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糖皮质激素与耐药型肾病综合征ppt课件

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肾病综合征 ppt课件

肾病综合征 ppt课件
左右时症状易复发，应更加缓慢减量。 ③长期维持：以最小有效剂量10mg/d作为维持量，在维持半年左
右。 激素敏感型：用药8周内肾病综合征缓解 激素依赖型：激素减药到一定程度即复发 激素抵抗型：激素治疗无效
副作用：感ppt课染件、药物性糖尿、骨质疏松、上消化道出血 18
主要治疗
治疗
2.细胞毒药物
①环磷酰胺：成人使用剂量为1~2mg/(kg·d)或75mg/(m2·d）、
小于前者，但同样价格昂贵，不能作为首选药物
ppt课件使用。
19
常规护理 心理护理
护理
1.合理安排休息：注意休息，如水肿明显、合并感染、大量蛋白 尿应卧床休息。严重水肿者应经常变换体位。
2.预防感染：因为患者本身的免疫能力低下，且长期使用免疫抑 制剂，故很容易发生感染的并发症。注意进行无菌 操作，定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方。
护理
术后
术后3小时：
术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿
标本。
术后6小时：
1.术后常规平卧6小时可解开腹带和左、右侧卧翻身。
2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半 小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。
3.留取尿常规3次，观察有无肉眼血尿，如有血尿，应 卧床至肉眼血尿消失。
1．系统性红斑狼疮 2．磷脂综合征 3．其它自身免疫性疾病（包括类风湿关节炎、干燥综合征、韦格纳肉芽肿病、白塞病、结节病、大动脉炎、反应性关节炎和 骨关节炎等） 4．易栓性疾病：脑梗塞、冠心病、高血压 5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞 6．动静脉栓塞 7．恶性肿瘤（包括消化道恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌和子宫内膜癌） 8. 糖尿病 9. 白血病

肾病综合征介绍PPT培训课件

肾病综合征介绍PPT培训课件
发病机制
主要包括免疫介导性炎症、非免疫因素（如高血压、高血脂等）以及遗传因素 等。这些因素导致肾小球滤过膜受损，进而引发一系列临床症状。
流行病学及危害程度
流行病学
肾病综合征可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。其发病率因地区和种族 差异而异，总体呈上升趋势。
危害程度
肾病综合征可导致严重的水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症等临床表现，严 重影响患者的生活质量。若不及时治疗，可能导致肾功能不全、感染、血栓栓塞 等并发症，甚至危及生命。
非药物治疗方法
血浆置换
通过去除患者血浆中的免 疫复合物，达到治疗目的
。
透析治疗
对于肾功能严重受损的患 者，可采取透析治疗，包 括血液透析和腹膜透析。
肾移植
对于病情严重、肾功能持 续恶化的患者，可考虑进
行肾移植手术。
04
并发症预防与处理措施
感染并发症预防与处理
预防措施
保持室内清洁，定期通风换气；注意 个人卫生，勤洗手、戴口罩；避免与 感染源接触，如感冒患者等。
血液检查
包括肾功能、血脂、电解质、免 疫学指标等，用于了解病情严重 程度和并发症情况。
影像学检查
B超检查
观察肾脏大小、形态和结构，判断是 否存在肾脏萎缩、结石、积水等病变 。
CT或MRI检查
更精确地显示肾脏结构和病变，有助 于发现微小病变和并发症。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断，需 满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等典型表现 。
。
06
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
01
病理类型
不同的病理类型预后差异较大，如微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾

糖皮质激素治疗肾脏病PPT课件

糖皮质激素治疗肾脏病PPT课件

甲泼尼龙＞地塞米松＞氢化可的松＞泼尼松龙 ＞可的松
11
2.2
1
0.6
0
• 本文对比了不同激素体外抑制人外周血淋巴细胞及Th细胞的效果
Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987 21
临床治疗肾脏病中最为常用的是中效糖皮质 激素制剂（泼尼松、泼Fra bibliotek松龙、甲泼尼龙）
活动性消化性溃疡 肝硬化和门脉髙血压引起的消化道大出血 新近接受胃肠吻合术
慎用：
严重感染（病毒、细菌、真菌和活动性结核等） 严重的骨质疏松 严重的糖尿病 严重高血压 精神病 青光眼 病毒性肝炎
26
适应证
1.肾小球疾病 ⑴原发性肾小球疾病 微小病变肾病（MCD） 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病（MN） 膜增生性肾小球肾炎（MPGN） 系膜增殖性肾炎（MsPGN） lgA肾病 新月体肾炎
性蛋白酶、胶原酶和弹性蛋白酶的作用
10
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗炎作用--药理剂量
对炎症过程的各个阶段几乎均有作用
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和
炎症细胞浸润 减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕
形成
11
变态反应引起的 非化脓性炎症
+
抗体
IgG、IgA、IgM
免疫复合物
免疫复合物沉积 启动炎症反应 释放炎症介质
组织损伤
3
糖皮质激素的定义
糖皮质激素（GC）是由肾上腺皮质束状带 合成和分泌的一类激素的总称，其特征具 有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是 皮质醇。

糖皮质激素在肾脏病中应用PPT课件

糖皮质激素在肾脏病中应用PPT课件

综合征、进行性少尿Scr↑ 六、伴溶血性尿毒症、抗磷脂抗
体综合征 七、伴恶性高血压 八、临床及病理均呈慢性过程
.
7
受体介导的基因效应
GC与GR结合 直接作用
GR与GRE结合 间接作用
GR干扰其它转录因子的活性，调节靶基因 的转录， 发挥抗炎和免疫抑制作用
.
8
不同剂量时的作用机制不 同
受体介导的基因效应---经典途径
泼尼松10-12mol/L
受体介导的非基因效应
泼尼松10-9mol/L， > 200mg/d
细胞膜受体(mGR)介导的生化效应
泼尼松10-4mol/L
大剂量糖皮质激素与低亲和力受体
.
9
口服用药
成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙） （最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙 0.8mg/kg/d
为减少对HPA的抑制作用，一般建议清晨一次顿 服，也可根据临床情况分次口服
减量时也可清晨顿服，或隔日清晨顿服
糖皮质激素在肾脏病 中应用
.
1
药理作用 作用机制 给药方法 临床应用 注意事项
.
2
药理作 用
糖皮质激素作用广泛而复杂 随剂量不同而有差异
√生理情况下所分泌的糖皮质激素主要 影响物质代谢过程
√药理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、 免疫抑制等作用
.
3
抗炎作用
抑制IL2等的合成，阻止T细胞活化 降低毛细血管通透性，促使水肿消退 抑制趋化因子的产生 抑制磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的
IFN-α, IFN-β, MCP 2~4
上调抑制炎症因子 TGF-β, IL-10、IL-10R, IL-1RⅡ
抑制NF-B

肾病综合征ppt课件

肾病综合征ppt课件
定期检查
加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防 感染和过敏。
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发 现和治疗肾病综合征。
THANKS
感谢观看
肾上腺皮质激素的应用原则
起始剂量要足
通常采用泼尼松（Prednisone ）口服，起始剂量为每日每公 斤体重1mg，晨起一次顿服。
减量要慢
治疗有效后，逐渐减少剂量，每12周减少原剂量的5%-10%，减至 每日0.5mg/kg左右时，改为隔日 顿服。
维持治疗要长
最后以最小有效剂量再维持一段时 间，一般不少于3-6个月。
高脂血症
血液中脂质物质含量升高，尤其是胆 固醇和甘油三酯。
02
肾病综合征的诊断及 鉴别诊断
肾病综合征的诊断标准
低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L； 明显水肿。
尿蛋白大于3.5g/d； 高脂血症；
肾病综合征的鉴别诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
原发性肾病综合征通常指肾脏本身病变引起的肾病综合征 ，如微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症等；
肾病综合征的主要特征是尿蛋白、低蛋白血症、水肿和高脂 血症。
肾病综合征的临床表现
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
尿蛋白是肾病综合征的典型症状之一 ，表现为尿液中出现大量泡沫，且泡 沫长时间不消失。
低蛋白血症
由于尿中蛋白质大量丢失，血液中的 蛋白质含量降低，导致低蛋白血症。
水肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低 ，水分从血管腔进入组织间隙，引起 水肿。
系膜增生性肾小球肾炎
总结词
发病率高，青少年多见，易发展为慢性肾衰竭。
详细描述
系膜增生性肾小球肾炎在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年。其病理特点为系膜区细胞和基 质弥漫性增生。约半数以上的病例其临床表现为肾病综合征，但多数对糖皮质激素及细胞毒药物的治 疗反应较好。然而，部分病例病情反复发作，易发展为慢性肾衰竭。

医学-肾病综合症(幻灯片)PPT课件

医学-肾病综合症(幻灯片)PPT课件
肾病综合征
诊断标准
d(本病的最基本特征是大量蛋·g/d或50mg/Kg3.5 尿蛋白超过⑴
； )白尿
； g/L30血浆白蛋白低于⑵ 水肿；⑶ 血脂升高。⑷
200mg%(2.2mmol/l), ≥230mg%(5.98mmol/l),TG≥Chol 。 160mg%(4.16mmol/l)≥LDL 女性,）91mmol/l∙0（男性≥35mg%‫ ׃‬HDL 。 ≥45mg%(1.17mmol/l) 四项中有一项达标即为高脂血症。
2、临床特征：
男性多于女性，好发于中老年。通常起 病隐匿，多表现为肾病综合征，可伴镜下血 尿，一般无肉眼血尿。常在发病5〜10年后 逐渐出现肾功能损害。本病易发生血栓栓塞 并发症。
少数患者可自发缓解，尚未出现钉突的 早期膜性肾病，糖皮质激素及细胞毒药物治 疗后多可缓解，钉突形成后药物治疗疗效差， 常难以减少尿蛋白。
病理类型
MCD
MespGN
MCGN
MN
FsGs

起病情况
多骤然
较急50%
较急60-70%
多隐匿，易发 生血栓
隐匿
发病年龄 NS发生率
肾静脉血栓发 生率达40-50%
少年儿童
青少年，
青壮年，
中老年，
青少年，
男﹥女 成人 较少
男﹥女
男﹥女
男﹥女
男﹥女
几乎所有
部分属PNS （30%），多 属CGN或隐匿 性肾小球疾
病
常呈NS60%， 余属CGN
80%NS，少数 CGN
50-70% NS，少数CGN
病理类型
MCD
MespGN
镜下血尿
低(15%-20%)成 人﹥儿童
100% 70% IgA 非IgA

糖皮质激素在不同肾脏疾病中的应用ppt课件

糖皮质激素在不同肾脏疾病中的应用ppt课件

一、糖皮质激素的定义
糖皮质激素（Glucocorticoid,GC） 肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，
其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代 表是皮质醇。
正常人体每天皮质 醇的分泌量约20mg
3
由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上 腺皮质激素（ACTH）控制
下丘脑
– –
长 负 反 馈
CRH
++ 垂体前叶
ACTH
+ 肾上腺
– 短–
负 反 馈
外源性糖皮质激素
糖皮质激素
（抗炎、免疫抑制）
4
糖皮质激素的昼夜分泌规律
5
二、糖皮质激素的生理作用
➢ 糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进
糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
➢ 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度 、尿氮 负氮平衡
对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次起始剂量为60mg/m2或2mg/kg （最大剂量60mg/d)，直至完全缓解至少3天(2D) 建议完全缓解后给予隔日单次剂量泼尼松（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂 量为40mg隔日）至少4周（2C)
《 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南2012年》
18
小病变患者或者希望保留生育能力的患者，建议钙 调磷酸酶抑制剂（环孢素3-5mg/kg/d或者他克莫司 0.05-0.1mg/kg/d，分次服用）持续治疗1-2年。 （2C）
《 KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南2012年》
21
MCD的激素治疗
对于皮质激素抵抗的患者 重新评估以寻找引起肾病综合征的其他原因。（未
糖皮质激素在不同肾脏疾病中的应用
1
参考资料

激素耐药型肾病综合征的治疗67页PPT

激素耐药型肾病综合征的治疗67页PPT
激素耐药型肾病综合征的治疗
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用PPT医学课件

糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用PPT医学课件

% 208 341 478
减少清除 酮康唑 三乙酰竹桃霉素 红霉素 克拉霉素 口服避孕药 酮康唑 口服避孕药
% 60 50-70 50-70 50-70 50 27 50
泼尼 松龙
41 79干扰药物而不是激素加量，不然达 不到治疗浓度 – 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼 尼松龙 – 分次服药 – 长效制剂
+ 原发性肾病综合征 + 继发性肾脏疾病 + 急进性肾炎
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 MCD
MsPGN MPGN FSGS
MN MCD
继发性 过敏性紫癜肾炎 乙肝病毒相关肾炎 先天性肾病综合征
SLE肾炎 糖尿病肾病 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 乙肝病毒相关肾炎 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病
水钠潴留 1.0 1.0 0.8 0.8 ± －
等效剂量 25mg 20mg 5mg 5mg 4mg 4mg
地塞米松
36-54h
30
±
0.75mg
*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化
GC 甲泼 尼龙
增加清除 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 利福平(哮喘者激素失效) 利福平 抗酸药(减少生物利用度) 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英
– 不常复发 头6个月内1次，1年内＜3次 – 经常复发 6个月内≥2次，1年内≥3次
+ 激素有效 + 减量中复发 + 停用激素2周内复发
+ 激素治疗无效
– 儿童：8周 – 成人：12周 – FSGS：16-24周? + 根据病理类型决定进一步治疗
单纯性肾病综合征
伴血尿、高血压的肾病综合征
+ 肾活检证实后及时应用激素

糖皮质激素与耐药型肾病综合征

糖皮质激素与耐药型肾病综合征
作为一线治疗药物
对于大多数肾病综合征患者，糖皮质激素是首选的治疗药物，能够诱导尿蛋白 的转阴和肾功能的恢复。
联合其他免疫抑制剂
对于激素抵抗或依赖的患者，需要联合其他免疫抑制剂如细胞毒药物、生物制 剂等进行治疗。
糖皮质激素治疗肾病综合征的效果与副作用
治疗效果
糖皮质激素对于大多数肾病综合征患者具有良好的治疗效果，能够显著改善患者 的症状和肾功能。
04
糖皮质激素在耐药型肾病综合征治疗中 的应用与问题
糖皮质激素在耐药型肾病综合征治疗中的效果
糖皮质激素是肾病综合征的常用治疗 药物之一，但在耐药型肾病综合征中 ，糖皮质激素的治疗效果并不明显。
尽管糖皮质激素可以抑制炎症反应和 免疫反应，但对于耐药型肾病综合征 患者来说，其治疗效果有限，无法有 效缓解病情。
副作用
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、糖尿病、高血压等副作用，需要在治疗 过程中密切监测并及时处理。
03
耐药型肾病综合征的挑战与问题
耐药型肾病综合征的定义与特点
总结词
耐药型肾病综合征是一种对糖皮质激素治疗不敏感的肾脏疾病，具有反复发作、病程长、治疗难度大 的特点。
详细描述
耐药型肾病综合征是指对糖皮质激素治疗无效或产生耐药的肾脏疾病，其特点是病情反复发作，病程 较长，且治疗难度较大。患者通常表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显的水肿等症状。
02
糖皮质激素在肾病综合征治疗中的作用
糖皮质激素的药理作用
01
02
03
抗炎作用
糖皮质激素能够抑制炎症 反应，减轻肾脏组织的炎 症损伤。
免疫抑制作用
通过抑制免疫细胞的活性 ，减少免疫复合物的形成 ，从而减轻肾脏的免疫损 伤。

糖皮质激素在肾脏病中应用PPT课件

糖皮质激素在肾脏病中应用PPT课件

IFN-α, IFN-β, MCP 2~4
上调抑制炎症因子 TGF-β, IL-10、IL-10R, IL-1RⅡ
抑制NF-B
抑制烷酸产物
降低血管的基本药物之一
机 理（二）
免疫抑制
抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用 调节淋巴细胞数量和分布的变化 干扰和阻断淋巴细胞的识别 抑制抗体反应 阻碍补体成分附于细胞表面
.
32
糖皮质激素与细胞毒(免疫抑制剂) 治疗肾脏疾病的临床应用特点
①较大剂量 ②较长疗程 ③肯定的毒副作用
个体化衡量
治疗疾病 控制减轻 蛋白尿
副作用发生 可能性和 承受能力
尽可能降低尿蛋白水平并且审慎权衡治疗相关的副作用
有益于提高患者肾脏和整体的生存质量
.
33
肾脏疾病时应用糖皮质素注意事项
严格掌握适应证 详细了解病人有无禁忌证 遵循疗程和方案 密切观察副作用
其他肾小球疾病引起的ARF
.
30
急性药物过敏性间质性肾炎
肾活检证实后及时停药并应用激素 30-40mg 4-6周
其它自身免疫性间质性肾炎
激素用量、疗程依病情酙定
.
31
急进性肾炎（RPGN）
分为三型
◙ I型：抗肾小球基底膜型 (Goodpasture Syn）血浆置换为首选治疗 ◙ II型：免疫复合物型 （狼疮性肾炎、过敏性紫癜、IgA肾病，等） ◙ III型：少免疫沉积型（ANCA相关小血管炎肾损害）
.
10
清晨顿服的优点和理论依 据
内源性糖皮质激素血浓度存在昼夜节律，早晨 8点最高，凌晨最低，后者刺激下丘脑和垂体 分泌促肾上腺皮质释放激素（CRH）和促肾上 腺皮质激素（ACTH）
清晨顿服后外源性浓度在凌晨最低，对CRH和 ACTH分泌的影响最小

糖皮质激素与耐药型肾病综合征ppt课件

糖皮质激素与耐药型肾病综合征ppt课件
水和电解质代谢
过多时与11羟类固醇脱氢酶结合达饱和，则与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管 钠、钾交换，导致水钠潴留和钾丢失；过多时使组织蛋白质分解增强，使钾从细胞内释出。
9
肾上腺糖皮质激素
药理作用：
抗炎作用--药理剂量
免疫抑制作用 抗休克作用 其他
刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加
5
肾上腺糖皮质激素
人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点 与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多； 在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久； 生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作
用，减轻了水、钠潴留等不良反应。
6
肾上腺糖皮质激素按作用持续时间分类 Nhomakorabea 短效药物
苯妥英
478 红霉素
50-70
利福平（哮喘者激素失效）
克拉霉素
50-70
口服避孕药
50
泼尼松龙 利福平
酮康唑
27
抗酸药（减少生物利用度）
口服避孕药
50
卡马西平
41
苯巴比妥
79
苯妥英
76
16
原发性肾病综合征
激素耐药型肾病综合征(SRNS)愈来愈被关注
定义：SRNS是指以泼尼松足 量治疗>4 周尿蛋白仍阳性, 除 外感染、遗传等因素所致者
GR分子伴侣？
Signal transduction？
GC与TF之间 cross- talk？
GR转位入核？
糖皮质激素效应机制
19
药物的副作用
20
糖皮质激素治疗肾病综合征
较大剂量 较长疗程 肯定的毒副作用
个体化治疗
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使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱
发或加重消化道溃疡
10
糖皮质激素抗炎的机制——经典途经、非经典途径
11
糖皮质激素临床使用历程
1855年 Thomas Addison 确定 了肾上腺以及某些相关 功能障碍的后果
1935年
第一个商品化的糖皮质 激素（可的松）上市
1948年
肾上腺糖皮质激素
半衰期* 8-12h 8-12h 12-36h 12-36h 12-36h 12-36h 36-54h
抗炎能力 0.8 1.0 3.5 4 5 5 30
水钠潴留 1.0 1.0 0.8 0.8 ± － ±
等效剂量 25mg 20mg 5mg 5mg 4mg 4mg 0.75mg
*半衰期可因同时应用其它药物而发生变化
糖皮质激素与耐药型肾病综合征
1
肾上腺皮质激素
天然的肾上腺皮质激素： 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体 属于类固醇激素(甾体激素)
人工合成的肾上腺皮质激素: 与天然结构类似的化合物 对天然产物进行改构的化合物
2
肾上腺皮质激素
肾上腺糖皮质激素
正常人体内主要为皮质醇(cortisol,考的索) 健康成人每天分泌量为15~25mg 合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)调节
其药物代谢动力学比较稳定：呈既非剂量亦非时间依赖型，故其量／效 关系更易于掌握。 联合使用可能降低糖皮质激素药物浓度的其它药物(影响吸收或肝脏代谢)； 遗传性肾小球疾病。
15
联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响
糖皮质激素
增加清除
%
减少清除
%
甲泼尼龙
卡马西平
208 酮康唑
60
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾上腺糖皮质激素
生理作用：
生理剂量维持生命, 影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢过程。
糖代谢
过多可出现类固醇性糖尿病，缺乏则可发生低血糖反应。
蛋白质代谢
长期过量可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长。
脂肪代谢
超生理浓度的肾上腺糖皮质激素可改变体脂分布，形成满月脸和向心性肥胖。
必须联合细胞毒药物的病理类型 特发性膜性肾病（IMN）
14
原发性肾病综合征
糖皮质激素在肾脏病中疗效不理想的原因
诊断错误，肾病类型对糖皮质激素反应不同。 存在影响糖皮质激素疗效的合并症，如感染（有时很隐匿）。 肾病综合征重度水肿的患者，胃肠道的吸收功能明显减退，口服糖皮质
激素的生物利用度明显降低，应在一段时间内改用静脉制剂。 肝功能异常的患者可换用甲强龙。因治疗剂量甲强龙不增加肝酶诱导，
5
肾上腺糖皮质激素
人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点 与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少，游离部分多； 在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久； 生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作
用，减轻了水、钠潴留等不良反应。
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肾上腺糖皮质激素
按作用持续时间分类 短效药物
水和电解质代谢
过多时与11羟类固醇脱氢酶结合达饱和，则与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管 钠、钾交换，导致水钠潴留和钾丢失；过多时使组织蛋白质分解增强，使钾从细胞内释出。
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肾上腺糖皮质激素
药理作用：
抗炎作用--药理剂量
免疫抑制作用 抗休克作用 其他
刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加
治疗药物。 需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病：原发性肾病综合征、继发性肾脏疾
病、急性肾损伤。
* Arneil GC. Treatment of nephrosis with prednisolone. Lancet.1956,270:409-11
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原发性肾病综合征
单独应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型 微小病变肾病（MCD） 系膜增生性肾炎（MsPGN (包括IgA肾病 ) 局灶节段性肾病（FSGS）
改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨髓与外周血的相
对比例，使外周血粒细胞数增多
大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及嗜酸性粒细胞；
大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝血时间
提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；可诱发精神失常，
儿童服用大剂量时可发生惊厥
氢化可的松、可的松 — 作用时间为8-12小时 中效药物
泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 — 作用时间为12-36小时 长效药物
地塞米松、倍他米松 — 作用时间为36-54小时
按给药途径分类 口服、注射、吸入、局部外用
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剂型 考的松 氢可的考 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 阿塞松 地塞米松
糖皮质激素首次被用于类 风湿关节炎病人的治疗。
抗炎
糖皮质激素 免疫抑制
由于人们逐渐认识到糖皮质激 素具有抗炎、免疫抑制等多方 面的作用，逐渐将其应用到更 广泛的临床领域，而且不断研 发出新的糖皮质激素。
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临床应用：
肾上腺糖皮质激素
糖皮质激素是许多疾病的重要治疗药物，如哮喘、血液病、关节炎等。 糖皮质激素用于肾病综合征的治疗已逾半个世纪*，目前仍然是其主要
6
CH3
甲基泼尼松龙
HO
9
C=O
OH
16
CH3
F
地塞米松
4
肾上腺糖皮质激素
按合成激素的结构分类 人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素
氢化可的松（皮质醇、可的索） 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素
醋酸可的松/ 可的松(考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(强的松)/ 泼尼松龙(强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(甲基强的松龙/甲强龙) 曲安西龙(去炎松)/ 曲安奈德(曲安缩松) 地塞米松(氟美松)/ 倍他米松/ 帕拉米松 /氟西奈德(氟轻松, 肤轻松) 丙酸倍氯米松/ 氟替卡松/ 布地奈德 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、倍他米松、 地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍
肾上腺盐皮质激素
主要为醛固酮、去氧皮质酮和皮质酮 健康成人每天醛固酮分泌量为200g 在体内有很强的保钠排钾作用
3
2
O
CH2OH
C=O
O
OH
HO
9
9
6
O
6
泼尼松
CH2OH
C=O
HO
OH
O
O
氢化可的松
CH2OH
C=O OH
16
HO
11
19
21 CH2OH
20 C=O
16
OH
17
3
O
泼尼松龙
CH2OH