压疮评估量表

小儿压疮评估量表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）格拉摩根小儿压疮危险评估量表危险因素(如无法得到血浆蛋白或血红蛋白等数据，填NK—未知及给0分)格拉摩根量表使用说明小儿压疮形成的风险评估在入院当时即需评估每天及患儿病情发生明显变化时重新评估Norton压疮风险评估表说明：评分≤14分，病人有发生压疮的危险，科内一般预警，并采取有效预防措施。

评分≤8分，病人有发生压疮的极高度危险，科室需采取特别预警，填写“压疮预警报告表”上交总护士长，总护士长现场查看或组织造口伤口护理小组会诊，制定及落实个体化的预防措施。

评分护士签名：护士长签名：患者/家属签名：_____ __压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。

（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。

1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden 评分表进行压疮风险评估。

Braden评分<12分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。

2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。

（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。

护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。

（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

压疮愈合评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）压疮愈合评估表——PUSH 测评表姓名：性别：年龄：住院号：1. 评估范围分别观察和测量压疮的创面、渗出和伤口床组织类型等，并进行评分，3个项目相加所得到的总分用于评估患者压疮愈合过程中是否好转或恶化。

当存在多处压疮时，可在每个项目评分栏内标注①②③……等表示每处压疮，并标明分值，但每名评估者均应明确①②③……所指部位，以防影响评估准确性。

例：项目评分及依据日期及各项目得分压疮面积长×宽（cm 2）1＜0.323452.1-3678912.1-2410＞24渗液量无 1少量 2中量 3大量创面组织类型闭合1上皮组织2肉芽组织3腐肉4坏死组织总分评估者2.评估频次：院外带入压疮患者入院时、住院患者发生压疮初次评估时进行首次PUSH评分；压疮患者住院期间每周进行评估至少1次；压疮痊愈时或住院期间压疮未愈者于出院时进行出院评估。

3.压疮面积（长×宽）：以患者身体的头至脚为纵轴，与纵轴垂直为横轴，以纵轴最长值表示伤口的长度，横轴最长值表示宽度，计算长×宽以估计伤口的面积（单位cm2）。

4.渗液量：在揭出敷料未进行创面清洗或擦拭之前评估渗液量。

5.创面组织类型：4分—坏死组织：黑色、棕色、棕黑色组织牢固附着在伤口床或伤口边缘，与伤口周围皮肤附着牢固或者松软。

3分—腐肉：黄色或白色组织以条索状或者浓厚结块粘附在伤口床，也可能是粘液蛋白。

2分—肉芽组织：粉色或牛肉色组织，有光泽，湿润得像颗粒状表面。

1分—上皮组织：浅表性溃疡，有新鲜的粉色或有光泽组织生长在伤口边缘，或如数个小岛分散在溃疡表面。

0分—闭合或新生组织：伤口完全被上皮组织或重新生长的皮肤覆盖。

护理部格拉摩根小儿压疮危险评估量表危险因素(如无法得到血浆蛋白或血红蛋白等数据，填NK—未知及给0分)格拉摩根量表使用说明小儿压疮形成的风险评估在入院当时即需评估每天及患儿病情发生明显变化时重新评估科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院/转入时间：诊断：注：1、高位患者评估率100%，根据患者评分采取相应的预防措施；2、Braden评估范围：低位15—18、中危13—14、高危10—12、极危险≤9；3、入院后责任护士进行全身皮肤评估，给于预防压疮的健康教育；4、中危、高危：7天评估一次，极高危每周评估2次，每天进行床头交接班。

Braden压疮危险因素评估量表
总分：□带入压疮
□无危险：≥18分□低危险：15—17分□中危险：12—14分□高危险：9—11分□当评分≤14分，以及带入压疮，填写《压疮上报及监控记录单》
护理措施：
（1）营养指导：给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

对于营养不良以及长期卧床病重者，应给予充分营养，不能进食者给予正确鼻饲或采用支持疗法。

（2）保持正确体位，增加翻身次数，避免局部过度受压。

一般卧床病人翻身2h/次，发现皮肤变红，则应翻身1h/次，注意避免拖、拉、推等动作，并用软枕垫在骨突出部位，减轻压力作用。

（3）避免局部皮肤刺激；内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单元整洁平整、无皱褶、无碎削。

应用热水袋和冰袋时要密切观察局部皮肤，以免烫伤或冻伤。

（4）规范操作：使用便器时，不要强拉硬塞，必要时在便器边缘垫上软质保护。

（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

（6）加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心。

（7）健康教育：向患者及家属讲解压疮预防与护理相关知识，使之能积极配合。

Davis 压疮评估量表Davis压疮评估量表简介Davis压疮评估量表是一种用于评估压疮风险和压疮严重程度的工具。

通过该评估量表，医护人员可以快速、准确地评估病人是否存在压疮风险，并根据病人的状况采取适当的预防和治疗措施。

评估项目Davis压疮评估量表包含以下项目：1. 患者特征：包括患者的年龄、性别、身体质量指数等信息。

2. 活动能力：评估患者的日常活动能力和运动情况。

3. 入院诊断：记录患者的主要入院诊断，如糖尿病、脊髓损伤等。

4. 疼痛评估：评估患者是否存在疼痛感觉及其程度。

5. 压力：评估患者身体各部位所受到的压力情况。

6. 功能：评估患者的活动能力、运动范围和日常生活自理能力。

7. 湿度：评估患者皮肤表面的湿度情况。

8. 其他因素：包括患者是否有感染性疾病、循环系统疾病等其他因素。

评分和解读根据患者在Davis压疮评估量表中的得分情况，可以判断患者的压疮风险和压疮严重程度。

评分范围为0-23分，得分越高表示患者的风险越高。

同时，根据得分区间可以进一步判断患者的压疮风险级别：- 0-5分：低风险- 6-10分：中度风险- 11-15分：高风险- 16-23分：极高风险评估结果是医护人员制定预防和治疗压疮方案的重要依据之一。

注意事项在进行Davis压疮评估时，需要注意以下事项：1. 确保评估者掌握评估量表的使用方法和评分标准。

2. 患者必须如实回答评估问题，评估者应根据实际情况进行评分。

3. 定期重复评估，及时调整预防和治疗措施。

以上内容为Davis压疮评估量表的简要介绍，旨在帮助医护人员更好地了解和使用该评估工具。

压疮评估量表3---Waterlow Scale
Waterlow Scale
体格/体重对身高活动性特殊危险控便能力
平均 0 完全的 0 组织营养不良 8 完全的 0 高于平均 1 燥动的 1 例如晚期恶液质 5 偶然失去控制 1 肥胖 2 淡漠的 2 心功能不全 5 失禁 2 低于平均 3 受限的 3 外周血管病 5 严重失禁 3
无活动的 4 贫血 2
迟钝的
不动的 5 吸烟 1
性别年龄神经学上缺陷皮肤性状可见危险区域食欲
男性 1 例如糖尿病 4-6 健康 0 一般 0
女性 2 恶性神经鞘瘤面巾纸样 1 差 1
14-49岁 1 脑血管意外干燥的 1 不良/进流质 2
50-49岁 2 运动/感觉麻痹浮肿的 1 禁食/厌食
65-74岁 3 冷湿（温度） 1
75-80岁 4 脱色受污染的 2
81以上 5 破损/斑点 3
外科/创伤药物治疗
整形外科 5 类固醇 4
腰以下细胞毒素药
脊柱大剂量消炎药
手术台上
2小时以上
评分:
危险大于10分高危大于15分极危大于20分
Waterlow Scale
根据以下因素评估：
一般情况：体形/体重/身高、皮肤状况、视力危机、失禁情况、移动力、性别/年龄、食欲特别危机部分：营养不良、感知、特殊药物、吸烟、外科创伤
分数高表示危机增加
轻度危机：10—14分；高度危机：15—19分；严重危机：大于19分
此评估表特点：
评价内容较多执行较烦，但敏感度较高，适用深切治疗部门如ICU。

Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。

对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。

我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。

为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。

《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。

既往无高血压、糖尿病等病史。

诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。

急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。

术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。

保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。

加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。

护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。

患者身高167cm，体重60kg。

颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。

截瘫，平双乳头及以下感觉消失。

右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。

双侧巴氏征阴性。

查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。

检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。

2-3天大便一次。

大便性状为糊状便。

护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。