严重创伤病人的麻醉 PPT课件

显著延长 显著延长 显著延长 显著减少 显著减少
提示弥漫性血管内凝血(DIC)和纤维旦白 溶解，肝坏死，禁忌手术。
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(4）肾功能估计
正常肾血流量为心排血量的1/4，严重创 伤、失血、低血容量使肾血流量明显减少肾过 滤率减少30-50%，肾组织可发生广泛缺血甚至 血流灌注停止、发生急性肾功能衰竭，致患者 无尿或少尿。尿量增加常提示心功能和周围血 管灌注良好。
5. 监测：基本生命体征，凝血功能，有创监测 有利于维护生命器官功能 保障麻醉安全
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第四节 麻醉处理原则
一、麻醉方法 1.部位麻醉 ： 1）局部麻醉
2）神经阻滞麻醉 2.椎管内麻醉 3.全身麻醉
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二、 麻醉药物
1. 吸入麻醉药
1) 安氟醚 (Enflurane)
强效，化学性能稳定 心血管抑制较轻、心功能维持较稳定 肝肾功能影响轻微 对血糖无影响
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3) 羟丁酸纳 (r-OH)
是一种长效类静脉全麻药，有镇 静和催眠作用，无镇痛作用；
对脑血流无影响，不增加颅内压 可轻度兴奋循环，使血压升高，常有心率减
慢,无明显呼吸抑制 适用于低血容量休克病人的麻醉选择
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4) 依托咪酯 (etomidate)
依托咪酯属非巴比妥类静脉麻醉药 其麻醉性能强，起效快，作用时间短
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二 、 严重创伤病人的病情特点
1) 病情紧急；大出血，休克
2) 病情严重： 复合外伤（肝脾破裂、骨折）
重型脑伤
3) 病情复杂： 年龄、并存疾病、病史不详
4) 疼痛剧烈
5) 饱胃：

1
合适的麻醉药物
根据病人的情况选择最合适的麻醉药物，
个性化用药
2
考虑年龄、身体状态和用药史等因素。
量身定制病人的麻醉方案，确保药物的
疗效和安全性。
3
风险和效果平衡
权衡药物的效果和潜在风险，确保麻醉 过程顺利安全。
麻醉方法选择
全身麻醉
如果手术类型和病人的身体状况适合，全身麻醉是 一种常见的麻醉方法。
பைடு நூலகம்
局部麻醉
根据手术区域和病人的情况选择局部麻醉，减少麻 醉的风险。
麻醉过程中的监测和护理
生命体征监测
实时监测病人的心率、血压等生命体征，在手术过程中及时发现异常情况。
并发症和风险
注意麻醉过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应措施进行预防。
麻醉后的管理
1
术后管理重要性
麻醉后的术后管理是确保病人康复的关键，需要密切监测病人的恢复情况。
《创伤病人的麻醉》PPT 课件
创伤病人的麻醉是一个关键的医疗环节，本课件将为您详细介绍创伤病人的 麻醉评估、药物选择、麻醉方法、监测和护理以及术后管理等。
病人评估
多种疼痛来源
创伤病人身上可能存在多个疼痛来源，需要全面评估。
疼痛程度和局部麻醉
评估病人的疼痛程度，并考虑是否适合使用局部麻醉。
麻醉药物选择
2
并发症处理
及时处理麻醉后可能出现的并发症，保证病人的安全和舒适。
总结
1 综合考虑因素
创伤病人的麻醉需要综合考虑病人的身体状 况、手术类型等因素，制定个性化的麻醉方 案。
2 预防并发症和风险
重视并发症和风险的防范工作，提高手术成 功率和患者的生存率。

酚妥拉明、激素）
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论

麻醉维持
多种麻醉药复合+肌松药的平衡麻醉 长时间手术可采用浅全麻辅助神经阻滞或局麻
最好有麻醉深度的监测！此时麻醉 不仅治标甚至可以治本的功效！ BIS、Narctrand、脑氧饱和度、熵指数!
2）椎管内麻醉
椎管内麻醉所致的交感阻滞削弱失血病人稳定其血流 动力学的代偿能力。
3）部位麻醉
适用于肢体创伤手术的麻醉。休克病人对局麻药的耐 量降低。
3、酸中毒：休克，低血压导致灌注不好 4、低氧血症：往往是由于未被发现的气胸加重或是由于 肺部的脂肪栓塞。
小结
病人的预后是由其自身生理功能极限所控制！！麻醉！No！外科！No!No!
1、团队合作与观念意识的协调是根本！ 2、外科手术只是复苏的一部分，不是治疗 的终结! 3、麻醉医师只做一件事复苏！矛盾中找到 属于自己的路！！ ***作为麻醉医生一定要对生命有敬畏之心， 相信奇迹！一线希望尽百倍努力！ 总结：尽早呼唤老总和主任友情赞助！！！
四、麻醉处理原则
1、麻醉药与麻醉方法选择
（1）麻醉前用药
镇痛、镇静药物 抗胆碱药物 昏迷或危重病人免用或麻醉过程中酌用 小量，经静脉
（2）麻醉选择
1）全身麻醉
应避免采用在某些情况下不宜用的药物： 氯胺酮 琥珀胆碱 氧化亚氮 硫喷妥钠
麻醉诱导
关键是控制气道，防止胃内容物返流和误吸 1、 放置粗胃管吸引 2、 H2 –受体拮抗剂 3、 表面麻醉清醒插管??? 4、 压迫环状软骨
为2分, 0~49 mmHg为1分,无为0分; E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分;
TS=A+B+C+D+E 分值越小,创伤程度越重。
(3) 肝功能评估

提供适当的康复指导和建议，帮助患者更好 地恢复。
鼓励患者与家人建立良好的支持系统，共同 应对康复过程中的困难。
《严重创伤麻醉》PPT课 件
本课程将带您深入了解严重创伤麻醉的重要性和处理方法，让您能够应对各 种临床情况，提供最佳的病患护理。
什么是严重创伤
严重创伤是指对人体所造成的严重损伤，如刀伤、烧伤、骨折等。学会正确 的麻醉处理对于帮助患者度过这一艰难时刻至关重要。
麻醉的重要性
麻醉能够有效减轻患者的疼痛感，提供最佳的手术条件，并降低术后并发症 的风险。在严重创伤的情况下，麻醉更显得至关重要。
团队协作
麻醉团队与其他医护人员密切合作，确保麻 醉的高效和安全。
术中监测
密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时 调整麻醉方案。
麻醉相关的风险与并发症
• 麻醉过程中的不良反应，如恶心、呕吐或过敏反应。 • 麻醉深度不足或过度，导致意识丧失不完全或术中意识清醒。 • 术后疼痛管理不当，影响患者的康复和生活质量。
术后镇痛的管理
多模式镇痛
结合不同方式和药物进行术 后镇痛，提供最佳疼痛缓解 效果。
个体化方案
根据患者的特点和手术类型， 制定个体化的术后镇痛方案。
有效监测
密切监测患者的疼痛程度和 镇痛效果，及时调整镇痛方 案。
病人离开医院后的关注和提示
1. 定期随访 2. 康复指导
3. 家庭支持
术后定期随访，及时了解患者的康复情况。
常见的麻醉方法
全麻
区域麻醉Biblioteka 通过静脉药物将患者完全昏迷， 以便进行手术。
通过局部或全身的药物麻醉神 经，使患者在手术区域失去感 觉。
镇静麻醉
通过药物让患者保持放松和镇 静的状态，但并不完全昏迷。

4 肾功能估计 表 肾功能损害程度分类 测定项目 正常值 轻度 中度 重度 24h内生肌酐清除率（ml/min） 24h内生肌酐清除率（ml/min） 80~100 51~80 21~50 <20 血尿素氮（mmol/L） 血尿素氮（mmol/L） 1.79~7.14 7.5~14.28 14.64~25 25.35~35.7
4）麻醉维持 低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无论吸 入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻 醉，如辅以肌松药用量可更少。创伤病人的麻醉 方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。 （5）肌松药在严重创伤休克病人中的应用 优点：可使麻醉保持在较浅水平，从而减轻全麻 药对循环的影响；可使体腔内手术区显露更好， 有助于手术顺利施行。
2 伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 根据GCS记分进行伤情分型 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 轻型：13~15分，意识障碍在20min以内。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 中型：9~12分，意识障碍在20min至6h。 重型：3~8分。 重型：3~8分。 判定昏迷的标准：①不能睁眼；②不能说 出可以理解的言语；③病人不能按吩咐动 作去作。但应排除来自酗酒、服大量镇静 剂、癫痫持续状态所致的。
2 肺功能估计 （1）呼吸困难程度分级 呼吸困难程度分级 分级 依据 0 无呼吸困难症状 I 能根据需要远走，但易疲劳，不愿步行 II 步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息 III 短距离走动即出现呼吸困难 IV 静息时也出现呼吸困难 （2）简单测试肺功能储备的方法 ①测胸腔周径法 4cm ②测吹火柴试验 15cm
严重 PaO2↓↓ PaCO2↑↓ 测不出 ↓↓ 显著增快 无尿 昏迷 >50%
麻醉前急救及治疗

xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
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不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
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问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
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血压升高 血压降低
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问题
➢如何防治上述情况发生？
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控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
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不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
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多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
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患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
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问题
高血压对手术患者有何危害？
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可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
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病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无

二 烧伤病人病理 生理等改变 呼吸系统 循环系统 代谢变化 药理改变
呼吸系统 烧伤后对呼吸功能损害程度与烧伤部位，面积，深度有关 ，体表烧伤合并吸入性损伤预后即变得严重。如果急性热 烧伤累及上呼吸道，伤者可能由于进行性软组织肿胀而逐 渐出现气道梗阻，如有下呼吸道还可形成ARDS,甚至 SIRS。肺与支气管上皮的损伤，早期造成粘膜肿胀，管 腔狭窄，晚期粘膜粘膜脱落造成气道阻塞或出血，肺泡内 有透明膜形成。胸壁烧伤形成的焦痂可引起限制性通气障 碍，使潮气量减少，呼吸频率增加。低蛋白血症造成的液 体外渗，使肺间质水分增加。局部或全身感染的炎症介质 可造成肺血管的损伤，使通气与换气功能严重受损。这些 变化使得肺内分流量增加，PaO2下降。早期PaCO2下降 ，晚期因肺脏严重受损而上升，呼吸阻力增加，肺顺应性 下降。
三 烧伤病人的麻醉特点 （四） 体温的变化 大面积烧伤病人由于皮肤功能的丧失，体温受环境温度的 影响较明显。加之麻醉后血管扩张，体温大量散发以及术 中术后输入大量库存血均可使体温下降，小儿患者更加明 显。体温过低易导致心率失常，所以，术中一定要注意保 温，尤其当大量输血时需把血液温热不致太冷。
三 烧伤病人的麻醉特点 （五） 术中出血量较多 大面积烧伤病人手术一般为多组同时进行，手术渗血多， 止血困难，术中必须大量输血输液，以补充血容量。 （六） 镇痛应完善 烧伤病人疼痛剧烈，所以镇痛药应足够，其他的麻醉药可 适量减少，维持较浅的麻醉，以免造成循环抑制和明显的 低氧血症
烧伤病人的麻醉 处理
武警重庆总队医院麻醉 科 吴 小 川
烧伤在日常生活和工作中是很常见的损伤 ，可由热水、火焰、电流、化学物品等引 起。大面积烧伤和特殊部位的烧伤是一种 严重的外伤，除局部组织遭受严重的破坏 以外，身体可能受到强烈的刺激，内脏功 能发生显著的改变。麻醉医生需熟悉此类 病人的麻醉处理原则，以便在急诊条件下 救治患者，或者在非急症情况下为的后期 的处置实施麻醉。

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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
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8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等

出血与凝血障碍
重要脏器功能受损
烧伤病人存在凝血障碍，术中易出血 。
烧伤可能导致心、肺、肾等重要脏器 功能受损。
感染与脓毒症
烧伤病人免疫功能低下，易发生感染 。
02
烧伤病人的麻醉前评估
病、化学物质等，有助于评估病情
和制定麻醉方案。
烧伤程度
了解烧伤的严重程度，包括烧伤面 积和深度，有助于评估患者的生理 状态和麻醉风险。
法。
静脉麻醉适用于各种烧伤病人 ，尤其是那些需要长时间手术
或镇痛治疗的病人。
常用的静脉麻醉药物包括丙泊 酚、依托咪酯、氯胺酮和瑞芬 太尼等。
静脉麻醉的优点在于操作简便 、起效快、对呼吸道无刺激， 但需要严格控制给药速度和剂 量，以免发生呼吸抑制和循环 波动。
神经阻滞麻醉
01
神经阻滞麻醉是通过注射局麻药，阻断神经冲动的传导，使某一区域 或全身的疼痛感觉消失，以达到麻醉的目的。
麻醉诱导与维持
麻醉诱导
选择合适的麻醉药物和剂量，确保患 者在麻醉状态下安全舒适。
麻醉维持
在手术过程中，根据患者的反应和手 术需求，调整麻醉药物的种类和剂量 ，保持稳定的麻醉状态。
术中监测与处理
监测指标
监测患者的生命体征、呼吸、循环等指标，及时发现并处理 异常情况。
术中处理
根据手术需求和患者情况，及时调整麻醉深度，确保手术顺 利进行。
02
神经阻滞麻醉适用于烧伤病人中的某些特定部位，如四肢、会阴等。
03
常用的神经阻滞麻醉方法包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、腰神经 丛阻滞和坐骨神经丛阻滞等。
04
神经阻滞麻醉的优点在于对全身影响较小，操作简便，但需要严格掌 握药物的浓度和注射技巧，以免发生神经损伤和局麻药中毒。

根据病人的循环状态，合理使用血管活性药物，维持病人血流
动力学稳定。
术后恢复与疼痛管理
1 2
苏醒期管理
在病人苏醒过程中，密切观察病人的意识状态和 生命体征，确保病人平稳过渡到术后恢复期。
疼痛管理
根据病人的疼痛程度，给予适当的镇痛药物或镇 痛技术，减轻病人的术后疼痛，促进术后恢复。
3
并发症预防和处理
及时发现并处理术后可能出现的并发症，如颅内 压升高、肺部感染等，确保病人安全度过围手术 期。
气技术等。
未来展望
未来颅脑创伤麻醉的研究将更加 深入，包括探索更有效的疼痛控 制方法、神经系统功能保护策略 以及如何降低并发症和死亡率等。
02
颅脑创伤麻醉的病理生理学
颅脑创伤对生理的影响
01
02
03
意识障碍
颅脑创伤可能导致患者意 识障碍，影响中枢神经系 统的正常功能。
颅内压升高
颅脑创伤可能导致颅内压 升高，进一步压迫脑组织， 影响脑部正常生理功能。
其他并发症
01
苏醒延迟
由于麻醉药物过量、代谢障碍或神经系统损伤等原因，可能导致患者苏
醒延迟。
02
恶心呕吐
麻醉药物的副作用、颅内压增高、电解质紊乱等原因可能导致恶心呕吐。
03
处理方法
密切观察患者苏醒情况，适当延长复苏室观察时间；对于恶心呕吐症状，
应保持患者头偏向一侧，避免误吸，同时根据病情给予止吐药物和补液
康复治疗的优化
探索更有效的康复治疗方法，帮助患者恢复神经功能和生活能力。
心理支持的加强
关注颅脑创伤患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
THANKS
感谢观看
个体化麻醉管理的实践与推广

第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：

得到明晰的答案。
第十五页，共五十三页。
一(Yi)、急救处理
1.心跳、呼吸停止-心肺复苏术。
抗休克治疗。 (l)尽快建立两条以上静脉通道补液和采用血管活性药。 (2)吸氧，必(Bi)要时气管内插管和人工呼吸。
(3)监测脉搏、血压、呼吸、中心静脉压、心电等生命体征; (4)对开放性外伤立即行包扎、止血和固定;
治疗原则是在心、肺功能耐受情况下积极复苏，维 持机体足够的有效循环血量。
同样此期也不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋 白，尿量控制在20一40ml/h。
注意：此期由于大量血管内液体进入组织间隙，有效循 环血量不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大 量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。
第二十九页，共五十三页。
第十六页，共五十三页。
麻 醉 (Ma)
第一件事--保持呼吸道通畅
通气量不足、呼吸道损伤、防止误吸等都应进行气管插 管。
胸部穿透伤、盲管伤，气胸、血胸;心包填塞以及纵隔
受压，严重地影响循环和呼吸功能，为保持呼吸道通畅， 要迅速地将开放性伤口(Kou)转变为闭合性伤口(Kou)，对严 重的血气胸者立即行胸腔闭式引流术，改善肺的通气功 能，解除纵隔的受压情况。
这种机会是否存在?如果这一设想成功，对于严重未 控制出血的休克，是惟一的选择。
第六页，共五十三页。
“迅速转运”与“稳(Wen)定后转运”的分歧
未能证实现场ALs可以改善严重创伤患者的 存活率。
BLs研究显示，与现场实施ALs相比，“迅速 转运”方法可提高存活率。
多为小样本研究,缺乏适当的对照组, 科(Ke)学性大打折扣。
应该强调边抗休克边进行剖腹探查，因为在出血未得到控制前 的抗休克治疗很难得到理想的效果，而积极有效的处置(Zhi)和及 时果断的手术才是明确诊断的最佳途径。

第6页/共24页
严重创伤患者的病理生理特点
（二）凝血障碍（创伤性凝血病）
创伤性凝血病是由于严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功 能障碍为主要表现的临床症候群，是一种多元性的凝血障碍性疾病， 亦称为“非外科性出血”或“微血管出血”。
第7页/共24页
创伤患者凝血机能紊乱的原因
• loss and consumption of coagulation factors • dilution of coagulation • Hyperfibrinolysis • shock-induced activation of the protein C pathway • anemia and low platelet count • metabolic changes (acidosis) • Hypothermia • hypocalcaemia
第19页/共24页
（三）防治低体温
常用的复温技术：①被动的外部复温技术：包括去除浸湿的衣物、简单覆盖患者以便使对流性热量丢失降低到 最低程度；②主动的外部复温技术：包括液体循环加热毯、对流式暖空气毯、热辐射加温器；③主动地核心复 温技术：包括加温呼吸道气体，加热腹膜和胸膜腔冲洗液，加温静脉输注液体，以及体外循环复温。
第5页/共24页
严（一重）创低体伤温患者的病理生理特点
1.原因：创伤患者严重出血及随后的大容量液体复苏治疗是最常见的而且是不 可避免的诱因；低血容量引起的机体组织低灌流，组织产热减少；手术期间体 腔暴露和体腔冲洗导致大量热能丧失；环境或室温过低等因素。 3.从临床角度，如果体温下降至36℃以下并持续4h以上，易引发恶性心律失 常，降低心排出量，增加全身血管阻力，氧血红蛋白分离曲线左移；凝血紊乱， 研究表明，体温每下降1 ℃，凝血因子活性下降10%~15%。研究报道当创伤 患者核心温度从34℃降到32℃时，死亡率可从40%增加到100%。