瘤有效。

当口腔癌晚期出现转移时，患者通过放疗可以抑制局部癌肿，缓解不适症状，减轻患者痛苦，而通过化疗则能抑制原发灶和转移灶，控制病情，具体选择放疗还是化疗是需要根据患者的病情和身体状况来决定的，不过临床放疗多与化疗联合使用，可以更全面的抑杀癌细胞，控制病情发展。

需要注意的是，不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，在治疗前需要对患者全身的状况进行综合分析，适宜放化疗的才能进行。

针对放化疗的副作用，有的患者会联合中医药的治疗，有助于减轻和改善放化疗的副作用，缓解临床症状，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受程度，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。

对于不适宜放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，通过扶正祛邪等中药，调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，去除恶性肿瘤生存的环境，在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，提高生存质量，延长生存时间。

中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。

舌癌诊疗指南（2022年版）一、概述舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。

舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%〜53%。

舌癌的主要治疗模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后治疗。

口腔颌面外科医师在治疗中起中心作用，但是要想获得最佳的治疗效果，还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。

二、适用范围按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后1/3的癌属于口咽癌。

本指南适用于舌前2/3的舌体癌。

三、诊断（一）临床表现局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。

病变局部疼痛是最常见的症状。

早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颗部发展,影响进食和言语。

（二）专科检查多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。

舌侧缘多见，其次为舌腹和舌背。

当肿物局限于游离舌时，舌体运动不受限；当癌瘤侵犯舌外肌时,可出现不同程度的舌运动受限。

晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。

舌癌早期便可能出现淋巴结转移,多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连，活动度差。

累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。

舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。

(三)辅助检查L病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。

对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术治疗。

2.影像学检查(1)B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。

(2)X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。

胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CTo(3)CT：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、治疗设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。

增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。

常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症荣成市人民医院于永江放射治疗基本知识•1定义：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科•2目的：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量•3种类：•（1）根治性放疗通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康•（2）姑息性放疗采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命•A高姑息性放疗（达到根治剂量）•B低姑息性放疗（对症放疗）•（3）对症性放疗通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）•（4）综合治疗放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等•4范围：•（1）宜选用放疗的肿瘤•A表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤如鼻咽癌口腔癌（舌唇牙龈硬腭皮肤癌等）上颌窦癌外耳癌喉癌宫颈癌膀胱癌肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点•B深部手术困难的恶性肿瘤如颈段食管癌中耳癌•C放射敏感的肿瘤恶性淋巴瘤睾丸精原细胞瘤肾母细胞瘤小脑髓母细胞瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤等。

对网状内皮系统疾病慢性粒细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合•（2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤•乳腺癌淋巴结转移癌食管癌支气管肺癌卵巢癌腮腺混合瘤脑肿瘤宫颈癌外阴癌阴茎癌肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗•（3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤•喉外型喉癌下咽癌甲状腺肿瘤恶性唾液腺肿瘤尿道癌阴道癌脑转移瘤等•（4）放疗价值不大的肿瘤•成骨肉瘤纤维肉瘤一般的横纹肌肉瘤脂肪瘤黑色素瘤胃肠道高分化癌胆囊癌肾上腺癌肝转移癌等5 放射治疗禁忌症•（1）病人一般情况差，呈恶液质者•（2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者•（3）合并各种传染病，如活动性肝炎活动性肺结核者•（4）重要器官，如心肺肝肾等，功能严重不全者•（5）放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者•（6）已有严重放射损伤部位的复发•6肿瘤放射治疗的基本步骤•（1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果•（2）决定治疗目的（根治姑息术前术后），选择放射源（粒子钴60 直线加速器），确定治疗方式（体外腔内组织间术中）•（3）治疗计划设计（靶区附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数剂量分布）•（4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数每次照射剂量）•（5）执行放射治疗计划•（6）校对或更改治疗方案至治疗结束•7 放射治疗的地位•世界卫生组织45 ％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22 ％、放疗18 ％、化疗5 ％•肿瘤治疗过程中65 ％-75 ％需放射治疗•放射治愈同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。

口腔癌疾病是一种顽固性疾病，病情治愈率相对较低，复发性很高，所以给治疗带来了一定的困难，放疗是口腔癌患者常见治疗方法之一，为了确保放疗疗效，减少其对正常组织的损伤，一定要根据患者情况制定合理的放疗方案。

制定放疗方案的关键在于对口腔癌的诊断与分期，因而放疗前的检查一定要做好。

那么，口腔癌放疗前需要做什么检查呢?口腔癌的发病是致命的，因而需要及时采取积极、有效的治疗。

然而，临床上却常有一些患者因不恰当的治疗方案，甚至过度积极的杀伤性治疗方案，从而加重了痛苦，甚至加速了死亡。

放疗虽然是口腔癌患者常见治疗方法之一，对于抑制患者的病情，延长生存期有一定的意义。

然而，放疗在杀伤癌细胞的同时，也会对放射区域正常细胞和组织造成损伤，因而一定要做好检查工作，为患者制定合理的放疗方案，确保放疗疗效的同时，改善放疗副作用。

那么，口腔癌患者在放疗前需要做那些检查呢?由于放疗会导致患者出现各种毒副作用，因而对患者的体质有一定的要求，放疗前一定要检查患者的身体状况，确保患者对放疗的耐受力，如血、尿、粪常规检查，胃及十二指肠液检查等。

此外，还需要配合X线、CT、MRI等影像学检查，根据肿瘤的形态、肿瘤的位置和大小、病理类型、患者情况等确定靶区和需要保护的重要结构。

PET-CT(正电子发射断层扫描)检查不仅能够得到肿瘤的传统影像学资料，而且还可以通过特定的功能显像剂来了解肿瘤的代谢情况，评估其恶性程度，以制定合理的治疗方案，因而必要时还应联合PET-CT检查。

除了做好放疗前的检查工作外，建议患者尽早将中医纳入治疗方案中。

放疗前配合中医治疗，不仅可以抑制病情发展，而且还能够调理机体，增强其对放疗的耐受力，提高放疗成功率。

放疗期间配合中医治疗，不仅能够增强机体敏感性，提高放疗疗效，而且还能够改善放疗毒副作用，使患者能够安全、顺利地完成治疗，对延长患者生存期，提高患者生存质量有积极作用。

在放疗结束后，坚持用药还能够预防复发、转移，提高患者生存率。