失语症的分类和评定方法

• 口语理解： 相对好，语法句
• 复述：
好至非常好，长句
• 命名：
有缺陷，列名，接受提示，连续
• 阅读： 朗读 有缺陷
理解 相对好
• 书写：
常严重缺陷，听写，自发书写
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经皮质运动性失语特征
• 优势半球额叶Broca区前部或上部，或 额下回中部或前部，额中回后部或额上 回
• 右偏瘫，无感觉视觉障碍 • 有意向运动性失用，计算障碍 • 大多预后好
总结
信息量得分：
流畅度、语法能力和错语得分：
看图说话
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1）信息量评分标准
0分：完全无信息 1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等 2分：前6题中，仅有1题回答正确 3分：前6题中，仅有2题回答正确 4分：前6题中，有3题回答正确 5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应
6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应
（7）语法错误：书写句子时出现语法错误。
（二）失语症的分类
国内常用的失语症分类方法
运动性失语 感觉性失语 传导性失语
CA
Broca Aphasia, BA Wernicke Aphasia , WA Conduction Aphasia,
经皮质性失语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语
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常用的失语检测方法
西方失语成套测试（WAB） 包括： 自发言语 理解 复述 命名 满分420分
问题 （1）你今天好吗？
（1）自发言语
完成 特征
（2）你以前来过这里吗？
（3）你叫什么名字？
（4）你住在哪里？
（5）你做什么工作？
（6）你为什么到这里？
（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用 句子说给我听
• 优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 • 常有三偏征 • 预后差 • 极少数可恢复到似Broca失语模式
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八.命名性失语特征
• 谈话：
述语言
流利型，空话，找词困难描
• 口语理解： 正常或轻度缺陷
• 复述：
正常
• 命名：
有缺陷，描述，可接受选词
• 阅读： 朗读 好或有缺陷
理解 好或有缺陷
• 书写：
儿童获得性失语
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左右半球的功能优势
2019/8/29
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ23
左右半球的功能优势
左半球 线性的 逻辑的 言语的 符号的（抽象的） 基于现实的
右半球 整体的 直觉的 非言语的 具体的（形象的） 基于想象的
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中央前回运动控制区分布
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1.Broca失语（运动性失语）的主
• 病人死后，尸解证明左 额叶病变。
• 1865年他发表了著名的 论文“我们用左半球说
话”。
Broca失语特征
• 优势半球额下回后部， Broca 区
• 大多右侧偏瘫 • 感觉障碍少见 • 预后较好
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2.Wernicke失语（感觉性失语）
的临床特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读：朗读
理解 书写
3．阅读障碍 阅读能力受损，称为失读症， 表现为不能正确朗读和理解文字，或者能 够朗读但不能理解朗读的内容。
4．书写障碍 书写（writing）比其他语言功 能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视 觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分 析书写障碍时，首先要判断是否属失语性 质。失语症的书写障碍常有以下几种表现：
• （7）模仿语言：模仿语言（echolalia）是 一种不自主地复述他人的话。如问“你叫
什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。
有模仿语言的患者常有语言完成现象 （completion phenomenon），即患者对于 系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙
述，但若他人说出前面部分，他即可接着 完成其余部分。如主试者说“1、2、3”， 他可以接着说“4、5、6”。
7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明
8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述
9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物 或动作共10项，可能有迂回说法
10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合 情合理的完整描述
二、失 语 症
定义：是指由于大脑半球损伤而导致 已经获得的语言能力丧失或受损，表现为 言语表达和理解能力的障碍，并非发音器 官功能障碍所致。
失语症临床表现
（一）失语症的主要语言症状 1．口语表达障碍 2．听语理解障碍 3．阅读障碍 4．书写障碍
1．口语表达障碍
• （1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失 用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音 有困难。模仿语言发音不如自发语言。
完全性失语 命名性失语 皮质下失语
临床失语症分类
典型失语
失 语 症
非典型失语
Broca失语
非流畅性失语
经皮质运动性失语 完全性失语 混合性经皮质失语
流畅性失语
Wernicke失语 经皮质感觉性失语 传导性失语 命名性失语
皮质下失语 交叉性失语
基底节性失语 丘脑性失语 左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语 右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语
无意义的词或新创造的词代替说不出的词，
如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时， 大量错语混有新词，称为杂乱语（jargon）。
• （4）语法错误：语法错误有两种：①失语 法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法 结构，类似电报文体，故称电报式言语； ②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但 用词错误、结构及关系紊乱。
Wernicke失语特征
• 优势半球颞上回后部， Wernicke区 • 可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫 • 可有偏盲 • 起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症
• 预后不佳
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3.传导性失语特征
• 谈话：
流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语
• 口语理解： 有障碍不很严重，语法句困难
• 复述：
• （2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不 流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附 加表情和手势。
• （3）错语：错语（paraphasia）包括语音 错语、词意错语和新语。语音性错语是音 素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁 石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置 换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用
流畅 严重障碍 不能复述 障碍，难接受提示 障碍重 不正常 形态保持，书写错误
• 1874年德国神经病学家 • Wernicke描述了1例患者能 • 主动说话，听觉正常， • 但听不懂别人的话，也听 • 不懂自己的话。死后发现， • 患者大脑左颞上回病变。 • 后来的研究表明，所谓的 • 韦尼克区包括颞叶、顶叶 • 较广泛的区域。
• 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损， 同位性上或下象限盲或偏盲。
• 预后较差
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六.经皮质混合性失语特征
• 谈话：
非流利型伴模仿语言，
系列语言好，补完现象
• 口语理解： 严重缺陷
• 复述：
相对好
• 命名：
严重缺陷，语音提示则补完现象
• 阅读： 朗读 缺陷
理解 缺陷
• 书写：
缺陷
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经皮质混合性失语特征
• （1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音， 但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。
• （2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分 或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表 现为：①对常用物品名称或简单的问候语不能理 解；②对常用的名词能理解，对不常用的名词或 动词不能理解；③对长句、内容和结构复杂的句 子不能完全理解。
• （8）持续症：持续症（perseveration）是 在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来 的反应来回答。如命名：“花”，当将花 换成笔后问患者“这是什么”，他仍答 “花”。
• （9）复述困难：复述（repetition）困难是 指不能准确复述主试者说的词或句。
• （10）流畅度：流畅度（fluency）以每分 钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100 个以上称为流畅型口语，在50个以下称非 流畅型口语。
（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划1～2划，构 不成字，也不能抄写。
（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。
（3）像形书写：不能写字，可以图表示。
（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而 用左手写字患者。
（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停 地重复写前面的字词。
（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。
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五.经皮质感觉性失语特征
• 谈话：
流利型，语义错语、空话、
模仿言语
• 口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令
• 复述：
好或极好，学语现象，不理解
• 命名：
严重障碍，不接受提示
• 阅读： 朗读 有缺陷，错语
理解 缺陷严重
• 书写：
有缺陷，听写差，自发书写，错写
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经皮质感觉性失语特征
• 优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭 区或后颞顶结合区
diagnostic
aphasia examination， BDAE）
西方失语成套测验 (western aphasia battery, WAB)
改良Boston
汉语失语成套测验
(aphasia battery of Chinese，ABC)
中康法中国康复研究中心失语症检 查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）