血气分析标本的采集ppt课件

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影响因素
• 1. 采血位置 因 采血的动脉如有输液，就 可能发生溶血及稀释，使K+升高，Caቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ+降 低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准 确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常 情况下与动脉血接近，但当机体患病时， 各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉 与静脉的pH就有明显的差异。
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影响因素
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血气分析的临床应用价值
• 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命 的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系 统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多 脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等 各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床 症状和体征，无法对低氧血症及其程度作 出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯 一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指 标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血 症，如果没有动脉血气分析监测的帮助， 就无法合理应用呼吸机的许多指征。
动脉血标本的采集方法
内二科 李黎
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• 1、血气分析的临床应用价值 • 2、动脉采血部位 • 3、动脉血采集步骤 • 4、血气空针的使用方法 • 6、影响因素 • 7、注意事项
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血气分析的临床应用价值
• 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠 临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症 状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。 由于临床症状和CO2CP受多种因素影响， 可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是 否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度 的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床 各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中， 已经成为了必不可少的检验项目。
• 4 . 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样， 不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影 响血色素和血细胞压积结果的准确性。
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影响因素
• 5. 标本的储存 对于检测乳酸的标本，检 测前必须在冰水中保存。其他检测项目可 在室温或冰水中保存1 h。
• 6. 标本的送检时间 PaCO2、PaO2和乳 酸的检测必须在15 min内完成，其余项目 如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和 红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。
• 根据个人习惯，可以 戴无菌手套
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• 准备穿刺 • 一切准备就绪以后，采血者用左手食指，
沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受 到它的搏动； • 右手以持笔式的方法，把持注射器，手的 小鱼际贴在病人手上大鱼际处，便于固定。
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• 穿刺
• 把持针头朝向动脉的流向，和动脉平行， 针头的三角斜面向上，以大于90°的角度 刺入皮肤；
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注意事项
• 了解患者是否有传染病，保护自己 • 严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积8-
-10cm • 患者是否有凝血功能障碍，或者接受抗凝
治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿， 应尽可能避免穿刺 • 有把握时回抽，无把握时勿回抽；切忌盲 目穿刺 • 若患者饮热水、洗澡、运动，休息30min后 在取血
• 弊端：因官腔细小，搏动感较股动脉弱， 需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的 操作方法，才可以顺利采血。
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股动脉穿刺
• 优点：股动脉管腔粗 大，搏动感强，易于 采取
• 弊端：临床中一些清 醒患者，不愿意宽衣 解带配合护士采血
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操作程序
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• 了解患者吸氧状况， 评估患者穿刺部位皮 肤及动脉搏动情况。
• 2、血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气 分析结果的核心保证，肝素用量过大可造 成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、 PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但 是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国 际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝 素的最终浓度为50 u/ml。
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影响因素
• 3、气泡 因为气泡会影响血气的pH、 PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。 理想的血气标本，其空气气泡应低于5%.
• 向病人说明穿刺目的、 穿刺方法和注意事项， 以取得配合。
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• 确定穿刺点
•
采血者将左手
（或者右手）的食指
沿血管的走向，放在
准备采血的部位，通
过“一按一提”仔细
感觉动脉的搏动。
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• 皮肤消毒 • 找好采血的部位后，
就要对病人的采血部 位进行消毒，消毒范 围8~10cm。
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• 操作者也要对自己要 接触病人皮肤的手指 进行消毒
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• 排除气泡
• 查看血样标本有无气泡存在，如果有，要 立即排出
• 排除气泡后，就可以用针帽或胶塞把针头 堵塞住，防止空气进入。
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• 摇匀标本
• 充分混合血液标本， 在手掌中滚动标本， 让血样和针管里的肝 素抗凝剂充分混合
• 来回按顺时针的方向， 摇晃注射器，也可以 帮助血液和抗凝剂的 混合
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动脉采血流程
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血气空针的使用方法
动脉血气空针由动脉血气针、安全针座帽、 针塞组成。
采血前，先将针栓推到最底部，再将针栓拉 到预期位置，由于动脉压原因，血液流入 （空气将从孔石自动排出），血液接触孔 石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动， 防止气泡产生。
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肝素
• BD3ml血气空针内含80单位肝素含量，而 IFCC推荐含量为50U/ml，所以，要满足 50U/ml，建议采血量为1.6ml动脉血
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注意事项
• 采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封 闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽 快送检，越快越好，常温下15分钟内检测；低温 （＜20℃）30分钟内送送检过程中，避免震荡， 以免影响检查结果。
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血气分析的临床应用价值
• 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低 氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊 断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相 当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可 靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。
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动脉采血部位
（首选）
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桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺
• 优势：位于体表暴露部位，采血时方便操 作
• 动脉比我们想象的要浅，动作要轻缓，不 要一下用力过猛，穿透动脉。
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• 采血 • 见回血后，固定注射器，利用动脉采血器
中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶
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• 按压止血
• 一手在抽出针头的同时，另一手要拿着棉 签，做好加压止血的准备
• 加压止血至少要在五分钟以上（应严格按 压10分钟），避免皮下血肿的产生，如果 抗凝机制不好的病人，加压时间要在10分 钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。