鼻咽癌TNM分期

鼻咽癌分期系统的演变2011-01-12 09:08 稿源：福建省抗癌协会福建省抗癌协会、福建省肿瘤医院潘建基教授一个理想的分期系统除具备权威性、稳定性及先进性外，还应对临床医师和研究者同时具有实用性，易于被广泛接受使用。

TNM分期是目前世界范围内通用的恶性肿瘤分期系统，用于评估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的预后指标。

数十年来，基于循征医学的鼻咽癌分期系统不断发展。

西方国家及香港等地区经历了从何氏分期到目前使用的UICC/AJCC分期第七版，国内则经过了从1959年的天津分期到2008分期的更新。

目前，国际上使用的鼻咽癌分期系统是UICC和美国抗癌协会(AJCC)提出的分期标准。

以往，欧洲多使用UICC分期，美国则使用AJCC分期标准，两者分期方法的差异微小。

1988年，应美国的建议，统一了这两个机构的分期系统，形成了鼻咽癌UICC/AJCC分期第四版，二者的融合促进了欧美国家使用相同的分期标准进行学术交流。

由于鼻咽癌好发于我国及东南亚国家，欧美国家为低发区，高发区与低发区鼻咽癌存在着具有不同病理学特点,故而我国内地一直使用自己的分期,而香港及东南亚国家多使用香港何鸿超先生提出的何氏分期。

UICC/AJCC分期第四版将根据鼻咽腔内的肿块累及的鼻咽壁分为T1,T2，未注意到咽旁间隙的意义。

此外，N分期标准与其它头颈部鳞癌相同，未考虑鼻咽癌有别于其它头颈部鳞癌的独特的生物学特征。

当时的研究发现，何氏分期优于UICC/AJCC分期。

1997年，AJCC回顾分析了以往文献，认识到咽旁侵犯、颅神经受损、颅内侵犯等因素对预后的影响意义后，采纳了部分何氏分期的要点，重新制定了新的鼻咽癌AJCC分期标准，即AJCC分期第五版。

自此以后，香港地区及东南亚国家也逐渐接受了AJCC分期标准，停止了何氏分期的使用。

来自鼻咽癌高发区、低发区甚至儿童鼻咽癌的研究资料均表明，AJCC分期第五版较以往的第四版分期及何氏分期在病例分布、预测预后方面具有优越性。

鼻咽癌的病理学特征和分期鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发生在鼻咽部的上皮细胞，并具有一定的特征和分期分类。

了解其病理学特征和分期对于诊断和治疗具有重要意义。

一、病理学特征1. 组织学类型鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和非鳞状细胞癌两种类型。

其中，鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，占总病例的80-90%。

而非鳞状细胞癌则包括腺癌、淋巴瘤和恶性黑色素瘤等。

2. 细胞学特征鳞状细胞癌的细胞特征在不同病例中会有所不同，但通常可见炎性细胞浸润、坏死和核分裂。

此外，其细胞浆常呈角化特征，核的形态也有一定的异型性。

非鳞状细胞癌的细胞特征则因不同类型而异。

例如，腺癌的细胞多呈腺样结构，而淋巴瘤则呈现淋巴细胞的特点。

3. 与HPV感染的关系近年来的研究发现，鼻咽癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染有一定的相关性。

在一些病例中，HPV阳性与阳性的鼻咽癌发生有关，尤其是非鳞状细胞癌。

二、分期分类根据鼻咽癌的病理学特征和临床表现，可以进行分期分类以指导治疗和预后判断。

1. TNM分期TNM分期是鼻咽癌最常用的分期系统。

它将肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）纳入考量，以确定病情的严重程度。

- T分期：根据原发肿瘤的大小和范围进行分期，T0表示无原发肿瘤，T1-T4依次表示肿瘤的大小和侵犯范围的增加。

- N分期：涉及淋巴结转移的情况，N0表示无淋巴结转移，N1-N3依次表示淋巴结转移的严重程度。

- M分期：涉及远处器官转移的情况，M0表示无远处转移，M1表示有远处器官的转移。

2. 病理分期病理分期是根据鼻咽癌手术切除标本的病理结果进行分期。

它基于组织学类型、原发肿瘤大小和侵犯范围、淋巴结转移等多个因素进行综合评估，以确定病情严重程度。

病理分期通常采用国际TNM分期系统进行分类，并结合其他因素，如淋巴结转移的数量和分布、淋巴血管侵犯等。

3. 临床分期临床分期是在早期诊断、尚未手术切除的情况下，根据临床表现和影像学检查等手段进行分期。

鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移N3a 淋巴结>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0；Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0ⅡA期：T2a N0 M0ⅡB期：T1-2 N1 M0，T2b N0 M0 Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0 T1-2 N2 M0，T3 N0-2 M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。

鼻咽癌的预后指标及模型鼻咽癌是一种高发于东亚地区的恶性肿瘤，因其隐匿性、晚期症状不明显而被称为“头颈癌之王”。

临床上，了解患者的预后情况对于确定治疗方案和提供生存期预测至关重要。

本文将重点探讨鼻咽癌的预后指标及模型，为患者的预后评估提供参考。

一、预后指标1. 临床病理特征鼻咽癌的预后与多个病理特征相关，如肿瘤分级、浸润深度、淋巴结转移等。

根据肿瘤分级，鼻咽癌可分为低分化、中分化和高分化三种类型，其中高分化类型预后较好，低分化类型预后较差。

浸润深度和淋巴结转移程度越大，预后越差。

2. TNM分期TNM分期是衡量鼻咽癌预后的主要指标之一。

TNM指标包括原发肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）。

不同分期的鼻咽癌患者其治疗方法和生存期有所不同。

3. 分子生物学标志物研究表明，一些分子生物学标志物对于预测鼻咽癌的预后具有重要意义。

例如，病理标志物如Ki-67、p16等的异常表达与预后不良相关。

遗传标志物如病毒DNA等的存在与预后呈正相关。

二、预后模型为了更准确地预测鼻咽癌的预后，研究人员开发了各种预后模型。

以下是几种常见的预后模型：1. 治疗模型治疗模型基于治疗方案和疗效评估，通过评估不同治疗方式的疗效来预测患者的预后。

例如，放疗联合化疗的综合治疗模型可以评估不同治疗方案对患者生存期的影响。

2. 遗传模型遗传模型基于个体遗传特征，通过检测与预后相关的遗传标志物来预测患者的预后。

例如，检测病毒DNA、抑癌基因等的遗传模型，可以预测患者患病风险和预后情况。

3. 生物标志物模型生物标志物模型基于患者生物标志物的异常表达情况，通过检测血清标志物、癌细胞DNA等来评估患者的预后。

例如，检测血清中骨重蛋白、前列腺特异性抗原等标志物的模型可以预测鼻咽癌的生存期。

三、模型评估针对不同的预后模型，评估其预测能力的准确性和可靠性非常重要。

常用的评估方法包括受试者工作特征曲线（ROC曲线）、敏感度和特异度等。

解读第八版鼻咽癌-TNM-分期[严选材料]
1. 引言
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发病率较高，对患者的健康造成了严
重威胁。

了解鼻咽癌的分期是制定合理治疗方案和评估预后的关键。

本文将解读第八版鼻咽癌TNM分期的严选材料。

TNM分期是根据
肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来评估肿瘤的严重程度。

2. 第八版鼻咽癌TNM分期的重要变化
- T分期：
- 新增T4c：肿瘤累及视网膜、视神经、底部裂孔或覆盖层。

- 移除T1腺样囊性癌和鼻咽型弥漫大细胞癌。

- N分期：
- 新增N3c：颈静脉、锁骨下淋巴结转移。

- 分N3a、N3b、N3c三个亚分期，根据淋巴结转移程度的差异。

- M分期：
- 移除了不明原因远处转移。

3. 严选材料的应用
鼻咽癌TNM分期的修订和严选材料的应用是为了更准确地评估肿瘤的严重程度，指导治疗和预后评估。

严选材料是基于分析大量具体患者的实际数据得出的，能更加精确地区分出不同分期的细微差别，避免了过度或不足分期的情况发生。

它是一种更精准的预测模型，能够为临床决策提供更可靠的依据。

严选材料的应用可以提高鼻咽癌患者的治疗效果和生存率。

根据不同的分期，可以采用个体化的治疗方案，避免不必要的手术和放疗，提高患者的生活质量。

4. 总结
第八版鼻咽癌TNM分期的严选材料是一个重要的进展，它更加准确地评估鼻咽癌的严重程度，指导治疗和预后评估。

严选材料的应用可以提高患者的治疗效果和生存率，为临床决策提供更可靠
的依据。

我们期待这一进展能够为鼻咽癌患者带来更好的生活质量和预后结果。

鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分为四期，其中包含了肿瘤侵犯鼻咽附近组织的程度(T)、淋巴腺是否被侵犯(N)、以及是否有远处转移(M)三个因素。

依据1997年国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会所推荐的TNM分类法，将鼻咽癌分为：
第1期
肿瘤只局限于鼻咽部内，无淋巴结及远处转移。

第2期
肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚无鼻咽旁(parapharyngeal)、淋巴结侵犯及远处转移。

第3期
1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻咽旁转移但已有单侧小于6
公分的颈淋巴结转移。

2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移，无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移。

第4期
1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移。

2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。

第5期
肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。

第6期
不论肿瘤的侵犯程度，但已有锁骨上窝淋巴结转移，或有任一颈淋巴结大小是等于或超过6公分的。

第7期已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移，而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。

鼻咽癌的TNM分类根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下：1．解剖划分（1）后上壁：从软硬腭交界到颅底（2）侧壁：包括咽隐窝（3）下壁：包括软腭上面注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。

2．TNM临床分类T：原发癌Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤之证据Tis：原位癌T1：肿瘤局限在鼻咽部T2：肿瘤侵犯咽部软组织和/或后鼻孔T2a：无咽旁组织侵犯T2b：咽旁组织侵犯T3：肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦T4：肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、喉咽或眼眶注：咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润。

N：区域淋巴结转移Nx：区域淋巴结转移不能确定N0：无区域淋巴结转移N1：同侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N2：双侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N3：一个或数个淋巴结转移N3a：淋巴结直径大于6cmN3b：进入锁骨上窝注：中线淋巴结视为同侧淋巴结M：远处转移Mx：远处转移不确定M0：无远处转移M1：有远处转移3．组织病理学分级G：组织病理学分级Gx：组织分级不确定G1：高分化G2：中度分化G3：低分化4．分期0期： Tis N0 M0I期： T1 N0 M0II期A： T2a N0 M0II期B： T1 N1 M0T2a N1 M0T2b N0 N1 M0III期： T1 N2 M0T2a T2b N1 M0T3 N0 N1 N2 M0IV期A： T4 N0 N1 N2 M0 IV期B：任何TN3M0IV期C：任何T4任何NM1。

鼻咽癌临床治愈标准
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，治愈标准通常包括多个方面的评估和治疗。

首先，治愈标准涉及到病情的临床分期。

鼻咽癌的临床分期通常采用TNM分期系统，包括肿瘤的大小和范围（T）、淋巴结的受累情况（N）、以及是否存在远处转移（M）。

治愈鼻咽癌的标准还考虑到肿瘤的组织学类型和分化程度。

其次，治愈鼻咽癌通常需要综合治疗，包括手术、放疗和化疗等多种方法。

手术通常用于早期鼻咽癌的治疗，而放疗和化疗则常常用于辅助治疗或晚期鼻咽癌的综合治疗。

放疗和化疗的具体方案会根据患者的具体情况而定，例如年龄、身体状况和肿瘤的临床分期等因素。

此外，治愈鼻咽癌的标准还包括对治疗后的随访和复查。

随访和复查的目的是及时发现和处理复发和转移的可能，以及评估患者的生存质量和生存期。

总的来说，治愈鼻咽癌的标准是一个综合性的评估体系，需要综合考虑病情的临床分期、肿瘤的组织学类型和分化程度，以及综
合治疗的效果和患者的随访情况等多个方面的因素。

希望我的回答能够满足你的要求。