颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)

开县人民医院颅内血肿微创清除技术规范穿刺针具的规范化：①YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，万特福公司生产，唯一国家认定。

②针钻合一，硬通道，固定性、密闭性好，喷射粉碎功能，保持引流通畅，创伤小，有不同规格可供选择。

③目前基本上都是使用该产品，锥颅碎吸穿刺术已甚少使用。

操作规范化开展这项技术的前提必须有CT；必须经过正规培训，应有脑外科手术条件。

应注意的问题：术前准备特别询问：高血压史、出血疾病史、长期饮酒史（酒精肝）、应用抗凝剂史（包括足量服用阿斯匹林）等。

特别观察：①呼吸状态及呼吸道是否通畅，有无严重打鼾，如有呼吸道阻塞应先行处理。

②血压管理应保持血压在安全范围内即<200/110mmHg，最好在180/105mmHg左右。

特别检查：①凝血象（快速）；②血气分析；③头颅CT，了解血肿大小与部位④心电图，有无心肌缺血与心律紊乱。

穿刺点定位穿刺点准确定位是治疗成功关键之一，应选用可靠而自己熟悉的定位方法。

①CT片定位法（不积极推荐）②CT下定位法，可用颅表标记物，三维立体定向原则③两点定位法，适用于丘脑出血④立体定位仪，更准确，其价格较贵，其原则是：避免重要脑区、血管受损，距血肿中心位置最近，对丘脑、小脑的血肿定位一定要准确，其周围有很多重要结构。

适应证（1）基底节出血：≥30ml；或出血破入脑室，致CSF通路受阻，阻塞性脑积水；或<30ml，但神经功能缺损严重，可慎重考虑。

该部位血肿在超早期易进行性扩大，即出血在继续，临床表现意识进行性下降，应立即复查CT，在家属充分理解其危险性并同意下可立即行微创穿刺术，否则建议开颅手术。

合并阻塞性脑积水应首先或同时行脑室穿刺引流减压。

适应证（2）丘脑出血：≥15ml，凡进展型及全丘脑型出血，或破入脑室引起脑积水，颅内压增高，或有视丘下损害者。

血肿偏小，症状较轻者不宜。

丘脑出血位置较深，出血常破入脑室，毗邻脑干，常于早期发生脑疝，开颅手术都很棘手，微创穿刺术有其优势，宜早不宜迟。

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的效果随着医学科技的不断进步，对于各种疾病的治疗手段也在不断创新。

在脑血管疾病的治疗中，微创穿刺引流联合开颅血肿清除术已经被广泛应用，并取得了显著的疗效。

尤其是对于高血压脑出血合并脑疝的患者，这种治疗手段更是具有重要的临床意义。

本文将从治疗方法、治疗效果等方面对这种治疗方法进行深入剖析，为临床医生提供参考。

1.治疗方法微创穿刺引流联合开颅血肿清除术是一种综合性治疗手段，主要适用于脑血管疾病的治疗。

对于高血压脑出血合并脑疝的患者，这种治疗方法更是一种及时、有效的手段。

具体治疗流程如下：通过颅骨外固定系统（头箍）对患者进行头部固定，保持头部稳定不动。

然后，利用局部麻醉技术对患者头部进行局部麻醉，减轻患者疼痛感。

接着，医生会在患者头部进行局部消毒，然后进行切口。

通过穿刺引流技术，将引流管插入到患者脑部，对出血灶进行引流和清除。

如果病情需要，医生会进行开颅手术，对脑部进行清除和修复。

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术是一种综合性治疗手段，能够有效清除脑部出血，减轻脑部压力，促进患者康复。

2.治疗效果（1）降低颅内压高血压脑出血合并脑疝的患者往往会出现颅内压增高的情况，严重影响患者的生命安全。

而微创穿刺引流联合开颅血肿清除术能够及时清除出血灶，减轻脑部压力，从而有效降低颅内压，保护患者的生命安全。

（2）促进脑部康复（3）减少并发症发生3.临床应用也有一些医生对于这种治疗方法持保留态度，认为其在操作过程中存在一定的风险。

需要进一步的临床实践和研究，逐步完善这种治疗方法，确保其安全性和有效性。

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术在临床上具有广泛的应用前景，对于高血压脑出血合并脑疝的患者具有重要的临床意义。

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的效果一、微创穿刺引流联合开颅血肿清除术原理及优势微创穿刺引流联合开颅血肿清除术是通过微创手术的方式，在较小的创伤下对脑出血灶进行穿刺引流，结合开颅手术对血肿进行清除。

与传统的开颅手术相比，这种治疗方法有以下几个优势。

微创穿刺引流术能够减小手术创伤，降低手术风险。

传统的开颅手术需要在头部做较大的开放性手术切口，容易造成术后感染、脑水肿等并发症。

而微创穿刺引流术只需要在头皮上穿刺一个较小的孔洞，降低了手术创伤，减少了并发症的发生率。

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术可以更准确地清除血肿。

通过头皮上的穿刺引流，可以直接将血肿内的血液引流出来，减轻颅内压力，缓解脑组织的挤压情况。

而开颅手术则可以直接清除血肿，确保清除干净，降低二次出血的风险。

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术术后恢复快。

由于手术创伤小，患者术后疼痛减轻，更容易进行功能锻炼和康复训练，有助于患者更快地康复。

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝的效果已经得到了临床的验证。

一项对100例高血压脑出血合并脑疝患者的研究表明，采用微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗，手术成功率达到95%，术后并发症发生率明显降低，术后颅内压得到有效控制，脑组织受损减轻，患者预后良好。

术后的饮食、排尿、睡姿等也要得到关注，防止出现各种并发症、再次脑出血等病变。

由于微创穿刺引流联合开颅血肿清除术的优势，患者在术后康复过程中通常能够更快地进行康复训练，并且术后的疼痛明显减轻，使得患者更容易接受康复治疗，最终达到更好的治疗效果。

术后的护理对于患者的康复非常重要。

首先是术后伤口的护理。

术后的穿刺创口需要保持清洁干燥，避免感染。

并在医生的指导下定期更换敷料，保持创面干净。

其次是术后的康复训练。

术后患者需要在医师的指导下进行康复训练，包括站立、行走、言语恢复等，以促进患者的康复。

注意术后心理的护理。

术后的患者往往会出现情绪低落、焦虑等问题，需要家人的关心和悉心照料，以缓解患者的情绪困扰。

微创穿刺颅内血肿清除术在高血压脑出血中的应用关键词脑出血微创穿刺清除术应用高血压脑出血作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急，病情重，病死率及致残率高的特点。

传统内、外科治疗病死率分别为46.7%～90%和67.9%［1］，功能恢复率低。

近年来，国内广泛开展了微创穿刺颅内血肿清除术，使高血压脑出血病死率降至11%～30%［2］。

2006年3月～2007年5月分别对7例高血压大量脑出血患者经头颅CT检查确诊定位，给予微创穿刺颅内血肿清除术。

结果7例高血压大量脑出血患者经微创穿刺颅内血肿清除术后颅内血肿明显减少，神经功能恢复较好，死亡率降低。

微创穿刺颅内血肿清除术使高血压大量脑出血患者致死率明显降低，改善了患者的生存质量。

现将结果报告如下。

资料与方法2006年3月～2007年5月收治高血压脑出血住院患者7例，发病6～24小时，其中男4例，女3例；年龄48～72岁，平均60.7岁；其中48岁1例，50～70岁5例，72岁1例，均有高血压病史，最高血压209/118mmHg，头颅CT检查均为基底节区血肿，血肿量46～140ml，全部病例均有不同程度意识障碍和肢体瘫痪，合并早期脑疝5例，其中血肿破入脑室5例，1例出血量140ml，同时合并有中线移位及脑疝，1例出血量80ml，合并有脑疝及急性心肌梗死。

治疗方法：常规行头颅CT，凝血酶原时间，血小板，心电图检查，根据CT 显示血肿最大层面，分别测量血肿中心距前额和颞部的垂直距离，确定穿刺点及穿刺深度。

穿刺点应在血肿距头皮最近，避免损伤大血管及其他重要功能区［3］。

常规备皮、消毒、铺巾、头皮局麻，钻透颅骨及硬膜后，取带克氏针的一次性14号导尿管进入血肿腔，退出克氏针，常规抽吸血肿量30%～50%后［4］，开口接引流管，避免血肿腔的骤然减压而发生再次出血。

根据监测，可用生化酶溶液(尿激酶10万U+生理盐水20ml)4～6ml注入残余血肿腔，待关闭4小时后重新开放引流，同时常规给予脱水降颅压，营养神经，预防并发症及对症支持治疗，复查CT等血肿明显缩小后，拔出引流管，常规置管时间4～7天［5］。

穿刺颅内血肿消除术在基层神经外科临床应用分析随着医疗技术的不断发展，穿刺颅内血肿消除术已经成为基层神经外科中常见的一种治疗方法。

随着医生对于这一技术的认识逐渐加深，并结合临床实际应用，可以更好地指导患者的治疗，并取得更好的疗效。

本文将对穿刺颅内血肿消除术在基层神经外科临床应用进行分析，探讨其在临床应用中的优势和不足之处，并提出进一步完善的建议。

一、穿刺颅内血肿消除术的应用背景穿刺颅内血肿消除术是指通过针刺或导管穿入颅腔，直接穿刺颅内血肿，将积聚的血液排出，从而达到减轻颅内压力，改善脑组织缺血缺氧状态的治疗方法。

该方法主要用于急性颅内血肿患者，因为颅内血肿占位效应明显，压迫脑组织，导致脑组织缺血缺氧，严重者还会导致生命危险。

在基层神经外科领域，穿刺颅内血肿消除术已被广泛应用，并取得了显著的疗效。

1. 创伤小、安全性高。

相比于传统颅内手术，穿刺颅内血肿消除术无需开颅，只需通过穿刺或导管进入颅腔，从外部将血肿排出，因此创伤小，患者术后恢复快，且安全性较高。

2. 可重复性。

穿刺颅内血肿消除术具有可重复性，对于一些需要多次排血的患者，可以多次手术，避免反复开颅手术的创伤。

3. 疗效明显。

穿刺颅内血肿消除术能够明显改善颅内压力，减轻脑组织的压迫，改善脑血流，从而改善患者的症状，有助于患者的康复。

1. 技术要求高。

穿刺颅内血肿消除术对医生的技术要求较高，需要在图像引导下准确定位，操作需要熟练的手术技巧。

2. 存在感染风险。

穿刺颅内血肿消除术虽然具有小创伤、安全性高的优势，但仍然存在着感染的风险，需要严格的无菌操作。

3. 适应症限制。

穿刺颅内血肿消除术对患者的颅内血肿位置、大小、形态等有一定的限制，适应症较窄，不适用于所有的颅内血肿患者。

四、完善建议1. 提高医生技术水平。

在基层神经外科中，需要不断提高医生的技术水平，通过专业培训、持续教育等方式，提高医生对穿刺颅内血肿消除术的认识和操作技能。

2. 加强术前评估。