春温(修)课件信息

王安道《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。
叶天士《三时伏气外感篇》提出：春温属伏气温病，
“于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏
热”。
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3、类型
（1）按发病病机浅深:
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发
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辨证论治
一、辨治要点
（一）辨证要点
1、辨初起证候:辨发于气、营;同时,还应辨识
表证之有无。
2、辨邪实正虚：本病系患者阴精先亏，复感
温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈 虚实错杂之候。
3、辨动风虚实：实风多见于春温极期，系热
盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实； 虚风每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴 亏，筋脉失养，其证属虚。
治法：解表清里。 方药：葱豉桔梗汤加黄芩、增损双解散。
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3、热灼营分
症状:身热夜甚,心烦躁扰，或时有谵语，
斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛， 苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身 疼痛）
治法：清营泄热，有表者佐以透表。
方药：清营汤
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清营汤（《温病条辨》）
犀角（水牛角）――咸寒以清心营 黄连――苦寒与水牛角相配有清热解毒之效 生地、玄参、麦冬――清营热而滋营阴 银花、连翘、竹叶――轻清透泄之品,伍于清营之品中， 可清透泄热，使营分邪热转出气分而解（ “透热转 气” ） 丹参――活血清脉络中瘀热
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（二）治则治法
1、治则:清泄里热为主,注意透邪外出和顾
护阴液。
2、治疗大法：本病的治法包括了解表、清气、
攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱 等治法。
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二、常见证型诊治
（一）初发证治 1、气分郁热
症状:身热,口苦而渴，干呕，心烦，小便
短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
治法：苦寒清热，宣郁透邪
发于营分（热灼营阴）
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2.中期
热郁气分 （胆腑）
热郁营分
热在胸膈 热犯阳明
传入营分 热灼营阴
营热炽盛,营阴损伤
热盛动血 邪热内陷 热闭心包
热盛动风
正气外脱
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3.后期 邪留阴分
余邪未净 热灼真阴－肝肾阴伤－虚风内动
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诊断
一、诊断依据:
发病季节——春季 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别）,病变过程中易发 生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
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病因病机:
一、病因发病
1.病因: 温热病邪
（ “伏寒化温” 《素问·阴阳应象大论》 “冬 伤于寒,春必病温”。 ）
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发病条件:
内因:阴精素亏（《素问·金匮真言论》： “藏于精者,春不病温”）
外因：时令之邪引发－新感引发 “伏邪自发”
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二、病机传变:
1.初期
发于气分（热郁胆腑）
温热病邪
或兼表证
躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛， 苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证 气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清 方药：玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、
玄参方－气营两燔
化斑汤－气血两燔 清瘟败毒饮－气营血三燔
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玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参方
石膏、知母――清气泄热 玄参、生地、麦冬――清营滋阴 化斑汤（《温病条辨》）源自第九章 春 温1概述:
1、定义:
感受温热病邪而？引起的发生于春季。 发病急骤,初起即见明显里热证候，病情较 重，变化较多，后期可损伤肝肾阴液为主 要临床特点的急性热病。
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2、沿革:
《内经》提出“冬伤于寒,春必病温”;
《伤寒补亡论》指出春温也有新感者:“冬伤于寒，至春 而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病 者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之 温”。
治法：清泄膈热 方药：凉膈散
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凉膈散(《局方》)
连翘、薄荷、竹叶――宣透里热 栀子、黄芩――清热泻火 大黄、芒硝、甘草――通腑泄热
“清上泻下”
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2、阳明热盛（参风温）
症状:高热,汗多，渴喜凉饮，脉洪
大，舌红苔黄燥。
治法：清热保津。 方药：白虎汤
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3、热结肠腑 ①阳明热结,阴液亏损
症状:身热，便秘，腹满时痛，口 干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。
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4、卫营同病
症状:发热,微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌
肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛 苔白黄相兼，脉象浮弦数。
治法：泄卫透营。 方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青
叶倍玄参方
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（二）邪盛气分
1、热灼胸膈
症状:身热不已,面目红赤，胸膈灼热如焚， 烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘， 舌红苔黄，脉滑数。
二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温
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风温与春温的鉴别要点:
鉴别要点 风
温
春
温
病因
风热病邪
温热病邪
发病季节 冬春,其他季节也见 春
初起症状
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数
后期表现 多伤肺胃之阴 初起治法 辛凉解表
易伤肝肾之阴
苦寒清里
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③阳明腑实,小肠热盛 症状:身热，便秘，腹满，心烦，
口渴，舌红，小便涓滴赤痛，脉沉实。
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤
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导赤承气汤（《温病条辨》）
赤芍、生地――凉血养阴 大黄、芒硝――攻下大肠热结 黄连、黄柏――清泄小肠火热
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（三）热炽营血
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1、气营(血)两燔 症状:壮热,目赤，头痛，口渴饮冷，心烦
治法：滋阴攻下 方药：增液承气汤
（增液汤＋硝、黄）
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②阳明热结,气液两虚 症状:身热，腹满便秘，苔焦黑，
口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气， 撮空摸床，目不了了，脉沉弱或沉 细。
治法：攻下腑实，补益气阴 方药：新加黄龙汤
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新加黄龙汤（《温病条辨》）
大黄、芒硝――泄热软坚,攻下燥屎 人参、甘草――大补元气 麦冬、生地、玄参――滋阴润燥 海参――滋补阴液，咸寒软坚 当归――行血分之滞，和畅气血; 姜汁――宣畅气机，鼓舞胃气
兼表者，佐以疏邪透表
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
（黄芩汤去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草） 14
黄芩汤加豆豉玄参方（《温热逢源》）
黄芩――苦寒泻火、清泄胆热 芍药、甘草――酸甘化阴以生津液 玄参――咸寒养阴,清热解毒 豆豉――宣发郁热，透邪外达。
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2、卫气同病
症状:发热恶寒,无汗或有汗，头项强痛， 肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥， 唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。