重型肝炎行血浆置换临床护理

重型肝炎血浆置换人工肝治疗的临床观察与护理目的探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的观察与护理，为临床工作提供参考依据。

方法收集38例重型肝炎患者人工肝治疗的护理资料进行回顾性分析。

结果治愈出院7例，好转出院21例，死亡2例;实施血浆置换术94次，有6例出现穿刺处渗血，3例出现寒战，无其他并发症。

结论严密观察及有针对性的护理对保证血浆置换安全、有效地实施具有重要意义。

标签：重型肝炎;血浆置换;护理重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]。

人工肝血浆置换是利用血浆分离器，将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出来并弃去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新输回体内的方法[3]。

现将2013 年7 月～2014 年8 月对我科38 例人工肝血浆置换患者护理报告如下。

1 临床资料1.1一般资料选择我科住院治疗的重型肝炎患者38例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。

其中总胆红素在300umol/L的有5例，在300-400umol/L的有9例，在400-500umol/L的有13例，在500umol/L以上的有11例，38例患者共实施血浆置换术94次，其中每人最短做1次，最长做6次。

1.2 方法人工肝机器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司的WLXGX—888血液净化—人工肝支持系统，导管采用一次性使用无菌血液透析导管及附件，规格型号为双腔11.5Fr—16cm，其优点是采用单针双腔管，增加了安全性，减少了穿刺次数及穿刺动脉的风险。

2 护理2.1 休息及饮食建议绝对卧床休息为主，提供良好的休息环境，根据病情适当限制动物蛋白质、盐、水量，给予高热量、高维生素饮食。

2.2 心理护理接受人工肝治疗的患者一般心理负担较重，疾病的预后十分担心，常感恐惧、焦虑、抑郁和悲观，护士要主动接近患者及家属，要耐心、细致、认真的做工作，增强患者对医护患者的信任感，以解除患者的焦虑和悲观情绪。

重型肝炎行血浆置换的临床护理【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施及临床效果。

方法对40例重型肝炎患者行人工肝血浆置换术治疗配合相应护理，比较临床症状及肝功能的改善情况。

结果治疗后临床症状、生化指标均有显著改善的改善。

结论加强术前、术中及术后的护理是治疗成功的重要基础。

【关键词】血浆置换；重型肝炎；护理血浆置换是通过临时性置管（锁骨下、股静脉等），将患者的血液引出体外，经过血浆分离器将患者的血浆分离出来弃去，然后补充等量的新鲜或冷冻血浆或辅以人血白蛋白等作为置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到替代部分肝脏功能，促进肝细胞再生和修复的目的[2]。

我科于2009年１月至2010年6月共为40例重型肝炎患者行血浆置换治疗,获得较好疗效，总结如下：1 临床资料1.1一般资料病例入选标准符合2006年我国肝衰竭的指南的标准[3]。

本组40例患者，男30例，女10例，年龄18-54岁，平均33岁；病程7-50天，平均32天。

主要症状及体征：①极度乏力，腹胀，食欲差。

皮肤巩膜重度黄染35例。

②腹水，颜面及四肢凹陷性水肿5例。

③肝昏迷8例。

1.2方法1.2.1血管通路全部选择股静脉留置导管。

1.2.2用品准备血管通路置管术物品一套(内含单针双腔管,导丝,扩张器),静脉穿刺包一套,血浆置换治疗仪采用北京伟力WLKM8800/8900，分离器采用日本膜型血浆分离器evacure’EC-2A，动静脉管路为北京新世纪科技发展有限公司生产。

1.2.3操作方法采用38℃生理盐水1000ml冲洗管道，再用500ml生理盐水加肝素钠20mg预吸附，首剂肝素量为0.3－0.5mg/kg，每分离出500－1000ml 追加肝素5－10mg，预冲时要充分除净血浆分离器内的残留气体，治疗结束前按凝血时间或肝素的1/2比例应用鱼精蛋白以中和体内余下的肝素，置换完毕后用100ml回血，术后第2天查肝功、肾功、PT、电解质等。

１３６例血浆置换治疗重型肝炎的护理血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可代替部分合成功能，降低重型肝炎的病死率，本院从2004-2007年共136例，成功率100%，护理方面的经验，总结如下。

1 术前护理1．1 心理护理向患者及家属详细讲解人工肝的治疗经过、注意事项，减轻患者的心理压力，使患者积极配合治疗。

重型肝炎患者病情较重，多数患者精神和心理状态都发生改变，因而异常悲观，感到死亡正威胁自己，常有失望、孤独的情绪。

由于患者对人工肝治疗知识了解少，害怕穿刺带来的疼痛等，因此护士要以诚恳的态度、和蔼亲切的语言对待他们，给予安慰、劝解，耐心讲解病情及治疗的预期目的，可介绍一些治疗效果好的病例，使其增强信心和希望去战胜疾病，对患者提出的疑问给予耐心解答，并因人而异的给予心理疏导。

1．2 术前准备①做好护理评估，仔细询问患者有无过敏史，掌握患者病情各项生化指标、凝血两项、血型;②准备物品，不同的药品、器材、血浆3 000~6 000 ml;③向家属交代人工肝费用并签署人工肝治疗知情同意书;④预防感染，治疗前人工肝治疗室用紫外线灯照射1 h，进入治疗室者戴好帽子、口罩;⑤备皮，清洁双侧腹股沟，用剃皮刀剃去阴毛，动作轻柔，防止划伤皮肤;⑥监测并记录生命体征，有活动性出血、低血压、心电图异常时，应暂缓治疗，体温高者，应查是否有感染的迹象，如有应先抗感染后进行人工肝治疗，当日检测血常规、肝功能、离子、凝血两项等生化指标，备齐急救药品。

1．3 饮食护理治疗前给予清淡的半流质饮食，并结合病情给予相应的饮食指导，如低钾者多吃橘汁、西瓜汁，对心功能不全者，给予低盐饮食，每日食盐3~6 g以下，禁食者补够能量，治疗当日配好高质量早餐，治疗前尽量少饮水，排空大小便。

2 术中的护理2．1 各管路、血浆分离器的连接要紧密，严格按照操作要求，防止空气进入血液管路，严格无菌操作，穿刺成功后建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。

聊一聊血浆置换治疗重型肝炎护理干预发布时间：2021-01-06T15:55:33.530Z 来源：《航空军医》2020年11期作者：陈东华[导读] 重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。

陈东华四川省巴中市巴州区人民医院，636000重型肝炎是一种病情十分凶险的疾病，通过使用内科综合疗法也很难逆转肝衰竭的情况。

目前使用最多技术最成熟的一种治疗方法就是血浆置换，它属于人工肝技术，通过新鲜冷冻血浆中的凝血因子、补体、清蛋白和调理素等帮助恢复肝功能，使干细胞获得再生的能力。

与以往的常规内科治疗相比，人工肝的方法可以有效改善病人在疾病早期和中期时的病症情况，而且也有效提高了病人的预后效果。

而在做好积极有效的护理干预还可促进重型肝炎病人的身体恢复，下面我们就讲讲血浆置换治疗重型肝炎病人的相关护理。

一、进行治疗前的相关护理1、心理护理：重型肝炎属于一种病情很重，治疗起来时间很长，而且预后效果很差的一种危重型疾病，所以病人很容易出现心情焦虑、难过和恐惧的情况，不良情绪的变化不仅会影响病人本身，还会增加疾病治疗中的困难。

所以心理护理很重要。

工作人员一定积极向病人讲述重型肝炎的相关知识，包括病情的发展、治疗的预后情况等，而且血浆置换治疗可以有效缓解疾病的发展，还可提高病人的生活质量，进而增强病人于疾病抗争的信心。

这里要强调一点，医护人员在与病人的家属沟通时，要注意态度，一定要语气温和，讲话通俗易懂，避免讲一些医学专业术语，这样既可让病人感受到亲切温暖，还可增进医患之间的信任感，提高治疗效果。

2、饮食护理：重型肝炎病人的饮食要注意很多，饮食原则是高纤维素、低脂肪、清淡易消化，同时还要根据病人的具体情况进行饮食指导：如果病人已经有肝性脑病的倾向时要注意控制蛋白质的摄入，可食用优质低蛋白饮食；如果病人出现电解质紊乱是要适量进补一些可补充电解质的食物；如果病人心功能有障碍时，要注意钠盐的摄入，建议每天盐分摄入量控制在 5g 以内；如果有需要禁食治疗的病人，要积极做好补液护理。

重型肝炎单重血浆置换术治疗的观察与护理人工肝-血浆置换术作为临床上常用的一种方法治疗重症肝炎也是目前较为成熟的肝脏替代方法，是在完全密闭的体外循环过程中，通过特别的纤维膜分子筛和吸附材料制作的血浆分离器将人体内的毒素或疾病代谢产物的血浆分离出来弃掉，补充正常的血浆。

现将我科2006年11月~2008年3月对53例次重型肝炎患者行人工肝-单重血浆置换术的护理报道如下。

1 临床资料1．1 一般资料：2006年11月~2008年3月我科行人工肝单重血浆置换治疗重症肝炎53例次，男21例，47例次，年龄32~75岁，平均52岁，女3例，6例次，年龄55~69岁，平均59岁，其中因病毒性肝炎导致肝功能严重损害者46例，药物性肝损害5例，2例为长期酗酒，酒精性肝硬化导致肝衰者。

PT时间16.8~51.6 s（对照正常值12s）平均34.2 s，胆红素294~796 μmol/L。

1．2 治疗方法：应用日本制旭化成株式会社生产ACH-10持续徐缓式血液净化装置，选用血浆分离器(OP-08W)和管路一套。

以肝素化生理盐水1 000～1 500 ml预冲管路，设定所需的参数，血流量：60～100 ml/min，血浆置换量：2 300~3 000 ml，肝素钙首剂量60~70 kg 5000 U，每小时追加500 U，血浆分离速度：25～30 ml/min，用肝素化盐水连接专用穿刺针穿刺行动-静脉或行外周血管置管建立静脉-静脉体外循环通路，每次治疗时间3～5 h。

2 护理2．1 治疗前护理2.1.1 加强知识宣教，重视心理护理[1]：耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要性，详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦少，机器操作安全性好。

我们根据患者及家属文化层次的不同，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、治疗方法、目的、可能遇到的情况及处理措施，对他们提出的问题耐心解释，给予开导和安慰，请成功进行人工肝治疗的患者现身说法，对再次进行血浆置换术的患者讲解重复治疗的必要性。

血浆置换治疗重症肝炎的临床护理摘要：目的:探讨应用血浆置换治疗重症肝炎的临床效果及护理措施。

方法：对我院收治的25例重症肝炎患者实施血浆置换疗法，比较治疗前后的肝功能以及临床症状的改善情况。

结果：治疗后肝功能有显著改变有统计学意义（p< 0.05）。

结论：应用血液浆置换并加强术前，术中，术后护理能显著改善重症肝炎患者的病情，促进康复。

关键词：重症肝炎; 血浆置换; 护理【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0217-02重症肝炎患者肝细胞短期内大量坏死, 病情凶险, 进展迅速,原有的内科药物综合治疗效果不佳,死亡率高。

近年来随着人工肝技术的应用与推广, 使重症肝炎患者的治疗有效率有所提高。

其中, 血浆置换(plasma exchange, pe)是人工肝治疗中应用最广泛的治疗方法, 安全有效［1］。

血浆置换是目前治疗重症肝炎，肝功能衰竭的最有效的方法之一。

是用人工方法将患者含有害物质与致病因子浆分离出去，同时，将正常人的血浆与自身血细胞混合后重新回输体内的方法，以达到去除致病介质的治疗目的。

我科自2009年 1月至2011 年12 月对20例重症肝炎患者进行了次血浆置换治疗，治疗期间做好临床护理工作，尤其加强心理护理，有助于治疗的成功。

1 临床资料1．1 病例选择: 全部病例均为我院感染内科住院患者, 诊断均符合2004年病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[2]治疗组25例,男12例, 女13例,年龄24~72岁, 平均43岁。

其中急性重症肝炎7例, 亚急性重症肝炎9例,余9例均为慢性重症肝炎。

25例患者中已有肝性脑病3例。

1．2 治疗方法及结果1.2.1 内科基础治疗: 两组患者均给予积极的内科综合治疗。

包括卧床休息合理饮食,静点甘利欣、促肝细胞生长素、复方丹参和白蛋白等保肝药物。

1.2.2 血浆置换治疗：治疗组在内科综合治疗的基础上加用pe治疗，应用德国贝朗公司diapact crrt血液净化装置，选用haemoselectl-0.5 血浆分离和管路一套，采用血浆等量置换法置换等量血浆。