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流行性出血热----肾综合征出血热诊疗规范一、诊断（一）诊断标准1.根据流行病学史，临床表现及实验室检查，可分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。
（1）疑似病例诊断标准：①发病前2个月内有疫区旅居史，或有鼠类或其排泄物、分泌物等的接触史；②有发热、乏力、恶心等消化道症状；③颜面、颈部和胸部皮肤潮红，有头痛、腰痛和眼眶痛等症状，球结膜充血、水肿，皮肤黏膜出血点，有肾区叩击痛等体征；④不支持其他发热性疾病诊断者。
（2）临床诊断标准：出现下列表现之一者：①血常规白细胞计数增高和血小板计数减低，出现异型淋巴细胞，血液浓缩；②有尿蛋白、尿中膜状物、血尿、血肌酐升高、少尿或多尿等肾损伤表现；③低血压休克；④典型病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等5期经过。
（3）确诊病例诊断标准:在疑似或临床诊断的基础上，有血清特异性IgM抗体阳性，或从患者标本中检出汉坦病毒RNA，或恢复期血清特异性IgG抗体效价比急性期有4倍以上增高，或从患者标本中分离到汉坦病毒。
（4）识别重症病例的预警指征:①持续高热，发热超过1周；②严重恶心、呕吐等消化道症状；③烦躁不安、谵妄等精神异常或意识障碍；④球结膜重度水肿；⑤白细胞计数>30×109/L，血小板计数<20×109/L，血清白蛋白<15g/L。
（二）临床分型按病情轻重可分为４型。
ａ.轻型：体温为39℃以下，有皮肤黏膜出血点，尿蛋白为“＋～＋＋”，无少尿和低血压休克。
ｂ.中型：体温为39～40℃，球结膜水肿明显，皮肤、黏膜有明显瘀斑，病程中出现过收缩压低于90ｍｍＨｇ或脉压小于30ｍｍHg，少尿，尿蛋白为“＋＋～＋＋＋”。
ｃ．重型：体温为40℃以上，有神经系统症状，休克，少尿达5ｄ或无尿2ｄ以内。
ｄ．危重型：在重型基础上出现下列情况之一者：难治性休克，重要脏器出血，无尿2d以上，其他严重合并症如心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭、昏迷、继发严重感染。
流行性出血热的诊断和治疗北京地坛医院流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）属于病毒性出血热中的肾综合症出血热（HRFS）。
鼠为主要传染源，属自然疫源性疾病。
我国疫情最重，流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。
流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。
根据血清学检查，汉坦病毒属至少可分为八型，我国流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）病毒。
人群普遍易感，隐性感染率为％~％。
目前多数人认为此病发病机制是病毒源性损伤为主，同时亦存在病毒免疫损伤。
主要损害毛细血管内皮，病损表现为水肿、炎性单核细胞渗出及出血。
临床以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭为主要表现，重症患者病死率较高。
【诊断要点】1. 流行病学资料在流行季节、流行地区，有鼠类接触、食用鼠类污染的食物史，或发病前1周至2个月曾到过疫区。
2. 临床表现潜伏期4~42天，一般为7~14天，以2周多见。
典型病例临床上有下述5期经过。
发热期多数以突然发热起病，少数起病较缓，有头痛、纳差、乏力、全身不适等前驱症状，体温在1~2日内升至39~40℃，以稽留热和弛张热为主，持续3~7天，常伴有头痛、腰痛及眼眶痛（“三痛”）等。
部分病人有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。
多数病人出现“三红”（颜面、颈部及上胸部潮红）。
有的咽部及悬雍垂充血。
常于前胸、颈、腋下等部位可见淤点或索状、簇状淤斑。
白细胞及中性粒细胞增多或正常。
2~3天起出现尿蛋白。
末梢血异常淋巴细胞亦可增多。
低血压休克期病程第4~6天，病人出现心慌、多汗、血压下降、脉压减小。
休克发展很迅速。
此期“三痛”、淤点、淤斑更明显，白细胞、异常淋巴细胞增多。
随血液浓缩而红细胞压积增高，血红蛋白上升，但血小板及补体成分下降。
尿量减少，尿蛋白增加，尿管型出现。
少数病人可合并DIC，休克顽固者常有明显出血倾向。
个别病人合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为呼吸窘迫，血氧明显下降。
流行性出血热诊断标准流行性出血热（Dengue Fever）是一种由登革病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。
随着全球旅行和贸易的增加，流行性出血热在全球范围内呈现出不断增长的趋势。
因此，对流行性出血热的准确诊断变得尤为重要。
一般来说，流行性出血热的诊断主要基于临床表现和实验室检测。
根据世界卫生组织的建议，以下是流行性出血热的诊断标准：1. 临床表现，流行性出血热的患者通常会出现发热、头痛、肌肉和关节疼痛、皮疹等症状。
在早期感染阶段，这些症状可能与其他病毒感染相似，因此需要结合实验室检测进行诊断。
2. 实验室检测，实验室检测是流行性出血热诊断的关键。
目前常用的检测方法包括血清学检测和分子生物学检测。
血清学检测主要包括病毒抗体检测和病毒RNA检测，而分子生物学检测则主要是通过PCR技术检测病毒RNA。
这些检测方法可以帮助确认病毒感染，并排除其他可能的病因。
3. 流行病学史，对于疑似流行性出血热的病例，还需要进行流行病学调查，了解患者的旅行史、接触史和居住地点等信息。
这些信息可以帮助确认病例的流行性出血热风险，并及时采取控制措施。
4. 临床诊断，在临床实践中，医生通常会根据患者的临床表现、实验室检测结果和流行病学史进行综合诊断。
对于疑似病例，医生应该密切关注患者的病情变化，并及时进行治疗。
总的来说，流行性出血热的诊断需要综合临床表现、实验室检测和流行病学史等信息。
对于疑似病例，及时进行诊断和治疗非常重要，可以帮助减少病情的恶化和传播风险。
因此，医生在临床实践中应该熟悉流行性出血热的诊断标准，并及时采取相应的措施，以保障患者的健康和公共卫生安全。
流行性出血热的诊断标准
一、概述
流行性出血热的诊断标准有哪些呢？流行性出血热这种疾病在我们的生活当中是一种由于汉坦病毒引起的急性病毒性传染性疾病，流行性出血热可以四季发病。
流行性出血热又称为肾综合征出血热，是我国乙类传染病，在生活当中，如果不注意的话，是更容易感染这种疾病的，这种疾病的出现，对患者朋友的身心健康都会造成很大的伤害，流行性出血热的诊断标准是什么呢！
二、步骤/方法：
1、
流行性出血热这个疾病是病毒感染引起的一个传染性疾病，所以相对来说病毒侵入人体有都会存在一定的潜伏期，流行性出血热的病毒潜伏期一般是2-3周，通过病毒在人体内复制后就会出现相应的表现，对人体的身体伤害是非常大的。
2、
对于流行性出血热的患者朋友们来说，在感染这种疾病的时候，许多患者朋友会出现急性高热，同时会出现头痛、腰痛、眼眶痛、脸、颈和上胸部发红的情况，如果我们在生活当中有那些症状的话，需要及时的去医院检查治疗。
3、
对于流行性出血热的患者，朋友们来说，在出现这种疾病的时候，许多患者朋友还伴随眼结膜充血以及口腔黏膜、胸背腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出血点，如果生活当中有类似症状的话，我们一定要引起重视。
三、注意事项：
流行性出血热，这种疾病对患者朋友的身心伤害是非常大的，并且还具有很强的传染性，所以在生活当中，我们一定要做好疾病的预防工作，目前比较好的预防方式就是可以通过打预防针的方式，预防流行性出血热疾病的出现。
流行性出血热诊断标准流行性出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS）是一种由病毒引起的急性传染病，主要通过啮齿动物传播给人类。
该病主要表现为高热、出血倾向和肾功能损害，严重者可导致多器官功能衰竭甚至死亡。
因此，对流行性出血热的早期诊断至关重要。
本文将介绍流行性出血热的诊断标准，以便临床医生能够及时准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
流行性出血热的临床表现多种多样，常见症状包括发热、头痛、肌肉酸痛、出血倾向（如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点等）以及肾功能损害（如少尿、蛋白尿等）。
在早期病情较轻的患者中，这些症状可能不明显，容易被忽视。
因此，临床医生应当对有流行病学史的发热患者高度警惕，及时进行相关检查。
二、实验室检查。
1. 血常规，患者常常表现为白细胞减少、血小板减少和贫血。
2. 凝血功能检查，出血倾向的患者常常表现为凝血功能异常。
3. 肾功能检查，患者可表现为肾功能损害，如血肌酐升高、尿常规异常等。
4. 病毒学检测，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或间接免疫荧光试验（IFA）检测血清中的特异性抗体，可帮助确诊。
三、影像学检查。
对于疑似患者，可进行胸部X线、腹部B超等影像学检查，以了解肺部和肾脏等器官的情况，帮助判断病情的严重程度。
四、诊断标准。
根据国家卫生健康委员会发布的《流行性出血热诊疗方案》（2010年版），流行性出血热的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，发热、出血、肾功能损害等。
2. 流行病学史，患者有暴露于啮齿动物或其排泄物的史，如农民、林业工作者等。
3. 实验室检查，包括血常规、凝血功能、肾功能和病毒学检测等。
4. 影像学检查，如有条件可进行胸部X线、腹部B超等检查。
五、治疗。
一旦确诊为流行性出血热，患者应立即被送往专科医院进行治疗。
目前尚无特效药物治疗，主要是对症支持治疗，包括补液、纠正凝血功能障碍、维持肾功能等。
在重症患者中，可能需要进行血液透析或其他器官支持治疗。
流行性出血热流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever EPF）又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的一种急性传染病。
本病属于自然源性疾病，鼠为主要传染源。
临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为特征，典型病人有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲32个国家和地区，主要集中在亚欧部分国家，疫源地则遍及世界五大洲70余个国家。
我国是世界上受HFRS危害最严重的国家，HFRS发病数占世界总发病人数的90%以上。
年发病人数波动在4万至6万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病。
目前除青海和新疆外，全国其余省、直辖市、自治区均有病例报道我国1984-2000年发病近100万，死亡2万。
一、病原学出血热病毒；布尼亚病毒科,汉坦病毒属，负链单股RNA病毒；圆形或卵圆形；双层包膜；抵抗力弱。
对脂溶剂敏感，乙醚、氯仿、丙酮、苯、去氧胆酸盐等均可灭活。
一般消毒剂及戊二醛也可灭活。
在pH5.0以下，温度60℃1小时，紫外线照射30分钟可使之灭活。
二、流行病学1.传染源：鼠类(黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠)。
黑线姬鼠是亚洲地区的主要传染病，欧洲棕背鼠是欧洲地区的主要传染病。
在国内农村的主要传染源是黑线姬鼠和褐家姬鼠，城市的传染源是褐家鼠。
人不是主要传染源。
2.传播途径：动物源传播：带毒的鼠排泄物通过呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播。
3.易感性：人群普遍易感。
家鼠型无性别、年龄差异，野鼠型以青少年和成年男子居多。
感染后免疫力较持久，罕见有二次感染发病者。
4.流行特征：全年均可发病，每年3-5月和10月至次年1月为高峰季节。
三、发病机制与病理病毒直接作用＋免疫损伤（Ⅲ型变态反应）使全身小血管的广泛损害，引起休克、出血、急性肾功能不全。
四、临床表现（一）潜伏期：4-46日，平均1～2周。
（二）典型5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期；三主症：发热、出血、肾衰。
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1. 流行性出血热的定义。
流行性出血热流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)是一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。
冬春季多见。
本病潜伏期4～46 天，一般为7～14 天，以2 周多见。
临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现，又称为肾综合征出血热。
流行性出血热在不同的国家和地区，由于其病原、流行病学及临床特征不同，曾有过多种不同的名称。
如我国和日本将其称之为“流行性出血热”；朝鲜称之为“朝鲜出血热”；苏联称之为“出血性肾炎肾病”；北欧称之为“流行性肾病”等。
实际上，不同国家和地区的流行性出血热，无一例外地都有不同程度的肾脏损害，故1982 年世界卫生组织(WHO)统一将其命名为“肾综合征出血热”肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官。
临床上，肾脏损害往往是流行性出血热最为突出的表现之一，有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因。
流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多数病例，如能尽早发现，及时有效地给予治疗，即使是病情极为严重的病例，在救治成功后，其肾脏损害也可痊愈，而不遗留慢性病变，更绝少转化为慢性肾功能衰竭。
流行性出血热作为一种传染性疾病，有其传染源、传播途径及流行规律。
病毒是流行性出血热的病原体。
引起流行性出血热的病毒，现今已知是一组RNA 病毒，属于布尼亚病毒科(Bungaviridase)汉坦病毒属(Hantavirus)。
流行性出血热病毒，由于是在1976 年由韩国的李镐汪首先分离成功，故被命名为汉坦病毒(Hantaan virus)。
不过，在此之后人们还陆续发现两种病毒与流行性出血热相关，它们分别是普乌马拉病毒(Puuma Virus)及汉城病毒(Seou Virus)。
我国的宋干等人，1982 年在辽宁省出血热流行地区的21 例患者中，以及流行性地区的啮齿类动物体内，也曾分离出本病的致病因子。
现已基本明了，在我国引起流行性出血热的病毒主要是汉坦病毒，而西欧主要是普乌马拉病毒。
流行性出血热的诊断和治疗
北京地坛医院
流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）属于病毒性出血热中的肾综合症出血热（HRFS）。
鼠为主要传染源，属自然疫源性疾病。
我国疫情最重，流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。
流行性出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。
根据血清学检查，汉坦病毒属至少可分为八型，我国流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）病毒。
人群普遍易感，隐性感染率为2.5％~4.3％。
目前多数人认为此病发病机制是病毒源性损伤为主，同时亦存在病毒免疫损伤。
主要损害毛细血管内皮，病损表现为水肿、炎性单核细胞渗出及出血。
临床以发热、休克、出血和
期
内出血较多见。
还有的并发脑水肿或电解质紊乱及心衰等。
如若合并肺炎、败血症则预后更差，所以此期病死率最高。
此期时间短者1天，长者可达10余天，一般2~5天。
2.4 多尿期一般到病程的12天前后即开始恢复排尿。
由移行期进入多尿期的标志是24小时尿量3000ml以上。
每日尿量最多可超过10000ml，持续时间多为2周左右，个别长达数月以上。
随着尿液大量排出，高血容量、尿毒症，酸中毒等症状逐渐缓解。
此期易出现电解质紊乱和继发感染。
2.5 恢复期尿量每日恢复到2000ml以内，尿比重及BUN等正常而进入恢复期。
病人精神、食欲基本恢复，少数病人仍可有乏力、多汗、心悸、血压偏高等现象。
出血热的典型病例可呈现上述5期，但轻者可跳期，如仅有发热及多尿期，跳跃者一般
病情较轻，病程较短，而重者可多期重叠，其病情重，持续时间长，并发症多，预后差，死亡率较高。
临床上依据病程中发热高低、中毒症状轻重、出血、肾损程度及并发症的情况可将本病分为轻、中、重、极重和不典型五型。
①轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，无明显出血，肾损害轻，无休克和少尿。
②中型：体温39~40℃，中毒症状较重，有明显出血、休克和少尿期，尿蛋白+++。
③重型：体温≥40℃，中毒症状及渗出征严重，可出现中毒性神经精神症状。
有皮肤瘀斑腔道出血，出现休克，少尿持续5日以内或无尿2日以内。
④极重型：在重型基础上并出现以下六项病变之一者，包括难治性休克，有重要脏器出血，少尿超出5日或尿闭2日以上和BUN超出42.84 mmol/L,出现心力衰竭、肺水肿，出现脑水肿、脑出血或脑疝等并发症，严重感染。
⑤非典型：发热38℃以下，皮肤粘膜可有散在出血点，尿蛋白±，血、尿特异性抗原或抗体阳性者。
阴
正确诊断流行性出血热应依据流行病学资料、临床表现和辅助检查。
目前我国出血热新疫区不断出现，新疫区、非疫区基层医务人员对此病缺乏警惕性，造成此病误诊率非常高。
应根据各个病期不同病情的主要表现与下列疾病鉴别：①病毒性上呼吸道感染；②败血症；
③急性肾炎；④急腹症；⑤其他：大叶性肺炎、伤寒、钩端螺旋体病及急性细菌性痢疾等发热性传染病。
合并黄疸及肝功异常者，注意与其他病毒性肝炎相鉴别，但后者早期无休克表现，白细胞及尿常规亦无异常。
腹痛应与外科急腹症鉴别。
防范误诊措施包括提高对出血热早期诊断意识；注意出血热特有的“三红”、“三痛”表现；仔细查体；注意血、尿常规检查；密切观察临床经过；血清学特异性抗体检查。
【治疗】
以综合疗法为主，做好“三早一就”（即早发现病人、早休息、早治疗，及就地有条件
的单位治疗），把好防治“四关”（休克、出血、肾衰、感染）。
1. 发热期的治疗
1.1 一般治疗卧床休息，补充热量、维生素及液体，维持稳定内环境，每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水500ml左右。
2.2 改善中毒症状体温高者应物理降温，中毒症状重者，每日给以泼尼松（氢化考的松）100~200mg或地塞米松5~10mg静脉滴注。
呕吐频繁者给予灭吐灵10mg肌注或吗叮啉10mg 口服。
3.3 抗病毒药及免疫调节剂利巴韦林每日1g，加入10%葡萄糖液中静点，疗程5~7日。
免疫调节剂干扰素100万IU肌注，胸腺肽100mg加入10%葡萄糖液中静点，疗程5~7日。
4.4 预防DIC 适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静点，预防DIC的发生。
2. 低血压休克期的治疗本期主要矛盾是容积性低血压。
治疗是积极补充血容量，注意纠
5）
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效果。
对少尿伴高血容量综合征所致心衰、肺水肿患者可以放血300~400ml，此疗法目前已少用。
3.3 透析及床旁血滤
（1）透析的作用①降低或延缓氮质血症发生，以赢得时间使病人进入多尿期；②通过透析纠正或防止血电解质的紊乱；③调节体液，控制高血溶量，防止心衰、肺水肿的发生。
（2）透析指征①少尿＞5日或无尿＞2日;②高血容量综合征经保守治疗无效,出现心衰肺水肿、脑水肿及肠道大出血者；③血尿素氮与血清肌酐高于正常4~5倍以上；④血钾≥6.5mmol/L用一般方法不能缓解者;⑤进入少尿期后,病情进展迅速,早期出现严重意识障碍,持续性呕吐、大出血、尿素氮上升迅速，应尽早透析。
（3）常用方法①血液透析：效果好，可多次重复，但要有血透析机设备；②腹膜透
析：注意无菌技术，防止感染发生，并且有腹腔出血及腹膜炎者禁用；③结肠透析。
（4）床旁血滤如患者病情极其危重可以采用床旁血滤。
3.4 对症治疗高血容量、心衰、肺水肿及分流性腔道出血是本期险症，应在休克后期血压回升时即予预防。
防止输液过量、必要时应停止输液、加强利尿。
如收缩压超过20.0kPa(150mmHg)可酌用血管扩张剂、冬眠灵、酚妥拉明。
如出现肺水肿先兆，收缩压2
4.0kPa （180mmHg）,情况紧急时可及时从静脉放血300ml以减轻心肺负荷，缓解病情。
为减少蛋白分解，延缓尿每症发生，尽量补充热量，亦可肌内注射苯丙酸诺龙，每次25mg，每日1次。
4. 多尿期的治疗
4.1 补充水分及电解质，防止脱水及电解质紊乱。
4.2 逐步恢复正常饮食、补充维生素及其他矿物质等营养成分，但蛋白质只宜逐步增加，以
5. 低血压休克期补充血容量应掌握、、的原则。
