春温
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春温案例分析
春温案例分析26 岁的梁某某，男性。
1960 年 3 月中旬初诊。
他主诉已经持续发热身痛达 20 天之久。
病史情况是这样的：起初发热恶寒，周身酸痛，小便黄热，按风热感冒服用银翘解毒片、羚羊解毒丸等药物，然而热势不退，午后尤其严重，时而有出汗，寒战（体温约 39°C 左右），口苦口渴，咳嗽腹痛，便溏、肛灼，肢节酸痛。
肝脾可触及，胸背无瘀斑。
X 线检查显示心肺正常。
实验室检查：白细胞计数 12×109/L，未查到疟原虫，肥达反应阴性，抗“O”不高，血沉略快。
应用青霉素、链霉素 1 周没有效果，于是改服中药。
现症表现为壮热汗出，恶寒，咳嗽，口渴，腹痛下利。
舌苔白黄，脉象弦数。
这是由于肌表之邪未解，里热迫逆，属于内外合邪的温杂热病（春温）。
治疗应当外解肌表，内清里炽。
所以拟用柴葛石膏汤来治疗。
【处方】柴胡 10 克黄芩 10 克葛根 12 克白芍 15 克杏仁 10 克薄荷 5 克桂枝 10 克生石膏 30 克山楂 30 克陈皮 10 克甘草 5 克生姜 3 片大枣 5 枚 2 剂。
复诊时，脉弦细。
肌表之邪已解，于是开竹叶石膏汤 1 剂以清除余热。
调养数日，各种病症全部消除。
按：春温这一病症，经典医籍中提到是冬季寒邪内伏，到春天化热内发所致。
叶天士说：“入春发于少阳”。
大多由积热内郁，又受寒邪抑制而形成。
其发病之初，症状会因人而异、因感邪的轻重程度不同而有所差异，但一开始就里热炽盛，这与风热、风寒有很大区别。
春温知识点汇总
春温知识点汇总
1.春温：感受温热病邪所引起的急性外感热病。
初起以气分或营分里热证为主要特征，证见高热，心烦，口渴，舌红，苔黄甚则神昏，惊厥，斑疹。
一般起病急，病发于里，病情严重，变化较多。
多发于春季。
2.《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”
3.古代多将此病归于伏气温病
4..宋代郭雍首先提出“春温”病名；《伤寒补亡论》
5.春温在病变过程中，里热炽盛，阴精亏损是其基本病理特点。
6.辨治要点
（一）辨病依据：
1、本病多见于春季
2、初起即见里热见证（高热、烦渴，甚至神昏谵语、斑疹、惊厥），病发于气分或病发于营分是诊断本病的主要依据，少数兼短暂的表证。
3、本病发病急骤，病情复杂，变化迅速，病程中易入营动血出现危重症候（斑疹、痉厥、神昏、正气外脱），后期易致肾阴耗竭、虚风内动。
（二）辩证要点
1、辨初起证候
①病发于气分者，见发热、口渴、舌红苔黄并兼口苦或心烦等热郁胆
腑的症状②病发于营分者，症见身热夜甚、口干不甚渴饮，斑点隐隐，心烦不寐或时有谵语，舌红绛，脉细数
2、辨邪实正虚
病变初期：里热炽盛而兼有阴虚，邪实为病机关键；病至中期：热炽阴伤并重
病变后期：邪热渐退或余邪留伏，肝肾阴伤，邪少虚多
3、辨动风虚实
论治要点：春温治疗总以清泄里热为主，同时注意固护阴液，透邪外出。
(癫2)春温所致癫痫病如何治疗？
小心春天这个温柔的“杀手”！春温所致癫痫病如何治疗？进入春天，天气变化明显，温度时高时低还不太稳定，对于癫痫病患者来说，要小心春天这个温柔的“杀手”，春季之际感受气候上的温邪而发病者，中医认为属于外感之春温病，如果伏温内发，新寒外束，属伏气之春温病。
伏邪之发，有发于气分，血分及阴分之别。
在诊断时须详细，不致动手便错。
如何治疗春温导致的癫痫病？春温所致癫痫病主要分为外感春温病和伏邪春温病，一是外感春温病，当春季之时，天气虽然渐暖，然犹有余寒未尽，感受春时非时之寒邪，刺激身体而发病者。
人体的温度有一定标准，可维持其生活常态是正常人。
体温增高，是热血内壅之表现。
不外饮食过于辛热，偶尔忿怒而相火安劲，过度劳累。
凡此种种都足以使血液加快、引起体温增高，故易于感受寒邪。
新感之春温病若无血热内盛的因素，不过为轻浅的感冒。
一经疏散病即霍然。
若热壅于内，寒束于外，互相闭拒，经过一段时间，极为缠绵、病发展到末期，每到鼻衄而后病解。
初起头痛，恶寒、身热、无汗或身痛不舒，或咳嗽口渴，或有心烦咽痛等症，继则脘闷胁痛，胸膈不舒，寒热类虐，便闭溺浊，热甚，心烦燥扰，渴而思饮，属病邪入胃，宜用通泄胃热之剂。
其治法，若初起头痛身热、恶寒无汗、咳嗽者，宜用加减荆防达表汤。
如果恶寒轻，发热重，心烦口渴，咽痛的患者，用加味葱豉桔梗汤。
如果热重者，用加减蒿苓清胆汤等。
二是伏邪春湿病，伏邪病，古代称之为冬季寒气潜伏，至春化为温病，病理是伏邪之春温病，是病邪潜伏，春寒触动而外发者。
在证候上，有气分伏邪，因春寒触动而发，还有血分伏邪初起，微恶风寒，身痛无汗，或咽喉疼痛。
以及热入血室之症，初起稍微感觉恶寒，身虽痛而无汗，惟面多油光，尺肤热甚，口干齿燥，烦躁狂言，或吐血，或牙宣，腰痛如折，小腹重坠，男则梦遗精，女则带下如注。
甚则气上冲心，时时头厥，厥回则痉，痉后复厥，两目上视或斜视，舌卷囊缩。
《内经》所谓冬伤于寒，春必温病。
《伤寒论》所谓太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。
第八章 春温
注：A：本方为十二经泄火解毒之峻剂。 B：本方以白虎汤为主：
11、热盛动风
【主症】热、渴、烦、乱、昏+抽搐（实证） 【治法】清热息风 【方药】羚角钩藤汤
羚羊角、钩藤——凉肝息风止痉 （治抽要清肝，热退抽自安） 生地、白芍——养阴柔肝 （治抽需养阴，阴充筋自柔） 川贝母、竹茹——清热化痰 （风动则痰生，治抽要化痰） 茯神——安神 （治抽要安神，神宁抽自止） 桑叶、菊花——轻清宣透 （外邪致抽时，重在散而透；虫类搜风药，切勿 乱杂投）
7、热灼营分
【主症】略 【治法】略 【方药】 清营汤 犀角、黄连——清 增液汤——滋 丹参——活 双花、连翘、竹叶——透热转气
清营湯方（鹹寒苦甘法） 犀角三錢、生地五錢、元參三錢、竹葉心一錢、麥冬 三錢、丹参二錢、黃連二錢五分、銀花三錢、連翹 二錢連心用。 水八杯,煮取三杯, 日三服。
8、热盛动血
《温病条辨·下焦篇·十二》
“夜熱早涼, 熱退無汗, 熱自陰來者, 青
蒿鱉甲湯主之。”
【方解】
鳖甲——滋阴清热。“鱉甲蠕動之物, 入肝 經至陰之分, 既能養陰, 又能入絡搜邪。 ” 青蒿——“青蒿芳香透絡, 從少陽領邪外出。” 生地——“細生地清陰絡之熱。 ” 丹皮——“丹皮瀉血中之伏火。 ” 知母——“知母者，知病之母也, 佐鱉甲、青 蒿而成搜剔之功焉。 ” 再此方有先入後出之妙: 青蒿不能直入陰分, 有鱉甲領之入也。鱉甲不能獨出陽分, 有青 蒿領之出也。
（1）阳明腑实，兼阴液亏虚—增液承气汤
〔增液承氣湯方〕 : 即於增液湯內 《灵枢· 经脉》中说： 加大黃三錢 , 芒硝一錢五分 , 水 “大肠 …… 八杯 , 煮取三杯,先服一杯, 不知, 是主津液所生病”。 再服。 张景岳注说： “凡大肠之泄或秘， 生地、玄参、麦冬 —增液（体） 皆津液所生之病”。 硝、黄——攻（用）
春温
风温
春温
初起肺卫表证热证为主， 发于气、营里热证为主，兼有表证，表 可顺传气分，亦可逆传 证短暂消失，可外透而解，也可内陷
以肺失宣降、热结肠腑为主 以热盛阴伤，窍闭，动风，动血为主 后期易伤肺胃之阴 初起以辛凉清解 后期易灼伤肝肾之阴 以苦寒清里，宣郁透邪，或佐辛凉
四 治疗原则：
（一）治疗总则—— 清热兼以养阴透邪。
2）阳明热结、气液两虚： 表现—— 身热、腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气或撮空摸 床，目不了了，脉沉弱或沉细，肢体震颤，苔干 黄或焦黑。
辨证要点：
定阶段－－气分－－
定
兼
位－－大肠－－
《伤寒论》：伤寒六七日, 目中不了了,睛不和,无表里 身热、苔黄 证,大便难,身微热者, 此为 实也,急下之,宜大承气汤. 腹满便秘 口干咽燥、倦怠少气
旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增
液”。
治法—— 滋阴攻下。
方药—— 增液承气汤。
增液汤（生地、麦冬、玄参）—— 养阴生津润燥。
大黄、芒硝—— 泻热软坚、攻下腑实。
吴鞠通：“此一腑中气血合治法也”。
“若下后数日，大便已通，然热未退或退未尽，口干咽燥 、舌苔干黄或金黄，脉沉实有力，此为热邪复聚，可与增液 汤中加大黄、丹皮、知母、即护胃承气汤微和之。”－－吴 鞠通
3、忌辛温发汗 4、忌早用滋补：忌用龟板、阿胶、山萸肉等 （可用清补－生地、麦冬）。
五 辨证施治：
（一）气分证治： 1 热郁少阳： （见81页） （热郁胆腑）
临床表现——
身热、口苦而渴、干呕心烦、小便短 赤、胸胁不舒、舌红苔黄、脉弦数；
定阶段－气分 －身热、苔黄
定 位－ 胆腑－ 口苦、干呕、胁痛、脉弦
迫血妄行
一笑作春温的意思
一笑作春温的意思
“一笑作春温”的意思：相见欢笑,犹如春日之和煦。
注：“一笑作春温”的前一句是“落笔若生花”。
拓展资料：
“落笔若生花，一笑作春温”的意思是：写下的字若活灵活现，微笑一下便能像春天一样温暖人心。
“落笔若生花，一笑作春温”中暗含着一种淡然、谦逊、多情的意味，它指出了慎重而深远的一种思想：不要轻易动用自己的语言，不要把多情的思想暴露在外，要知道如何控制自己的情感，要懂得屏弃、放下，用笑容去包容一切。
“一笑作春温，落笔若生花”暗示我们，要懂得用一种谦虚、平和的心态对待生活中的一切。
就像一朵花，一笑开放，它的春日温暖会把人们的心都温暖起来；就像落笔，它的生机勃勃，会把一切都融汇在一起，把世界装点得更加美丽。
总之，“一笑作春温，落笔若生花”这句激励我们要以一种温暖、宽容的心态对待生活中的一切，用一种平和的心态去容纳世界的美好和缺憾，用一种谦逊的心态去接纳自己的过去，用一种淡定的心态去面对未来，让自己的心灵得到一份真正的宁静和满足。
老年人要从这几方面防春温
老年人要从这几方面防春温所谓春温，是指被温热病邪侵袭而发生于春季或冬春之交的一类急性热病。
该病具有起病急骤、病情危重、病程长等特点，初起虽仅有高热、口渴、心烦、小便黄赤等内热症状，但在病变过程中极易出现斑疹、惊厥、昏迷等险恶变化。
据不完全统计，春季急诊患者每10个人中约有1人的病与春温有关。
专家指出，老年人防春温需要从以下几方面入手：开窗通风。
开窗通风不仅可以把各种致病因子排出室外，减少微生物等对人体的侵袭，还能调节呼吸系统和中枢神经系统的工作状态。
研究发现，开窗通风30分钟，可使室内空气的细菌数减少70%以上，通风时间越长，室内的细菌数就越少。
及时治疗。
发现春温要及时到医院诊治，并遵医嘱对病人采取隔离措施。
老年人接种流脑疫苗、流感疫苗对春温也有较好的预防作用。
防寒保暖。
《黄帝内经》中有冬伤于寒，春必病温之说，指出人若在冬季感受寒邪后，伏寒化热，至春天阳气升发之时，则易发生春温。
根据春温的这一发病特点，在春天乍暖还寒之时要注意防寒保暖，并经常参加体育锻炼，提高人体的耐寒和抗病能力。
适当服用中药方剂。
服用补散兼施的玉屏风散中药方剂，可提高人体免疫力，有固表御邪之效。
具体方药为：黄芪10克，炒白术6克，防风6克，甘草6克，大枣4枚，生姜3片，加水适量，入沙锅煎取2次，分别取其汁液混匀即成。
每日1剂，分2次空腹饮。
还可每日取金银花10克，甘草6克，开水沏泡，代茶饮用，该方可清热解毒，能降低人体咽喉部带菌率，对流感病毒有一定的灭活作用，有减少春温发病几率之效。
另外用板蓝根15克，大青叶15克，水煎后饮用，每日1剂，连服3～7天，对春温也有一定预防作用。
春温
论》：“藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、 另有“伏邪自发”
病机传变：
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑 兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛 肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
诊断要点
春
温
概述
1、定义：感受春季温热病 邪而引起的一种急性热病，以 初起即见里热证为主要特点， 发生于春季。
2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤 于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而 春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非 节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热” 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴， 发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热 ”。
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
风热病邪 冬春，其他季节也见
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 多伤肺胃之阴 辛凉解表 易伤肝肾之阴 苦寒清里
后期表现 初起治法
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
1、诊断依据： 发病季节——春季
《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”
典型症状——初起即有里热见证
有发于气分和发于营分之别 病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
2、鉴别诊断：风温、感冒
病机传变：
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑 兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛 肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
诊断要点
春
温
概述
1、定义：感受春季温热病 邪而引起的一种急性热病，以 初起即见里热证为主要特点， 发生于春季。
2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤 于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而 春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非 节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热” 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴， 发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热 ”。
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
风热病邪 冬春，其他季节也见
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 多伤肺胃之阴 辛凉解表 易伤肝肾之阴 苦寒清里
后期表现 初起治法
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
1、诊断依据： 发病季节——春季
《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”
典型症状——初起即有里热见证
有发于气分和发于营分之别 病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
2、鉴别诊断：风温、感冒
春温“伏气”辨
表—— “ 春温” 定义的不一致。在对“ 气” 伏 学说的探 究及对 于“ 温” 春 病的再认识 中， 发现“ 气” 伏 学说 立论关键 重在 发病 学而非病因学上 ， 若按此理解 ， 温的定义及 病证类别 归属也 不再有 太大的矛盾 和疑 惑。因此提 出， 伏气 ” 春 “ 学说 实为发 病 学说 ， 并可 以此来指导相关基础理论的 学习、 究和临床 辨证施 ＤＭ Ｔ ＲＡＭ ＤＣ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ２０ Ｏ ．８Ｎ ．２ Ｉ ＩＨ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ Ｉ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ０７Ｖ Ｌ１ Ｏ １ Ｓ
时珍 国医国药 ２ ０ ０ ７年第 ｌ ８卷第 ｌ ２期
关 键 词 ： 温； 伏 气； 发病 学说 春
中图分 类号 ： ２ ８ Ｒ ２
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：Ｏ ８Ｉ Ｏ （ ０ ７ １ —１３０ １Ｏ ＿８ ５ ２ ０ ） ２３ ４ －２ ）
寒毒伏藏于人之肌肤 ， 至春或 至夏 而发均 可致 病 的邪气伏藏 中医院校第 ５版教材《 温病学》 中指 出： 春温是感 受春季温 者 ， “ 热病邪而引起 的一种急性热病 。 而在第 ６版即 “ ” 十五 ” 规划类 之说 。由此可见早期 的“ 伏气” 学说都是宗 《 内经》 之意 ， 伏寒 以“ 教 材 中的 论 述 是 ： 春 温 是 由温 热 病 邪 内伏 而 发 ， 起 病 即 见 里 化温 ” “ 以 为其立论 的依据 。在其后 的一 千余 年 ， 叔和 的“ 王 伏寒化 热证候为特征的急性热病 。 在第 ７版新世 纪全 国高 等中医药 温 ” ” 理论为众多医家所接受 ， 并作 为温 病病机 的公 认解 释 以指 导 院校规划教材 《 温病学》 中对春温的定义却是 ： 春温是 由温热病 临床 的辨证施 治。随着 医疗 实践 的经 验积累 ， “ 医疗理论 的发展 与 邪引 起 的急 性 热病 ， 其特 点 为 起病 即见 里 热证 候 ， 发 热 、 如 心 细化 ， 单纯的“ 伏寒化温 ” 理论 已不能满 足临床工作 的需要 ， 于是 烦——甚则 见神昏、 痉厥 、 斑疹等 。 对于春 温 的定 义看 是相似 出现 了郭雍 “ ” 冬伤于寒 ， 至春 发者 ， 之温病 ； 谓 冬不 伤寒 而春 自感 却实则不同的论述 ， 使人深感疑惑—— 即春温究属新感温病还是 风 寒 温 气 而病 者 ， 谓 之 温 。 的 不 独 “ 寒 化 温 ” 致 病 的 论 亦 ” 伏 而 “ 气 ” 病 。其 本 源 也 就 是 世所 争论 之 “ 气 ” 说 究 竟 属 病 因 述 。这对于单纯 的 “ 伏 温 伏 学 伏寒 化 温 ” 论是 一 种 冲击 ， 却促 进 “ 理 但 伏 学还是发病学 范畴。笔者带着疑惑 ， 拜读前 贤之作 ， 愿对 “ 气” 气 ” 伏 理论 因此 而变革 ， 其在病 因病 机 ， 使 辨证 施治 和临 床运 用等 学 说 作一 探 究 ， 今后 的 学 习 和研 究 奠定 基 础 。 为 方 面 都 有 了进 一 步 的 发 展 。 在 病 因 上 ， 了既 往 “ 寒 化 温 ” 除 伏 之 １ 春 温 定 义 之 困 惑 说， 尚扩充 了外邪 伏藏 、 温热毒邪及素体 肾虚 、 伏火等内外因 。如 综 观 以上 ３种 版 本 教 材 对 春 温 的 定 义 不 难 看 出 ， 于 春 温 的 刘吉人在《 气新 书》 对 伏 中提出 ：感 六淫而不 即病 ， “ 过后 方发者 ， 总 认识共同之处为 ： 其病因为温热病 邪 ， 其病性属 热 ， 势急 ， 病 发展 谓 之 日伏 气 。 明 确 的 提 出非 独 寒 邪 伏 藏 化 温 ， 感 六 淫 均 可 ” 外 快 ， 情 重 ， 化 多 ， 就 是 在 ７版 教 材 中 所 论 述 的 “ 温 是 … … 感而不发 ， 藏体 内而 成为 “ 气 ” 始 因， 大 了“ 病 变 也 春 伏 伏 之 扩 伏气 ” 病 之 急性 热 病 ， … 发 热 ， 烦 ， 渴 ， 红 ， 黄 等 ， 则 见 神 昏 ， … 心 口 舌 苔 甚 痉 因 ， 宽 了此 类 疾 病 的诊 疗 思 路 ； 病 机 上 ， “ 气 ”自发 外 ， 拓 在 除 伏 尚 厥， 斑疹等” 其共 识多集 中在对 于春 温的 发病 和症 状 的认识 之 有新邪引发 ， ， 病情 隐伏等探 讨。如柳宝诒 在《 热逢源》中指 出： 温 上。虽说对于春温的认识有如此 多的共识 ， 可差异 之处却是 对于 “ 时邪外感 引动 而发者 ” 。在证 治上除直 清里热 、 顾 阴精外 ， Ｊ 兼 春温之病究竟是“ 新感 ” 还是 “ 伏气 ” 的本 质属性 界定 。５版 教材 尚注重了扶正助阳 ； 临床运用 方面则 从温病 扩展至 内科杂病 ， 在 明确 说 明 导 致 春 温 的 病 因 为 春 季 之 “ 热 病 邪 ” 而 在 ６版 中却 许 多 免 疫 性 疾 病 、 毒 性 疾 病 用 “ 气 ” 说 得 到 了 圆 满 的 解 释 温 ， 病 伏 学 弃“ 春季” 之谈 ， 明确地指出春温病 因为“ 温热病邪 内伏而发 ” 如 并指导临床治疗 ” 。总 而言之 ， 伏气” ， “ 学说 有 了深 入的发展 果 从 病 因学 的角 度 理解 ， 两 版 教 材 中对 于春 温 病 的属 性 界 定 就 并趋向成熟 ， 此 是温病理论 中的一个重要 的分支 。 出现 了矛 盾 之 处 ， ５版 认 为 春 温 是 新 感 温 病 ， ６版 则 认 为 是 ３ “ 气 ” 论 之 存 废 即 而 伏 理 “ 伏气 ” 温病 ； 也正 因如此 ， 时至 ７版教 材 ， 干脆在 定义 中仅 留对 诚 然如 上所 述 ， 出现对 于春温定 义 的变 动频繁 和模糊 不清 ， 春温的共 识 ， 为 “ 热病 邪 引起 的急 性 热病 ” 而 对 于其 病 因 是 因为对 于“ 其 温 ， 伏气” 理论本身所属 的范畴及 其存 废依然还存 在着 “ 新感 ” 伏 气” 和“ 之属 不加论 断 ， 出一个春温 的特点 “ 给 起病 即见 很 大 的争 议 。 里热证候 ……” 留予读者 自己去确认 春 温的 “ ， 新感 ” 伏 气 ” 与“ 。 主张废除 “ 气理论” 认为 ，伏气” 说 因其概念模糊 ． 伏 者 “ 学 对 这对于初学者来说 ， 实为无益 。基 于此 ， 只有对 “ 伏气 ” 学说 究属 于病 因病机 、 发病传 变 ， 辨证施治解释不清 ， 对临床医疗工作的指 病因学说还是发病学说有一个较为清楚的认识 ， 才能明确春温的 导 有 限 ， 可 以废 之 而 不 用 。争 议 的 焦 点 是 从 病 因 学 角 度 出发 ， 故 “ 新感” 伏气 ” 或“ 詹性 ， 避免对春温认识的疑惑及争议 。 因而有 了究竟为何邪伏藏 ， 为什么会 伏藏体 内过 时而发 ， 其 邪气 ２ “ 气” 伏 学说 之 沿 革 又伏于何处 ， 怎样 的情 况下 而发 病等 等 问题 的出现 。据 此认 为 “ 伏气” 理论导 源 于《内经》 素 问 ・生气 通 天 论 》 云： “ 气 ” 说 违 背 了 中 医 学 的 “ 证 求 因 ” 论 。 中 医 总 是 通 。《 有 伏 学 审 理 “ 冬伤于寒 ， 春必病 温 。 在 《 问 ・热论》中亦有 ： 凡 病伤寒 过病人 的外在证候 表现进行辨证求 因， 通过 辨证 明确 了病因之 ” 素 “ 在 而成温者 ， 夏至之 日为病温 ， 先 后夏至之 日为病 暑”５之说 ， ＿ 其最 后 ， 进行临床施治 。而 “ 气” 伏 理论既 然认 为邪气 伏藏过 时而发 ． 早指 出了疾病有感 于寒 邪 （ 邪 ） 外 却逾 时 而发 的情 况。时 至晋 在 初染 邪气时不表现出相应 的证候 ， 那就 无证可辨 ， 何进行辨 如 代， 王叔和在《 注解伤寒论 ・ 伤寒 例》 中经过 发挥后 系统地 指出 ： 证求 因 ， 而得知有邪气伏藏于人 的体 内呢？如果不能 以证测 因的 “ 冬时严寒 …… 中而 即病者 ， 日伤 寒 ， 即 病者 ， 毒 藏 于肌 话 ，伏气 ” 名 不 寒 “ 理论 所说 的邪 气伏 藏， 只能说是 一种臆 测 ， 因此 首先 肤， 至春变为温病 ， 至夏变为暑病 － 。 明确阐明 了“ 气 ” ｏ ” 伏 之性质 在病 因这一关上 “ 气” 伏 学说就 已经 不能 自圆其说 ； 但也有从 现 式 ， 么就应该通过建立类 似于现代的病源微生物学的实验模 型 那 来首先 对 于 学 说 的源 头—— 所 伏 究 竟 为 何 邪 给 出具 体 的 说 收 稿 日期 ：０ ７０ － ２ ０ －３０ ６； 修 订 日期 ：０７ ５１ ２０ － ．６ ０ 但 作 者 简 介 ： 智 阗 （ ９３ ） 男 （ 族 ） 湖 北 石 首人 ， 为首 都 医科 大 学 中 明 ， 这 一 点 目前 尚无 法 做 到 。 胡 １８一， 汉 ， 现 对 于 “ 气 ” 因 认 识 的争 议 ， 是 把 “ 气 ” 说 作 为 一 个 伏 病 即 伏 学 医临床基础学 ２ ０ ０ ６级在读硕士研 究生 ， 学士学位． 通 讯 作者 简 介 ： 车念 聪 （９ ７ ） 男（ 族 ） 北 京 人 ， １５ 一 ， 汉 ， 现任 首 都 医科 大 学 病 因学 的范畴 ， 来首先追求其病因的根本 。但一整套学说的建立 中 医临床 基 础 学 教 授 ， 士 学位 ， 要 从 事
时珍 国医国药 ２ ０ ０ ７年第 ｌ ８卷第 ｌ ２期
关 键 词 ： 温； 伏 气； 发病 学说 春
中图分 类号 ： ２ ８ Ｒ ２
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文章 编号 ：Ｏ ８Ｉ Ｏ （ ０ ７ １ —１３０ １Ｏ ＿８ ５ ２ ０ ） ２３ ４ －２ ）
寒毒伏藏于人之肌肤 ， 至春或 至夏 而发均 可致 病 的邪气伏藏 中医院校第 ５版教材《 温病学》 中指 出： 春温是感 受春季温 者 ， “ 热病邪而引起 的一种急性热病 。 而在第 ６版即 “ ” 十五 ” 规划类 之说 。由此可见早期 的“ 伏气” 学说都是宗 《 内经》 之意 ， 伏寒 以“ 教 材 中的 论 述 是 ： 春 温 是 由温 热 病 邪 内伏 而 发 ， 起 病 即 见 里 化温 ” “ 以 为其立论 的依据 。在其后 的一 千余 年 ， 叔和 的“ 王 伏寒化 热证候为特征的急性热病 。 在第 ７版新世 纪全 国高 等中医药 温 ” ” 理论为众多医家所接受 ， 并作 为温 病病机 的公 认解 释 以指 导 院校规划教材 《 温病学》 中对春温的定义却是 ： 春温是 由温热病 临床 的辨证施 治。随着 医疗 实践 的经 验积累 ， “ 医疗理论 的发展 与 邪引 起 的急 性 热病 ， 其特 点 为 起病 即见 里 热证 候 ， 发 热 、 如 心 细化 ， 单纯的“ 伏寒化温 ” 理论 已不能满 足临床工作 的需要 ， 于是 烦——甚则 见神昏、 痉厥 、 斑疹等 。 对于春 温 的定 义看 是相似 出现 了郭雍 “ ” 冬伤于寒 ， 至春 发者 ， 之温病 ； 谓 冬不 伤寒 而春 自感 却实则不同的论述 ， 使人深感疑惑—— 即春温究属新感温病还是 风 寒 温 气 而病 者 ， 谓 之 温 。 的 不 独 “ 寒 化 温 ” 致 病 的 论 亦 ” 伏 而 “ 气 ” 病 。其 本 源 也 就 是 世所 争论 之 “ 气 ” 说 究 竟 属 病 因 述 。这对于单纯 的 “ 伏 温 伏 学 伏寒 化 温 ” 论是 一 种 冲击 ， 却促 进 “ 理 但 伏 学还是发病学 范畴。笔者带着疑惑 ， 拜读前 贤之作 ， 愿对 “ 气” 气 ” 伏 理论 因此 而变革 ， 其在病 因病 机 ， 使 辨证 施治 和临 床运 用等 学 说 作一 探 究 ， 今后 的 学 习 和研 究 奠定 基 础 。 为 方 面 都 有 了进 一 步 的 发 展 。 在 病 因 上 ， 了既 往 “ 寒 化 温 ” 除 伏 之 １ 春 温 定 义 之 困 惑 说， 尚扩充 了外邪 伏藏 、 温热毒邪及素体 肾虚 、 伏火等内外因 。如 综 观 以上 ３种 版 本 教 材 对 春 温 的 定 义 不 难 看 出 ， 于 春 温 的 刘吉人在《 气新 书》 对 伏 中提出 ：感 六淫而不 即病 ， “ 过后 方发者 ， 总 认识共同之处为 ： 其病因为温热病 邪 ， 其病性属 热 ， 势急 ， 病 发展 谓 之 日伏 气 。 明 确 的 提 出非 独 寒 邪 伏 藏 化 温 ， 感 六 淫 均 可 ” 外 快 ， 情 重 ， 化 多 ， 就 是 在 ７版 教 材 中 所 论 述 的 “ 温 是 … … 感而不发 ， 藏体 内而 成为 “ 气 ” 始 因， 大 了“ 病 变 也 春 伏 伏 之 扩 伏气 ” 病 之 急性 热 病 ， … 发 热 ， 烦 ， 渴 ， 红 ， 黄 等 ， 则 见 神 昏 ， … 心 口 舌 苔 甚 痉 因 ， 宽 了此 类 疾 病 的诊 疗 思 路 ； 病 机 上 ， “ 气 ”自发 外 ， 拓 在 除 伏 尚 厥， 斑疹等” 其共 识多集 中在对 于春 温的 发病 和症 状 的认识 之 有新邪引发 ， ， 病情 隐伏等探 讨。如柳宝诒 在《 热逢源》中指 出： 温 上。虽说对于春温的认识有如此 多的共识 ， 可差异 之处却是 对于 “ 时邪外感 引动 而发者 ” 。在证 治上除直 清里热 、 顾 阴精外 ， Ｊ 兼 春温之病究竟是“ 新感 ” 还是 “ 伏气 ” 的本 质属性 界定 。５版 教材 尚注重了扶正助阳 ； 临床运用 方面则 从温病 扩展至 内科杂病 ， 在 明确 说 明 导 致 春 温 的 病 因 为 春 季 之 “ 热 病 邪 ” 而 在 ６版 中却 许 多 免 疫 性 疾 病 、 毒 性 疾 病 用 “ 气 ” 说 得 到 了 圆 满 的 解 释 温 ， 病 伏 学 弃“ 春季” 之谈 ， 明确地指出春温病 因为“ 温热病邪 内伏而发 ” 如 并指导临床治疗 ” 。总 而言之 ， 伏气” ， “ 学说 有 了深 入的发展 果 从 病 因学 的角 度 理解 ， 两 版 教 材 中对 于春 温 病 的属 性 界 定 就 并趋向成熟 ， 此 是温病理论 中的一个重要 的分支 。 出现 了矛 盾 之 处 ， ５版 认 为 春 温 是 新 感 温 病 ， ６版 则 认 为 是 ３ “ 气 ” 论 之 存 废 即 而 伏 理 “ 伏气 ” 温病 ； 也正 因如此 ， 时至 ７版教 材 ， 干脆在 定义 中仅 留对 诚 然如 上所 述 ， 出现对 于春温定 义 的变 动频繁 和模糊 不清 ， 春温的共 识 ， 为 “ 热病 邪 引起 的急 性 热病 ” 而 对 于其 病 因 是 因为对 于“ 其 温 ， 伏气” 理论本身所属 的范畴及 其存 废依然还存 在着 “ 新感 ” 伏 气” 和“ 之属 不加论 断 ， 出一个春温 的特点 “ 给 起病 即见 很 大 的争 议 。 里热证候 ……” 留予读者 自己去确认 春 温的 “ ， 新感 ” 伏 气 ” 与“ 。 主张废除 “ 气理论” 认为 ，伏气” 说 因其概念模糊 ． 伏 者 “ 学 对 这对于初学者来说 ， 实为无益 。基 于此 ， 只有对 “ 伏气 ” 学说 究属 于病 因病机 、 发病传 变 ， 辨证施治解释不清 ， 对临床医疗工作的指 病因学说还是发病学说有一个较为清楚的认识 ， 才能明确春温的 导 有 限 ， 可 以废 之 而 不 用 。争 议 的 焦 点 是 从 病 因 学 角 度 出发 ， 故 “ 新感” 伏气 ” 或“ 詹性 ， 避免对春温认识的疑惑及争议 。 因而有 了究竟为何邪伏藏 ， 为什么会 伏藏体 内过 时而发 ， 其 邪气 ２ “ 气” 伏 学说 之 沿 革 又伏于何处 ， 怎样 的情 况下 而发 病等 等 问题 的出现 。据 此认 为 “ 伏气” 理论导 源 于《内经》 素 问 ・生气 通 天 论 》 云： “ 气 ” 说 违 背 了 中 医 学 的 “ 证 求 因 ” 论 。 中 医 总 是 通 。《 有 伏 学 审 理 “ 冬伤于寒 ， 春必病 温 。 在 《 问 ・热论》中亦有 ： 凡 病伤寒 过病人 的外在证候 表现进行辨证求 因， 通过 辨证 明确 了病因之 ” 素 “ 在 而成温者 ， 夏至之 日为病温 ， 先 后夏至之 日为病 暑”５之说 ， ＿ 其最 后 ， 进行临床施治 。而 “ 气” 伏 理论既 然认 为邪气 伏藏过 时而发 ． 早指 出了疾病有感 于寒 邪 （ 邪 ） 外 却逾 时 而发 的情 况。时 至晋 在 初染 邪气时不表现出相应 的证候 ， 那就 无证可辨 ， 何进行辨 如 代， 王叔和在《 注解伤寒论 ・ 伤寒 例》 中经过 发挥后 系统地 指出 ： 证求 因 ， 而得知有邪气伏藏于人 的体 内呢？如果不能 以证测 因的 “ 冬时严寒 …… 中而 即病者 ， 日伤 寒 ， 即 病者 ， 毒 藏 于肌 话 ，伏气 ” 名 不 寒 “ 理论 所说 的邪 气伏 藏， 只能说是 一种臆 测 ， 因此 首先 肤， 至春变为温病 ， 至夏变为暑病 － 。 明确阐明 了“ 气 ” ｏ ” 伏 之性质 在病 因这一关上 “ 气” 伏 学说就 已经 不能 自圆其说 ； 但也有从 现 式 ， 么就应该通过建立类 似于现代的病源微生物学的实验模 型 那 来首先 对 于 学 说 的源 头—— 所 伏 究 竟 为 何 邪 给 出具 体 的 说 收 稿 日期 ：０ ７０ － ２ ０ －３０ ６； 修 订 日期 ：０７ ５１ ２０ － ．６ ０ 但 作 者 简 介 ： 智 阗 （ ９３ ） 男 （ 族 ） 湖 北 石 首人 ， 为首 都 医科 大 学 中 明 ， 这 一 点 目前 尚无 法 做 到 。 胡 １８一， 汉 ， 现 对 于 “ 气 ” 因 认 识 的争 议 ， 是 把 “ 气 ” 说 作 为 一 个 伏 病 即 伏 学 医临床基础学 ２ ０ ０ ６级在读硕士研 究生 ， 学士学位． 通 讯 作者 简 介 ： 车念 聪 （９ ７ ） 男（ 族 ） 北 京 人 ， １５ 一 ， 汉 ， 现任 首 都 医科 大 学 病 因学 的范畴 ， 来首先追求其病因的根本 。但一整套学说的建立 中 医临床 基 础 学 教 授 ， 士 学位 ， 要 从 事
春温~暑温~大头温
春温(一)初发证治1.气分郁热证候：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
病机：本证见于春温初起，为温热病邪郁发于少阳胆腑气分所致。
热郁气分，则见身热，口渴，小便短赤，舌红苔黄等；胆火上扰，则口苦，心烦；胆热犯胃，胃失和降，则干呕；邪郁胆经，则胸胁不舒，脉弦数。
治法：苦寒清热、宣郁透邪。
方药：黄芩汤加豆鼓、玄参方。
2.卫气同病证候：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干，唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数。
病机：本证为新感时令之邪引动内伏气分之郁热所致，证属卫气同病。
时令之邪困阻肌表，卫气被郁，揍理闭塞，则见发热恶寒，无汗或有汗；邪遏卫表，经气不利，则头项强痛，肢体疲痛；里热内蕴，扰神伤津，见心烦，口渴，唇焦；伏热盛于气分，脏腑气机郁滞，升降失司，则见腹胀，大便干燥；舌红苔黄燥，脉数为邪热炽盛之征。
治法：解表清里。
方药：增损双解散。
3. 热灼营分证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无苔，脉细数。
病机：本证见于发病之初，多为营阴素虚而温热病邪直犯营分所致。
热郁营分，营热炽盛则身热夜甚，舌绛；热灼营阴，营阴耗伤则咽燥口于反不甚渴饮，脉细数；热邪入营，心神被扰，则心烦躁扰，甚则时有谵语；营热窜络，则见斑点隐隐。
治法：清营泄热。
方药：清营汤。
4.卫营同病证侯：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑点隐隐，心烦躁扰，甚或时有澹语，舌红绛、苔黄白相兼，脉浮弦数。
病机：本证为新感时令之邪引动内伏营分之郁热所致，为表有客邪，营分热郁，卫营合邪之候。
温邪袭表，卫气失宣，则发热微恶风寒；邪热犯肺，肺失清肃，则咽痛，咳嗽；热伤营阴，则口渴而不甚渴饮；营热扰心，则心烦躁扰，甚或时有澹语;营热窜络，则肌肤斑点隐隐；舌红绛，苔白黄相兼，脉浮弦数是卫营同病之征。
治法：泄卫透营。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶。
(二)邪盛气分1.热灼胸膈证候：身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
春温试题答案
春温［单项选择题］1、新加黄龙汤适用于下列哪一顶证侯：().A.腑实兼阴虚B.腑实兼气液两虚C.腑实兼小肠热盛D.热闭心包兼腑实参考答案：B ［单项选择题］().赤芍、丹皮、丹参生地、知母、生石膏 赤芍、丹参、鲜生地 白芍、干生地、阿胶 参考答案：C［单项选择题］ 3、春温热邪深入少阴，身热，心中烦,A.青蒿鳖甲汤B.黄连阿胶汤C.加减复脉汤合清宫汤D.安宫牛黄丸合加减复脉汤参考答案：B［单项选择题］4、低热面赤，手足心热甚于手足背，口干咽燥齿黑，神倦耳聋，舌干绛，脉虚 细，方选：().A.复脉汤B.三甲复脉汤C.加减复脉汤D.黄连阿胶汤参考答案：C ［单项选择题］42、下列除哪一项以外，均为肝肾阴伤的见证：().A.身热不甚，久留不退B.手足心热甚于手足背C.神倦耳聋D.舌红少苔参考答案：D ［单项选择题］43、春温后期，肾阴耗竭，阳气欲脱，宜用：().A.独参汤B.生脉散C.救逆汤D.参附汤参考答案：C ［单项选择题］44、低热，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，舌绛少苔，脉象虚细 者，治宜：().A.大定风珠B.三甲复脉汤2、春温身灼热，躁扰不安，斑色紫赤, 稠密成片，舌深绛，脉数，选用下列何 组药物最合适: A.犀角、熟地、 B.犀角、玄参、 C.犀角、丹皮、 D.犀角、丹皮、 不得卧，方选：O .不得卧，方选：O .C.加减复脉汤D.黄连阿胶汤参考答案：C［单项选择题］45、春温后期，虚风内动，时时欲脱，其治疗处方是：().A.羚角钩藤汤加人参B.大定风珠C.三甲复脉汤D.小定风珠加生脉散参考答案：B［单项选择题］46、春温，虚风内动证，其治疗宜滋阴息风。
常用滋阴药是：().A.玄参、生地、麦冬B.沙参、玉竹、麦冬C.梨汁、苇茎汁、麦冬汁、藕汁D.麻仁、阿胶、鸡子黄、五味子参考答案：D［单项选择题］47、春温，虚风内动证，其治疗宜滋阴息风，常用息风药是：().A.羚羊角、胆草、夏枯草、丹皮B.菊花、钩藤C.全蝎、娱蚣D.牡蛎、龟板参考答案：D［单项选择题］48、下列说明春温邪留阴分病证的诸项中，哪项是错误的：().A.夜热早凉氏汗出热退C.能食形瘦D.舌红少苔参考答案：B［单项选择题］49、证见，夜热早凉，热退无汗，能食形瘦等证。
春温的病因病机及传变
春温的病因病机及传变
1.病因
⑴关于外因说法不一：
①温热类病邪，邪气重。
②感受寒邪，当时不发病，寒邪伏于体内（内伏肌肤、骨、少阴均是从临床表现而推断的），由于人体阳气作用，寒邪郁而化热，到春季阳气升发，腠理开泄，伏热由内向外发（里热证），或被时令之邪诱发（表里同病证）。
⑵内因：
①素体阴精不足，《素问·金匮真言论》："夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。
"
②素体蕴热（气）或阴虚火旺（营）。
③机体功能一时性失调，内外合应，卫虚邪袭。
2.分类
根据初起不同临床表现，分为两种发病类型：
"伏邪自发"--初起单纯出现里热炽盛证--气分或营分。
"新感引动伏邪"--初起以里热为主，兼卫表证，有风寒与风热之别，出现卫气同病或卫营同病。
这种分类其临床意义主要是：从理论上阐明温病初起不同类型，区别病位、病情，提示病机趋向，确定治法，我们应当着眼于分析不同证候病机，而不拘泥于概念。
现代医学认为发病与否，发病类型，主要取决于人体与病原体之间的相互斗争，及感邪的种类与毒力所决定。
春温之气分证治
春温是发生于春季的温病。
初起即可出现高热、烦渴、甚至痉厥等里热证表现。
一般发病急骤，病情较重，变化较多，故多认为是里热内伏所致，是伏邪温病的代表病种。
春温病的发生多因素体阴亏、正气不足、冬季又感受寒邪、寒邪郁而化热所致，故初起即呈里热炽盛之候。
由于患者体质不同，故起病之初又有发于气分和发于营分之分。
从气分发出者，可入营、入血；从营分发出者，既可外出气分，亦可深入血分。
春温病的治疗应以清泄里热为主，并须注意顾护阴液。
接下来将简单谈下我对气分证治的理解。
春温气分证大多里热炽盛。
热郁少阳：本证为春温初起，温热病邪郁于少阳气分所致。
以身热、口苦而渴、胸胁不舒、脉弦为主症，兼见干呕、心烦、小便短赤、舌红苔黄等症。
治以苦寒清热，宣郁透邪。
兼有表证者，佐以疏表透邪。
方用黄芩汤加豆豉元参方。
热郁胸膈：本证为热郁气分，胸膈气机不畅所致。
以身热不甚、心烦懊忄农为主症，兼见坐卧不安、舌苔微黄、脉数等症。
治以清宣郁热。
方用栀子豉汤。
热灼胸膈:本证为郁热灼于胸膈所致。
以身热、烦躁、胸膈灼热如焚为主症，兼见唇焦咽燥、口渴或便秘、舌红苔黄、脉滑数等症。
治以清泄膈热。
方用凉膈散。
热灼胸膈与热郁胸膈的鉴别要点：两者相比较，热郁胸膈是春温病发于气分的轻证，为里热郁于上焦气分；本证则为气分里热燔灼于上焦胸膈的重证，不仅里热重，热势高，且津伤较甚，并影响阳明腑气失于通降，因此二者病位虽同，而病情轻重有显著差别。
阳明热盛:本证为热邪未从少阳或胸膈而解，传入阳明，或里热外发阳明所致。
以壮热、汗多、大渴、脉洪大为主症，兼见心烦、面赤、舌红苔黄等症。
治以清热保津。
方用白虎汤。
阳明热结：本证为胃热不解下移大肠，与肠中糟粕相结所致。
其临床表现及治法、方药均可参见风温章。
但由于本病患者每有阴津亏虚，且在病变过程中里热炽盛，耗灼阴液与阳气，所以在临床上常表现为虚实相杂之证。
每见阳明热结兼阴液亏损，或阳明热结兼气阴两虚。
此外，本病邪热亦可盛于小肠，下注膀胱，形成阳明腑实与小肠热盛兼见之证。
春温
③阴虚火炽： 症状：身热、心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干， 脉细数等。 病机：热入少阴，阴虚火炽，心肾不交 。 辨证要点：身热、心烦不得卧，脉细数。 治法：育阴清热。
方药：黄连阿胶汤（引《温病条辨》）
（8）邪留阴分证治： 症状：夜热早冷，热退无汗，能食形瘦，舌红少苦 ，脉沉细略数。
病机：阴液耗损，邪留阴分。
辨证：发热微恶风寒，心烦，舌红降
治则：泄卫透营 方剂：银翘散去豆豉加细生、丹皮、大青叶、倍玄参方
热盛气分证 ①热灼胸膈 症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇 焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄或黄白欠润，脉 滑数。 病机：热灼胸隔，里热亢盛。 辨证要点：身热不已，烦躁口渴，胸膈如焚。 治法：清泄膈热。
辨证要点：夜热早冷，热退无汗，舌红少苔。 治法：滋阴清热，搜邪透络 方药：青蒿鳖甲汤（引《湿病条辨》）
方药：桃仁承气汤（引《温病条辨》）
与桃核承气汤比较
（4）热入心包证治： 热人心包：证治同“风温”热人心包证，此不赘述。 （5）阳气暴脱： 症状： 热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓， 皮肤花纹，斑疹成片，色紫暗肢端青紫，胡细弱，血 压低，舌淡，脉微细欲绝。 病机：阳气暴脱，邪险正衰 辨证要点：热势骤降，肢厥冷汗，斑疹紫暗，脉微细 欲绝。 治法：回阳救逆 方药：回阳救急汤
（6）热盛动风证治： 症状：身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂 乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。 病机：热陷厥阴，引动肝风 辨证要点：高热、痉厥、脉弦数
治法：凉肝息风
方药：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）
（7）热灼真阴证治： ① 肾阴耗损： 症状：身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足 背，咽干齿黑，舌质干绛，甚则紫晦，或神倦，耳聋 ，脉虚软或结代。 病机：肝肾阴亏，阴虚内热。 辨证要点：低热，咽干齿黑，舌干绛，脉虚软或 结代。 治法：滋阴养液 方药：加减复脉汤（《温病条辨》）
2013年本科第九章春温
（2）黄芩汤加味的“清”、“养”、“透”原则
（3）春温等伏气温病的“清”、“养”、“透”治则 清—苦寒、辛寒、甘寒
养—甘寒凉润生津、咸寒厚味滋补、酸寒养阴敛津
透—宣郁透泄、辛寒宣泄、透热转气、入络搜邪
（一）初发证治 2、卫气同病 【证候】发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛 +
心烦口渴, 腹胀, 大便干燥, 唇焦, 苔黄燥, 脉滑数或弦数
阳明经证
温热邪气酷烈， 更易伤阴津※3、热结肠腑（加减五承气） 阳明腑实、气液俱亏—伴口干咽燥、倦怠少气、脉沉弱或沉细 —邪正合治法 生大黄、芒硝、 —新加黄龙汤 增液汤 + 当归、海参 人参、生甘草
痰热阻肺，腑有热结—伴喘促不宁，痰涎壅盛，脉右寸实大 —脏腑合治法 —宣白承气汤—石膏、杏仁、栝楼+大黄
（三）热炽营血
※2、热盛动血 【治法】凉血散血，清热解毒 【方药】犀角地黄汤（引《《千金要方》）
水牛角——清心凉血，解血分热毒； 生地黄——凉血养阴， 配水牛角凉血止血，滋阴养血 芍药配丹皮——清热凉血，活血散瘀
清热解毒 凉血散血
【拓展】犀角地黄汤加味—原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 3、热与血结 【病机】热毒内陷血分，热与血结，蓄于下焦 【治法】 泻热通结，活血化瘀 【方药】 桃仁承气汤—大黄、芒硝、桃仁、赤芍、丹皮、当归
带状泡诊治愈病例 一带状泡诊病人后遗长期神经痛久治不愈，经多处中药治疗， 服用大致皆为清解血分热毒之药，效果不显著。 四诊：舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦劲，便燥不通，烦躁，胁胀
治疗：清解血分热毒 + 疏肝理气、通下腑实
结果：六付而痛止
过敏性紫癜治愈病例
一过敏性紫癜病人经多方中医治疗而效果不显著，查所服用大 致为清营汤、犀角地黄汤加减。
温病学试题 第八章 春温 精品
温病学试题第八章春温A型题1春温病名首见于（E）A.《内经》B．《难经》C《千金方》D《诸病源候论》E《仲景伤寒补亡论》2提出“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，”并对本病的理法方药作了较为系统论述的医家是(A)A．叶天士B．章虚谷C．陈平伯D．吴坤安E．吴鞠通3是谁首先确定春温病以清里热为主的治疗原则？(B)A陈平伯B．王安道C叶天士D章虚谷E吴鞠通4发于春季或冬春之交或春夏之际，初起以里热为主的温病是（E）A风温 B大头瘟 C疫疹 D冬温 E春温5下列哪一项不是春温的特点？(D)A．发病急骤B变化较快C病情较重D初起以肺卫证候为主E多发于春季6下列春温辨治方法哪项不妥？（B）A初起兼有表邪者，治宜清解里热，佐以疏表透邪B若初起热在气分，治以辛寒清气C若热在营分，则予清营解毒，迫热外出D若热盛动血，迫血妄行，治宜清热凉血解毒E一旦邪陷正衰，导致亡阳虚脱，急当扶正固脱7下列春温病理哪项不正确（E）A春温邪热内郁，初起即见里热炽盛证B若复感时邪，内外相引发病，可见卫表证C病初有邪热郁发气分和邪热郁发营分之别D病程中邪热易侵犯心包，引动肝风而见神昏，痉厥证。
E病变后期，多见肺胃之阴被劫烁之候8春温的治则以清泄里热为主，并须注意养阴，透邪外出，下列治法中哪项错误？（E）A热在气分，苦寒清泄里热B热在营分，清营解毒，透邪外达C热盛动血，清热凉血解毒D热盛动风，凉肝息风E后期肺胃阴伤，甘寒清养肺胃9 身热不已，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉象弦数，其基本病机为（D）A热郁胸膈B邪留三焦C热灼胸膈D热郁胆腑E热炽津伤10症见身热口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉象弦数，最合适的处方是（B）A蒿芩清胆汤B黄芩汤加豆豉玄参方C黄芩汤加柴胡、山栀D黄芩汤加龙胆草、黄连、竹茹、代赭石E栀子豉汤加竹茹、枇杷叶11身热头痛恶寒无汗，口苦心烦，口渴欲饮，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
风温,春温,秋燥,湿温辨证要点
风温,春温,秋燥,湿温辨证要点一、风温1. 病因：风温是由外感风邪引起的热病，以热毒为主要病因。
2. 症状：病程发展较快，头痛、发热、恶寒、身痛、口渴、胸闷、咽喉痛等为主要临床表现。
3. 辨证要点：病程急骤，表现为发热伴有头痛、恶寒或高热、烦躁、口渴、汗出等症状。
舌红苔薄黄，脉浮数。
二、春温1. 病因：春温是春季气候变化导致的疾病，多由风邪外袭，伤及正气而致。
2. 症状：主要表现为发热、头痛、恶风、恶寒、咳嗽、流涕、口渴、甚至胸闷等。
3. 辨证要点：病程较缓，多见头痛、发热、恶风、恶寒、咽干、口渴等症状。
舌质红、苔腻，脉浮数。
三、秋燥1. 病因：秋季气候干燥，易伤津液，导致气滞津亏，以及感受风邪等。
2. 症状：病程较缓，主要表现为咽干、咳嗽、甚至咯血、便秘、皮肤干燥等。
3. 辨证要点：痰热郁结，证见咽痒、吐血、咽痒、胁痛、咳嗽等症状。
舌干、苔薄黄，脉细数。
四、湿温1. 病因：湿温是由湿邪与外邪的相互作用引起的病理变化，常见于夏季或湿热地区。
2. 症状：主要表现为发热、身热、头晕、心烦、恶心、乏力、关节疼痛等。
3. 辨证要点：湿热困脾，导致脘腹胀满、食少、大便稀溏等。
舌红苔薄黄，脉滑数。
总结：通过对风温、春温、秋燥、湿温的辨证要点进行归纳，我们可以看到，这些疾病在临床上的表现各异，但都与气候变化和外邪侵袭有关。
对于这些病症的治疗，我们需要根据患者的具体症状和辨证加以辨别，再进行相应的中药治疗和调理，以恢复人体的阴阳平衡，达到治疗的目的。
风温、春温、秋燥、湿温是四季气候变化所致的常见疾病之一，其发病与季节气候、人体抵抗力、免疫功能等因素密切相关。
在临床实践中，合理辨证对于确诊和治疗这些疾病至关重要。
风温多见于春夏季节，病程发展较快，通常以头痛、发热、恶寒、身痛、口渴、胸闷、咽喉痛等为主要临床表现。
辨证要点包括病程急骤，表现为发热伴有头痛、恶寒或高热、烦躁、口渴、汗出等症状。
舌红苔薄黄，脉浮数。
治疗上需清热解毒，宣散风热，通利经脉。
春温
临床运用：
1、兼风寒者：加葱豉汤。
2、兼风热者：加银翘散。
3、呕吐明显者：加竹茹。 4、少阳证明显者：加柴胡 （醋柴胡） 5、胆经郁热较甚者：用吴鞠通黄连黄芩汤 （黄连、黄 芩、郁金、豆豉）
应用要点：1、既要清胆热又要行气。
2、要保津液。
2 热在胸膈：（见78页）
表现－－ 身热不甚、心烦懊憹、坐卧不安；甚或身 身热不甚 心烦懊憹、坐卧不安 胸膈灼热如焚 热不已、面红目赤、胸膈灼热如焚、烦躁不 安、唇焦咽燥、口渴、口舌生疮、或大便秘 结、舌红苔黄、脉滑数。 舌红苔黄 定阶段－－ 气分：身热、苔黄。 定位－－ 胸膈 轻者－热郁胸膈— 心烦不卧。 重者－热灼胸膈— 胸膈灼热如焚。
2009.04.10.
春
温
摄 于 温 塘
例三：患者，男，16岁，某年3月2日初诊。四天前
因饱食赶路，当晚即起恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，
寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现 症：恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸痛，咳嗽，痰粘， 时挟有少量铁锈色痰，脘部胀满，大便不行，口干喜 冷饮，苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。（要求
发于气分
发于营分
发于血分
发于气分
1 热郁少阳— 胁痛口 苦脉弦
发于营分
1 热灼营阴— 舌绛心烦 斑疹隐隐
发于血分
1 热盛迫血— 斑疹吐衄 舌质深绛 2 气血两燔— 四大证出血 舌绛苔黄 3 热与血结— 少腹满痛 大变色黑
2 热在胸膈—心烦不卧或胸 2 内闭心包— 神昏谵 膈灼热如焚 语舌绛 3 阳明热盛—四大证 3 内闭外脱— 昏谵亡 阴亡阳 4 热盛动风— 痉厥抽搐 舌（红） 绛苔黄
临床表现— 身热、 身热、腹满、便秘、口干唇裂、 腹满、便秘 口干唇裂、 脉沉细。 舌苔焦黄、脉沉细。 舌苔焦黄
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一、概述
1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病， 以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡 论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之 温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及 春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。
（2）阳明热盛（参风温） 症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔 黄燥。 辨证要点：“四大症”。 治法：清热保津。 方药：白虎汤加味 （热盛烦渴，加养阴及清火之品；热扰神明而谵 语者，用清心之品；热盛动风者，加凉肝息风之品 ；气阴大伤者加人参）
（3）阳明热结 ①阳明热结，阴液亏损 症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦
内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：“藏
于精者，春不病温”
外因：时令之邪引发（新感引发）、另有“伏邪
自发”
热郁胸膈 发于气分 （少阳） 热灼胸膈 肾 气 耗
热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
深入血分 热灼营阴 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风 出血、隐疹 、昏痉、正 气外脱
正气 外脱
4.热入心包 (1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛黄 丸或紫雪丹、至宝丹
(2)内闭外脱——生脉散或参附汤送服 安宫牛黄丸或至宝丹
5.热盛动风
症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰， 甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反 张，舌干红绛，脉弦数。 治法：凉肝息风 方药：羚角钩藤汤 凉肝息风：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花； 滋养阴液：生地、白芍、甘草； 宁心安神：茯神； 清肝化痰：贝母、竹茹
苔白黄相兼，脉象浮弦数。 治法：泄卫透营。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，
倍玄参方(方见风温章)
2.气分证治 （1）热灼胸膈 症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口 渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚 治法：清泄膈热 方药：凉膈散 （用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中用硝、黄 ，主要是为了引热下行，故大便不秘者亦能用）
《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。
叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发
于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”
类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重
（2）是否兼表：
兼有表证——新感引动伏气
不兼表证——伏邪自发
病因病机
病因：温热病邪（即传统所说的“伏寒化温”） 《素问·阴阳应象大论“冬伤于寒，春必病温”。
初期治法
辛凉解表
苦寒清里
辨证环节
）初起在气在营
发于气——病情较轻，预后较好
发于营——病情较重，预后较差
）察表证之有无
不兼表——伏邪自发
兼 表——新感引动伏气
）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血
辨证论治
治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外 出
治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、
开窍、息风、养阴、固脱等
滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参；
当归：和血分之滞；姜汁：宣通气机
③阳明腑实，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴
不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
治法：宣大肠秘，泄小肠热。
方药：导赤承气汤（细生地、赤芍、生大黄、
芒硝、黄连、黄柏）
3.营血分证治
(1)气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁
治法：解表清里。
方药：增损双解散 (《伤寒温疫条辨》)
（3）热郁营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑 疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无 苔，脉细数。
治法：清营泄热。
方药：清营汤(《温病条辨》)
（4）卫营同病
症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌
肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，
治法：凉血散血、清热解毒
方药：犀角地黄汤（热毒甚加凉血解毒之品，神
昏加清心开窍剂；出血者用丹参注射液）
(3)热与血结 症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利 、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不 欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 治法：泄热通结，活血逐瘀。 方药：桃仁承气汤 凉血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁； 攻逐瘀热：大黄、芒硝； 养血和血：当归
(3) 虚风内动（阴虚风动）
症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭， 心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇
裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。
治法：滋阴息风
方药：三甲复脉汤或大定风珠
7.邪留阴份
症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉 细略数。 治法：滋阴透热 方药：青蒿鳖甲汤 青蒿——芳香透络——领阴分之邪外出； 鳖甲——滋阴入络搜邪
生地、知母——养阴清热
名词解释
瘛疭：瘛指筋脉拘急
而缩；疭指筋脉缓纵
懊恼：指胸膈间自觉 烦郁无奈，卧起不安 的症状，多邪热内扰 胸膈所致 而伸。是四肢抽搐，
筋急挛缩，肝风内动
的表现
方剂鉴别
方剂 黄连阿胶汤 应用鉴别 适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢 于上，不能下交于肾，而致阴虚火炽的证候。 适用于真阴欲竭，水不涵木，时时欲脱，纯 虚无邪的虚风内动证。 适用于余邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的 余邪留伏阴分证。
1）热郁胆腑
1.春温初发
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便
短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
辨证要点：见于病初，里热化火。
治法：苦寒清热，宣透郁热
兼表者，佐以疏邪透表
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
（去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草）
(2)卫气同病 症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体 酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干,唇焦，舌苔黄燥， 脉象滑数或弦数。
扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔
黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证
气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清
方药：加减玉女煎（白虎汤＋增液汤）； 化斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）；
清瘟败毒饮（白虎汤＋黄连解毒汤＋凉
膈散＋犀角地黄汤）
(2)热盛迫血（热盛动血） 症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑 疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质 深绛，脉数。
用于误治汗之不当， 耗伤心气而兼见汗自 出，心无所主，震震 悸动者。 用于治疗下之不当而 阴液下泻，兼见大便 溏者。
复脉汤与大定风珠
方剂 二甲复 脉汤 组成
临床应用
以加减复脉汤加生牡蛎五钱、 用于治疗虚风将起， 生鳖甲八钱滋阴潜阳息风 手指但觉蠕动，脉 沉数者。
三甲复 以加减复脉汤——滋阴养液＋龟 用于治疗虚风内动， 脉汤 板、鳖甲、牡蛎——潜阳息风 心中憺憺大动，脉 ＝二甲复脉汤＋龟板一两 细促者。
大定风珠
青蒿鳖甲汤
加 减 复 脉 汤 及 其 衍 生 方
方剂 组成 加减复 炙甘草汤去参、桂、 脉汤 姜、枣、酒等辛甘温热 药物＋白芍酸甘敛阴养 液 救逆汤 加减复脉汤去麻仁， ＋生牡蛎四钱，生龙骨 八钱滋阴敛汗、摄阳固 脱 一甲复 加减复脉汤去麻仁， 脉汤 ＋生牡蛎八钱滋阴固摄
临床应用 用于治疗温热病后期 真阴耗竭，低热不退， 脉虚细或结代者
燥，脉沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下
方药：增液承气汤（增液汤+硝黄）
②阳明热结，气液两虚 症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少
气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证
治法：攻下腑实，补益气阴
方药：新加黄龙汤 攻下腑实：硝、黄； 补助正气：人参、甘草；
方剂
组成
临床应用
大定风珠 三甲各四钱，加鸡子黄 用于治疗肝肾阴虚甚，虚 二枚、五味子二钱敛阴 风内动重症，见神倦、时时 固脱 瘛疭、脉虚舌绛，时时欲脱 者。——救阴固脱之重剂(吴 鞠通)。
诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——春季（《素问•热论》：“凡病伤 寒而成温者，先夏至日者为病温……”） 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发 生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
鉴别要点
病因 发病季节
ห้องสมุดไป่ตู้风温
风热病邪
春温
温热病邪
初期症状
后期表现
春，其他季节也 春 见 肺卫表热证：发 里热证：高热， 热，恶寒，咳嗽， 烦渴，小便黄赤， 口微渴，舌边尖 舌红苔黄，脉弦 红，脉浮数， 数 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴
6.热灼真阴
（1）阴虚火炽
症状：身热不甚，心烦不得卧，
舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。
治法：育阴清热
方药：黄连阿胶汤
(2) 肾阴耗损（真阴亏损）
症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红
颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，
或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软 或结代。
治法：滋阴养液
方药：加减复脉汤
1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病， 以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡 论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之 温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及 春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。
（2）阳明热盛（参风温） 症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔 黄燥。 辨证要点：“四大症”。 治法：清热保津。 方药：白虎汤加味 （热盛烦渴，加养阴及清火之品；热扰神明而谵 语者，用清心之品；热盛动风者，加凉肝息风之品 ；气阴大伤者加人参）
（3）阳明热结 ①阳明热结，阴液亏损 症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦
内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：“藏
于精者，春不病温”
外因：时令之邪引发（新感引发）、另有“伏邪
自发”
热郁胸膈 发于气分 （少阳） 热灼胸膈 肾 气 耗
热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
深入血分 热灼营阴 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风 出血、隐疹 、昏痉、正 气外脱
正气 外脱
4.热入心包 (1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛黄 丸或紫雪丹、至宝丹
(2)内闭外脱——生脉散或参附汤送服 安宫牛黄丸或至宝丹
5.热盛动风
症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰， 甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反 张，舌干红绛，脉弦数。 治法：凉肝息风 方药：羚角钩藤汤 凉肝息风：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花； 滋养阴液：生地、白芍、甘草； 宁心安神：茯神； 清肝化痰：贝母、竹茹
苔白黄相兼，脉象浮弦数。 治法：泄卫透营。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，
倍玄参方(方见风温章)
2.气分证治 （1）热灼胸膈 症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口 渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚 治法：清泄膈热 方药：凉膈散 （用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中用硝、黄 ，主要是为了引热下行，故大便不秘者亦能用）
《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。
叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发
于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”
类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重
（2）是否兼表：
兼有表证——新感引动伏气
不兼表证——伏邪自发
病因病机
病因：温热病邪（即传统所说的“伏寒化温”） 《素问·阴阳应象大论“冬伤于寒，春必病温”。
初期治法
辛凉解表
苦寒清里
辨证环节
）初起在气在营
发于气——病情较轻，预后较好
发于营——病情较重，预后较差
）察表证之有无
不兼表——伏邪自发
兼 表——新感引动伏气
）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血
辨证论治
治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外 出
治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、
开窍、息风、养阴、固脱等
滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参；
当归：和血分之滞；姜汁：宣通气机
③阳明腑实，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴
不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
治法：宣大肠秘，泄小肠热。
方药：导赤承气汤（细生地、赤芍、生大黄、
芒硝、黄连、黄柏）
3.营血分证治
(1)气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁
治法：解表清里。
方药：增损双解散 (《伤寒温疫条辨》)
（3）热郁营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑 疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无 苔，脉细数。
治法：清营泄热。
方药：清营汤(《温病条辨》)
（4）卫营同病
症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌
肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，
治法：凉血散血、清热解毒
方药：犀角地黄汤（热毒甚加凉血解毒之品，神
昏加清心开窍剂；出血者用丹参注射液）
(3)热与血结 症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利 、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不 欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 治法：泄热通结，活血逐瘀。 方药：桃仁承气汤 凉血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁； 攻逐瘀热：大黄、芒硝； 养血和血：当归
(3) 虚风内动（阴虚风动）
症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭， 心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇
裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。
治法：滋阴息风
方药：三甲复脉汤或大定风珠
7.邪留阴份
症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉 细略数。 治法：滋阴透热 方药：青蒿鳖甲汤 青蒿——芳香透络——领阴分之邪外出； 鳖甲——滋阴入络搜邪
生地、知母——养阴清热
名词解释
瘛疭：瘛指筋脉拘急
而缩；疭指筋脉缓纵
懊恼：指胸膈间自觉 烦郁无奈，卧起不安 的症状，多邪热内扰 胸膈所致 而伸。是四肢抽搐，
筋急挛缩，肝风内动
的表现
方剂鉴别
方剂 黄连阿胶汤 应用鉴别 适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢 于上，不能下交于肾，而致阴虚火炽的证候。 适用于真阴欲竭，水不涵木，时时欲脱，纯 虚无邪的虚风内动证。 适用于余邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的 余邪留伏阴分证。
1）热郁胆腑
1.春温初发
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便
短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
辨证要点：见于病初，里热化火。
治法：苦寒清热，宣透郁热
兼表者，佐以疏邪透表
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
（去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草）
(2)卫气同病 症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体 酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干,唇焦，舌苔黄燥， 脉象滑数或弦数。
扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔
黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证
气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清
方药：加减玉女煎（白虎汤＋增液汤）； 化斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）；
清瘟败毒饮（白虎汤＋黄连解毒汤＋凉
膈散＋犀角地黄汤）
(2)热盛迫血（热盛动血） 症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑 疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质 深绛，脉数。
用于误治汗之不当， 耗伤心气而兼见汗自 出，心无所主，震震 悸动者。 用于治疗下之不当而 阴液下泻，兼见大便 溏者。
复脉汤与大定风珠
方剂 二甲复 脉汤 组成
临床应用
以加减复脉汤加生牡蛎五钱、 用于治疗虚风将起， 生鳖甲八钱滋阴潜阳息风 手指但觉蠕动，脉 沉数者。
三甲复 以加减复脉汤——滋阴养液＋龟 用于治疗虚风内动， 脉汤 板、鳖甲、牡蛎——潜阳息风 心中憺憺大动，脉 ＝二甲复脉汤＋龟板一两 细促者。
大定风珠
青蒿鳖甲汤
加 减 复 脉 汤 及 其 衍 生 方
方剂 组成 加减复 炙甘草汤去参、桂、 脉汤 姜、枣、酒等辛甘温热 药物＋白芍酸甘敛阴养 液 救逆汤 加减复脉汤去麻仁， ＋生牡蛎四钱，生龙骨 八钱滋阴敛汗、摄阳固 脱 一甲复 加减复脉汤去麻仁， 脉汤 ＋生牡蛎八钱滋阴固摄
临床应用 用于治疗温热病后期 真阴耗竭，低热不退， 脉虚细或结代者
燥，脉沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下
方药：增液承气汤（增液汤+硝黄）
②阳明热结，气液两虚 症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少
气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证
治法：攻下腑实，补益气阴
方药：新加黄龙汤 攻下腑实：硝、黄； 补助正气：人参、甘草；
方剂
组成
临床应用
大定风珠 三甲各四钱，加鸡子黄 用于治疗肝肾阴虚甚，虚 二枚、五味子二钱敛阴 风内动重症，见神倦、时时 固脱 瘛疭、脉虚舌绛，时时欲脱 者。——救阴固脱之重剂(吴 鞠通)。
诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——春季（《素问•热论》：“凡病伤 寒而成温者，先夏至日者为病温……”） 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发 生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
鉴别要点
病因 发病季节
ห้องสมุดไป่ตู้风温
风热病邪
春温
温热病邪
初期症状
后期表现
春，其他季节也 春 见 肺卫表热证：发 里热证：高热， 热，恶寒，咳嗽， 烦渴，小便黄赤， 口微渴，舌边尖 舌红苔黄，脉弦 红，脉浮数， 数 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴
6.热灼真阴
（1）阴虚火炽
症状：身热不甚，心烦不得卧，
舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。
治法：育阴清热
方药：黄连阿胶汤
(2) 肾阴耗损（真阴亏损）
症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红
颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，
或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软 或结代。
治法：滋阴养液
方药：加减复脉汤