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新农合考核细则

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项目
考
核 内 容
分值 5 3 2 2 3 4
评分标准 抽查资料中有一项不合格扣1分。 不完成不得分。 根据平时维护记录得分。 现场察看，未上墙公布各扣1分。 未实施零差率者此项不得分。 现场抽查，未建立签字同意制度者扣 0.5 分， 县级自费比例每超过 1% 扣 0.5 分，扣完为止。 乡级使用目录外药品此项不得分。 不按《目录》采购药品发现一次不得分；随机 抽查相关资料，发现不合理处方1例扣0.5分。 根据帐务处理情况，未设立帐户扣 1 分，未单 独记帐扣0.5分。记账不及时扣1 分，基金挪用 不得分。 根据帐务处理情况，财务凭证、报表不明晰扣 1分，内容不完整、不一致扣1分。 票据不规范扣2分;无签字或顶替签字扣2分。 三者不相符不得分。 每超出次均住院费用上限100元扣 1分。超出非 参合患者费用100元扣1分。 每超出规定住院率0.1个百分点扣1分。 每超过评审标准的一天扣1分。 超过规定费用不得分。 检查阳性率不能低于75%。每低1%扣0.5分。 每降低1个百分点扣1分。
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检查发现存在上述现象者本次考核不得分。
督查人员：
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得分 扣分原因
1、及时录入患者入院信息，出院即时结算。各种项目录入、结算即时、 准确。 三.网络管理 2.各定点医疗机构做好医院管理系统（HIS)与省级平台的对接，确保信 (10分) 息的准确、完整。 3、自觉维护电脑设备，做好网络维护。 1、常用药品价格和医疗服务价格在醒目位置上墙公示 。 2.严格执行国家（基本）药物零差率销售制度。 四.药品管理 3、建立目录外药品知情同意制度。乡（镇）、村级定点医疗机构不得使 （12分） 用目录外药品，县级定点医疗机构使用目录外药品的比例不能超过5%。 4、定点医疗机构按照《甘肃省新农合药品目录（2011版）》采购药品， 做到合理用药，合理治疗，不开大处方。 １、单独设立新农合医银行账户，专门用于新农合基金的支出和垫付， 基金不能挪作他用，日清月结。 ２、财务凭证、财务报表摘要明晰，内容完整，及时上报及时对账，做 五. 财务管理 到补偿资料与财务收入一致。 （13分） 3、票据使用规范，无涂改现象，补助凭据需有领款人签字或盖章，签字 无顶替、伪造。 4、严格做好新农合门诊、住院账目，做到记账凭证、账务报表、补偿凭 证三者相符。 1、控制医疗费用不合理增长，次均住院费用不得高于规定指标，亦不能 高于同期非参合患者平均住院费用。 2、严格控制住院率，不超过全省各级的平均住院率。 六.控制指标 3、平均住院天数，以医院等级评审标准为参照。 （25分） 4.门诊平均费用不超过规定费用（乡级≦50元，村级≦20元）。 5、大型医疗设备检查阳性率。 6、实际补偿比例县级不低于60%，乡镇级不低于70%。 第 2 页
大新寨镇中心卫生院新型农村合作医疗考核细则
单位： 项目 考 核 内 容 督查时间： 分值 1 2 督查分数： 评分标准 现场查看，未悬挂扣1分。 查看文件资料，根据平时掌握无领导小组扣 0.5 分，无专职人员扣 1 分，无分管领导扣 0.5 分。 现场查看，未设立专门科室扣 0.5 分，未配备 办公设施扣0.5分，无安全防护措施扣0.5分。 现场查看，走访患者，没有实行“一站式”服 务不得分。 现场查看资料，无工作制度不得分；职责执行 不当扣0.5分。 现场查看，无宣传专栏扣1分，无宣传材料扣1 分。未悬挂就诊及报销流程者扣1分。 查看记录、学习笔记，随机提问，学习缺 1 次 扣0.5分;政策不熟悉酌情扣分。 现场查看，平时掌握，报销情况公示少一次扣 0.5分，其它内容未公示发现1次扣0.5分。 现场查看，未设置合作医疗举报箱扣 0.5 分； 未公示卫生局、农合办举报电话各扣0.5分。 因协查不力导致套取资金一例不得分。 随访患者或实地调查，发现 1 例不一致不得分 。 依据平时考核综合评分。 采取现场调查住院病患者10-20 名，每低 10%扣 2分，低于80%不得分。 得分 扣分原因
1、在显著位置悬挂新农合定点医疗机构标识牌。 2、成立新农合管理领导小组，有分管领导，人员结构合理，配备有专兼 职工作人员负责日常工作。 一 . 机 构 建 设 3、设置新农合办公室，并配备基本办公设施（桌、椅、资料柜、电脑、 （10分） 打印机、复印机等），并做好安全防护措施。 4、实行“一站式”结算服务。 5.各项制度健全，人员职责清楚，分工明确。 1、设置新农合宣传栏，宣传新农合政策。在醒目位置悬挂参合农民就诊 及报销流程。 2、组织职工学习新农合政策法规，每年不少于3次，学习有记录，能熟 悉掌握新农合相关政策。 3、设置公示栏，公示每月的报销情况及农合办要求公示的其他内容，并 及时更新。 二.宣传与监 督管理（25 分） 4、设置合作医疗举报箱，公示卫生局、农合办举报电话。 5、严格审查住院患者身份 6、参合患者领取补偿金额与报销金额相一致。 7、经办人员严格执行新农合相关政策规定，熟练掌握补偿程序、标准及 网络操作流程，做好政策的解释。 8、群众对提供的医疗服务的满意度（设有专门的调查表，每项占 10%） 。 第 1 页
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项目 七.资料的收 集与保存（5 分 5
评分标准 符合要求得5分，不符合要求按比例扣分。
得分 扣分原因
各类报表资料完整准确，整理规范，及时归档管理。 发现定点医疗机构存在编造虚假处方、虚假病历、虚假医疗收费单 据、虚假住院、门诊、体检人次，虚假医疗费用、补偿费用，冒名顶替 、弄虚作假等骗取、套取新农合基金行为的实行单项否决。

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新农合考核细则

新农合考核细则

西寺庄乡新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则（试行）
村卫生室 指标 1、参加乡级新农合政策培训 督查时间： 分值 考核方法 200 查看记录 督查分数： 扣分标准 每年至少1次接收乡级对卫生室的培训、检查、考核，对存在问题及时整改。未 参加培训扣100分，对存在问题未能及时整改1次扣50分。分值扣完为止。 宣传栏内容：新农合政策、药物价格：公示栏内容：门诊费用补偿情况、住院医 疗费用补偿情况。每少1项扣25分。 做好门诊病史记录，建立门诊补偿登记表，每次诊治后在补偿登记表和新农合证 上及时填写和签字，记录每次诊费。1项1次未做到扣20分。 乡村医生目录内药品使用率应达到100%，对违反规定使用《乡村医生基本用药目 录》以外的处方药品的，实行单项否决。 发现其中1种药品有质量问题（假药劣药、霉药、过期药）单项否决。药品未实 行零差率销售的单项否决。发现1处不合理用药扣10分，分值扣完为止。 抽查20张门诊处方发现1张1处不合格扣25分，处方保存不完整扣50分，分值扣完 为止。开大处方1张次、单项否决。 将非医疗药品、用品纳入补偿范围补偿报销及开搭车药等，对编造虚假处方、虚 报门诊收费单据、冒名顶替、弄虚作假等骗取、套取新农合基金行为，单项否决 。 得分
2、在显著位置设置新农合政策宣传栏、公示栏。
100
现场查看
3、建立新农合门诊补偿登记表
100 看补偿记录
4、执行《乡村医生基本用药目录》
100
查处方
5.药品管理及用药行为
200
现场查看
6、处方书写规范，执行《处方管理办法》
150查处方ຫໍສະໝຸດ 7、无违规、违纪行为150
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新农合办公室工作人员考核评价细则

新农合办公室工作人员考核评价细则


发现不符合参合资格的，一次扣2分
出现一次差错，扣10分，发生一次责任事件扣30分
无计划、考核不及时等扣3分
发现有监督不到位，执行不力的一次扣5分
对调查处理信访案件不及时的一次扣5分，造成严重后果的扣15分
对不及时上报监督情况一次扣3分
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1、按时制定新型农村合作医疗补偿方案和相关补助政策实施办法 （15分） 2、做好定点医疗机构资格申请的审查工作，对定点医疗机构诊疗行 为、用药情况进行动态管理和专项考核。（10分） 分 3、严格按照方案和有关规定对定点医疗机构申报的住院补助手续进 （三）医 行审核。（10分） 疗管理科 各项指标 4、做好慢性病申请的鉴定和定点医疗机构单病种超限申请审批。 （65分） （10分） 5、做好参合农民转诊申请的备案审批。（10分）
违反一次扣2分
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1、积极组织新型农村合作医疗的筹集、协调，及时制定筹资方案。 （10分） 2、积极培训乡镇筹资人员，督促指导各乡镇、街道办事处采取多种 形式，开展宣传发动工作。（15分） 3、积极指导各乡镇、街道办事处做好筹资期间相关证、卡、表、册 的填写与制作，做好参合人员医疗证、卡的制作、换补及发放工作。（10 （二）征 缴科各项 分） 指标（65 分） 4、督促各乡镇及时上缴新型农村合作医疗筹集资金。（10分）
实得分
9、实行计划生育、社会治安综合治理等一票否决制。
违反一次扣完100分,并取消当年评优
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二、各科室岗位考核项目
1、各项工作及时制订计划、安排，及时总结；按规定开展检查、考 核等工作。（10分） 2、安排好各项通知并及时执行，把好文件质量关。（10分） 无计划、总结，检查、考核不及时分别扣2分
未按时完成，一次扣3分 未及时对定点医疗机构诊疗行为和用药情况进行管理和考核的，一次扣2
新农合考核评价和奖惩制度（3篇）

新农合考核评价和奖惩制度（3篇）

新农合考核评价和奖惩制度是针对农村居民参加新农合医保制度的管理和运行进行评价和奖惩的规定。

一、考核评价制度：1. 参保率考核：衡量农村居民参保新农合医保的比例，评价农村居民参保意愿和行为；2. 缴费率考核：评价农民是否按时足额缴纳医保费用，保证医保基金的正常运行；3. 报销率考核：评价新农合医保报销政策的实施情况，衡量农民获得医疗报销的比例；4. 医疗质量考核：考核与新农合医保相关的医疗机构的服务质量和医疗技术水平；5. 医保管理考核：对县级和村级医保管理部门的管理工作进行评价，包括审核报销申请、服务宣传等方面。

二、奖惩制度：1. 奖励：对参保率高、缴费按时足额、报销率高、提供优质医疗服务的单位或个人进行表彰和奖励；2. 惩罚：对参保率低、缴费拖欠、虚报报销、医疗骗取保险金等违规行为的单位或个人进行惩罚和扣分；3. 考核结果反馈：将考核评价结果及时向相关部门和参保人公示，增加透明度和公正性。

通过考核评价和奖惩制度，可以促使农村居民更加积极参与新农合医保制度，增强其保障意识和责任感，同时也能够提高医保基金的运行效率和资金使用的合理性，优化医疗资源配置，提高农村居民的医疗保障水平。

新农合考核评价和奖惩制度（二）第一章：引言新农合是中国农村的一项重要福利政策，旨在为农民提供基本的医疗保障。

为了更好地推进新农合工作，不断提高服务质量，建立科学合理的考核评价和奖惩制度是至关重要的。

本文将围绕新农合考核评价和奖惩制度展开论述。

第二章：新农合考核评价制度2.1 考核指标新农合考核评价的指标应包括政策落实情况、服务质量、经济效益等方面。

政策落实情况包括基金筹集情况、参保率、报销比例等；服务质量包括医疗机构数量、医疗设备水平、医生服务态度等；经济效益包括基金收支平衡情况、资金使用效率等。

2.2 考核方法新农合考核可采用定性和定量相结合的方法。

定性考核可通过监督检查、满意度调查、投诉处理等方式进行；定量考核则可以通过统计数据、经济指标等进行。

新农合考核评价和奖惩制度（四篇）

新农合考核评价和奖惩制度（四篇）

新农合考核评价和奖惩制度新农合是我国的农村合作医疗制度，考核评价和奖惩制度是对参与新农合的农民的行为和贡献进行评价和奖惩的制度。

新农合的考核评价和奖惩制度主要包括以下方面：1. 参保率考核：对各地的参保率进行考核，通过评估各地参保率的高低，对达到一定要求的地区给予奖励，对未达到要求的地区进行警告或处罚。

2. 参保缴费考核：对农民的参保缴费情况进行考核，根据缴费情况对农民进行评价和奖惩。

如按时足额缴费的农民可以享受相应的待遇，而未按时足额缴费的农民可能会被限制享受某些待遇或者被暂停参保资格。

3. 医疗消费考核：对参保农民的医疗消费行为进行考核，主要包括医疗费用的支出情况、门诊和住院次数等指标。

医疗消费考核可以用来评估农民的用医行为是否合理，对于医疗费用过多或滥用医疗资源的农民可能会采取限制参保待遇或者责任追究等措施。

4. 管理绩效考核：对新农合各级管理机构的管理绩效进行考核，评价其工作情况和效果，并对业绩突出的机构予以奖励，对工作不力的机构进行警告或处罚。

5. 问题发现和处理考核：对农民参保过程中出现的问题进行监测和考核，对问题发现及时处理和纠正，对问题处理不当的单位进行警告或处罚。

通过以上的考核评价和奖惩制度，可以鼓励农民积极参与新农合，合理用医，同时也规范了新农合的管理和运行，提高了财政、医疗资源的使用效率。

新农合考核评价和奖惩制度（二）为巩固和发展新农合制度，根据新农合有关规定，进一步为参合农民服好务，规范医疗服务行为，提高服务质量，特制定考核评价和奖惩制度：一、全院职工必须熟悉新农合政策，报销流程及报免转诊等有关规定二、各科室必须掌握《新农合基本药物目录》和《医疗诊疗项目补偿规定》，严格要求执行二、三级用药和特殊检查的使用，必须实行分级审批制度。

如未执行分级审批制度，发现一律罚款____元。

三、严格执行首诊负责制，认真核实住院患者的身份，严防冒名顶替、挂床、离床的情况发生，如发现离床、挂床，罚款____元，发现冒名顶替、串换药品的，罚款____元。