脑室引流护理操作程序及考核评分标准(2014)

脑室引流的护理技术操作流程护理目标：患者/家属理解留置管道的目的并积极配合；保持引流固定通畅，控制引流速度及量合理，流速度及量合理，达到引流脑脊液、达到引流脑脊液、以维持一定程度颅内压的目的；以维持一定程度颅内压的目的；及时发现及处理病情及时发现及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低程度。

----------操作流程操作流程 要点说明要点说明 护患沟通护患沟通核对1．医嘱、患者姓名、床号床号2．引流种类、引流管留置时间留置时间护士：阿姨，早上好，我是值班郑××护士。

请问你叫什么名字？名字？患者：我叫张××。

患者：我叫张××。

护士：张阿姨你头部留置了一条引流管，为了预防感染，引流袋需每天更换，现在我准备为你更换，好吗/ 患者：好的。

患者：好的。

评 估1.患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力疗、意识和合作能力 2.留置引流的目的、时间及引流的位置和种类及引流的位置和种类 3.引流液的量、颜色、性质及流速质及流速4.手术部位敷料有无渗血、渗液血、渗液5.患者/家属对引流管知识的知晓度1.意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时使用约束带用约束带2.按引流目的设置引流袋/瓶放置高度瓶放置高度3.引流液异常或敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理知医生处理护士：看起来你的精神不错，昨晚睡得还好吧? 患者：患者：还好，还好，还好，头痛较前轻多头痛较前轻多了。

了。

护士：护士：这是好现象。

这是好现象。

这是好现象。

你头部你头部这条引流管主要是为了把颅内的淤血引出来，减轻你的头痛，昨天到现在引流液大概有300ml 。

患者：哦，有300ml 多吗？多吗？ 护士：护士：不多，不多，不多，正常脑脊液每正常脑脊液每3分钟分泌20ml ，每日400-500ml ，你的头痛比原来轻了很多，证明引流液的量是合适的，引流管的高度也是合适的。

也是合适的。

脑室引流护理操作评分标准
引言
脑室引流是一种常见的治疗脑积水的方法，它通过向脑室内引流液体以减轻脑室内压力。

为了确保患者的安全和术后效果，护士在执行脑室引流时需要遵循一定的操作标准和评分标准。

本文档将介绍脑室引流护理操作评分标准，以帮助护士正确、安全地执行该操作。

评分标准
脑室引流护理操作评分标准主要包括以下几个方面：
1. 患者准备：
- 患者身体状况评估：根据患者的病情评估是否适合脑室引流操作；
- 麻醉药物使用：选择适当的麻醉药物和剂量，确保患者的舒适度和安全性；
- 防感染措施：执行严格的手卫生和消毒程序，佩戴手套、口罩等防护用品。

2. 引流器具准备：
- 引流管选择：根据患者情况选择合适的引流管；
- 引流器具消毒：使用合适的消毒剂对引流器具进行消毒。

3. 引流操作：
- 术前标记：准确标记引流点的位置，避免操作失误；
- 操作技巧：按照正确的步骤插入引流管，并确保其固定可靠；
- 引流速度调节：根据患者情况和医嘱调节引流液体的速度；
- 观察病情变化：密切观察患者的病情变化，及时采取措施应
对并报告医生。

4. 引流后护理：
- 术后定期观察：定期检查引流管的通畅程度和引流液体的量；
- 术后处理：按照医嘱进行伤口护理和引流器具的更换；
- 并发症监测：密切观察患者是否出现并发症，并及时处理。

结论
脑室引流护理操作评分标准是确保脑室引流手术安全和有效的
重要参考依据。

护士在执行脑室引流时，应注意患者的准备、引流
器具的准备、引流操作和引流后的护理等方面，并按照评分标准进行评估和操作，以确保患者的安全和手术效果。

技术四十脑室外引流管的护理（一）目的1.保持引流通畅。

2.防止逆行感染。

3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

（二）评估和观察要点1.了解患者意识、瞳孔、病情、生命体征及头痛呕吐。

2.观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。

3.观察伤口敷料有无渗出。

4.询问患者有无头痛等主观感受。

（三）操作要点1.进行核对，做好准备。

2.观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。

3.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

4.脑室引流瓶入口处应高于外耳道10-15cm。

5.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要要高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。

6.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。

7.记录24h引流量。

8.定时更换引流装置。

9.保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。

10.保证患者体位舒适。

（四）患者指导1.告知患者及家属置脑室引流管的意义。

2.告知患者及家属留置脑室引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋的位置，保持伤口敷料整洁，不可抓挠伤口。

（五）注意事项1.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24-48小时，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状2.引流早期（1-2小时）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。

3.观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否阻塞。

4.翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。

5.患者出现精神症状、意识障碍时，应当适当约束。

6.患者发生引流不畅时，告知医师。

（40）脑室外引流管的护理考核评分标准（100分）。

留置脑室引流评分标准一、引言留置脑室引流是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑室内扩，脑积水等疾病。

为了确保手术的安全和效果，制定一套科学合理的评分标准十分必要。

本文档旨在提供留置脑室引流评分标准，以供医生和研究人员参考和使用。

二、评分指标1. 患者病情评估- 脑积水症状的严重程度（如头痛、呕吐、步态不稳等）- 患者的年龄、基础疾病等因素- 患者术前病情评估的可靠程度2. 手术准备- 术前准备工作的完整性- 指导患者了解手术过程、风险和术后护理- 术前检查的详细程度3. 手术操作- 手术切口的位置和大小是否合适- 引流导管的插入是否准确、稳定- 引流导管与脑室之间的通畅程度4. 术后管理- 监测脑室内压力的措施是否有效- 引流引起的并发症（如感染、出血等）的处理情况- 留置时间的决定和撤管前的检查三、评分标准根据以上评分指标，我们可以制定如下的评分标准：评分考虑具体情况，尽量做到客观公正。

具体评分细则视各医疗机构、病例特点等因素而定，可根据需要进行调整。

四、评分应用医生和研究人员可以根据脑室引流手术的实际情况，按照以上评分标准进行评分。

通过评分结果的分析和比较，可以评估手术的整体水平和改进的空间，以及预测手术的风险和结果。

评分标准的使用有助于促进手术的规范化和优化，提高手术的效果和安全性。

五、总结留置脑室引流评分标准是一个帮助医生和研究人员进行脑室引流手术评估的重要工具。

通过该标准的应用，可以提高手术的质量和效果，为脑室引流手术的治疗提供科学依据。

评分标准的细节和应用可以根据实际情况进行调整和完善。

术后引流观察操作流程及其评分标准术后引流观察操作流程是指在手术结束后，对患者进行引流观察的一系列操作步骤。

这个过程十分重要，可以及时发现可能存在的并发症或问题，保障患者的安全和康复。

本文将介绍术后引流观察操作流程及其评分标准。

一、术后引流观察操作流程1. 准备工作在开始观察之前，首先要进行准备工作。

这包括检查引流管的通畅情况，确保引流袋连接牢固，准备必要的观察工具如体温计、血压计等。

2. 观察引流液的性质引流术后的第一步是观察引流液的性质。

引流液应该是透明的，无色或微黄色，无异味。

如发现引流液变浑浊、呈红色或有其他异样，应及时记录并报告医生。

3. 观察引流液的量引流量是评估术后恢复情况的重要指标之一。

每隔一段时间，要记录引流液的总量，并计算出每小时的引流量。

引流量的增加或减少都可能是出现问题的信号，需要密切关注。

4. 观察引流液的颜色和气味引流液的颜色和气味也是观察的重点。

正常情况下，引流液应该呈现出淡黄色或清澈无色，并且无异味。

如发现引流液颜色异常，如深红色、棕色或黑色，或有明显的恶臭，可能存在感染或其他并发症的风险。

5. 观察引流液的凝固情况在观察引流液的过程中，还要注意其凝固情况。

正常情况下，引流液应该是液体状态，不会凝固或存在凝块。

如发现引流液凝固或有异常凝块的存在，可能存在血液凝固异常或停滞的情况，需要及时报告医生。

6. 观察引流管的通畅情况引流管的通畅情况也需要经常观察。

确保引流管畅通无阻对于引流效果和患者康复至关重要。

如果引流管出现阻塞或漏液现象，应及时处理或更换引流管。

7. 观察患者的病情变化除了观察引流液的情况，还需要注意患者的病情变化。

例如，体温升高、心率增快、呼吸急促等症状可能是感染或其他并发症的迹象，需要密切关注并及时报告医生。

二、评分标准针对术后引流观察操作流程，可以根据引流液的性质、量、颜色和气味、凝固情况以及患者病情变化等因素制定评分标准。

以下为一个简化的评分标准示例：1. 引流液性质：- 透明无色或微黄色：得分2分；- 发现轻微浑浊或有轻微异味：得分1分；- 引流液变浑浊、呈红色或有重度异味：得分0分。

脑室引流护理流程
1、控制引流的高度：在进行脑室引流时引流管内脑脊液柱的高度反映的是颅内压，颅内压既不能高也不能低。

所以护理过程中要将引流管正确放置，使其维持正常的颅内压，避免过度引流或者引流过少。

2、保持引流通畅：护理过程中要避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如果发生引流管堵塞的情况，应该及时通知医生来处理。

3、注意引流液的颜色及量：正常的脑脊液应该是无色、透明且无沉淀的；如果在引流过程中出现大量血性脑脊液，表明脑室内有出血情况，脑脊液变为混浊颜色过深，则表明发生感染现象。

脑室引流管护理技术评分标准
注意事项：
1引流管位置妥当，脑室引流袋入口处应高于侧脑室（即平卧时耳屏平面，侧卧时鼻中线平面10-15cm。

搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管，翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。

精神症状、意识障碍者应适当约束。

2 更换引流袋时严格注意无菌操作，应先夹闭引流管再更换以免脑脊液逆流。

患者头枕无菌治疗巾，引流袋和无菌治疗巾每日更换。

3 引流量及速度：术后早期可适当抬高引流管高度，防止引流过快使颅内压骤然降低，待颅内压平稳后再降低引流管高度。

24h引流量以不超过500ml为宜。

引流不畅时，告知医师。

4 引流期间，注意观察和记录脑脊液的颜色及性状，正常脑脊液为无色透明、无沉淀。

术后早期脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色，注意意识、瞳孔、生命体征的变化，特别时体温的变化，早期发现有无颅内感染。

5 拔管护理：拔管前一天应试行抬高引流管或夹闭引流管24h，如患者出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应报告医生。

拔除引流管后注意观察伤口敷料有无潮湿，有无脑脊液外渗，并及时汇报。