血液透析病人干体重的调整及临床意义优秀课件

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血液透析病人干体重的评估PPT (2)PPT讲稿

血液透析病人干体重的评估 PPT (2)课件
内容提要
• 干体重的定义 • 干体重的判断标准 • 影响干体重达标的因素 • 干体重的自我评估 • 维持干体重的方法 • 脱水量和脱水的注意事项 • 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
• 1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体
内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。
• 2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
• 3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿
啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征 5、超声心动图示心脏大小正常
4、每天允许的水份的摄入总量为您前一天的尿量加500ml，如病人前一天尿量为 3004ml ，饮水量 =300ml+500ml=800ml
5、如果您出汗量多的话，可增加饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一周透析两次或三次，每次4小时，每上周最好治疗时1 间在12小时或以
2、体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一2个体重为50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
即：52-50+0.2=2.2Kg

血液透析病人干体重的评估实用全套课件.ppt

维持(wéichí)“干体重”的方法
每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。
要保持(bǎochí)出入量平衡，否则体重会不断增加。
第十页，共19页。
第10页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。
干体重与饮水是直接相关(xiāngguān)的.
第十二页，共19页。
第12页，共19页。
血透患者一天该喝多少(duōshǎo) 水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服药(fú yà o)用）即：
150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)含水约为 50ml 。
第十三页，共19页。
第13页，共19页。
干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
血液透析患者(huànzhě)维持干体重的重要意义
合。肾友除水量(shuǐ liànɡ)的计算
维持(wéichí)“干体重”的方法患者及家属(jiāshǔ)一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。为200ml 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
估
长期血液透析的肾友，数次透析后一血透患者一天该喝多少(duōshǎo)水、应如何分配
对除水而言，患者(huànzhě)每周至少要有一次的体重回落到干体重。
个较理想体重的综当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体(shēntǐ)的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
第七页，共19页。
第7页，共19页。
维持“干体重(tǐzhòng)”的方法

血液透析病人干体重的评估 ppt课件

血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。
控制体重要以“吃好、喝少”为原则。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增长不应超过1.5公斤。
隔2日透体重为 50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
以病人前一天尿量为 250毫升计算：即
饮水量= 500ml+250ml
= 750ml
如果病人出汗量多的话，可增加饮水100200毫升。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服药用）即：
150ml×3=450ml 一杯奶（或粥、汤）
为200ml 一个水果（120g)含
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当透析后体重高于 “干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
血液透析病人干体重的评估 ppt课件
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血液透析患者维持干体重的重要意义
除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。

血液透析病人干体重的调整及临床意义

应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服药用）即： 150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）为200ml
一个水果（120g)含水约为50ml 。
干体重与除水的关系
除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。
血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受
内容提要
干体重的定义血液透析患者维持“干体重”的重要意义维持“干体重”的方法干体重与饮水的关系肾友干体重的自我评估与除水量的计算干体重评估方法
干体重的定义
“干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多于水分后的体重。
“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重低于 “干体重”时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X光会发现心脏变小。
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重高于 “干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。
维持“干体重”的方法

血液透析患者的干体重管理ppt课件

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干体重不达标的干预措施
5.改变透析模式，改善患者的心血管功能稳定性：增加血液透析次数、延长血液透析时间、尽可能的采用血液滤过。 6.实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义，即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒适度和满意度。
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谢谢观看！
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干体重不达标的干预措施
3.当患者血液透析中发生低血压或疼痛性痉挛时，静脉注射高渗糖水优于盐水，因为这可以避免体内钠含量增高，以及血容量所诱导的外周阻力增加。
4.合适的超滤率及血液透析治疗时间：DOPPS通过研究分析 2200例血液透析患者的数据，表明较长的血液透析治疗时间和超滤率小于10ml/(h*kg)可降低患者死亡率。较低的超滤率可以通过控制血液透析期间体重增长和延长透析时间来实现的。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者可降低收缩压7mmHg。 4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可造成血液透析期间高血压。
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评估干体重的方法
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评估干体重的方法
国内外学者对于干体重的测定方法：临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量检测法、生物电阻抗频谱分析法等。
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评估干体重的方法
临床评估法：根据患者的症状、体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值。患者无不适主诉、血淤血、X线片心胸比<0.5 ，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适的体重。

血透患者干体重的 PPT课件

(2004) 1271–1280
概念
目前对干体重尚缺乏统一定义。但多数认同干体重：
为不存在透析间期高血压和透析过程中低血压的情况下患者所能耐受的最低透析后体重。
Charra指干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体重。
超声稀释的方法评估干体重是一种新方法，对透析患者透析过程中的心功能和血流动力学监测有一定的参考价值，对透析患者的干体重调整有一定的指导意义，因其需要特殊的仪器设备，还没有广泛应用于临床，其精确性还有待进一步的观察研究。
干体重评估方法-非侵袭性血流动力监测
非侵袭性血流动力监测
②多相胸廓生物电阻抗（心动阻抗） ③前臂动脉示踪技术
干体重评估方法-生物阻抗分析法
干体重评估方法-生物阻抗分析法
优势：生物电阻抗法简单、易行、无创、客观、快速、低
成本, 判断水负荷状态更精确，可补充临床对DW 的评估
不足：无正常值
影会影响电导度。
技术繁杂，测量时间的选择也缺乏共识
透析依从性及透析充分性
干体重影响因素
进食、饮水：体质量增长过多，超滤率过大体质量增减情况：营养状况变好而体质量发生变化需
重设置干体重
气温变化：冬与夏,水分蒸发患者衣物增减：主动告知、询问尿量变化：
干体重的评估
目前在血液透析临床治疗要达到最理想的Dw 仍是最困难、最重要的任务，在血液透析能耐受的情况下减少细胞外容积能改善DW
对护士的培训要求高设备费用较高
干体重评估方法-非侵袭性血流动力监测
非侵袭性血流动力监测
①超声稀释法：
基本原理是超声在血液中的传播速度取决于血液中蛋白浓度。生理盐水注人将会稀释血中蛋白浓度, 降低超声速率, 通过连接在透析管路上的超声传感器检测其速率变化，通过公式计算出再循环、通路流量、心输出量。在动物实验和临床上已验证了此方法的准确性和重复性

血液透析病人干体重的评估课件

调整方案
根据评估结果，医生会制定相应的调整方案。这可能包括调整饮食、运动计划或药物治疗等措施，以帮助病人维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教育，包括如何控制饮食、合理运动以及如何应对可能出现的并发症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状况、治疗方案及效果等进行跟踪管理，以确保病人得到最佳的治疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应，如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压、心率等指标，以便及时发现并处理问题。

血液透析病人干体重的调整与临床意义PPT讲稿

诸多因素影响，故并不是体重增加多少就能清除多少那么简
单！
肾友干体重的自我评估
• 长期血液透析的肾
友，数次透析后一个较理想体重的综合。
• 每次透析后肾友感
觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
• 肾友平时要注意自
己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过量。
血透患者一天该喝多少水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水
（包服药用）即：
150ml×3=450m l
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)
干体重与除水的关系
• 除水量的多少，直接影响
血液透析的顺利进行。
• 血液透析中的除水是利用
半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受
肾友除水量的计算
• 以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水
量，如透前的体重为52公斤：预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升
• 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。
• 患者及家属一定要
对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
• 这不仅需要医护人
员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。
维持“干体重”的方法
• 吃好就是“饭要吃

透析病人的干体重和饮水控制培训课件

透析病人的干体重和饮水控制
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❖ 4．您每天允许的水份的摄入总量为您前一天的尿量加500ml
❖ 5．如果您已经完全没有尿排出的话，您一定要每星期透析三次，控制透析间期的体重增长低于3-4kg。 6．在平时的饮食中，建议您减少盐的摄入。
透析病人的干体重和饮水控制
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❖ 7．当您觉得很口干时，可以尝试含一小冰块在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一两块薄荷口香糖。
❖ 4.在透析终末期（超水速度不快）出现血压低，透析后起床头晕或出现虚脱表现，说明已到干体重。
透析病人的干体重和饮水控制
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饮水标准
❖ 肾衰未开始透析患者：每日进液量
等于尿量+ 500ml。 ❖ 透析患者：
1. 透析间期两次透析之间体重增加应少于3Kg, 最好在2.5Kg以内;
2. 伴高血压病、心衰患者，体重增加应少于2.5Kg。
始提高钠浓度，可以同时增加超滤量，使血流动力学更稳定。
透析病人的干体重和饮水控制
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透析病人的干体重和饮水控制
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透析病人的干体重和饮水控制
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❖ 尿毒症患者大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析后才能确定。
❖ 病人的干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整，在干体重变化后，病人在透析中会有一些不适，患者及家属应有思想准备。
透析病人的干体重和饮水控制
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❖ 干体重的确定：
临床经验彩超电阻抗
8．水杯一定选择有刻度的，切记不可贪杯
9. 到医院就诊时，应该告诉医生您是血液透析的病人，以控制静脉输液量。
透析病人的干体重和饮水控制
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(精选课件)血液透析患者的干体重管理PPT幻灯片

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干体重不达标的危害
干体重设置过低则导致血液透析中不良事件发生率增高。 1.增加血管通路阻塞的风险。 2.增加残余肾功能丧失的风险。 3.血液透析期间与低血压相关的并发症，如伴发脑供血不足、癫痫、心功能不全和肠系膜缺血等。
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干体重不达标的危害
准确的测定患者的干体重是评价患者血液透析效果的重要指标，而干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素影响随时发生变化，因此需要定期评价及调整。
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干体重不达标的影响因素
3.膳食中钠摄入过多：血液透析患者的钠盐摄入直接影响血容量。有研究表明，对于高血压和非高血压患者每天减少盐的摄入 50mmol，5周后，对所有人可降低收缩压5mmHg，对于高血压患者可降低收缩压7mmHg。
4.血液透析液那摄入过多：高钠血液透析可稳定血流动力学，但可造成血液透析期间高血压。
体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529
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评估干体重的方法
生物电阻抗频谱分析法：利用组织细胞对不同频率电流的阻抗不同的原理来测定细胞内液和细胞外液的容量，再将透析患者与其相对应的“同质”正常人群比较，判断患者体液情况。
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评估干体重的方法
血浆标志物测定法：在血液透析器的动脉端采用光学照相技术测定相对血容量，实时显示血容量的变化，通过超滤率和血浆再充盈速率判断是否达到干体重。
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干体重不达标的影响因素及干预措施
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干体重不达标的影响因素
1.不服从医嘱：减少血液透析次数或者缩短血液透析时间是造成不能达到干体重最常见的原因。 2.血液透析时间短：血液透析时间短不利于达到干体重，长时间血液透析进行缓慢连续超滤可降低血压，减少降压药物使用，可改善患者预后，逆转左心室重塑。

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血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。
肾友除水量的计算
以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为52公斤：
预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升称体重前应先排空“二便”，透析治疗中
如需饮水、进食的肾友，应附加饮、食量。
血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。
维持“干体重”的方法
吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。
控制体重要以“吃好、喝少”为原则。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
维持“干体重”的方法
体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增长不应超过1.5公斤。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
临床评估法受主观因素影响较大，同时还受患者基础疾病、饮食营养状况等因素的影响，是较粗略的指标。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
临床物理检查诊断是最基本的方法，但存在的最大问题是医生缺乏临床经验和体征缺少特异性。容量不足和容量超负荷都没有特异和敏感的诊断方法。临床医生可以通过物理检查诊断严重的容量缺失和超负荷，但细微的变化很难察觉，需要更有效的测定方法来提高干体重的准确性。
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重低于 “干体重”时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X光会发现心脏变小。
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重高于 “干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服药用）即： 150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）为200ml
一个水果（120g)含水约为50ml 。
干体重与除水的关系
除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。
血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受
无创血容量监测
研究发现，在达到“干体重”时，如果血红蛋白在一定的范围内，血液中水含量 (BWC) 有一相对固定值，即血红蛋白10 克以上的透析者，透析前血液中水含量值应小于 83 %；血红蛋白介于 8 至 10 克透析者，透析前血液中水含量值应小于 84 %；血红蛋白 8 克以下透析者，透析前血液中水含量值应小于85%。
隔2日透析时，体重增长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增长不应超过2.5公斤。
维持“干体重”的方法
每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。
要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。
干体重与饮水的关系
肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
无创血容量监测是利用超声波或光束传导速率变化原理，准确的测定血液中水含量。由于透析前开始时血管内、组织间隙及细胞内水量是相对稳定的，血液中水含量与组织间隙及细胞内成一定比例，所以我们可以用血液中水含量作为评估全身水量指标。
血透病人干体重的调整及临床应用
血液透析病人干体重的调整及临床意义优秀课件
内容提要
干体重的定义血液透析患者维持“干体重”的重要意义维持“干体重”的方法干体重与饮水的关系肾友干体重的自我评估与除水量的计算干体重评估方法
干体重的定义
“干体重”是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多于水分后的体重。
“干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹腔无积水，心脏无扩大。
i.e. low HCT
many cells high protein density ex cellent sound coupling short transient times
干体重与饮水是直接相关的.
要注意食物的含水量。
血透患者一天该喝多少水、应如何分配
500ml + 前一天尿量。
以病人前一天尿量为 250毫升计算：即
饮水量= 500ml+250ml
= 750ml
如果病人出汗量多的话，可增加饮水100200毫升。
பைடு நூலகம்
血透患者一天该喝多少水、应如何分配
诸多因素影响，故并不是体重增加多少就能清除多少那么简
单！
肾友干体重的自我评估
长期血液透析的肾友，数次透析后一个较理想体重的综合。
每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估
肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过量。
血液透析患者维持干体重的重要意义
除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。
血液透析患者维持干体重的重要意义
患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
BVM: Principle of Measurement
few cells low protein density poor sound coupling long transient times