老年肾疾病及防治ppt课件

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防治老年慢性肾脏病ppt课件

发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期＜15
ESRD
4期 15～29 3期 2期 1期 30～59 60～89
≥90
肾脏病的原因有那些?

引起肾脏病的原因很多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱砂莲、细辛、寻骨风等。其他植物类中药：雷公藤、草乌、秋水仙、巴豆、黑豆、芦荟、棉花子、山慈菇等。
如何早期发现肾病？
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿
常出现于眼睑、双下肢及足踝。严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压
对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。
3、少尿或无尿
成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml 叫少尿，少于100ml叫无尿。
那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念
那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常尿频（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。
。因此，应重视全身各器官的检查。
CKD诊断注意事项

慢性肾脏疾病的健康管理PPT课件

原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 系统性红斑狼疮（SLE） ➢ 乙型病毒性肝炎 ➢ 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
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恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压 ➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态
➢引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干
草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
➢肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少
尿期易于发生水肿。
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哪些信号提示早期肾病？
二、高血压
➢ 肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、
肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，约长10－12厘米、宽5－6厘米、厚3－ 4厘米，重120－ 150克。左肾略大于右肾。
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肾脏的功能
产生尿液
通过排泄尿液，清除(蛋白质)
代谢废物和进入人体的有害物质
调节体内水，电解质和酸碱
平衡
具有内分泌功能，产生和分
解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎
糖尿病肾病 . 高血压肾损害
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如何早期发现慢性肾病？
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哪些信号提示早期肾病？
一、水肿
肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。
严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

老年常见病的预防和治疗(PPT)PPT课件

通过简单的记忆、思维和注意力训练游戏，提高患者的认知功能。
生活照顾
心理支持
提供日常生活的帮助和支持，如饮食、穿衣、洗漱等，确保患者的安全和舒适。
与患者建立良好的沟通关系，倾听他们的感受和需求，给予关爱和支持。同时注意防止患者产生焦虑和抑郁等心理问题。
05
CHAPTER
老年常见病预防与治疗的未来展望
老年常见病的特点包括病程长、病情复杂、容易反复发作等，需要长期治疗和管理。
老年常见病的发生与年龄、遗传、环境等多种因素有关，需要综合考虑各种因素进行预防和治疗。
老年常见病的分类
01
02
03
高血压
高血压是老年人群中常见的慢性疾病，长期高血压会增加心脑血管疾病的风险。
糖尿病
糖尿病是老年人常见的慢性疾病之一，长期高血糖会导致多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等。
老年常见病的预防和治疗
目录
CONTENTS
• 老年常见病概述 • 常见老年疾病预防措施 • 老年常见病治疗方法 • 老年常见病护理与康复 • 老年常见病预防与治疗的未来展望
01
CHAPTER
老年常见病概述
老年常见病的定义与特点
老年常见病是指随着年龄增长，老年人容易患上的慢性疾病常见老年疾病预防措施
心血管疾病的预防
总结词
保持健康的生活方式是预防心血管疾病的关键，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
保持心理健康
减少压力和焦虑，通过社交活动、冥想、瑜伽等方式保持心理健康。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。
提高老年人的健康素养和自我管理能力

肾脏疾病的中医药防治课件

? 七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
2 病机
八纲辨证
举例
? 阴阳
阳虚——CKD 阴虚——NS应用激素
? 表里
风水——AGN
CKD
? 虚实
脾肾气、血、阴、阳
? 寒热
下焦湿热——尿路感染
7
2.1 中医对肾性水肿的认识
? 肺通调水道风邪外袭，肺气不宣 ? 脾运化转输水湿内侵，脾失健运 ? 肾开阂气化主要治法宣肺利水常用于急性肾炎健脾利水多数肾性水肿的治疗基础如黄芪攻下逐水温阳利水常用于肾病综合征、尿毒症伴有阳虚
若因虚所致或因实致虚，法以扶正祛邪
11
2.5 中医对尿路结石的认识
? 湿热郁蒸 ? 气滞血瘀 ? 气阴不足 ? 脾肾两虚
? 治疗结石有效的单味药：金钱草、冬葵子、鸡内金、芒硝、猫爪草、地锦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石苇、滑石、车前子
? 可能的机理：大量的利尿，增加输尿管的蠕动和舒张，促进结石的蠕动和排出。
症状患者化瘀利水 “久病必瘀”的概念养阴利水 NS应用大量激素患者常可见
8
2.2 中医对蛋白尿的认识
? 脾脾失健运，则水谷不能消化，精微不能运输至全身，而从尿中排出
? 肾肾不藏精，精气外泄
? 风邪外袭，诱精外泄
? 湿热蕴藉，迫精外泄
? 血瘀
治疗：
? 补益脾肾
黄芪、六味地黄丸
? 清热利湿
黄葵、六月雪
3.2 雷公藤
? 雷公藤原用于风湿病，
是一种草药，现在却越来越受到肾病研究者的重视。
? 雷公藤对细胞免疫和体液
免疫均有抑制作用，其作用
与环孢素 A相似。该药有明
显缓解尿蛋白作用，该药的

慢性肾脏病的诊断及综合防治PPT课件

Dalrymple LS,et al.J Gen Intern Med.2011Apr;26(4):379-85.
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新：蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡、肾病进展等风险随蛋白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿参考KDIGO指南 2012

老年CKD防治知识课件

CKD患者心血管疾病发病率和死亡率较高，心血管疾病是 CKD患者死亡的主要原因之一。
CKD患者常伴有高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素，这些因素加速肾脏损伤和心血管疾病的进展。
心血管疾病和CKD之间存在相互影响，需综合治疗和管理。
老年CKD的患病率及风险因素
患病率
随着人口老龄化，老年CKD的患病率逐年上升。
老年CKD防治知识课件
目录
• 什么是CKD • 老年CKD的危害和风险 • 老年CKD的预防和早期干预 • 老年CKD的管理和治疗 • 老年CKD患者的心理和社会支持 • 老年CKD的护理和照料
01
什么是CKD
CKD的定义
CKD（慢性肾脏病）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常。
脏的负面影响。
04
老年CKD的管理和治疗
CKD的药物治疗
药物治疗是控制慢性肾脏病（CKD）的重要手段之一，主要目的是保护肾功能、控制症状和减缓病情进展。
常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、利尿剂等，应根据患者的具体情况选择
合适的药物。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测肾功能和血压等指标，及时调整治疗方案。
CKD的非药物治疗
01
02
03
04
非药物治疗包括生活方式调整、饮食控制和中医治疗等，对
于CKD患者同样重要。
生活方式调整包括戒烟、限制饮酒、适当运动和控制体重等，有助于降低血压、减轻肾脏
负担。
饮食控制主要是限制盐、蛋白质和脂肪的摄入量，以减轻肾脏负担，同时保证营养均衡。

肾脏疾病的营养治疗ppt课件

脂质合成降解异常。
肾脏疾病常用营养评价方法和指标
• 膳食调查：出入水量 P67-68 • 人体测量 • 实验室检查：尿常规、尿蛋白、24小时尿
尿素氮（计算公式）、肾功能（血清尿素氮和肌酐用来评估肾功能）、血常规、其他生化检查等
化验项目顺序：尿糖GLU、胆红素BIL、酮体KET、比重SG、酸碱度PH、蛋白质PRO、尿胆原UBG、亚硝酸盐NIT、红细胞(潜血)OBL、白细胞LEU
尿常规检查
• 昼夜排尿规律：夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状
• 24小时尿量：正常20002500ml，少尿<400ml，无尿是持续每天<50ml。
• 比重：正常1.001-1.020 • 镜下：红细胞数、管型等
管型
• 管型：为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物。管型的形成必需有蛋白尿。
急性肾小球肾炎
• 常见病因：链球菌感染、药物
• 影响因素
急性肾炎的主要临床表现
• 轻—中度蛋白尿 • 血尿 • 少尿 • 高血压 • 水肿 • 肾功能异常 1. 其他
（一）相关营养素蛋白质
由于尿中丢失蛋白质，导致胶体渗透压下降，出现浮肿和机体抵抗力下降，长期蛋白尿会造成低蛋白血症、贫血和营养不良。若出现少尿，将导致蛋白质代谢产物在体内蓄积。
胃肠功能恢复
有
无
优质蛋白
乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。
酸性食物
猪肉牛肉鸡肉糙米虾
鳗鱼芦笋牡蛎紫菜白米面包鲤鱼啤酒干鱿鱼
花生大麦蛋类面粉
碱性食物
大豆萝卜苹果豆腐柿子扁豆南瓜海带草莓菠菜黄瓜牛奶西瓜土豆香蕉

肾脏病健康教育 ppt课件

糖尿病高血压肥胖有肾脏疾病史非洲裔、亚裔或澳洲土著人士
20
春季中老年人保护肾脏口诀
• 多喝水 • 不憋尿 • 合理膳食 • 少吃药 • 加强锻炼 • 定期体检
21
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早初春，晨间气温低、雾气重。过早出户后，人体骤然受冷容易患伤风感冒或哮喘病、老慢支，还会使肺心病等病情加重，故老年人应在太阳初升后外出锻炼为宜。
9
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？ • 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
10
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 2.夜尿增多与尿糖阳性
无症状性血尿
尿糖阳性
11
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 3.糖尿病
12
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
22
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
二、不宜空老年人新陈代谢慢，早晨血流相对缓慢，体温偏低。故晨练前应喝些热饮料，如牛奶、蛋汤、咖啡、麦片等，以补充水分、增加热量，加速血液循环。
23
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露早晨户外活动，要选择避风向阳、温暖安静、空气新鲜的旷野、公园或草坪等，不要顶风跑，更不宜脱衣露体锻炼。
中老年人保护肾脏健康运动禁忌四不宜激老年人体力弱适应性差故运动量一定要量力而行循序渐进激烈运动容易诱发心肺疾病中老年人保护肾脏健康运动禁忌五不宜急因老年人晨起后肌肉松弛关节韧带僵硬四肢功能不协调故锻炼前应轻柔地活动躯体扭动腰肢活动关节防止因骤然锻炼而诱发意外事故
贵州省中医医院肾内科
患者教育
1
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力

肾脏疾病的营养治疗PPT课件

32
水肿低蛋白血症水钠潴留高脂血症
33
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
糖类多糖为主，减少单、双糖摄入
28
水
脂肪植物油 60~70克
忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃生冷食物。
29
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
30
肾病综合征营养治疗
31
临床特点
主要病因原发性肾小球疾病蛋白尿肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
17
饮食低蛋白，限钠又限水，不忘控制钾，能量适量给，足够维生素，还有碳化物，脂肪要适量，成碱食物好
18
低蛋白饮食
➢轻者，20～40g/d； ➢BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; ➢含必需氨基酸多的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
19
限钠、限水、控钾
➢限盐限水是消除水肿的好方法。 ➢少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
20
能量适量，脂肪适量
➢病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d ➢能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物 ➢伴高血压，忌食动物脂肪
21
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复，预防贫血
22
供给成碱食物
➢急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 ➢成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、奶类、杏仁

老年慢性肾功能衰竭诊断与治疗PPT

家庭护理
饮食管理：低盐、低脂、优质蛋白饮食
运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等
心理支持：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
定期监测：定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案
降压药：控制血压，预防肾功能恶化
抗凝血药：预防血栓形成，保护肾功能
免疫抑制剂：抑制免疫系统，减轻肾脏损伤
促红细胞生成素：改善贫血，提高生活质量
饮食疗法
限制蛋白质摄入：减少肾脏负担，降低尿素氮水平控制水分摄入：避免水肿，减轻心脏负担低盐饮食：降低血压，减轻心脏负担补充维生素和矿物质：预防营养不良，提高免疫力
肾活检：病理学检查，明确病因和病理类型
临床症状：水肿、高血压、贫血、食欲不振等
诊断方法
血液检查：检测血肌酐、尿素氮等指标
尿液检查：检测尿蛋白、尿糖等指标
影像学检查：如B超、CT等，观察肾脏形态和功能
肾功能检查：如肾小球滤过率、肾小管重吸收率等，评估肾脏功能
病理学检查：如肾活检，明确肾脏病变类型和程度
康复治疗
饮食调整：低盐、低脂、优质蛋白饮食运动锻炼：适度运动，增强体质心理支持：保持乐观心态，减轻心理压力药物治疗：根据病情，合理使用药物，控制病情发展
预后评估
肾功能恢复情况：评估肾功能恢复程度，包括尿量、血肌酐、尿素氮等指标
并发症发生情况：评估并发症发生情况，如高血压、贫血、心血管疾病等
日常护理
水分摄入：适量饮水，避免过多或过少
饮食控制：低盐、低脂、优质蛋白饮食
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质
定期检查：定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时发

老年肾与老年肾病ppt课件

老年肾无明显蛋白尿和无镜检血尿肾小管重吸收葡萄糖的功能下降水、电解质平衡的调节功能下降肾小管浓缩功能减退不能排除高度浓缩的尿，排出溶质必须伴随排出较
多量的水，对水的保存能力差，容易与出现脱水排除其他老年病合并的可能因素
病例
男、60岁， 1998年1月，外院检查发现： Scr 1.7mg/dl（150umol/dl），BUN值不详尿常规检查多次，尿蛋白及RAC均阴性 B超：右肾：9.1×4.3×4.2㎝³ 左肾：10.2×4.5×4.5㎝³，双肾弥漫性变无浮肿、无高血压、
基化终末化产物的积聚，胰岛素抵抗，牙周的疾病，关节炎和其他老年常见的慢性疾病肾间质可见非特异的炎症改变，如单核细胞的灶性浸润等衰老过程能构成炎症性的指标水平增加，如肿瘤坏死因子，C-反应蛋白，IL-6，纤溶酶原激活物抑制剂1，这些都是老年具有炎症性过
关于抑制炎症
是否应用一些对炎症有抑制作用的药物能有益于改善肾功能，有探讨价值
合并其它病太多见
如心肾综合征、肾心综合征、心脑肾综合征等
临床大夫往往只抓一头，或漏诊、误诊或过分处理，或将所有问题都推在肾脏问题
造成病人的损失
老年肾的基础细胞老化的基础生理基础组织基础
“某年龄段肾功能的正常水平”
不明确老年肾功能的评估，不能仅以GFR 影响Scr因素，在老年人很多需结合多方面来评估，如肾小管功能，肾脏形态学
1999年复查B超肾脏，所见同前肾血流图：双肾血流灌注与排泄功能差，GFR；右
肾.87ml/min，左肾9.6ml/min。（GFR=17.5ml/min） 2011年10月，保持Scr 5.6mg/dl（499umol/L），患者
保持劳动力
预后
99-11-24，BUN 53mg/dl，Scr 4.4mg/dl 2011年10月，保持Scr 5.6mg/dl（499umol/L）患者保持劳动力

慢性肾脏病的中医药调理ppt课件

合并心血管疾病认识率低
A
7
⊙ 医疗费用高
●尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。
●美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%，而
占医疗费总额24%，每例患者每年透析费用6.5万
美元；肾移植4万美元。
●我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用
约10万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，是
因病致贫的重要原因之一。
韭菜春食香，益人，夏食臭，五月食之昏人乏力。 ▪ 大棚里养出来的东西，只有其形没有其神（味、营养）。
A
19
药食养生原则——天人相应
豆苗芹菜樱桃
甘蔗
春
青枣
A
韮菜
草莓
豌豆
20
药食养生原则——天人相应
芥菜
梨
桃子
夏
蕹菜
西瓜
苋菜
潺菜
A
冬瓜
21
药食养生原则——天人相应
菠菜莲藕芋头
木瓜
秋
豇豆
A
黄瓜
猕猴桃
18岁以上居民为2%-6%：空腹血糖偏高为1.9%。估计全国糖尿病患者超过2000万。
⊙《宣言》强调：
2030年即15年以后， I I型糖尿病将增加 1.54亿至3.6亿。其中40%涉及肾脏病，如不治疗，其中10%发展为终末期肾病。
A
13
六、肾脏病与骨质疏松
随着慢性肾脏病的进展将发生肾性骨病——骨质疏松。骨质疏松是慢性肾脏病的重要并发症。
慢性肾脏病的中医药调理
A
1
A
2
前言
肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。而肾脏发病又是常见病、疑难病。因此，对肾脏病的调养研究具有重要的意义。

CKD-患者-保护您的肾脏(患者教育) ppt课件

肾脏疾病危险信号
3、尿有泡沫
尿里有泡沫的原因有多种，其中假如蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起很多泡沫，且不易消退。
肾脏疾病危险信号
4、腰痛
肾脏的位置在腰部的脊柱两侧，
所以肾脏有病时，会感到腰痛。
肾脏疾病危险信号
5、尿多尿少
健康的人天天排尿次数大
约4—6次，尿量约800— 2000毫升，假如排尿次数和尿量过多或过少，就要留意了。
为尿毒症。所以，糖尿病患者，
一定要常看看肾科。
肾脏疾病危险信号
10、高血压
高血压可以引起高血压肾病，也
叫高血压肾损害，所以有高血压
病的人要多加留意。当然，肾脏病也会导致高血压，血压假如高了，要当心是不是得了肾脏病。
肾脏疾病危险信号
11、痛风、高尿酸血症
痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的，血液尿酸高的人，
肾脏功能会随着年龄慢慢衰退

世界及中国人口老龄化日趋明显，肾脏是受衰老影响最明
显和功能减退最快的器官之一。

肾脏发育在40岁时达到顶峰(重量400g，
长径12 cm)，以后体积就开始缩小，男性比女性更为明显。

到了80岁，肾小球滤过率(glomerular
filtration rate，GFR)下降30％～40％，并普遍有微量白蛋白尿。组织学上可以观察到肾脏出现局灶和节段性的肾小球硬化，肾小球硬化的数量从40岁时5％增
疗时机。

10岁：慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，不少尿毒症
患者年龄仅有二三十岁，最小的年龄只有十几岁。
慢性肾脏病分期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2

老年慢性肾功能不全精品PPT课件

►重症：谵妄、幻觉、昏迷等。肌痉挛、手足抽搐也常见。40%病人出现下肢不安综合症， 10%病人肢体发麻灼烧感。
16
临床表现
►3 血液系统：多数病人出现贫血。 ►贫血原因:（1）肾脏产生红细胞生成素减少。
（2）血液中存在抑制红细胞生成的物质。（3）铁和叶酸缺乏，营养不良。（4）失血过多，如消化道出血。（5）继发感染。（6）铅中毒。（7）各种原因造成红细胞破坏增加。病人常有出血倾向、鼻钮、齿龈出血、皮肤瘀斑、胃肠道出血等。血小板数目减少，出血时间延长。
2~5(186~442)
5~8.0(451~7 07)
轻度贫血、夜尿多
轻度代酸，Ca、 P异常，明显消化道症状及贫血。
>8(707)
各种尿毒症症状：明显贫血、恶心呕吐、神经系统症状、水盐酸碱
5
平衡紊乱。
K/DOQI分期
分期
描述
1 肾损伤，GFR正常或↑
2
肾损伤，GFR轻度↓
3
GFR中度↓
老年慢性肾功能不全
1
思考题
►1 慢性肾功能不全的病因，诱因和分期？ ►2 慢性肾功能不全的临床表现？ ►3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、
禁忌症？ ►4 慢性肾功能不全的饮食治疗？
2
老年慢性肾功能不全的特点
►Chronic renal failure is much more common in the elderly than in younger persons.
9
病因的小结
►疾病肾小球疾病高血压糖尿病尿路梗阻肾动脉硬化药物 ►部位
肾前、肾、肾后
10
发病机理
►一肾脏疾病慢性进展的机制： ►1 蛋白饮食 ►2 高磷饮食 ►3 高代谢 ►4 高血压 ►5 脂代谢紊乱 ►6 其他：激素、生长激素可能参与疾病

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目前我国约有1亿慢性肾脏病患者，但是实际知晓自己患病及进行治疗者很少，因此有很多病人未发现自己患病，直到发展严重时才发现，此时治疗已非常困难，甚至无力进行治疗。因为肾脏病的最终结果是肾功能衰竭，尿毒症的治疗费用巨大。
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因此，一旦您出现上述症状，建议立即咨询肾科医生并行相关检查，如无明显表现，也建议定期进行 “肾脏体检”，基本内容包括尿常规、肾功能、超声（肾脏以及肾脏血管）检查，患高血压、糖尿病、痛风和高尿酸血症、高脂血症等慢性疾病者则需要更为细致的检查，包括微量白蛋白尿检查。
老年人慢性肾脏疾病防治
肾内科
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2014年世界肾脏病日—— “ 防治老年慢性肾病”!
世界肾脏病日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联
合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。
目的在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾
病的高发病率和高死亡率的认识;让人们认识到早期检测和预防
慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维生素D3 及红细胞生成素等合成，影响抗利尿激素和利钠因子的反应性。
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肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结构、透明增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层样增厚（“洋葱皮样改变”）
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慢性肾脏病是指慢性肾损伤(包括尿液、血液、影
像学等检查异常)伴或不伴有肾小球滤过率的降低的一组疾病。
它的发病率很高，正常人群约-10%。最常见的临床表现有水肿，常以眼睑开始，严重时波及全身，高血压也是肾脏病的表现之一，患者还可有尿频尿急尿痛、腰痛、尿量异常、血尿、泡沫尿、食欲不佳、乏力等不同的表现。
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国际肾脏病学会、国际肾脏基金联盟确定“世界肾脏病日”。旨在提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的并发症的高发病率和高死亡率的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题，同事呼吁政府和卫生部门关注肾脏病对公众健康造成的危害，通过制定相应的政策和法规减少肾脏病的危害，减少肾脏病的发生率。
肾内血管狭窄和动脉粥样硬化程度与肾小球硬化呈正相关关系
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等
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肾小球功能的老年改变
40岁以后，肾小球滤过率（GFR）每10年减少8-10ml/min
Baltimore纵向调查： 20年内，1/3的人群GFR并无随龄变化，1/3的人则随龄出现GFR加速恶化，其主要与平均动脉压的升高明显相关
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞增生、内膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质沉积或出现泡沫细胞
肾小球数与出生时体重明显相关: 出生时体重每增加1kg可多出257,426个肾小球
肾小球数与病人对高血压和肾脏疾病的易感性明显相关
出生时低体重的老年人肾脏的老化改变可能更明显
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肾小球的老年改变
肾小球体积与肾小球数目呈现明显的负相关关系我院尸检资料表明老年人硬化肾小球数与代偿肥大的肾小球数相平行，且硬化肾小球的百分数越大,代偿肥大的肾小球也越多
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中国人口年龄结构
（2007年度）
0-14岁： 19.4%
15-59岁： 69%
60岁或以上：11.6% ，其中65岁或以上：8.1%
10年中我国老年人口增长5000万，现正以年均近1000 万人的增幅“跑步前进”
2008年，中国老年人口总数达1.59亿，占总人口的12%
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中国老年人口的变迁
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽人体40岁左右时，系膜区面积仅占肾小球面积的 8%，到70岁时，此比例上升至12%
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肾小球的老年改变
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后
<3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
肾小球硬化的比例(%)=[(年龄/2)-10]%
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肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
如Cockcroft-Gault公式以及MDRD公式等，但是否适用于中国人群尚待证实
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肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减，近曲肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、憩室和囊肿
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
GFR随龄减退在临床上无任何表现，除非其他急性或慢性肾脏疾病进一步损害GFR。
老年人肌肉组织明显减少，内源性肌酐产生减少，肾小管分泌肌酐代偿增多，故随龄增加的GFR降低，血清肌酐值不会明显升高。
老年患者中估计GRF采用一些基于年龄、体重等因素校正血清肌酐的推算公式比单纯采用24小时肌酐清除率的测定更为可靠
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见炎功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况
肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
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肾脏功能的老年改变
随着年龄的增加，肾脏血浆流量(renal plasma flow, RPF) 开始减少
RPF从40岁以后约每 10年下降10%
至90岁时，RPF仅只有青年人的一半
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肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个 25%的人群低于每肾50万个 25%的人群则高于74万个