病案管理办法

病案管理制度范文第一章总则第一条为规范和加强医疗机构的病案管理，保障医疗质量和患者权益，制定本病案管理制度。

第二条医疗机构应当建立完善的病案管理制度，确保病案的完整、真实、准确和保密。

第三条病案管理的主要任务包括病案收集、整理、存档、使用和保密等方面。

第四条医疗机构应当依法规定并结合自身实际情况，制定和修订本病案管理制度。

第二章病案收集和整理第五条医疗机构应当建立健全病案收集和整理机制，确保及时、全面地收集和整理患者的病案资料。

第六条医疗机构应当将每位患者的病案按照规定的格式进行整理，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。

第七条医疗机构应当为患者建立电子病历，并及时录入病案系统。

第八条病案整理过程中，应当认真核对病历资料的完整性和准确性，及时补充和修正不完整和错误的资料。

第三章病案存档和使用第九条医疗机构应当制定病案存档管理制度，确保病案的安全、完整和易于查找。

第十条病案应当按照病案分类和编码的规定进行存档，并设置专门的存档室进行管理。

第十一条病案的使用应当遵守医疗机构的规定，严格保护患者的隐私和个人信息。

第十二条医疗机构应当建立健全病案查询和借阅制度，确保病案的正常使用和保密。

第四章病案保密第十三条医疗机构应当制定病案保密管理制度，确保患者个人隐私和病案信息的安全。

第十四条医疗机构应当建立健全病案保密制度，严格控制病案信息的访问和使用。

第十五条医疗机构应当加强对员工的保密教育和培训，提高员工的保密意识和能力。

第十六条对违反病案保密制度的个人应当依法追究责任，并承担相应的法律责任。

第五章病案质量管理第十七条医疗机构应当建立病案质量管理制度，加强对病案质量的监督和管理。

第十八条病案质量评审应当定期进行，发现问题应当及时整改并进行记录。

第十九条医疗机构应当对病案质量进行定期的自查和外审，确保病案的完整、真实、准确和规范。

第六章附则第二十条本制度由医疗机构负责人负责解释。

第二十一条本制度自发布之日起生效，并于同日废止之前的相关规定。

第一章总则第一条为加强医院病案管理，确保病案资料的真实性、完整性、安全性，提高医疗服务质量，依据《中华人民共和国档案法》及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有病案资料的收集、整理、归档、保管、利用等工作。

第三条医院病案管理应遵循以下原则：1. 集中统一管理：医院病案资料实行集中统一管理，确保病案资料的安全、完整。

2. 分类管理：根据病案资料的性质、内容、保管期限等因素进行分类管理。

3. 规范化、标准化：按照国家档案管理标准和医院相关规定，规范病案资料的管理流程。

4. 保密原则：严格保护患者隐私，确保病案资料的安全。

第二章病案资料的收集与整理第四条病案资料的收集：1. 医疗、护理、医技等科室应按照规定，及时收集病案资料，并保证其真实、完整。

2. 病案资料收集后，由科室负责人进行初步整理，确保病案资料齐全。

第五条病案资料的整理：1. 病案资料整理应按照国家档案管理标准和医院相关规定进行，包括病案首页、病历记录、检查报告、影像资料等。

2. 病案资料整理后，应进行编号、装订，确保病案资料的顺序和完整性。

第三章病案资料的归档与保管第六条病案资料的归档：1. 病案资料整理完成后，由科室负责人填写《病案归档登记表》，报病案管理部门审批。

2. 病案管理部门根据《病案归档登记表》，对病案资料进行审核，符合要求后进行归档。

第七条病案资料的保管：1. 病案管理部门应设立专门的病案库房，配备防火、防盗、防潮、防虫等设施。

2. 病案资料应按照分类、编号、保管期限等进行存放，确保病案资料的安全。

3. 病案资料的保管期限按照国家档案管理标准和医院相关规定执行。

第四章病案资料的利用第八条病案资料的利用：1. 医院内部工作人员因工作需要查阅病案资料时，应填写《病案查阅申请表》，经科室负责人批准后，由病案管理部门提供。

2. 医院外部人员因特殊情况需要查阅病案资料时，应提供相关证明材料，经医院领导批准后，由病案管理部门提供。

病案长期保存的管理办法病案作为医疗活动的重要记录，对于医疗服务质量的评估、医学研究、法律纠纷的处理以及患者的后续治疗等都具有极其重要的价值。

因此，建立科学、规范的病案长期保存管理办法至关重要。

一、病案保存的基本原则1、完整性原则确保每份病案的内容完整无缺，包括病历首页、病程记录、检查报告、医嘱单、护理记录等所有相关资料。

2、准确性原则病案中的信息应准确无误，如实反映患者的诊疗过程和病情。

3、保密性原则严格保护患者的隐私，防止病案信息泄露。

4、可追溯性原则保存的病案应能够追溯到其产生的时间、地点和相关责任人。

二、病案保存的设施与环境1、库房建设设立专门的病案库房，库房应具备防火、防潮、防虫、防鼠、防盗等功能。

库房的温度和湿度应控制在适宜的范围内，一般温度在 14℃24℃，相对湿度在 45% 60%。

2、存储设备使用合适的病案存储设备，如密集架、档案柜等，并确保存储设备的质量和稳定性。

3、环境监测安装温湿度监测设备，定期对库房的环境进行监测和记录，发现异常及时采取措施进行调整。

三、病案的分类与编号1、分类方法根据疾病类型、科室、时间等因素对病案进行分类，以便于查找和管理。

2、编号规则制定统一的病案编号规则，确保每份病案都有唯一的编号，编号应具有一定的逻辑性和可识别性。

四、病案的归档流程1、整理医务人员在患者出院后，应及时对病案进行整理，核对各项内容的完整性和准确性。

2、审核由专门的审核人员对整理好的病案进行审核，确保无误后签字确认。

3、装订审核通过的病案进行装订，装订应牢固、整齐。

4、归档按照分类和编号规则将病案归档至相应的位置。

五、病案的借阅管理1、借阅申请借阅病案需填写借阅申请表，注明借阅目的、借阅时间和借阅人等信息。

2、审批流程借阅申请需经过相关负责人的审批，审批通过后方可借阅。

3、借阅登记在借阅时，应进行详细的登记，包括借阅日期、归还日期等。

4、限时归还借阅者应在规定的时间内归还病案，如需续借，应提前办理续借手续。

病案管理制度和方法病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于医院提供高质量、安全的医疗服务具有重要意义。

病案管理制度和方法的建立对于规范医疗过程、提高医疗质量、保障医疗安全等方面起到至关重要的作用。

本文将就病案管理制度和方法进行详细介绍。

一、病案管理制度的建立1. 制定《病案管理制度》，明确病案管理的组织结构、职责分工等内容。

2. 设立病案管理科，设置专职病案管理人员负责病案管理工作。

3. 保证病案管理科的人员具有专业知识和技能，能够熟练操作病案管理系统、掌握病案管理流程。

4. 定期对病案管理人员进行培训和考核，提高其工作效率和质量。

5. 建立病案管理规范，明确各环节的流程和要求，规范病案填写、归档、保管等工作。

6. 按照相关法规和政策要求，规范病案管理工作，确保病案记录的真实性、完整性和准确性。

7. 建立病案管理评估体系，定期对病案管理工作进行评估，发现问题并及时改进。

8. 建立病案管理档案，对病案管理工作进行备案备查，确保病案管理工作的合规性和安全性。

二、病案管理方法1. 病案信息的采集与整理（1）对入院病人进行全面的基本信息采集，包括个人姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等；（2）对患者的病情资料进行详细记录，包括主诉、病史、体格检查、实验室检查等；（3）对病人经治过程进行详细记录，包括用药情况、治疗方案、出院情况等。

2. 病案的整理和归档（1）对病案进行分类、编码、整理，确保病案信息的科学性和准确性；（2）对病案进行归档，建立病案档案库，便于查阅和管理。

3. 病案的保密和安全（1）建立健全的病案保密制度，保护患者隐私权，确保病案信息不外泄；（2）建立病案管理安全措施，确保病案信息的完整性和保密性。

4. 病案质量控制（1）对病案录入、整理、归档等环节进行规范管理，确保病案质量；（2）建立病案质量评估机制，定期对病案质量进行评估，提高病案管理水平。

5. 病案管理信息化（1）建立健全的病案管理信息系统，实现病案信息化管理；（2）推广病案管理信息系统的应用，提高工作效率和质量。

医院病案管理制度（11篇）医院病案管理制度 1 1、医院病案室负责全院病案的收集、整理、统计和保管工作；2、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式书写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按序号排列后上架存档；3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。

对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失，病案一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经业务副院长批准，可以摘录病历，但不得整份复制。

4、上级医院的`特殊检验报告单，病人可复印保留，但原件须随住院病历一起存档；5、享受公费医疗的学生离校须将门诊病历由财会室收回后送交病案室管理，否则不得办理离校手续；6、各种健康检查资料，预防保健科按时送交病案室管理。

x医院病案管理制度 2 1、住院病案是医院重要的文书档案，同时也是统计信息的重要数据来源，必须设立病案室专门负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。

2、病案归档前必须经专职质控医师审核签字，并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。

3、负责出院病案的"登记，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd—10编码工作。

4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研提供有关病案资料。

5、病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病案应坚持借阅制度。

病案送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。

6、认真做好病案保管工作。

保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

7、对封存病案需专人负责保存，封存病案需经信息科长（或病案室主任）和医务科长共同签字方可索取与借出，借出时间不得超过两周。

超过两周时，专管人员负责向借出人追回病案。

医院病案管理制度 3 1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。

病案管理管理制度病案管理管理制度在社会一步步向前发展的今天，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。

你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编帮大家整理的病案管理管理制度，希望对大家有所帮助。

病案管理管理制度1一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。

二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。

五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。

六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必须会使用灭火器材。

九、严守病案资料保密制度。

十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

查房制度为了更好的落实上级医保中心的.各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：1、医保查房由医保科人员每天查房。

2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。

3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。

4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。

5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。

6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。

查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。

7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。

8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。

入、出院管理制度一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。

病案管理制度一、住院患者应有完整的病案。

患者出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案需在病人出院后一周内完成并上交。

上交时注意检查首页各栏是否完整，同时要做好分类，依序整理，装订成册。

二、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还病案室，病案室做好相应的记录，设定归还时间。

对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。

跨年度病案一律不准出借，必要时需经医务科批准，当场摘录病史。

三、各科室病历质控员要严格审核本科室病案质量，如被医院质控部门再次审核发现病案问题，将直接计入季度考核中，不再提示。

四、此规定自____年____月____日起实行。

____张氏回医正骨医院医务科____年____月____日病案管理制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。

为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。

1、病案回收登记制度(1)凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。

出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。

在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。

(2)出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。

回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。

(3)回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。

(4)当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。

(5)及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。

医疗病案保管的管理制度医疗病案是医疗机构在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和，它不仅是医疗活动的真实记录，也是医疗质量评估、医疗纠纷处理、医学研究和教学的重要依据。

因此，建立科学、规范、有效的医疗病案保管管理制度至关重要。

一、医疗病案的归档1、归档时间医疗病案应在患者出院后的规定时间内完成归档。

一般来说，普通住院病案应在出院后 7 个工作日内归档，死亡病案应在死亡后 14 个工作日内归档。

2、归档流程（1）病房护士在患者出院后，对病案进行初步整理，包括检查各项记录的完整性、准确性，确保医嘱与执行记录相符等。

（2）医生对出院病案进行审核，签字确认。

（3）病房将整理好的病案送至病案室，双方进行交接并签字。

二、医疗病案的保管1、保管设施（1）病案室应具备防火、防潮、防虫、防鼠、防盗等设施，确保病案的安全保存。

（2）设置专门的病案存储架，按照科室、病种、年份等分类存放，便于查找和管理。

2、保管环境（1）室内温度应保持在 14℃ 24℃，相对湿度应控制在 45% 60%。

（2）保持室内清洁卫生，定期进行消毒、通风。

3、保管期限（1）住院病案保存时间不少于 30 年。

（2）门（急）诊病案保存时间不少于 15 年。

三、医疗病案的借阅1、借阅权限（1）医疗机构内部人员因医疗、教学、科研等工作需要，可以借阅病案。

（2）患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人，有权申请复印或复制病案。

2、借阅流程（1）内部人员借阅：填写借阅申请单，注明借阅目的、借阅期限等，经科室负责人签字同意后，到病案室办理借阅手续。

（2）患者或其代理人借阅：提供有效身份证明，填写申请单，经病案室负责人审核同意后，办理复印或复制手续。

3、借阅期限一般借阅期限不超过 1 个月，如需续借，应办理续借手续。

四、医疗病案的复印与复制1、复印与复制范围（1）门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。

第1篇一、病案收集与登记1. 病案收集范围：包括门诊病历、住院病历、手术记录、病理报告、影像学检查报告等。

2. 病案登记要求：病案收集后，应及时进行登记，包括患者姓名、性别、年龄、就诊科室、就诊日期、病情描述、诊断、治疗措施等。

3. 病案编号：对收集到的病案进行统一编号，方便查询和管理。

二、病案整理与归档1. 病案整理：对收集到的病案进行分类、整理，确保病案内容完整、清晰。

2. 病案归档：将整理好的病案按照规定的时间、科室、病情等分类，归档保存。

3. 病案归档要求：病案归档时，应确保病案编号、患者信息、病情描述、诊断、治疗措施等信息的准确性。

三、病案保存与管理1. 病案保存期限：根据《中华人民共和国档案法》及相关规定，病案保存期限一般为30年。

2. 病案保存条件：病案应存放在干燥、通风、防潮、防尘、防盗、防虫、防鼠的专用病案室。

3. 病案管理要求：病案管理人员应定期对病案进行检查、整理、更新，确保病案信息的完整性和准确性。

四、病案利用与查询1. 病案利用：病案可提供给医疗、教学、科研、管理等部门使用。

2. 病案查询：患者、家属、医务人员等可按照规定程序查询病案。

3. 病案查询要求：查询病案时，应确保查询者身份合法，病案信息保密。

五、病案保密与安全1. 病案保密：病案内容涉及患者隐私，应严格保密。

2. 病案安全：病案管理人员应确保病案在收集、整理、保存、利用等环节的安全。

3. 病案安全措施：病案室应配备防盗、防火、防潮、防虫、防鼠等设施，确保病案安全。

六、病案管理制度执行与监督1. 病案管理制度执行：医疗机构应建立健全病案管理制度，确保病案管理工作有序进行。

2. 病案管理制度监督：医疗机构应设立病案管理监督机构，对病案管理制度执行情况进行监督。

3. 病案管理责任追究：对违反病案管理制度的行为，应追究相关责任人的责任。

七、病案管理培训与考核1. 病案管理培训：医疗机构应定期对病案管理人员进行培训，提高其业务水平。

病案管理制度
1、病案管理的流程
填写一收集f摆放
2.病案管理的管理方法及标准
(1)病案填写：
①初诊顾客应在前台填写好病案首页内容，包括姓名、年龄、通讯地址及联系电话等，对自己的身体状况及某些疾病既往史也应填写清楚。

对没有填写能力的儿童应由家长代替填写并签字。

②病案书写应字迹清晰、规范、不得擅自涂改。

(2)病案标识与收集：
①每份病案都有门诊号码进行标识，并按排列顺序插入病案盒统一摆放在病案柜中，保证插入顺序无误。

②顾客的X线牙片应装入片袋中粘贴在病案上。

(3)病案保存：
①病案的保存时间不少于15年。

②严格遵守保密制度，不准利用工作之便擅自扩大病案的利用范围，不准泄露病
案的秘密内容，不得擅自销毁档案材料。

③非本院职工查阅病案档案时，应该领导批准。

④查阅病案时，查阅人员要对所查档案的安全和保密负责，不得向无关人员泄露。

⑤定期进行病案的检查，防止档案虫蛀和霉变。

(4)电子病案：
①医护人员应及时输入电子病历内容，输入内容应与填写病历内容相符。

②定期检查电脑，保证程序运行准确无误。

③顾客(顾客家属)需要打印病历时，须现场主管同意并通知主诊医师，给予打
印。

④由医生将顾客曲面体层X线片及牙片采用扫描技术输入该顾客档案中以备查
用。

违反以上规定者，每次绩效考核得分扣5分；情节严重造成较大后果者，由总经
理酌情严肃处理。