排尿功能障碍护理共64页文档64页PPT

①停留尿管7-14天: ②保持尿管通畅:
③保持尿≮3000ml/ 日:
④抗生素应用: ⑤激素:雌激素
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定义 Definition
人体肠道与生殖道之间有异常沟通，致使粪 便由阴道后壁排出。直肠阴道瘘多见
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病因
➢ 难产→阴道后壁及直肠受压→局部缺血坏死→ 粪瘘 ➢ 会阴Ⅲ°裂伤，直肠修补未愈合 ➢ 会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜 ➢ 子宫托长期压迫 ➢ 生殖道癌肿或放疗不当 ➢ 新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁
维持在阴道内而不脱出的工具
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禁忌症: 重度子宫脱垂伴盆底肌萎缩及宫颈、阴道壁 有 炎症和溃疡者。经期、妊娠期不易使用。
适 用： 各种子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂者。 注意事项:晨放晚取、大小合适、放后3-6个月复查一
次、体内有一定的雌激素水平者。
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治疗
阴道前壁脱垂
阴道后壁脱垂
轻----不需治疗
轻---不需治疗
有症状不宜手术--子宫托
重--阴道前壁修补术
重--阴道前后壁修补术
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预防
头盆不称及早剖宫产 宫口未开全不得向下屏气
及时行会阴后-侧切开术，防止第二产程延长
会阴裂伤及早修补 产后避免过早参加体力活动 产后保健操
表现形式: 膀胱阴道瘘-----尿失禁 尿道阴道瘘-----膀胱充盈时 输尿管阴道瘘--漏尿+自主排尿
外阴皮炎： 尿路感染： 闭经：
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诊断

•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
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治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制 每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
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临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多 （摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留 肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
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合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制 蛋白质摄入 量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
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临床表现
2．心力衰竭 （Heart failure） 钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)

尿路感染_整理
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

急性肾损伤？
高血压病1级
中医诊断：水肿病/脾肾气虚证
自理能力：无需依赖 评分为100分
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现 病史 (Xian)
2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水 肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安
市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素 等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以"单方"等治疗 后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县 中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素 21.9mmol/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明
6、健康教育：
（1）告知患者长期大量用药可引起骨质疏松甚至骨折， 注意食物或药物补钙和维生素D，防止跌倒等意外伤害。
（2）避免突然减药或停药，以免病情“反跳”。
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内容总(Zong)结
水肿病患者的护理查房。护理诊断、措施、评价。西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量 蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征 。中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的 临床病症。糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤。自理能力：无需依赖 评分为100分。P1：体液过多-双下肢浮肿 与水湿壅滞，泛溢肌肤有关。3、严格记录出入量，适当 控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。3.食物应注意色、香、味，并注意维生素和微 量元素的补充。2016-03-25。1.保(Bao)持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤。3.减少外出， 勿到人多杂乱的地方去，注意保(Bao)暖

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尿道出血的原因
• 各种导致尿道粘膜损伤的原因也是导致尿道出血的原因。 • 自身有凝血机制障碍者 • 药物引起尿道粘膜充血水肿，使尿道易导致机械性损伤。 • 严重尿储留导致膀胱内压力升高的病人如果大量放尿，膀胱粘膜充血出血发生血
尿
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尿道出血的临床表现
• 尿常规检查 • 出现肉眼血尿或镜下血尿
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操作步骤
6、再次消毒方法：左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹壁成60°角，将包 皮后推露出尿道口，用消毒棉球再次消毒尿道口及龟头，由内向外，环形旋 转消毒4次。
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操作步骤
7、插入尿管：右手持止血钳夹尿管对准尿道口轻轻插入至尿管末端，将尿 液引入无菌治疗碗内，如插管困难，应稍停片刻，或让患者作深呼吸，再缓 缓插入，切忌暴力。需留置的注入气囊，然后轻轻牵拉尿管，连接尿袋，固 定床旁。
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男病人导尿提 起阴茎和腹壁 成60度角
操作步骤
8.整理用物：协助患者穿裤，整理床单位，清点用物，作好记录，贴标签 于尿管上，洗手取口罩。向患者及家属交待留置尿管的注意事项。
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注意事项
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✓ 告知患者及家属注意事项：
1、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以 防大量放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压 下降，发生虚脱，或者因膀胱内突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。
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2、患者在床上翻身或者是下床行走时需注意勿将尿管提高于腰部以上位置 （耻骨联合以上），避免尿液返流逆行感染。保持尿管通畅，避免受压、 扭曲和堵塞，脱落。

病人的护理
• （6）密切观察病情并记录：
观察排便次数、性质，记录，留标 本送检。
• （7）心理支持 关心安慰病人，保证病人舒适
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腹泻病人的护理
• （8）健康教育： 向病人讲解有关引起腹泻的原因
和相关知识，指导病人注意饮食卫生 ，养成良好卫生习惯
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（2）去除引起肠胀气的 原因，勿食产气食物和饮 料，积极治疗肠道疾患
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肠胀气病人的护理
（3）鼓励病人适当活动 ，促进肠蠕
动，减轻肠胀气
（4）轻微胀气时，可行腹部热敷或
按摩、针刺疗法 ;严重时遵医
嘱行药物治疗或肛管排气
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四、协助排便的护理技术
（一）灌肠法(enema) 【定义】是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以
基础护理排便护理
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学习目标
• 知识目标：1、解释：便秘、腹泻、肠胀气 2、掌握正常排便情况与排便异
常情况及其护理措施 • 能力目标：能正确判断排便异常情况及护
理 • 素质目标：关爱病人，保护病人隐私，培
养良好的职业素养
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案例分析
• 李先生，65岁，近日排便次数减少，粪便 干硬，排便不畅、困难。自觉腹胀、腹痛 、消化不良，食欲不振。
不能排出 【原 因】食入产气性食物过多；吞入
大量空气;肠蠕动减少；肠道
梗阻及肠道手术后。
【症状体征】腹部膨隆，叩诊呈鼓音、
腹胀、呃逆、肛门排气过多。
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肠胀气病人的护理
养成良好饮食习惯 去除病因 适当活动 促进排气
热敷或按摩 药物治疗
肛管排气

偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿，导致颅内 压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
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治疗方 案 (Fang)
出血量小于(Yu)30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量
出血，需要外科手术治疗。为挽救重症患者 生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后
2、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米 3、观察尿液情况、定期查电解质 4、准备好抢救物品
内容(Rong)总结
护理查房。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下 。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。行肠内营养进行营养支持(Chi)。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。4、监测患 者血压，保持(Chi)血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注。4、 监测神志并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应每0.5-1小时1次。1、保持(Chi)患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两 小时翻身拍背一次。腕关节：背屈20°～30°。3、每天定时进行肢体按摩3次。5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。4 、吸痰前注意无菌操作，吸痰后进行口腔护理
病例分(Fen)析
病例分(Fen)析
患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意(Yi)识不清15小时”于2016-05-
15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病 史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。
入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2：99%，心 率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等大等圆，直 径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。

多为渗出性，半有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，伴有心功能不全的其
他表现；肝脓肿所致的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼
2.体征 少量积液时体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患测呼吸运动受 限，肋间隙饱满；语颤减弱或消失，可伴有气管、纵隔向建侧移位；局部叩诊呈浊音； 积液区呼吸音减弱或消失。肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。
2
病 史
第2页，共34页。
10.13 ,37.5-39，患者精神软，感乏力，无头晕头痛不适，呼吸规则， 两肺听诊可闻及湿罗音，胃纳差，偶感恶心，无呕吐，无畏寒寒战 不适，医嘱都予扑感敏、消炎痛栓等对症治疗，停头孢呋辛针改用 哌拉西林他唑巴坦针4.5静推q8h加强抗感染治疗。10.14复查快速超敏 CRP89.28mg/L，白细胞9.6×10^9/L，中性粒百分数75.5%，淋巴百分数 12.2%，红细胞3.75×10^1^2/L，血红蛋白109g/L医嘱莫西沙星针0.4静 滴加强抗感染治疗，改特级护理，记尿量。10.15-10.16感乏力，懒言， 氧饱和度较前下降，93-95%，呼吸促，波动在28-35听诊两肺呼吸音粗，
10月份疾病查房
1 第1页，共34页。
患者潘龙芝，女，64岁，住院号436920，诊断是2型糖尿病，糖尿病足、糖尿病性周围 神经病 、糖尿病性肾病Ⅳ期 、下肢动脉硬化闭塞症 、糖尿病性视网膜病变、高血压 病，左肺上叶及两肺下叶少许感染、胸腔积液。患者因“发现血糖升高7年，左足溃烂 10天”于2014-10-01 9.30收住我科。患者7年前发现血糖升高，当地诊断为“2型糖尿病”， 予以口服药物治疗后血糖控制平稳。10天前出现左足皮肤溃烂，皮温增高，伴下肢麻木，乏 力，偶有针刺样疼痛，无发热恶寒,到我院就诊。体温37.2℃，呼吸20次/分，血压 158/92mmHg，血氧饱和度96%，入院快测血糖12.7mmol/L。快测血酮0.2mmol/L, 意识清， 精神稍软，呼吸规则，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，无胸闷气闭不适；双侧足 背动脉搏动略减弱，左侧皮温增高，足趾间可见溃烂、渗出，左足背可见2个大小约 2×2cm皮肤溃疡。双下肢颜面无水肿。Branden评分20分，跌倒评分11分。医嘱处理：特级 护理，低盐、低脂、糖尿病饮食，头孢呋辛钠bid静推、诺和灵R、N针对症治疗，予左足换药， 纱布包扎。10.2—10.3之间患者主诉左足疼痛，评分3-6分，医嘱予去痛片对症治疗，之后疼 痛较前缓解。10.4医嘱改2级护理，10.11患者体温升高，T37.4-----38.2，患者精神稍软， 无头晕头痛不适，无畏寒寒战不适，继续抗生素治疗。当时急诊血化验结果示：钙(血 清)1.87mmol/L、快速超敏CRP14.42mg/L、血红蛋白105g/L。10.12，15.00体温38.7，心律 100次/分，患者无畏寒寒战及恶心呕吐，无咳嗽，听诊两肺呼吸音清，无尿频尿急尿痛，报告医生， 遵医嘱予扑感敏1片口服。之后体温下降不明显，波动在38-38.6，夜间 39.4，患者意识清， 无头晕头痛及畏寒寒战，无出汗，自觉全身热感明显，医嘱予消炎痛栓1/2颗塞肛，改头孢呋辛 1.5gq8h静推。后来体温慢慢下降至正常。