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妇产科科室质量与安全管理指标统计分析
表
本表格总结了妇产科科室的质量与安全管理指标，旨在提高医院医疗服务质量和医疗安全保障水平。
指标列表
- 患者满意度：85%
- 医疗事故发生率：0.05%
- 手术抗菌药物使用率：90%
- 护理文书书写规范率：95%
- 住院病人恢复期超过国家标准天数比例：5%
- 医疗器械损坏及误工率：0.02%
- 急诊留观病人超时比例：2%
- 生殖道分娩抗生素预防使用率：95%
- 妊娠糖尿病随访率：85%
数据分析
根据以上指标，妇产科科室的综合得分为85分，其中患者满
意度表现较好，达到85%，医疗事故发生率保持在0.05%以下，手
术抗菌药物使用率为90%，符合规范要求。
但是，住院病人恢复期
超过国家标准天数比例达到了5%，需要进一步加强病人康复护理
工作，确保病人恢复期不超过标准天数。
此外，医疗器械损坏及误
工率为0.02%，需要加强医疗器械使用与维护管理。
急诊留观病人
超时比例为2%，需要疏通医疗流程，及时疏导病人。
生殖道分娩
抗生素预防使用率为95%，妊娠糖尿病随访率达到了85%，其中表现较好。
结论
针对以上分析结果，妇产科科室需要在病人康复护理工作、医
疗器械使用与维护管理、急诊医疗流程、妊娠糖尿病随访等方面进
行进一步改进与加强，以提高妇产科科室综合质量与安全管理水平。
妇女保健统计指标（一）妇女病普查普治的常用统计指标1，妇女病普查率=期内（次）实查人数/期内（次）应查人数x100% 2,妇女病患病率=期内患病人数/期内受检查人数x10万/10万3，妇女病治愈率=治愈例数/患妇女病总例数x100%（二）孕产期保健指标1，孕产期保健工作统计指标（1）产前检查覆盖率=期内接受一次及以上产前检查的孕妇数/期内孕妇总数x100%（2）产前检查率=期内产前检查总人次数/期内孕妇总数x100%(3) 产后访视率=期内产后访视产妇数/期内分娩的产妇总数x100%（4）住院分娩数=期内住院分娩产妇数/期内分娩产妇总数x100% 2,孕产期保健质量指标（1）高危孕妇发生率=期内高危孕妇数/期内孕（产）妇总数x100%（2）妊娠期高血压疾病发生率=期内患病人数/期内孕妇总数x100%（3）产后出血率=期内产后出血人数/期内产妇总数x100%（4）产褥感染率=期内产褥感染人数/期内产妇总数x100%（5）会阴破裂率=期内会阴破裂人数/期内产妇总数x100%3,孕产期保健效果指标（1）围产儿死亡率=（孕28足周以上死胎数+生后7日内新生儿死亡数）/（孕28足周以上死胎数+活胎数）X1000‰（2）孕产妇死亡率=年内孕产妇死亡数/年内孕产妇总数x10万/10万（3）新生儿死亡率=期内生后28日内新生儿死亡率/期内活产数X1000‰（三）计划生育统计指标1，人口出生率=某年出生人数/该年平均人口数X1000‰2，人口死亡率=某年死亡人数/该年平均人口数X1000‰3，人口自然增长率=年内人口自然增长数/同年平均人口数X1000‰4，计划生育率=符合计划生育的活胎数/同年活胎总数x100% 5，节育率=落实节育措施的已婚育龄夫妇任一方人数/已婚育龄妇女数x100%6, 绝育率=男和女绝育数/已婚育龄妇女数x100%。
产科专业医疗质量管理控制情况调查表指标1、产科专业结构指标产床数()1.1产科实际开放病床数()1.2产科助产士人数()1.4是否配有新生儿窒息复苏设备指标2、产科运行效率指标1.1产科年平均住院日()2产科床位使用率(％)()指标3、产科分娩相关指标3.1年分娩产妇数。
3.1. 1年剖宫产分娩产妇数。
3.1.1.1年初产妇中初次行剖宫产分娩的例数()1.2年自然(阴道)分娩产妇数() 3.2年双胎分娩产妇数()3年初产妇数。
指标4、分娩孕周相关指标活产数()足月活产数01.2早产活产数02.1. 3早期早产活产数()指标5、新生儿病率相关指标02.1足月新生儿5分钟Apgar评分＜7分的例数指标6、新生儿体重相关指标() 6.1巨大儿数6. 2足月低出生体重儿数()指标7、死胎相关指标7.1孕28周后死胎数()指标8、产后出血相关指标8.1产后出血21000ml例数[8. 2产后出血21000ml输血例数]W [8. 1产后出血21000ml例数]指标9、高龄产妇相关指标9.1高龄产妇数()9. 1.2高龄经产妇数()指标10、子宫切除相关指标10.1妊娠相关子宫切除例数()指标11、母体严重疾病发病率li.i母体严重疾病发病的例数()指标定义：包括子痫，急性肾衰，急性呼衰，心跳骤停，肺水肿，心脑血管意外(脑出血或脑梗死)，过敏性休克，感染中毒性休克，麻醉意外(包括麻醉误吸，插管失败，或者困难插管)12、孕期保健相关指标12. 1产检每次测血压。
是O否12. 2早孕期NT测量。
是O否12. 3重度子痫前期或子痫应用硫酸镁。
是O否12. 4孕34周前有早产可能，应用糖皮质激素。
是。
否5胎膜早破预防性使用抗生素。
是。
否指标13、孕产妇死亡相关指标13.1住院孕产妇死亡总数()13.1. 1直接产科原因孕产妇死亡人数()定义：住院死亡的孕产妇中，死亡因妊娠、产科特有并发症所致，如产科出血，羊水栓塞, 妊娠期高血压疾病等。
产科质量指标统计表指标名称目标值1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11
月12月一、科室质量与安全指标门诊人次同比合理门诊病历合格率≥95%出院患者总数同比合理
住院次均费用≤4934（元）平均住院日≤2.7天甲级病历率＞90%住院超过30天病情100%分析率不良事件报告例数8例/年死亡例数同比合理危重病人抢救成功同比合理率三基考核合格率100%
重大医疗过失和医100%疗事故报告率法定传染病报
告率100%住院药占比≤13%住院耗材占比≤24%临床路径入组率、≥50%、入组后完成率、完≥50%、成人数占出院病人≥30%的比例住院抗菌药物使用≤30.56强度（DDD值）住院抗菌药物使用≤97.68%率%限制使用级抗菌药物使用前微生物样≥50%本送检率%特殊使用级抗菌药物使用前微生物样≥80%本送检率%临床输血病例数同比合理输血适应症选择正≥99%确率%
输血申请单审核100%率%输血治疗病程记录及评估
符合规范要100%求率%临床危急值接获数临床危急值及时规100%范处置率%非计划再次手术例数手术安全核查执行100%率重大手术术前讨论、死亡病例讨论、100%疑难危重病历讨论率择期手术后并发症
（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、大出血、伤口裂开、
猝死、呼吸衰竭、生理代谢紊乱、肺部感染等）发生
例数
Ⅰ类手术切口预防≤30%抗菌药物使用率%二、重点手术质量指标剖宫产术1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月总例数死亡例
数术后非计划再手术例数平均住院日平均住院费用
阴道分娩术1月2月3月4月5月6月7月8月9
月10月11月12月总例数死亡例数术后非计划再手
术例数平均住院日平均住院费用。
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
单病种剖宫产术上报情况
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1. 1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、
产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎
位异常：横位、频后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延
长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎
头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿＞3500g 以上；
（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱
垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g,可疑头盆不称。
4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢
痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、
重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕
裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎
儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术
2、子宫下段纵切口剖宫产术
3、子宫体部剖宫
产术4、腹膜外剖宫产术
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡。
妇产科质量控制指标
质量控制指标一月二月三月四月五月六月7月八月九月十月十一月十二月5次产前检查率≥ 90%。
高危妊娠筛查漏诊率 0。
新生儿疾病筛查率≥ 90%。
孕产妇死亡、围产儿死亡漏报率0。
过期妊娠院内发生率 0。
入院 8小时后子痫发病率＜ 1‰。
滞产发生率 0。
产褥感染率≤ 5％。
严格掌握剖宫产医学指征，非医学
指征剖宫产率逐年下降，年剖宫产
率控制在 35%以下。
危重孕产妇抢救成功率≥85%。
新生儿窒息复苏成功率≥98％。
急救物品完好率 100%。
医疗器械消毒无菌合格率100%。
产科安全输血率 100％。
甲级病案率≥ 90%，无丙级病历。
20 年妇幼卫生监测区县基本情况年报表区县编码：□□□□□□1.总人口数□□□□□□□2.15～49岁育龄妇女总人数□□□□□□2-1.其中：已婚育龄妇女人数□□□□□□3.年内活产数□□□□□3-1.其中：在医院活产数□□□□□3-2. 在家活产数□□□□□3-3. 计划内活产数□□□□□3-4. 计划外活产数□□□□□4.人均收入（元）□□□□□5.财政支出总额（万元）□□□□□□5-1.其中：卫生事业费□□□□□□5-1-1.其中：妇幼卫生事业费□□□□□□6.妇幼保健机构总数□□7.妇幼保健机构中的人员总数□□□7-1.其中：卫生技术人员总数□□□8.街道（乡镇）数□□□9.街道（乡镇）卫生院数□□□10.街道（乡镇）卫生院中的卫生技术人员数□□□□10-1.其中：专职妇幼卫生技术人员数□□□10-2. 兼职妇幼卫生技术人员数□□□11.行政村数□□□□12.卫生室数□□□□13.村医人数□□□□13-1.其中：女村医人数□□□□14.村卫生员人数□□□□14-1.其中：女村卫生员人数□□□□15.接生员数□□□□填表人签名（或盖章）：报出时间：年月日表内逻辑关系：①1＞2＞（2-1）②3＞（3-1）③5＞（5-1）＞（5-1-1）④7＞（7-1）⑤10＞（10-1）+（10-2）⑥13＞（13-1）⑦14＞（14-1）监测点活产数和孕产妇死亡季/年报表20 年 季填报单位 填报人 填报日期______________ 填报说明：1.本表由监测县区妇幼保健机构填报。
季报填写第(1)-(4)栏。
年报表填写(1)-(5)栏全年数。
2.第(3)、(4)栏指非本地户籍在监测地区内发生的活产数和死亡数，不受居住时间限制。
3.本表为季报和年报。
每年2月28日网络直报上年第4季度报表，5月28日直报本年第1季 度报表，8月28日直报本年第2季度报表，10月31日前直报第3季度报表和年报表。
年报 统计起止时间为前一年10月1日至本年度9月30日。
产科医疗质量核查指标2019年版
为了确保产科医疗质量,提高医疗服务水平,医疗机构应当制定并实施医疗质量核查指标。
本指标是针对产科医疗质量的核查指标,适用于医疗机构的产科。
一、基本指标
1.1 产妇基本情况
- 产妇年龄:年龄范围及占比
- 产妇孕周:孕周范围及占比
- 产妇体重:体重范围及占比
1.2 分娩情况
- 总分娩数:自然分娩数、剖宫产数及占比
- 分娩方式:自然分娩、助产、剖宫产及占比
- 新生儿窒息:发生数及占比
- 产后出血:发生数及占比
1.3 产妇并发症
- 产褥感染:发生数及占比
- 产后出血:发生数及占比
- 羊水栓塞:发生数及占比
- 子宫破裂:发生数及占比
二、质量控制指标
2.1 产前检查
- 首次产前检查时间:孕周范围及占比- 产前检查次数:次数范围及占比
- 产前检查内容:完整性及占比
2.2 分娩管理
- 剖宫产指征:符合率及占比
- 产程观察:及时性及完整性
- 分娩镇痛:使用率及占比
2.3 产后管理
- 产后访视:访视次数及占比
- 产后康复:康复项目及占比
- 产后避孕:指导率及占比
三、质量改进指标
3.1 产妇满意度
- 满意度调查:调查次数及占比- 满意度评分:评分范围及占比
3.2 医疗质量事故
- 事故发生数:发生数及占比
- 事故处理:处理及时性及完整性
3.3 医疗质量改进措施
- 改进措施:措施实施情况及效果评价
以上是产科医疗质量核查指标2019年版,医疗机构应当根据实
际情况制定并实施,不断提高医疗质量,为产妇提供更好的医疗服务。
临高县人民医院妇产科医疗质量与医疗安全指标（一）各项统计指标1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95%2、入院诊断与出院诊断符合率≥95%3、手术前后诊断符合率≥95%4、入院三日确诊率≥95%5、无菌手术切口甲级愈合率≥97%6、特护、一级护理合格率≥90%7、病床使用率≥90%8、平均住院日≤14天9、住院产妇死亡率≤0.02%10、活产新生儿死亡率≤0.5%11、产后出血率＜5%12、择期手术患者术前平均住院日≤3天13、副主任医师以上出门诊≥2次/周14、无菌手术切口感染率≤0.5%15、院内感染漏报率≤10%16、院内感染率≤10%17、I类手术切口感染率≤0.5%18、院内急会诊到位时间≤10分钟19、急救物品完好率100%20、开展成份输血率>85%21、全血和成分输血适应证合格率≥90%22、药品收入占业务收入比例≤36%23、抗菌药物占药品比例≤20%24、住院患者抗菌药物使用率≤60%25、I类手术切口患者预防使用抗生素比例≤30%26、临床路径入组率≥30%，入组后完成率≥40%27、实施临床路径管理病历数占出院病历数≥30%28、临床路径变异率≤30%（二）病案质量标准1、住院病历甲级率≥98%2、住院病历：24小时完成，内容齐全3、首次病程记录：8小时内完成，内容齐全4、主治医师查房记录：48小时内完成5、副主任医师或主任医师查房记录：72小时内完成6、科主任查房记录：24小时内完成7、交班记录：交班前完成8、接班记录：接班后24小时内完成9、转出记录：转出科室前完成10、转入记录：转入后24小时内完成11、阶段小结：每月总结一次12、抢救记录：在抢救后6小时内完成13、会诊记录：急会诊10分钟到位，平时会诊12小时内到位，记录内容齐全14、术前小结：住院病历的手术病历均有术前小结15、术前讨论记录：中等手术以上病历均有术前讨论记录16、麻醉记录：在手术室施行的手术均有麻醉记录17、手术记录：应在术后24小时内完成18、术后首次病程记录：术后即时完成19、手术同意书：手术病人病历均有患者签署手术同意书20、特殊检查治疗同意书：需要实施特殊检查或治疗之前均有患者签署同意书21、出院记录：出院后24小时内完成22、死亡记录：在患者死亡后24小时内完成23、尸检同意书：在患者死亡30分钟内完成24、死亡病历讨论记录：在患者死亡1周内完成25、医嘱：医嘱内容及起止时间由医师书写，医师不得涂改，需要取消时，用红色黑水标注“取消”字样并签名，在抢救时可以下达口头医嘱，经抢救结束后，医师即时补记。
妇产科质量控制指标
质量控制指标一月二月三月四月五月六月7月八月九月十月十一月十二月5次产前检查率≥ 90%。
高危妊娠筛查漏诊率 0。
新生儿疾病筛查率≥ 90%。
孕产妇死亡、围产儿死亡漏报率0。
过期妊娠院内发生率 0。
入院 8小时后子痫发病率＜ 1‰。
滞产发生率 0。
产褥感染率≤ 5％。
严格掌握剖宫产医学指征，非医学
指征剖宫产率逐年下降，年剖宫产
率控制在 35%以下。
危重孕产妇抢救成功率≥85%。
新生儿窒息复苏成功率≥98％。
急救物品完好率 100%。
医疗器械消毒无菌合格率100%。
产科安全输血率 100％。
甲级病案率≥ 90%，无丙级病历。
