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76例鼻骨骨折复位术的临床疗效分析
杨琴;杨秀云;安伟;杨盈坡;王正龙
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2012(033)006
【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻骨骨折复位术的方法及临床疗效.方法对76例闭合性鼻骨骨折患者行鼻内镜下检查及鼻骨复位,76例患者均可观察到鼻骨骨折部位及15例伴有鼻中隔骨折,局部麻醉下复位58例,全身麻醉下复位18例.结果 76例患者均1次治愈,随访3个月无复发.结论鼻内镜下鼻骨骨折复位术具有安全,有效,方法简便,复位准确,鼻腔损伤小的特点,是治疗鼻骨骨折较为理想的方法.
【总页数】1页(P754)
【作者】杨琴;杨秀云;安伟;杨盈坡;王正龙
【作者单位】遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科,贵州,563003;遵义县人民医院五官科;遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科,贵州,563003;遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科,贵州,563003;遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科,贵州,563003
【正文语种】中文
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鼻骨骨折278例报告*导读：临床上鼻骨骨折常伴有鼻中隔、颌面、头颅及躯干等部位骨折复合伤，急诊期诊断及治疗是十分重要的，漏诊常可导致鼻功能障碍及鼻部畸形。
……1998年8月～2003年8月，我院诊治278例鼻骨骨折患者。
临床上鼻骨骨折常伴有鼻中隔、颌面、头颅及躯干等部位骨折复合伤，急诊期诊断及治疗是十分重要的，漏诊常可导致鼻功能障碍及鼻部畸形。
临床资料报道如下，以引起同仁的重视。
.hzh {display: none; } 1 资料与方法1.1 临床资料本组278例，男206例，女72例;年龄8～78岁。
鼻骨骨折原因:车祸107例、打架78例，摔伤20例、其他意外73例。
伤后鼻出血258例，眼睑瘀血、颔面肿胀246例，颔面开放性伤口180例，鼻塞约有250例，昏迷、前颅凹骨折30例。
合并胸及四肢损伤7例。
X线摄片确诊202例(部分病人触诊可触及凹陷或骨折摩擦音，而X线摄片未见骨折线)，CT确诊98例(部分已行X线摄片)。
单纯鼻骨骨折109例(39.2%)，其他为复合伤(一例患者可同时并发一种或一种以上创伤，分别统计)合并鼻中隔骨折68例(4%)，鼻窦骨折30例(11%)，眼眶骨折16例(6%)，颧骨上颔骨骨折10例(4%)上、下颌骨骨折6例(2%)，头颅外伤颅底骨折40例(14%)。
1.2 治疗方法单纯性骨折无畸形者未行复位26例;单纯性骨折有错位畸形者104例，不影响通气功能者，行鼻骨复位术;鼻骨骨折伴有畸形，鼻中隔骨折影响通气，伴有头痛者68例，行鼻骨及鼻中隔复位术，若中隔复位不理想，再行鼻中隔矫正术;鼻骨骨折伴颌面多处骨折者30例，颔面骨折固定术，再行鼻骨整复术;鼻骨骨折合并颅脑外伤、胸外伤等其他复位性伤20例，先按外科急救原则处理，待生命体征平稳后再行鼻骨复位治疗，需治疗而自动离院约有30例。
2 结果278例鼻骨骨折患者临床治愈202例，好转(鼻外观仍有畸形影响通气等功能者)46例，自动离院30例。
82例鼻骨骨折诊疗体会[摘要]目的：探讨鼻骨骨折的简便有效诊治方法。
方法：对2006年12月～2007年11月在我科门诊收治的82例鼻骨骨折患者行回顾性分析。
结果：(1)普通X线或胸部X线片(CR)对鼻骨骨折诊断的误诊率为7.32％，CT能明显提高鼻骨骨折的诊断率，几乎达100％。
(2)大多数鼻骨骨折患者可在表麻或局麻下后行闭合性鼻骨骨折复位术。
结论：(1)在条件许可下鼻骨骨折最好行CT检查。
(2)鼻内镜下行鼻骨骨折复位术具有有效、经济、准确、微创的特点，效果良好。
[关键词]鼻骨骨折；治疗；体会鼻突出于面中央，极易在外伤中受撞击而发生鼻骨骨折。
由于临床诊疗方法选择的不同。
易造成漏诊、误诊，增加患者痛苦。
现将近期我院收治的82例鼻骨骨折患者的诊疗情况进行回顾性分析如下：1 资料与方法1．1 一般资料：本组82例，男72例，女10例，年龄6～60岁，平均29.6岁。
致伤原因：车祸60例，摔倒伤6例，拳击伤16例，骨折类型：单纯骨折70例，粉碎性骨折10例，上颌骨鼻突骨折2例。
鼻背下陷畸形80例，无畸形2例，鼻中隔血肿4例，中隔软骨骨折并黏膜裂伤3例。
鼻骨X线侧位片检查82例，鼻骨CT检查18例。
1．2 治疗方法：54例使用鼻腔黏膜表麻下用常规方法复位，10例表麻下不能耐受者加筛前神经阻滞麻醉下用常规方法复位。
鼻腔黏膜表面麻醉方法用1％丁卡因+1％麻黄素混合液棉片紧贴鼻腔黏膜10分钟；筛前神经阻滞麻醉方法为用5号细长注射针吸1％利多卡因(含少量肾上腺素)，在鼻骨下塌侧眶内缘与眶上缘交界处皮肤(内眦上方约1cm)进针，注一皮丘后刺人并直达内壁骨质，有酸麻胀感回吸无血即可缓慢注入药2ml，退针后压迫数分钟。
复位前仔细检查鼻中隔有无移位(有移位者采用鼻内镜下复位)。
复位时采用小尖刀刀柄外衬凡士林纱，放入鼻腔，置于鼻骨骨折部位的后下方远端不超过内眦边线，用适当的力往前上方抬起骨折部份。
复位后黄油纱条填塞鼻腔，48小时后拔出。
鼻内镜下鼻骨骨折复位术作者：刘士辉来源：《中外健康文摘·临床医师》2008年第01期【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)01-0047-02【摘要】目的：研究鼻内镜下鼻骨复位术的可行性。
方法：对63例鼻骨骨折患者行鼻内镜检查，内镜下行鼻骨塌陷处的局部浸润麻醉，筛前神经、滑车下神经、蝶腭神经、眶下神经浸润阻滞麻醉，鼻骨复位。
结果：鼻内镜下63例均可观察到鼻骨塌陷移位，8例伴有鼻中隔骨折，5例伴有上颌骨额突骨折，局部麻醉效果好，内镜下准确复位并同时处理伴发骨折，精确复位。
结论：鼻内镜下鼻骨复位术具有麻醉效果好、准确复位、鼻腔损伤小、恢复鼻腔解剖生理功能等优点，可作为常规治疗方法。
【关键词】内镜术；鼻骨骨折；鼻骨复位术In nose under mirror nasal bone bone fracture replacement technique Liu Shihui【Abstract】Objective：In the research nose under the mirror the nasal bone repositions the technique the feasibility. Method： To 63 examples nasal bones bone fracture patient good nose in mirror inspection， in under mirror good nasal bone caving in place part infiltration anesttesia front，sieves under the nerve， the pulley the nerve， the butterfly palatine nerve， the socket of eye under the nerve infiltrates hinders the anaesthesia， the nasal bone to reposition.Result：In the nose the mirror next 63 examples may observe the nasal bone to cave in shift，8 examples partners to have in the nose to separate the bone fracture，5 examples partners to have exognathion the volume bone fracture， the local anesthesia effect are suddenly good， in under the mirror the accurate replacement and the simultaneous working partner send the bone fracture， precise replacement. Conclusion： In the nose under the mirror the nasal bone repositions the technique to have the anaesthesia effect to be good， the accurate replacement， the nose cavity damages slightly，restores merit and so on nose cavity dissection physiology function， may take the convention method of treatment.【Key words】In mirror technique； Nasal bone bone fracture； The nasal bone repositions the technique鼻骨骨折在鼻外伤中较常见，多由直接暴力所引起，骨折可单纯局限于鼻骨，也可累及周围结构，特别是鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲及上颌骨额突骨折。
鼻内镜下鼻骨骨折复位术的临床疗效分析摘要目的分析鼻内镜下鼻骨骨折复位术的临床治疗效果。
方法26例鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗的患者，对其临床治疗效果进行分析和探讨。
结果本次实验研究的26例患者中，25例患者一次治疗成功，1例患者需要二次手术，一次手术成功率为96.2%；经过3个月的随访，无复发现象。
结论在对鼻骨骨折患者实施治疗的过程中，鼻内镜下鼻骨骨折复位术的运用提高了手术的成功率，减少了复发的情况，具有安全、有效且操作简单、复位准确以及对患者鼻腔损伤较小的特点，是治疗鼻骨骨折一种理想、有效的手术方法。
关键词鼻内镜；鼻骨骨折复位术；手术成功率；复发现象鼻骨骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，患者在发生这类骨折时会产生鼻骨及其邻近组织的塌陷或成角畸形现象，主要的受伤原因为外力所致的撞击伤，鼻骨骨折可能单纯的局限于鼻骨处发生，但是同时也可以合并颅面骨骨折。
由于患者受伤过程中作用力的方向、位置和强度的不同会导致鼻骨骨折的范围有所不同，骨折类型可能是单纯的骨折现象，也可能是多发的粉碎性骨折，对患者的面部形象和工作生活均造成了一定的影响[1，2]。
本文选取2013年5月～2015年5月本院收治的鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗的患者26例为实验研究对象，对鼻内镜下鼻骨骨折复位术的临床治疗效果进行了探讨和分析，并取得了显著的效果，现将实验结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年5月～2015年5月本院收治的鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗的患者26例为实验研究对象，所有患者均通过CT扫描或者是X 线片确诊，其中男19例，女7例，年龄最大65岁，最小13岁，平均年龄（39.8±8.5）岁，其中单侧鼻骨骨折患者11例，双侧鼻骨骨折患者15例，患者受伤至手术时间5～10 d，平均时间（6.4±1.3）d，受伤原因为斗殴伤8例，摔伤8例，车祸损伤8例，其他2例。
1. 2 方法本次实验研究在入院后均给予抗炎、消肿等常规治疗，在患者外鼻的肿胀情况完全消退之后对患者实施鼻内镜下鼻骨骨折复位术治疗，对患者实施表面麻醉，采取仰卧位，常规的进行消毒和铺巾在STORZ鼻内镜成像系统下用盐酸羟甲唑林滴鼻液加1%的丁卡因进行鼻腔表面麻醉，在STORZ鼻内镜成像系统下观察患者鼻腔的全貌，观察是否有骨折现象的出现，之后在内镜下将复位器准确的放置在患者的鼻骨塌陷处，进行鼻骨的复位，此时常可听到骨折复位的“咔嚓”声。
鼻骨骨折复位术76例的临床疗效探析
【摘要】目的：探讨鼻内镜下鼻骨复位术的方法及临床疗效。
方法：对76例闭合性鼻骨骨折患者行鼻内镜下检查及鼻骨复位，76例患者均可观察到鼻骨骨折部位及15例伴有鼻中隔骨折，局部麻醉下复位58例，全身麻醉下复位18例。
结果：76例患者均1次治愈，随访3个月无复发。
结论：鼻内镜下鼻骨复位术具有安全，有效，方法简便，复位准确，鼻腔损伤小的特点，有临床应用价值。
鼻内镜技术是治疗鼻骨骨折较为理想的方法。
【关键词】鼻骨骨折；复位术；临床疗效；鼻内镜
鼻骨骨折是常见的鼻外伤疾病。
鼻骨骨折后多伴有以外鼻塌陷畸形，鼻腔的通气受限，因此安全有效的鼻骨复位方法十分重要[1]。
我科自2010年9月~2011年12月收治76例外伤性鼻骨骨折病例，均在鼻内窥镜下进行复位术，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组76例患者均为外伤性闭合性鼻骨骨折，其中男42例，女34例；年龄19~48岁，平均24.3岁。
骨折多为拳脚击伤、摔伤、车祸和钝器击伤所致。
鼻骨x线片或ct扫描提示鼻骨骨折，有塌陷和移位。
患者均先行抗炎等治疗，在外鼻肿胀消退，伤后5~7 d进行鼻内镜下鼻骨骨折复位术。
1.2方法：患者取仰卧位，肩下垫枕。
用浸有1%dicaine+1‰j adrenaling混匀液的纱条麻醉、收缩鼻腔粘膜3次，30°或70°鼻内镜检查、观察鼻腔全貌，剥离子触诊鼻中隔，了解有无骨折情
况。
用l%利多卡因在鼻骨、鼻腔内的塌陷处粘膜下进行局部浸润麻醉或筛前神经周围浸润麻醉。
然后在鼻内镜直视下将复位器准确置于鼻骨塌陷处进行复位。
如止血后无继续出血者或无鼻骨自行塌陷和鼻中隔骨折者，鼻腔可不予以填塞；反之，在鼻骨塌陷处用止血纱布填塞。
而对于伴有鼻中隔骨折者，复位后可在鼻腔两侧用小块膨胀海绵填塞固定。
2结果
2.1疗效评定标准治愈：双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中；好转：外鼻轻度歪斜，鼻中隔轻度偏曲，但较治疗前好转
2.2疗效：76例患者均1次治愈，随访3个月无复发。
3讨论
鼻骨骨折的诊断主要靠病史、临床表现和x线片，鼻骨骨折可合并其他颌面和颅底的骨折，此时应行ct检查以免漏诊[2, 3]。
鼻骨骨折病人，鼻内镜检查能发现x线和ct不能发现的损伤，其观察亦更直接。
在常规的前鼻镜检查不易发现鼻骨向后塌陷和鼻中隔骨折的部位，而鼻内镜下则可直观地了解外伤后的情况，有助于其准确的诊断和全面地评估。
鼻内镜下鼻骨骨折复位术与传统的鼻骨复位术相比，具有以下几方面的特点：(1)有助于及时发现伴有的鼻中隔骨折。
由于鼻内镜清晰的视野，并在术中配合鼻中隔剥离子触诊，可以发现伴有的鼻中隔骨折，同期复位，避免了以后再行鼻中隔矫正术，减少发生鼻畸形和鼻中隔并发症的危险。
(2)麻醉定
位准确，有利于手术的操作。
(3)术中复位准确，有助于骨折的愈合。
在传统的鼻骨复位术时，要求将复位器置于鼻骨塌陷处，其尖端一般不超过内眦，但由于在前鼻镜检查时受视角的局限，有时不能准确地完成，而在鼻内镜直视下能将复位器准确置于鼻骨塌陷处进行复位。
(4)对周围的粘膜组织损伤小。
(5)病人痛苦小，容易配合手术操作。
由于麻醉定位准确，且可在鼻内镜直视下将止血纱布或小块凡士林纱条直接压迫出血部位，既可止血和起支撑作用，又不影响鼻腔的通气，与单纯在表麻下进行复位相比，患者无明显疼痛，有利于患者术中配合操作。
常规前鼻镜检查，由于受到视角和视野的局限，难以窥清鼻腔全貌，不易观察到鼻骨骨折向后塌陷的情况，有时不能准确完成骨折复位。
应用鼻内镜能较好地解决以上缺陷和不足。
在鼻内镜直视下操作，不仅清晰观察到鼻骨骨折向内塌陷、鼻中隔偏斜损伤的情况，有助于鼻骨骨折的诊断和全面评估骨折情况，而且在鼻内镜下鼻骨骨折复位时寻找骨折部位准确，可清晰了解鼻骨复位过程，减少手术盲目性，复位器进入鼻腔的深度也易于把握，避免伤及筛板及筛顶，视野清晰，减少并发症的发生。
传统的鼻骨闭合复位术是将鼻骨复位钳沿鼻腔置于鼻骨塌陷处，向上移动复位钳，同时用手指于鼻外用力强行配合复位，操作盲目性大，出血多，复位效果多不理想。
有时需反复整复、检查，患者非常痛苦。
在临床工作中，对于双侧鼻骨骨折及鼻中隔骨折者，仍采用凡士林纱条填塞固定，既可止血，又可起支撑作用，防治术后
复发。
本组全部治愈，临床观察无并发症发生。
因此，采用鼻内镜下手术径路治疗闭合性鼻骨骨折，手术视野暴露充分，方法简便、安全、有效，复位准确，鼻腔损伤小，手术成功率高，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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[2]ashoora j, alkhars f a. nasal bone fracture[ j]. saudi med j, 2000, 21: 471-474.
[3]罗远红. ct 改良冠状扫诊断鼻骨骨折的应用价值[j]．河南外科学杂志，2009，15(3)：16－17。
