试论D—二聚体和纤维蛋白原降解产物诊断肝脏肿瘤的临床价值

・研究原著・文章编号:1000-2790(2002)10-0958-03肝细胞癌患者D-二聚体和C-纤维蛋白原多肽的改变范秉琳1,朱武凌2,邹国林1　(1武汉大学生命科学学院,湖北武汉430072;2新乡医学院基础医学部,河南新乡453003)关键词:肝细胞癌;D-二聚体;C-纤维蛋白原多肽中图号:R735.7 文献标识码:A摘　要:目的　探讨在肝细胞癌(HCC)患者中D-二聚体和C-纤维蛋白原多肽(F GG)的生化改变及其临床意义.方法　采用酶联免疫吸附反应定量检测了57例HCC患者的血浆D-二聚体,通过RT-PCR分析了编码F GG的mRN A在病变组织的转录水平.结果　HCC患者的血浆D-二聚体含量(0.81±0.21)mg・L-1显著高于正常对照组(0.15±0.07) mg・L-1(P<0.01);在各临床分期之间D-二聚体含量差别非常明显,尤以转移期癌D-二聚体测定值的升高最为显著. FG G的mRN A在癌组织中的表达较癌旁非癌组织明显上调,同时还发现这种表达增强与淋巴结转移相关.结论　D-二聚体的异常增高、F GG mRN A的高表达与HCC的临床分期和淋巴结状况关系密切.Changes of D-dimer and FGG in hepatocellular carcinoma patientsFA N B ing-L in1,ZH U W u-L ing2,ZOU Guo-L in1 1Colleg e o f Life Sciences,Wuhan U niversity, Wuhan430072,China,2Department of Basic M edicine,Xinx iang M edical College,Xinx iang 453003,ChinaKeywords:hepato cellular carcino ma;D-dimer;gam ma fibrino gen polypeptideAbstract:AIM　T o inv est igat e the bio chemical changes o f D-dimer and ga mma fibrino gen po ly peptide(F GG),and their clinical significance in hepatocellular carcino ma(HCC). METHODS　Plasma D-dimer levels wer e quantitated in57 patients w ith HCC by using EL ISA,and the t ranscriptional level o f mRN A encoding F GG w as detected in lesio n tissues收稿日期:2002-03-09;　修回日期:2002-04-18基金项目:河南省高校青年骨干教师资助项目(2001225158)通讯作者:邹国林.Tel.(027)87684322　Email.zouguolin@w h u. 作者简介:范秉琳(1973-),女(汉族),河南省新乡市人.讲师,硕士. Tel.(0373)3029116　Email.b inglinfan@ by RT-P CR.RESULTS　T he plasma D-dimer level w as significant ly hig her in HCC g r oup(0.81±0.21)mg・L-1 than in no rm al contr ol g ro up(0.15±0.07)mg・L-1(P<0.01).T here w as a sig nificant differ ence betw een the clinical st ages,and especia lly D-dimer v alue of meta sta st ic sta ge w as elev ated mo st mar kedly.T he FG G mRN A ex pressio n w as up-r eg ulated dr amatica lly in cancero us t issues compar ed w it h sur ro unding non-cancero us tissues,and it w as also disco ver ed t hat such o ver ex pr ession w as cor r elat ed w it h ly mph-node m et astasis.CONC LUSION　T he abnorm al elevation of D-dimer and the overex pres sion of FGG mRNA are clos ely related to clinical stage an d lymph node status of HCC.0　引言肝细胞癌(HCC)在我国常见,D-二聚体(D-dimer)是在纤溶酶作用下交联纤维蛋白的特异降解产物,为继发性纤溶的特征性分子标志物,其增高提示机体内纤溶活性亢进.研究发现它在肝脏疾病中呈现不同程度的增高现象[1],在乳腺癌和卵巢癌患者血浆中D-dimer含量的升高与病情进展相关[2].C-纤维蛋白原多肽(FGG)是组成纤维蛋白原的三对不同多肽链之一,具有一个血小板粘附序列,至今尚未见关于FGG与HCC之间关系的研究报道.我们检测了57例HCC患者的血浆D-dimer含量,以及编码FGG的m RNA在病变组织中的转录水平,探讨二者在HCC患者中的生化改变及其临床意义.1　对象和方法1.1　对象　本院2000-06/2002-01入院HCC患者57(男46,女11)例,年龄29～76(平均52.5)岁.所有患者经手术、影像或病理学检查确诊.临床分期参考国际抗癌联盟(U ICC)的T NM分期方案制订,Ⅰ期:癌结节与周围组织界限清楚,未侵犯血管;Ⅱ期:癌细胞已侵入血管;Ⅲ期:肝内形成多处转移或发生淋巴结转移.57例HCC患者中,Ⅰ期7例,Ⅱ期26例,Ⅲ期24例.正常对照组为30例体检健康成人. D-dim er酶联免疫反应检测试剂盒购自上海捷门生物公司.总RNA抽提试剂盒为德国Qiagen公司产品,RT-PCR引物均由上海生工公司合成,AMV反转录酶和Taq DNA聚合酶购自Clontech公司, DNA分子量标准物购自M BI公司.1.2　方法1.2.1　血浆D-dimer检测　采用酶联免疫吸附反应法,简要过程如下:在包被单抗的酶标反应板上,加入待测样品和不同浓度的标准品,37℃孵育1h,洗涤4次,甩干后再加入酶标抗体,37℃孵育25min,使血浆样品中的抗原与酶标记的D-dim er抗体充分发生反应.显色反应终止后,用酶联仪490nm进行比色,读取并记录A值.制作标准曲线,查得待检样品的D-dimer含量(mg・L-1).检测结果采用t检验进行统计学处理.1.2.2　编码FGG的mRNA表达的RT-PCR检测　经手术取HCC患者的新鲜癌组织和癌旁非癌组织,液氮速冻,-80℃保存.用Qiagen试剂盒抽提待检组织的总RNA,并测定其浓度和完整性.以1L g 总RNA为模板,采用oligo-dT引物,用AM V反转录酶在50℃作用30min,合成cDNA链,随后以此为模板,加入FGG的上下游引物(5øT GT TGT GCC AGT AGG AG3ø,5øCT T AGA TGA AAG ATT CGG TA G3ø)和阳性对照B-actin的上下游引物(5ø-CCA AGG CCA ACC GCG AGA AGA TGA C-3ø,5ø-A GG GTA CAT GGT GGT GCC GCC AGA C-3ø),以及Taq DNA聚合酶,在94℃变性、56℃退火和68℃延伸条件下进行反应,电泳检测反应结果.2　结果2.1　血浆D-dimer含量　健康成人为(0.15±0.07)mg・L-1.HCC患者为(0.81±0.21)mg・L-1,显著高于正常对照组(P<0.01).Ⅰ,Ⅱ和Ⅲ期各组D-dimer检测值均高于正常对照组,且随病情进展,D-dimer含量呈递增趋势;特别是临床Ⅲ期(1.13±0.34)m g・L-1,即发生肝内和淋巴结转移组,与Ⅰ期(0.41±0.08)m g・L-1和Ⅱ期(0.62±0.12)mg・L-1相比较,D-dim er的检测值升高最明显(P<0.01).2.2　FGG mRNA在HCC患者病变组织中的表达　从HCC患者癌组织和癌旁非癌组织的RT-PCR 电泳结果发现,FGG m RNA在癌组织中的表达均较癌旁非癌组织明显上调(Fig1);并且进一步发现,有淋巴结转移的癌中FGG m RNA表达的增高程度较小肝癌更加明显(Fig2),初步提示FGG mRNA的表达上调可能与肿瘤的转移相关.1,14:DNA marker;2,4,6:HCC;3,5,7:Non-HCC;8,10,12:B-actin(HCC);9,11,13:B-actin(non-HCC).图1　肝脏中FG G mR NA的表达Fig1　FG G mR NA ex pr ession in liv er by R T-PCR1:Lym ph node involved HCC;2,3:B-actin;4:S mall HCC;5:DNA mar ker.图2　淋巴结转移癌和小肝癌FG G m RN A表达Fig2　FG G mRN A expr essio n of lym ph node inv olved HCC and small HCC3　讨论肝脏既是合成凝血酶原、凝血因子和抗凝血酶的器官,也是纤溶酶原和A2纤溶酶抑制物的主要产生场所,可见肝脏与机体凝血-抗凝血、纤溶-抗纤溶的关系极为密切和复杂.肝脏的病变势必将对机体正常时所维持的凝血和纤溶两系统间的平衡造成非常不利的影响.D-dimer是纤维蛋白在局部发生交联集聚,继而被纤溶酶水解后的特异产物,是衡量体内纤溶活性的特异指标,而FGG则是纤维蛋白原(凝血因子Ⅰ)的重要组成部分,与纤维蛋白原的合成及功能密不可分.我们发现,各期癌D-dim er的测定值均高于正常对照(P<0.01),并随着临床分期的递进而迅速升高;癌组织中FGG m RNA的表达较癌旁非癌组织明显增强,并与淋巴结转移的发生相关.分析造成上述结果的原因:¹癌细胞可释放出A DP[3],后者是引起血小板聚集最重要的物质;同时,当癌侵犯血管后,造成内皮细胞损伤释放组织因子和内皮下的胶原裸露激活Ⅻ因子,启动外源性和内源性凝血过程;大多数HCC患者合并肝硬化,肝功能下降,包括合成抗凝血酶、A2纤溶酶抑制物的能力,以及对纤溶酶类激活物的清除等.在上述因素的综合作用下,一方面使机体内局部血栓(如肝门静脉血管内微血栓和癌栓)形成的机会提高,另一方面导致纤溶酶活性相对增强,致使体内纤溶活性亢进,血中D-dim er浓度便会异常升高,并随着病情的加重而持续增加.º我们已知纤维蛋白原A,B,C链的表达调控具有协同性,也就是说会呈现一致性的上调或下降.因此, FGG m RNA在H CC中表达增高意味着A,B的表达也上调,纤维蛋白原的合成增多.纤维蛋白原参与凝血的作用显而易见,无论外源性还是内源性凝血,最终要通过它(凝血因子Ⅰ)来起底物作用;另外,纤维蛋白原还是ADP促血小板凝集作用的必须物质.所以它的增多在一定程度上促进了血栓形成,在纤溶酶作用下,导致纤维蛋白降解产物如D-dimer的血浆含量升高.这表明C-纤维蛋白原多肽与D-dim er之间具有内在相关性.»研究发现,通过血小板整合素alpha v beta3的介导,癌细胞可与纤维蛋白原和其血浆降解产物X,D片段粘附,促进结肠癌细胞的扩散[4].而实际上D片段主要是由FGG构成,具有血小板粘附序列HHLGGAKQAGDV[5],可见此序列与肿瘤细胞的粘附有关.本结果显示,HCC中FGG mRNA表达的上调与肿瘤的淋巴结转移之间关系密切,同上述研究相符.再联系D-dim er与FGG的相关性,提示血浆D-dimer的升高是对HCC病情演进的一种间接反映.参考文献:[1]Hu KQ,Yu AS,T iyyag ura L,Redek er AG,Reyn olds T B.Hyperfib rinolytic activity in h os pitalized cirr hotic patien ts in a referral liver unit[J].Am J Gastroenter ol,2001;96(5):1581-1586.[2]Dirix L Y,Salgado R,W eytjens R,C olpaert C,Benoy I,HugetP,van Dam P,Prove A,Lemm ens J,Vermeulen P.Plas ma fibrin D-dimer levels correlate w ith tumour volume,progression rate and sur vival in patients w ith metas tatic br east cancer[J].B r J Cancer,2002;86(3):389-395.[3]Olas B,Wachow icz B,M ielick i WP.Role of phosph oin os itide3-kin as e in ad hes ion of platelets to fibrinogen stimu lated by cancer procoagulant[J].Platelets,2001;12(7):431-435.[4]M cCarty OJ,M ous a SA,Bray PF,Konstantop ou los K.Immobilized platelets sup por t h uman colon car cinoma cell tethering,rolling,and fir m adhesion under dynam ic flow cond ition s[J].B lood,2000;96(5):1789-1797.[5]J irouskova M,S myth SS,Kudryk B,Coller BS.A ham sterantibody to the mouse fibr inogen gamma ch ain inh ibits platelet-fibrinogen interactions and FXIIIa-m ediated fibr in cross-lin king,and facilitates th rombolys is[J].Thr omb H aemost, 2001;86(4):1047-1056.编辑　潘伯荣(上接957页)参考文献:[1]Yang ZJ.Tw o cas e of breas t squamous cell carcinoma[J].Di-siJ uny i Dax ue X uebao(J Fourth M il M ed Univ),1999;20(8): 655-655.[2]S un DC,Li XL,He ZG,Zhang AH.Clinical res earch of plasmacoagu lation F VⅡ,UPA an d PAI-1level in malignant tu mor p atien ts[J].L inc huang X ueyex ue Zaz hi(J Clin H ematol), 2000;13(3):102-104.[3]Zhan g XQ,Wang S D,Fan QY,Yin JN,Qiu XC,Zhan g DZ.T-PA gene prevents thromboembolis m at vascular anas tom otic s ites[J].Di-si J unyi Dax ue X uebao(J F our th M il M ed Univ), 2001;22(4):356-358.[4]Zhang XQ,Wang S D,Fan QY,W ang C Q,Zh ang CJ,Zhan gS M.Ultr aviolet irradiation activates fibrinolytic system an d s olves thromb us n ear vas cular an astomos is[J].Di-si Junyi Dax ue X ue bao(J F ourth M il M ed Univ),2001;22(6): 508-510.[5]Lu JG,Jin C,W u JS.Inhib itory effect of recombinantadenoviruses p16on the grow th of cholangiocarcin om a cell[J].Di-si J unyi Daxue X uebao(J Fou rth M il M ed Univ),2000;21(4):464-468.[6]Zhang XQ,Fan QY,Zh ang HZ.Clonin g of t-PA cDNA an dconstruction of its eu karyotic expressin g vector[J].Di-si Junyi Dax ue X u ebao(J F our th M il M ed Univ),1999;20(12): S116-S119.[7]Yuan SF,Wang L,Nin g M F,Zh ang ZH,Yan g H.119case ofcrose improved rad ical cure for breas t cancer[J].Di-si Junyi Dax ue X uebao(J Fou rth M il M ed Univ),2001;22(7):Cover3.[8]Ding P,Fen g YB,Liang Y,Chai YL.T he ch ange of tu morg ene C-myc du ring the apart breast epithelium carcinogenesis[J].Di-si J unyi Dax ue X uebao(J F our th M il M e d Univ),1999;20(11):S90-S92.[9]Cong YL.T he status and developm ent of the diagnosticexper iment abou t th rombus and hem os tas is[J].Zhonghua J iany an Y ixu e Zaz hi(J Chin L ab M ed),2001;24(1):5-7. [10]L ing R,Sh i M,Zhang HW,W ang WZ.Safety timin g of earlypos toperative adjuvant chemoth erapy in br east cancer[J].Di-si J uny i Dax ue X uebao(J Fourth M il M ed Univ),2001;22(15): 1430-1432.[11]Zuo W S,Wang YS.L i M,W ang L,Yu ZY.Liu Q.C linicals ignificance of sen tin el lymph node biopsy for breas t cancer[J].Zhonghua Zhong liu Zaz hi(Chin J Oncol),2001;23(3): 247-250.[12]W u F,W ang XF,Qu B,Huang XP,W ang HL.C linicals ignificance of hemostatic molecu lar markers in acute leukemia [J].Zhong hua X ue y ex ue Z az hi(Chin J H ematol),2001;22(3):141-144.[13]M u stjjoki S,Alitaio R,Ross W.Blast Cell-sur face and plas mas oluble u-PAR in acute leukemia patients:Relation ship to classification and r esp on se to th eraph[J].T hromb H aemost, 1999;8:705-710.[14]Zhu J,Guo W M,Yao YY.T iss ue factor on acute promyelocyticleukemia and en doth elial cells ar e differen tly r egulated by retinoic acid,ar sen ic trioxide and chemother apeutic ag ents[J].L eu kemia,1999;13:1062-1070.[15]Kagaw a K,Fukutake K.Suggestions and propois ition s toresolve s ome is sues for s tandardization of prothrombin time and activated partial thromb oplastin[J].R insho By or i,1999;47(5):431-437.[16][A]Gao J.T he review and pros pect of research ab ou t C hinesecancer's invasion an d transfer[J].Zhonghu a Zhongliu Zaz hi (Chin J Oncol),2001;23(4):265-268.编辑　潘伯荣。

恶性肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一，极大地危害人类的健康，若恶性肿瘤发生转移则更将增大患者死亡风险。

近年来，关于肿瘤的科学研究取得了很大进步，产生一些新的观点和新的技术。

有研究发现，恶性肿瘤患者中有一半以上的凝血指标反常，以纤维蛋白原（FIB）和D-二聚物的表现尤为显著[1]。

FIB 是一类糖蛋白，分子量为340000，由肝细胞合成及释放，它不仅有助于凝血功能的恢复，亦在肿瘤细胞转移中扮演重要角色。

D-二聚物是一种特殊的凝血指标，它的升高可以反应机体纤溶亢进和高凝状态[2-3]，与恶性肿瘤患者病情的严重程度有联系。

本研究将重点探讨FIB 和D-二聚体与肿瘤性质及转移的关系。

1 对象与方法1.1 研究对象选取2021年1月- 2022年2月于医院就诊的715例患者为研究对象，根据病理诊断结果分为恶性肿瘤组245例（病例组）、良性肿瘤组230例（良性对照组）和非肿瘤组240例（对照组）。

恶性肿瘤组男性125例，女性120例；年龄34～78岁，平均Relationship between FIB and D dimer and tumor properties and metastasis Liu Yajie, Ma Xiaobo. The AffiliatedHospital of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China【Abstract 】Objective Explore the relationship between FIB and D dimer and tumor properties and metastasis .Methods A total of 715 patients treated in the hospital from January 2021 to February 2022 were selected as the research subjects and divided into 245 cases in malignant tumor group, 230 cases in benign tumor group and 240 cases in non-tumor patient group or control group according to the principle of balanced and comparable sex and age group. FIB and D-dimer levels were determined by STAGO automated hemagglutination to compare FIB and D-dimer levels in the three groups. Logistic regression was used to analyze the factors related to malignant tumors and metastasis. Results Between malignant tumors, benign tumors, D-dimers, and FIB (P <0.05); D-dimers with benign tumors and control groups (P <0.05). Plasma D-dimer and FIB levels were higher in patients with metastatic tumors than in patients without metastasis (P <0.05). Logistics regression analysis showed that high level of D-dimer was the relevant factors affecting the occurrence of malignant tumors, and high level of D-dimer and high level of FIB were related factors affecting the occurrence of tumor metastasis in patients.Conclusion Changes in plasma D-dimer and fibrinogen levels can be used as an important indicator to evaluate the disease development and therapeutic effect in patients with malignant tumors, thus helping to better control the disease.【Key words 】Malignant tumor; D-D; FIB; Tumor metastasis 血浆纤维蛋白原和D-二聚体与肿瘤性质及转移的关系刘亚杰 马晓波作者单位：063000 河北省唐山市，华北理工大学附属医院【摘要】 目的 探讨血浆纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体水平与肿瘤性质及转移的关系。

肝病患者血浆D 二聚体含量变化及其临床意义目的探讨各型肝脏疾病患者血浆D 二聚体(drmer,DD)含量变化及其关系。

方法检测104例各型肝病患者血浆D 二聚体含量,别选30例健康体检者作为正常对照。

结果肝病患者各组血浆D 二聚体水平与正常对照组相比均有显著性差异(其中急性肝炎组P＜0.05,其他组P＜0.001)。

结论不同类型肝病患者血浆D 二聚体水平均有不同程度的升高,且与病情的严重程度呈正相关,因此动态观察血浆D 二聚体定量水平对肝脏疾病患者肝功能的评价、病情的预后及治疗具有重要的临床意义。

【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of plasma D dimer in hepatopathes.Methods D dimer levels were detected and compared in 104 patients with different kinds of liver diseases and 30 healthy people.Results Compared to the control group,there are significant differences of the levels of plasma D dimer in all types of hepatopathes(acute hepatitis P＜0.05,the others P＜0.001).Conclusion The levels of plasma D dimer in different hepatopathes are elevated with different degree,it varies positive correlated with the severity of pathogenetic condition.It is indicated that D dimer is of important value for the liver function evaluation,prognosis and treatment of hepatopathes.【Key words】 D dimer; Liver disease出血是肝脏疾病的常见临床症状,也是导致患者死亡的主要原因之一。

血浆D-二聚体和纤维蛋白原含量与恶性肿瘤相关性分析冯海生,王金龙,钟亮星,陈琳娜(广州医学院临床肿瘤研究中心,广州市肿瘤医院,广东广州510095)[摘　要]目的:探讨血浆D-二聚体(D-dimer)和纤维蛋白原(Fg)含量与恶性肿瘤的相关性及观察二者水平变化与疗效及预后的关系。

方法:取320例5种常见恶性肿瘤患者和30例对照组(健康体检者)的静脉血,采用乳胶凝集半定量法测定血浆D-dimer,采用半自动血凝仪检测F g含量。

结果:320例恶性肿瘤患者中,肿瘤初治组和难治转移组的血浆D-dimer及Fg含量明显升高,治疗缓解组血浆D-dim er及F g含量有不同程度下降。

结论:D-dim er及F g含量变化与原发性肝癌、直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌的病情严重程度及预后显著相关。

其检测方法简便、快速、敏感性高,可作为此5种恶性肿瘤的辅助诊断及预后判断的一项早期诊断参考指标。

[关键词]恶性肿瘤;D-二聚体;纤维蛋白原;预后判断[中图分类号]R730.26　[文献标识码]A　[文章编号]1671-5098(2005)1B-0158-03The Interrelation Between Maiignancy and Levels of Plasma D-dimer and Fibrinogen FENG Hai-sheng,WANG Jin-long,ZHONG Liang-x ing,et al(Guangz hou tumor hosp ital,Guang z hou,Guangd ong510095,China)Abstract:Obj ecti ve T o o bser ve the r elat ionship of malig na nt patient,plasma D-dimer and fibrino gen.M ethods m ea sur e plasm a D-dimer and fibr inog en lev els of320tumor pat ient and30no rmal adult,M easur e plasma D-dimer levels w as using L at ex A gg lut inativ e test(L A T).measur e plasm afibrino gen1ev els w as using semiautomat ic co agulometer.Results Plasma D-dimer and fibr ino gen levels in the prim ary ther apy gr oup w er e hig her than t he nor mal adult g ro up.Plasma D-dimer and fibr inog en1ev els in t he catabatic gr oup w er e dow ntrend.Conclusi ons M easur e plasma D-dimer andfibr inog en lev els may be a pr ediCtor in tumo r patient.Key words:T um or;D-dimer;Fibr inog en;P ro gnosis judg ement 近年来,对肿瘤患者可出现血液流变学异常有许多报道[1～3],肿瘤患者血液流变学改变主要是可出现凝血和纤溶异常[4]。

肝硬化患者凝血四项及D—二聚体检测的临床意义摘要目的分析纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体的检测对肝硬化患者的临床意义。

方法41例肝硬化患者作为观察组，选取同期43例进行健康体检的志愿者作为对照组，对比两组患者的FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平。

结果对照组FIB为（3.02±0.06）g/L、APTT为（26.66±2.34）s、PT为（12.11±1.02）s、TT为（12.25±2.06）s及D-二聚体为（0.20±0.03）mg/L，观察组FIB为（1.82±0.04）g/L、APTT 为（37.06±3.41）s、PT为（19.46± 1.12）s、TT为（18.26±1.98）s及D-二聚体为（0.71±0.20）mg/L，观察组的FIB水平低于对照组，APTT、PT、TT、D-二聚体水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论肝硬化患者纤溶机制和凝血系统存在显著异常，FIB水平表现为降低，APTT、PT、TT、D-二聚体水平表现为增高，联合检测FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平能反映肝脏损害严重程度，在肝硬化的临床诊断和干预中具有重要作用。

关键词纤维蛋白原；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；D-二聚体；肝硬化肝细胞变性及坏死、肝炎病毒造成的血管内皮损伤等均可导致肝硬化的发生[1]。

肝硬化患者的肝功能受到损伤，机体凝血机制随之发生异常改变，因此，研究FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平对及早发现和诊治肝硬化具有重要的意义。

本研究通过对比肝硬化患者和正常人群的四项凝血因子和D-二聚体水平，探讨其对肝硬化的临床意义，为临床诊断和干预肝硬化提供数据参考，如下报告。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年3月～2015年11月41例肝硬化患者作为观察组，所有患者均符合肝硬化诊断标准，选取同期43例于本院进行健康体检的志愿者作为对照组，并排出妊娠期妇女，两组近期均未服用影响凝血功能的药物。

血浆D-二聚体、FDP、ATⅢ的测定在DIC诊断和治疗中的临床意义聂兴旺;罗艳;闭珏【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2013(032)034【总页数】1页(P77)【关键词】D-二聚体;纤维蛋白原降解产物;抗凝血酶Ⅲ;DIC【作者】聂兴旺;罗艳;闭珏【作者单位】贵阳医学院第二附属医院检验科,556000;贵阳医学院第二附属医院检验科,556000;贵阳医学院第二附属医院检验科,556000【正文语种】中文【中图分类】R554.8弥散性血管内凝血(DIC)是在某些致病因素的作用下，全身小血管内广泛的微血栓形成以及继发性纤溶受抑[1]。

D-二聚体(D-dimer)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)是反映血栓继发性纤溶的敏感指标，测定其血浆水平有助于判断凝血、纤溶系统的活动状态，在DIC的早期诊断和监测治疗中具有十分重要的价值。

30例DIC患者、30例DIC可疑患者及30例正常人血浆中D-dimer的水平并动态观察，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料:收集出现DIC前，出现DIC和治疗后各组的前后比较，患者30例，其中男19例，女21例，年龄24-63岁。

发生DIC前均无高血压、糖尿病、肝病及出血性疾病、近期未服用影响凝血、纤溶活性的药物。

DIC诊断标准按1999年第七届全国血液学会血栓止血学术会议修订的标准[2]。

1.2 仪器和试剂:日本希森美康CS2000i全自动血凝仪，采用太阳公司提供的试剂。

1.3 测定方法:受检者于清晨空腹抽取静脉血 2ml，与109mmol/L枸橼酸钠按9:1比例抗凝，3000rpm离心10min，上机检测D-Dimer、FDP、ATⅢ水平，D-dimer的参考值是(0-0.5)，FDP(0-5)，ATⅢ(80-105)，对超出检测范围的高水平标本采取蒸馏水稀释后上机检测。

1.4 统计学处理:各组数据用 SPSSll.0统计软件做配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

肝病患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测的临床价值【摘要】目的探讨肝病患者血浆D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(Fib)的变化及其临床应用价值。

方法对50例肝硬化患者(Child A级12例,Child B级20例,Child C级18例)、20例慢性乙肝患者及30例正常对照测定其血浆D-D和Fib 水平。

结果肝硬化Child分级三组之间血浆D-D含量相比差异有显著性(P＜0.01),而Fib含量相比差异无显著性(P＞0.05)。

肝硬化各组与慢性乙肝组相比,血浆D-D 和Fib含量均有显著性差异(P＜0.05)。

肝硬化各组血浆D-D和Fib含量与正常对照组相比均有显著性差异(P＜0.01)。

结论血浆D-D和Fib水平与肝脏疾病的严重程度密切相关,观察血浆D-D和Fib含量的变化,有助于对肝硬化患者病情严重程度进行判断,指导临床用药治疗,对预后估计有重要参考价值。

【关键词】D-二聚体;纤维蛋白原;肝硬化人体绝大多数的凝血因子、纤溶因子及其抑制物都是由肝脏合成,因此肝脏与机体的凝血、纤溶系统有极为密切的关系,在慢性肝炎、肝硬化患者中存在不同程度的凝血、纤溶系统的异常,尤以肝硬化失代偿期为甚。

血浆D-D和Fib是血液发生血栓及血栓前状态的凝血及纤溶系统活性改变的分子标志物,反映体内凝血和纤溶过程的变化,同时也反映肝脏疾病的严重程度。

近年来有研究发现血浆D-D在肝脏疾病中呈现不同程度的增高现象[1]。

本实验主要通过研究慢性乙肝、肝硬化患者中D-D和Fib含量来探讨其临床应用价值。

1 材料与方法1.1 病例材料选自我院2008年1月至2009年12月住院患者肝硬化50例,男32例,女18例,年龄(62±16)岁,慢性乙肝20例,男11例,女9例,年龄(54±12)岁,全部病例均经实验室、影像学及临床确诊,病理组织学证实。

正常对照组30例,男19例,女11例,平均年龄45岁,经体检合格的健康者,均排除髙凝状态病,近2周内无服药史。

D—二聚体在肝病诊治中的价值标签：D-二聚体；肝病D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，它的生成或增高反映了血浆中凝血系统和纤溶系统的激活[1]，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物，对降低患者的发病率和病死率十分重要。

肝脏是大多数凝血及纤溶因子合成的场所，肝细胞损伤可能导致体内出现出凝血功能紊乱和纤维蛋白溶解系统的异常。

本文通过检测不同肝病患者血浆D-二聚体含量，探讨D-二聚体在在肝病诊治中的临床应用价值。

1资料与方法1.1研究对象：正常对照组20例，男12例，女8例，年龄21-58岁，均为健康体检人员。

肝病患者58例，男40例，女18例。

急性肝炎10例，慢性肝炎8例，重症肝炎12例，肝硬化15例，肝癌13例。

1.2标本采集与处理：空腹真空抽取静脉血，以109mmol/L枸橼酸钠1：9抗凝，充分混匀后，以3000r/min，离心15min待检。

1.3检测方法：采用全自动血凝仪检测，仪器为日本sys-MEX公司生产的CA1500全自动血凝分析仪。

严格按照仪器及试剂说明书操作，并且每次试验时质控物与标本一起检测，用以检测是否失控。

1.4统计方法：检测结果以S表示，两组间比较用他t检验。

2 结果各组肝病患者血浆D-二聚体的水平比较见表1。

3 讨论肝脏是合成凝血酶原、促凝因子和抗凝血酶的器官，也是纤溶酶原和纤溶酶抑制物的主要产生场所。

D-dimer是纤维蛋白在局部发生交联集聚，继而被纤溶酶水解后的特异产物，是衡量体内纤溶活性的特异指标，生理状态下，机体内保持着凝血与纤溶的动态平衡，以保证纤维蛋白及时形成和消除。

在病理状态下，凝血与纤溶的动态平衡遭到破坏，肝病患者的血液呈高凝状态，其血管内皮的损伤激活了外源性凝血途径，最终激活纤溶系统，纤维蛋白降解产物增加，使D 二聚体增加[2][3]。

肝脏的病变势必将对机体正常时所维持的凝血和纤溶两系统间的平衡造成非常不利的影响。