动态心电图+动态血压+运动平板的临床应用

平板运动试验联合动态心电图对早期复极综合征的诊断(十堰市郧县中医院皮肤科;湖北郧县中医院心电图湖北十堰442500）目的探讨平板运动试验联合动态心电图对早期复极综合征（ERS）的诊断意义，以避免早期复极综合征在临床上误诊误治。

方法对68例静息心电图诊断为早期复极综合征、有胸痛、胸闷等症状，并排除器质性心脏病的患者，进行平板运动负荷试验，对运动前、中、后心电图进行动态观察及24h动态心电图监测。

结果68例早期复极综合征，运动平板试验，随着心率的增快，ST段逐渐下降或降至等电位线；24h动态心电图监测，可见早期复极综合征在不同生活状态随着心率的变化呈现不同的心电图特征。

结论平板运动负荷试验联合动态心电图有助于早期复极综合征的诊断。

标签：平板运动试验；动态心电图；早期复极综合征（2012）04-0447-01 【Abstract】Objective To explore the dynamic electrocardiogram treadmill exercise test combined with early repolarization syndrome ( ERS ) and its significance in the diagnosis of early repolarization syndrome, avoid the clinical misdiagnosis and mistreatment. Methods 68 cases of resting electrocardiogram diagnosis of early repolarization syndrome and chest pain, chest tightness and other symptoms, and the exclusion of patients with organic heart disease, by treadmill exercise test, on motion, dynamic observation of ECG and 24h dynamic electrocardiogram examination. Results 68 cases of early repolarization syndrome, treadmill exercise testing, as the heart rate increases quickly, ST gradually decreased or fell to baseline; 24h dynamic electrocardiogram monitor, visible early repolarization syndrome in different living conditions as the heart rate change presents different characteristics of electrocardiogram. Conclusion treadmill exercise test combined with dynamic electrocardiogram contributes to early repolarization syndrome diagnosis.【Key words】exercise treadmill test; dynamic electrocardiogram; early repolarization syndrome早期复极综合征是一种较常见的心电图变异，心电图表现ST段抬、T 波高耸，部分患者有胸闷、胸痛等症状，临床上常易误诊为变异性心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎等，因此，正确诊断早期复极综合征尤为重要。

运动试验、Valsalva动作是非常经典、简单快捷有效的临床检查手段，24小时动态心电图可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息，可以检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。

Valsalva动作深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验[1]。

Valsalva动作时血压与脉搏变化如图1[2]所示。

图1 Valsalva动作时血压与脉搏变化图 1 初始阶段血压轻微上升；2 静脉回流及心输出量减少；3 压力释放主动脉扩张致血压轻微下降；4 心输出量恢复过程。

临床应用通过提高胸腔压力，降低前负荷，Valsalva动作可以使病人收缩期杂音发生改变，例如：肥厚型梗阻性心肌病杂音增强、二尖瓣脱垂病人杂音延长、主动脉瓣狭窄病人杂音减弱以及二尖瓣关闭不全病人杂音减弱等，以此进行鉴别诊断[3]。

通过兴奋迷走神经，Valsalva动作可以终止部分类型的心动过速，并且对窦房结功能障碍具有一定的诊断意义[4]。

动态心电图（ambulatory electrocardiography, AEGG）[3]连续记录24小时或更长时间的心电图。

由美国学者Norman J. Holter发明，于20世纪60年代初期应用于临床。

要求患者在佩戴过程中做好日志，按时间记录其活动状态和有关症状。

临床应用AEGG能够对受检者在日常活动情况下，以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图检测和记录，可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。

可以检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。

主要临床应用范围：1. 心悸、气促、头昏、晕厥、胸痛等症状性质的判断；2. 心律失常的定性和定量诊断；3. 心肌缺血及心率失常药物疗效的评价等等。

运动试验（exercise test）[3]发现早期冠心病的一种检测方法，简便实用、无创、安全。

心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。

活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。

【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。

2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。

3．对心律失常治疗效果的评估。

4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。

5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。

6．协助制定病人或正常人的运动方案。

因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。

【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。

2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。

3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。

4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。

5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。

6．早期检出高血压。

7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。

8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。

9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。

2012.3/FOR YOUR HEALTH 防病强身/疾病防治冠心病是一种常见高发疾病。

如何及时发现和确诊，以利于进行有效的治疗呢？通常有三种检查方法可以选择。

分别是：心电图（包括静息心电图、运动平板心电图和24小时动态心电图）、64排CT 、冠脉造影检查。

可以选择逐步升级的方法进行临床诊断。

心电图是最常见的检查方法，简单经济。

一般情况下，在经过详细的查体、X 线检查及静息心电图检查，部分冠心病患者可能并没有显示出异常。

但是心电图正常的病人发生心脏性猝死的病例在临床上也时有发生。

这是因为许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，因而心电图无法显示心肌缺血的现象，而表现为正常心电图。

因此，在病人自己感觉有心脏方面的症状，而常规心电图却查不出什么问题的情况下，可以做一个24小时动态心电图或运动平板实验，以帮助明确诊断。

“运动平板实验”就是在类似于跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑。

在医生的监测下，以按照年龄预计可达到的最大心率或亚极量心率（85%的最大心率）为负荷目标，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断。

又称之为“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”，是目前诊断冠心病常用的一种辅助检查。

运动中持续监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量增加一次均记录心电图，运动终止后即刻做心电图，此后每2分钟均重复做心电图记录，直至心率恢复至运动前水平。

进行心电图记录时同步测定血压，从而可以查出有无冠心病，还可以估计冠状动脉狭窄的严重程度，及观察冠心病患者药物或手术治疗的效果，以便对患者日常的活动量给予科学的指导。

对于心功能较差或者缺血症状发作严重的病人，这种检查会有一定的风险。

24小时动态心电图是连续记录患者24小时心电图的变化，观察全天有无心肌缺血或心律失常的发生，尤其可以对患者感觉有症状时段的心电图进行重点分析，可以提高冠心病患者诊断的准确性，特别有助于对无症状性心肌缺血的患者进行准确诊断。

1.必需的检查项目（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。

（2）血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。

对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。

1.必需的检查项目（1）分计日夜尿量（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量（5）低钾血症者：测24小时尿钾；（6）测四肢血压（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态血压、眼底检查2.根据患者病情进行的检查项目（1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素（4）血皮质醇节律、尿游离皮质醇（5）血浆肾素、醛固酮（6）主动脉CT/磁共振（7）肾γ照相加卡托普利试验（8）性激素（9）基因检测冠状窦脉粥样硬化1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、肌酶、电解质；（4）心电图；（5）冠状动脉CT造影；（6）彩色多普勒超声心动图检查；(7) 24小时动态心电图、24小时动态血压。

动态心电图与常规心电图诊断心律失常的临床对比分析发布时间：2022-12-26T03:21:11.868Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：雷琳[导读] 目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。

方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临雷琳华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科心电图室 430021【摘要】目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。

方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临床诊断标准。

所有患者均分别实施常规心电图、动态心电图检查，分析其对心律失常检出情况。

结果：①动态心电图、常规心电图对心律失常检出阳性率分别为78.79%、56.06%，差异有统计学意义（P<0.05）；②常规心电图房性早搏二三联律、房性早搏成对、房室传导阻滞、组室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室上速检出率均低于动态心电图组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组室性早搏早发、房性早搏早发、心房颤动检出率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：给予冠心病伴心律失常患者动态心电图检查能够显著提升诊断效果，鉴别出多种心律失常，可以为患者制定治疗方案提供重要依据，具有推广价值。

【关键词】常规心电图；动态心电图；心律失常冠心病与癌症、脑卒中并称为威胁人类生命健康的三大杀手。

随着人口老龄化进程加快，特别是生活水平的不断提高，由于营养过剩导致肥胖、高血脂、高血压、糖尿病的发病率也在增加，进而加大了冠心病的发病风险。

心律失常是冠心病的主要特征，常规心电图是冠心病心律失常最常用、最便捷的一种诊断手段。

然而常规心电图对非持续性心律失常的诊断灵敏度较差，动态心电图可以弥补这方面的不足。

因此，本研究对动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常效果进行了对比，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取时间段为2017.3-2020.3，方法为便利抽样法，数量为本院收治的冠心病患者66例。

2020年平板运动试验诊断结果解读（全文）平板运动心电血压综合试验（简称平板运动试验，treadmill electrocardiogram test, TET），即目前最常用的运动心电图试验，通过分级运动增加心脏负荷，观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状/体征等综合临床情况来判断临床意义。

其信息量丰富，反映临床情况真实可靠，目前不仅能辅助诊断冠心病，而且还是临床风险/疗效评价的重要无创性检查方法。

［1］－［5］一、平板运动试验的评价参数（一）常用的参数2002年ACC/AHA平板运动试验国际指南更新中列出了平板运动试验中具有指导意义的参数，主要来源于三个方面（见表1）。

同时明确指出，对于该项检查结果的解读，应包括对运动能力、临床症状、血流动力变化以及心电图改变的评估。

表1：平板运动试验中的参数1.心电图改变运动中ST段偏移发生的时间早、偏移的导联数目多、持续时间长、运动后偏移程度恢复缓慢等，均提示病情较严重，风险较高。

2.血流动力学指标（1）运动中血压下降（排除伪差、干扰因素）超过10mmHg并伴全身反应，如低血压休克者。

（2）对于HCM运动期间的血压反应异常（血压升高＜20mmHg或继续运动下降＞20mmHg）可作为HCM患者SCD危险分层评价的一部分（证据水平B）。

目前，用于HCM风险评估主要有５点：①一个或者一个以上的亲属早发HCM相关的SCD；②与神经心源性晕厥不相符合的不明原因的晕厥；③24小时动态心电图记录到多阵和/或时间延长的非持续性室性心动过速，心率≥120次/ｍin；④运动后血压反应异常，出现运动后低血压或血压反应减弱，收缩压升高或降低＞20mmHg（1mmHg ＝0.1333kPa），或者在日常生活活动中出现低血压；⑤左室心肌显著肥厚（最厚处≥30mm）。

多个危险因素能够增强预测SCD风险的效力［6］。

3.临床症状的评估运动中出现典型心绞痛；中度以上心绞痛伴缺血型ST－T改变。

临床常规心电图、动态心电图、动态脑电图、动态血压、肌电图及运动平板试验注意事项和禁忌症常规心电图检查注意事项1、告知医生以往报告或服用药物记录（如洋地黄、钾盐、钙剂、心律失常药物）。

2、着装与配饰的要求：选择上下分体容易穿脱的衣服，女生最好不要穿连体裙及连体裤。

3、检查过程中保持身体不动，以免出现肌电干扰，影响测量结果。

动态心电图检查注意事项1、前一晚进行洗澡并确保皮肤清洁，去除多余油脂。

2、对于胸部有较多毛发的人群，需要刮净汗毛，保持清洁干净。

3、确保完成其他检查,如彩超、CT和核磁等，最后进行动态心电图检查。

4、在监测过程中，如有不适，请患者记录不适的症状（头晕、心慌、心痛等），并准确注明发生时间，以备医生分析。

5、在监测过程中，应尽量避免长时间的上肢或胸部运动，如抱孩子等。

不建议进行长时间剧烈运动，如长跑或登山等。

长时间剧烈运动可能产生肌电干扰，并且会大量出汗，导致记录电极脱落。

6、请不要在监测过程中游泳、沐浴，避免弄湿记录器。

动态脑电图检查注意事项1、确保完成其他检查,如CT和核磁等，最后进行动态心电图检So2、头发清洗与护理：检查前最好清洗头发，以保持头皮清洁,避免使用定型剂、发胶等产品。

3、药物使用注意事项：检查前24小时内应避免服用镇静、安眠药物及中枢兴奋药物，抗癫痫药物可正常使用。

4、不要在监测过程中游泳、沐浴，避免弄湿记录器。

5、监测期间避免剧烈运动，避免大汗，以免影响测量结果。

6、佩戴期间若有不适或者异常行为，需要在患者活动表上详细记录，便于医生分析报告。

动态血压检查注意事项1、确保完成其他检查,如彩超、CT和核磁等，最后进行动态血压检查。

2、监测期间，建议穿着宽松、舒适的上衣。

3、不要监测过程中游泳、沐浴，避免弄湿记录器。

4、测量期间尽量保持身体静止，所测胳膊自然下垂保持不动。

5、若袖带松脱、或血压计长时间停止测量，应与医务人员联系。

6、不能自行摘下袖带，白天每20分钟、夜间每1小时监测一次运动平板试验注意事项1、病史提供清楚。

房颤、房扑药物临床路径一、房颤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房颤、房扑（ICD－10：I48）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2010年房颤诊疗指南：1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。

部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状;2.心电图表现：房颤：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波；房扑：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失。

3.房颤临床类型：（1）初发房颤：有症状的（首次发作），无症状的（首次发现），可发生时间不明（首次发现）；可复发，也可不复发；不需要预防性抗心律失常，除非症状严重;（2）阵发性房颤：持续时间<7d（常<48h），能自行终止；可反复发作；治疗预防复发；控制心室率和必要时抗凝治疗;（3）持续性房颤：持续时间>7d，非自限性；反复发作；控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗;（4）永久性房颤：不能终止的，终止后又复发的，没有转复愿望的；持续永久性房颤；治疗控制心室率和必要的抗凝治疗。

4.发生血栓栓塞的危险分层：（1）高危：既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据。

（2）中危：年龄65～75岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变。

（3）低危：年龄<65岁,不伴有中危或高危因素。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2006年）及ACC/AHA 2010年房颤诊疗指南和/ESC 2010年房颤诊疗指南。