中医内科学脾胃系病证31页PPT

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
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5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
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• 三、 证治分类
1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
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• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
• 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
中医内科学 脾胃系病证
第一节 胃 痛
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[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
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三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。

辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症
二 胃热炽盛证
概 念 胃火亢盛，胃失和降之证
机制
嗜食辛辣 情志不遂 外感
（火）热
胃 和降失职
表现·分析
胃脘灼痛，拒按 --- 胃火亢盛，气血壅滞 口 臭 --- 胃火熏蒸浊气上犯 或消谷善饥 --- 胃纳腐能力过亢 或齿衄，牙龈肿痛 --- 胃火灼伤龈络 实热证 ： 渴喜冷饮，便秘尿赤，
辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症
胃病辨证
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2019/7/30
一 胃气虚证
概 念 指胃气虚弱，胃失和降之证
机制
饮食不节，饥饱失常 劳倦过度，久病失养
表现·分析
A胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐 痛喜按，痞胀、食后尤甚 B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶 心，泛呕 C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄， 气短懒言，神疲倦怠。
概 念 寒湿内盛，困阻脾阳之证
机制
外感寒湿 饮食不节
表现·分析
脘腹胀痛，纳少便溏 -- 脾运不利 呕恶身重 -- 寒湿中阻，脾胃失和 或身目发黄，晦暗如烟薰 -- 寒湿中阻，胆汁泛溢 或浮肿、尿少 -- 寒湿内盛，气化不利 或妇女白带清稀量多 -- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白腻，脉濡缓 -- 寒湿
辨证要点 胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚 症状共见。
二 胃阴虚证
概 念 胃阴不足，虚热内扰之证
机制
温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养 干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降 阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤
舌红少津，脉细数

要点]
一、 诊断依据 1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼
痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、 剧痛等不同的性质。
2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多 有明显的诱因。
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二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛
常用药： 加减：
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7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，
劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。
舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
证机概要：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
代表方：黄芪建中汤加减。
常用药：
加减：
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治法：消食导滞，和胃止痛。
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
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3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
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[预防调护] [结 语 ]
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疼痛病位
主要症状特点
胃 痛
真心 痛
胁痛
上腹近心窝 处胃脘部
心，痛常及 心下
胁肋
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、 胀痛
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引 肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病 情危急
胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄 肤黄，或胸闷太息
唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。 金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病

辨证要点 胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉
一 寒饮停胃证
概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证
机制
饮食生冷 脘腹受凉
表现·分析
胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减
--- 寒盛胃络拘急
呕恶 --- 胃失和降 吐后痛减 --- 吐后气机得畅 实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水
舌苔白滑，脉沉紧或弦 ---寒饮停胃证
辨证要点 脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症
胃病辨证
一 胃气虚证
概 念 指胃气虚弱，胃失和降之证
机制
饮食不节，饥饱失常 劳倦过度，久病失养
表现·分析
A胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐 痛喜按，痞胀、食后尤甚
B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶 心，泛呕
C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄， 气短懒言，神疲倦怠。
辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食
四 气滞胃脘证
涵义：指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、 肠鸣、矢气等为主要表现的证候。
病因病机： 内伤情志、饮食
外邪或病理产物内 扰
临床表现：
A气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘 B气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气 C舌脉：苔厚腻，脉弦
辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主
表现·分析
头晕目眩 --- 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉
辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症
三 脾不统血证
概 念 脾气不足，血失统摄之证
机制
脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”
表现·分析
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点 胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症

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（一）、 肝与脾关系的具体体现 在三个方面：
1、消化方面 2、血液方面 3、消化吸收方面
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1．消化方面：肝主疏泄，分泌胆汁，输人肠道，帮助脾胃对饮 食物的消化。所以，脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。 所以说：“木能疏土而脾滞以行”（《医碥·五脏生克说》）。
“脾主中央湿土，其体淖泽……其性镇静是土之正气也。静则易 郁，必借木气以疏之。土为万物所归，四气具备，而求助于水和 木者尤亟。……故脾之用主于动，是木气也”（《读医随笔·升降 出入论》）。
会 损 伤 脾 气 。 脾 气 不 足 ， 化
饮 食 不 调 ， 或 忧 思 太 过 ， 就
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干补舌冷有溏运下来脾
姜脾淡痛形外化所，阳
、阳苔，寒，无致也虚
之炙。薄喜肢由权。可弱
，甘用白按冷于，临因多
收草理，喜，阳纳床过由
效 甚 捷 。
( )
加 木 香 、 砂 仁 治
中 汤 党 参 、 白 术 、
厚朴、杏仁作为基础方，再随症加减，每获良效。
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等腹上茯缓大之劳
中重证苓无便证倦
气坠若、力稀。太
下，失陈等溏此过
用 补 中 益 气 丸 常 服 之 可 效 。
陷 之 证 。 其 治 当 补 中 益 气 ， 升 举 阳 气 。
便 意 频 频 ， 或 久 泻 、 脱 肛 ， 或 子 宫 脱 垂
无力，均为阳虚，水寒之气内盛之证。
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二、辨脾不统血证
（一）、含义
脾不统血证是指脾气不足，统血无权，血溢出脉 外所表现的证候。常由久病或劳倦伤脾所引起。
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常用药：
加减：
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3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
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4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
2．胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸 闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3．胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃 痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部 位和如何起病来加以辨别。
腹痛
胃 脘 部 以 下 ， 因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可
耻 骨 毛 际 以 牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部
上
位和如何起病来加以辨别。
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疼痛病位
主要症状特点
胃 痛
真心 痛
胁痛
上腹近心窝 处胃脘部
心，痛常及 心下
胁肋
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、 胀痛
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引 肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病 情危急
胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄 肤黄，或胸闷太息
• 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失 和降，不通则痛。
• 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志 所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但 往往虚实夹杂。

中医内科学课件脾胃病证胃痛
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

病因病机
病因： 外邪犯胃 饮食伤胃 肝气犯胃 脾胃虚弱
外感诸邪，内客于胃 饮食不节，过饥过饱 忧思恼怒，情志失调 禀赋不足，脾胃受损
病因病机
病机：脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。
病位：在胃，涉及肝、脾。
病变演化过程
感受外邪 情志郁结 饮食不节
内客于胃 肝气犯胃 损伤脾胃
陈皮12克
甘草19克 水煎服
病案分析
辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经 二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久 化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃 郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里， 肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神， 则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮， 舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝 胃郁热之征。
预防与调摄
胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原
则，不宜饮酒及过食生冷寒凉、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。
病案分析
黄某，女，53岁，公务员，已婚。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发
瘀血停胃
主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮
失笑散合丹参饮
蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁
活血化瘀
理气和胃止痛
临证加减
痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加

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病案8
左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小 便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 思考讨论题： （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
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病案3
胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。
主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。
病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发， 得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十 二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕 血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神 倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。
思考讨论题：
（1）试分析证候，判断证型。
（2）请归纳本证的病机特点。
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病案2
唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右 侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹 中。 检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。 思考讨论题： （1）此属何证？辨证依据是什么？ （2）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问 题，有无手术的必要？为什么？
相同症 不同症
气虚证表
食少纳呆， 现
食后腹胀， 阳虚证表
便溏
现
气陷证表 现
出血表现
舌象 舌淡苔白
舌淡胖苔 白滑 舌淡苔白
舌淡苔白
脉象 缓弱 沉迟无力 弱 细弱
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五、寒湿困脾证
概念：寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所 表现的证候。

失笑散合丹参饮
胃阴亏耗 脾胃虚寒
胃痛，隐痛，饥不欲食
一贯煎合芍药甘草 汤
胃痛隐隐，喜温喜按，便溏 黄蓍建中汤
往年考题
治疗胃痛饮食停滞证，应首选
A. 良附丸
B. 理中汤
C. 保和丸
D. 小建中汤
E. 大建中汤
胃痛的治疗，主要是 A. 调肝理气止痛 C. 理气和胃止痛 E. 调肝理脾止痛
B. 调肝和胃止痛 D. 调理脾胃止痛
治疗胃痛脾胃虚寒证，应首选
A. 小建中汤
B. 理中丸
C. 附子理中丸
D. 良附丸
E. 黄芪建中汤.
患者胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐不消化食物，
大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治法是
A. 理气消胀
B. 消食导滞
C. 理气和胃
D. 消食健脾
E. 和胃止呕
患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食
痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌谈苔白，脉
辨证
• 2、痰湿中阻 • 典型症状：痞闷，身重，苔白厚腻 • 治法：除湿化痰，理气和中 • 方药：二陈平胃汤
辨证
• 3、湿热阻胃 • 典型症状：痞闷，口干不欲饮，舌红苔黄腻 • 治法：清热化湿，和胃消痞 • 方药：泻心汤合连朴饮
辨证
• 4、肝胃不和 • 典型症状：痞闷，胁胀，太息，脉弦 • 治法：疏肝解郁，和胃消痞 • 方药：越鞠丸合枳朮丸
辨证ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 1、外邪犯胃 • 典型症状：突然呕吐，恶寒发热 • 治法：疏邪解表，化浊和中 • 方药：藿香正气散
身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白
厚腻，脉沉滑。治疗应首选
A. 保和丸
B. 泻心汤
C. 二陈平胃汤
D. 越鞠丸