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疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
危重病人救制度创伤救的关键要点与操作技巧危重病人救治是医疗工作者面临的一项重要任务，而创伤救治作为其中的关键环节更是需要我们认真对待。
本文将从关键要点和操作技巧两个方面探讨危重病人救治中的创伤救治问题。
1. 关键要点1.1 初步评估与处理在创伤救治中，初步评估和处理是至关重要的步骤。
首先，确保自己和患者的安全，随后进行快速的初步评估，包括意识状态、呼吸和循环情况等。
必要时进行创伤性脑损伤的筛查评估，例如神经系统检查和Glasgow昏迷评分。
对于明显的大出血或生命威胁，应立即进行止血处理。
1.2 快速、准确的诊断在创伤救治中，快速、准确的诊断是关键的。
通过详细询问患者和目测观察创伤部位，可以初步断定创伤类型，进而进行相应的处理。
如果遇到复杂的多部位创伤，应进行初步全身检查，以全面了解患者的伤情，制定科学合理的救治方案。
1.3 按照ABCDE原则进行救治在实施创伤救治时，应遵循ABCDEF原则。
A代表开放空道通畅，B代表维持呼吸通畅，C代表维持循环稳定，D代表神经评估，E代表防控外界环境，F代表体温调节等。
通过按照ABCDE原则进行救治，可以确保创伤患者得到全面综合救治，提高救治效果。
2. 操作技巧2.1 快速但稳定的手法在创伤救治中，操作技巧的熟练程度和速度都很重要。
在处理创伤时，需要快速但又稳定的手法，以保证创伤部位不再受到进一步的损伤。
例如，止血时需使用适当压力和正确的方法，以迅速有效地止血。
2.2 精心选择救治器材在创伤救治中，正确选择合适的救治器材也是操作技巧的一部分。
例如，在处理创伤骨折时，应根据患者情况选择合适的石膏固定器或外固定器，以确保对骨折部位的正确固定，促进骨折愈合。
2.3 团队合作与协调创伤救治是一个需要团队合作与协调的过程。
在创伤救治中，各个医疗科室之间需要密切协作，充分发挥各自的优势，共同为患者提供全面的救治。
应建立有效的沟通机制，确保信息的及时传递与交流，以提高救治效果。
ICU常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关。
重症医学习题集：危重病病情评价与预后预测考点巩固及答案解析1、单选院前创伤评分中不包括的项目是（）A.创伤指数B.创伤记分法C.病伤严重度指数D.类选对照表E.年龄正确答案：E参考解析：创伤评分体系作为评估创伤尤其是多（江南博哥）发伤，复合伤的伤势，救治质量，预测生存概率及临床科研量化指标已被逐渐接受，创伤评分主要分为院前评分和院评分两类，常用的院前评分创伤指数，创伤记分法，院前指数，CRAMS记分法，病伤严重度指数，类选对照表等，院内评分包括以简明损伤定级标准为基础的损伤严重度评分和用于评定ICU病人病情及预后的急性生理和既往健康状况评分，其中ISS评分应用最为广泛，但由于其固有的局限性，曾先后出现TRISS、AP、ASCOT、ICISS、NISS等评分方法。
2、单选关于全身性感染相关性器官衰竭评分的内容描述不正确的是（）A.全身性感染相关性器官衰竭评分即是SOFA评分B.SOFA评分系统包括了6个器官衰竭或者障碍C.目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率D.SOFA评分同APACHEⅡ、SAPSⅡ都可以用于脓毒症及多器官衰竭的评价E.SOFA评分中的变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素有关正确答案：E参考解析：全身性感染相关性器官衰竭评分（sepsis-relatedorganfailureassessment，SOFA）。
SOFA评分将器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数量限定为6个；每一个脏器的分值均为0分（正常）～4分（最差）；每天记录一次最差值。
SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；定量、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响。
这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关，与治疗措施无关，它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度。
3、单选关于全身性感染相关性器官衰竭评分中不包括的器官有（）A.呼吸B.循环C.肾D.肝E.肠功能正确答案：E参考解析：SOFA评分中包括6个器官功能衰竭或者障碍，即循环、呼吸、血液、肾、肝和中枢神经系统衰竭，不包括肠道。
【危重病学试题及答案】第一章创伤后机体反应第一章创伤后机体反应一、名词解释1( 创伤后机体反应2( 全身性炎症反应综合征(SIRS)3( 代偿性抗炎反应综合征(CARS)二、简答题1( 创伤后机体反应可能的应激源有哪些,2( 创伤后机体反应涉及哪几个系统,并引起机体哪两方面改变, 3( 创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生, 4( 机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么, 5( 抗炎介质有哪两类,分别有什么抗炎介质, 6( SIRS的病理生理变化是什么,7( SIRS的临床表现有哪些,8( 判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些, 9( 创伤后早期和后期凝血系统的状态如何, 10(缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的,11(创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些, 12(创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些, 13(创伤后发生全身水肿的主要原因是什么, 14(创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用, 15(遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力, 16(提高机体应激反应能力的方法有哪些,三、论述题1( 血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应, 2( 糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么, 3( 创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因, 4( 试述降低创伤后机体反应的措施有哪些, 四、单选题1( 关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的, A( 交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。
B( 肾上腺髓质分泌(以肾上腺素为主)迅速增加。
C( 心率加快，血压升高，心排血量增加。
D( 腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。
E( 血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。
2( 关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的,A( 下丘脑分泌大量的CRH。
B( 腺垂体ACTH分泌增加。
C( 糖皮质激素合成和释放加速。
D( 稳定溶酶体膜，减轻组织损伤。
危重病医学重点1 ．急性呼吸衰竭是指： PaO2 <60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高2 ． ALI 的氧合指数：≤ 300 mmHg3 ．目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是机械通气支持4 ．低钠血症的血清钠浓度是低于多少？ 135mmol/L5. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少？.5.56. 一般输氯化钾的速度是多少？10-20mmol/h7 ．下列哪种疾病不能应用高压氧治疗张力性气胸8 、 . 心肌缺血最早期、最敏感的指标是：区域性室壁运动异常9 、 . 诊断心跳骤停的确切依据：大动脉搏动消失10 、 2 人实施心肺复苏术，心脏按压与人工通气之比为：15 ： 211 、下列静脉麻醉药中最易引起术后精神情感改变的是：氯胺酮12 ．急性心力衰竭时血流动力学改变是： CO 降低12 ． ARDS 的氧合指数 ? ≤ 200 mmHg14 ．男， 34 岁，上消化道大出血经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O ，血压 70/50mmHg ，应考虑 . 心功能不全15 ．急性左心衰患者最典型的临床表现是．肺水肿16 ．应激时机体分泌减少的激素是：胰岛素17 ．输血 20ml 后，患者发热、头痛、腰部剧痛、心前区有压迫感、皮肤出现荨麻疹、血压 70 ／ 50mmHg ，应考虑；溶血反应18 ． Allen 试验的目的是检验：尺动脉的循环功能19 ．下面哪些说法是正确的：长期吸氧时 FiO 2 不应超过 60%20 ．误吸时发生的肺损伤程度与…直接相关误吸的胃内容物的PH 值21 ．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是：充分负压吸入加吸入 95% 乙醇23 出现过敏性休克应立即注射肾上腺素25 ．术中输血最重要的目的是. 改善氧的运输能力26 ．一位司机在饭后发生车祸，全身多处受伤，昏迷。
现场抢救和在转运途中，维持呼吸道通畅的最好方法是：插入带气囊的气管导管27 ．危重病人实施完全胃肠外营养的时机是. 代谢反应急性期（ 2~5 天）过后28 、 PAP 与 PCWP 是反应：右心后负荷与左心前负荷的指标30 、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为： 20mmHg31 、深度低温为：28 ℃33 、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是：血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压36 、低钾血症血清钾低于 3.5 mmol/L39 、急性呼吸衰竭是： PaCO 2 >50mmHg PaO 2 <60mmHg40 、小气道功能监测最敏感的指标是： FDC （即动态顺应性的频率依赖性）41 、激活全血凝固时间正常值为：. 90 — 130s42 . 休克的最主要特征是组织微循环灌流量锐减43 休克时易发生的酸碱失衡类型是代谢性酸中毒44 ．急性呼吸衰竭是指： PaO 2 <60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高45 高钾血症的血清钾浓度是高于 5.549 ．患者口渴 , 尿少 , 尿中钠高 , 血清钠 >145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是：高渗性脱水50 ．左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是：肺淤血、肺水肿51 ．葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗：高钾血症55 ． CVP 是指：腔静脉与右房交界处的压力56 反应心脏前负荷的指标： LVEDP68. 左心衰竭时射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高72. 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗低钾血症76. 正压通气时有关气道压力正确的是成人 15~20 cmH2O 、小儿12~15 cmH2O77 形成颅内压最重要的因素为颅内灌注压24. 输血 1 ～ 2 小时，患者寒战、高热40 ℃ 、头痛、血压 120 ／ 80mmHg ，考虑发热反应78. 细胞内液 (1CF) 的主要渗透离子为钾离子79. 围术期液体治疗的主要目的在于补充丢失或转移的细胞外液80. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择 200 J82. 关于通透性肺水肿正确的是肺毛细血管通透性发生改变83. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是代谢反应急性期（ 2~5 天）过后84. 大量输血是指紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/286 ．休克是组织灌注不足和器官的功能紊乱是休克的共同特征90. AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为 30 ： 296 ．影响 CO 的因素有心脏前负荷心脏后负荷心率心肌收缩性97 ．氧疗的并发症有吸收性肺不张氧中毒101 、高压氧的绝对禁忌症为：未经处理的气胸103 、正常人在 pH = 7.40 、 PCO 2 = 40 mmHg 、 BE = 0 、体温在37℃ 下， P 50 的正常值是：26.6 mmHg104 、 CVP 的正常值：5~10 cmH 2 O106 、 CVP 是反应：右心前负荷的指标109 、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法：多导联 ECG110 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧113 、创伤后应激反应是：创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应114 、血清钾正常值是：3.5~5.5 mmol/L119 、正常人血浆中 HCO 3 -- /H 2 CO 3 之比为：20∶1120 、急性肺水肿最典型的临床表现急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰121 、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是：微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布122．影响心肌耗氧量的三个主要因素心率心肌收缩力心室内压124 、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？135mmol/L126 、低浓度吸氧的 FiO 2 是：＜ 35%130 、心肺复苏时首选给药途径是：静脉内给药131 ．呼吸衰竭并发右心衰竭的原因心肌损害肺动脉高压133 哪些因素可使心肌耗氧量增加：心率增加心脏的前后负荷增加心肌收缩力增加134 、可以治疗室性心律失常的药物有：利多卡因胺碘酮普罗帕酮137. 反应心脏前负荷的指标： LVEDV 、 PAWP 、 CVP 、 LVEDP 149 ．患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是. 颈、胸交感干神经的心支150 ．创伤早期引起尿量减少的原因 . 肾血流量减少 . 血容量不足 . 醛固酮含量增多 . 肾血管收缩151 ．男， 28 岁，Ⅱ 度烧伤，总面积 65% ，口渴明显，脉搏 110 次／分，血压 80/60mmHg ，尿量 30ml / 小时，心电图示心律不齐。
急危重症护理学习题库+答案一、单选题（共105题，每题1分，共105分）1.休克指数=收缩压/脉搏，休克指数为何值时可能意味着休克()A、<0.9B、<1.1C、<0.7D、<1.0E、<0.8正确答案：A2.急诊医学发展最快的国家是A、美国B、日本C、芬兰D、加拿大E、德国正确答案：A3.中毒或被强酸灼伤后皮肤黏膜颜色改变不正确的是()A、一氧化碳、氰化物中毒口唇可呈樱桃红B、硝酸灼伤皮肤后呈黄色C、过氧乙酸灼伤皮肤后呈无色D、硫酸灼伤皮肤后呈白色E、盐酸灼伤皮肤后呈棕色正确答案：D4.按特殊病人分诊的是A、一般高热的病人B、交通事故病人C、安排在隔离室就诊D、开通绿色通道E、药疹病人正确答案：D5.病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。
该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是()A、立即送到抢救区域，在15分钟之内给予急救处理与严密观察B、可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜C、立即进行抢救与治疗D、可暂时等候就诊，时间不超过30分钟E、可等待就诊，必要时给予治疗，等待时间以不超过2小时为宜正确答案：A6.一车祸现场，有多位伤员，作为目击者你应首先采取的措施是：A、检查伤员伤情B、采取有效的止血措施C、将伤员分类安置D、拨打急救电话正确答案：D7.王某，24岁，高热一天，最高体温39.2℃，来院急诊室就诊。
查体：神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状。
分诊护士处理正确的是A、按轻病人分诊B、按急重病人分诊C、按高热病人分诊D、安排隔离室就诊E、安排儿科就诊正确答案：D8.某心搏骤停病人，护士在重复静脉注射肾上腺素时，正确的是()A、没30分钟重复B、每10分钟重复C、每3-5分钟重复D、每5-10分钟重复E、每1分钟重复正确答案：C9.下列关于分诊程序的陈述，正确的是()A、分诊程序包括：测量生命体征、挂号、分诊分流、分诊护理和分诊记录B、SAMPLE问诊模式用于评估各种不适症状C、病情复杂难以确定科别者，可先不予以处理D、危重病人应先办理就诊手续，之后再有分诊护士送入抢救室进行抢救E、需要紧急处理的危重病人，分诊护士应及时配合抢救护士予以急救处理正确答案：E10.病人，女，60岁，诊断为热射病，病人神志不清处于昏迷状态。
（1）氧合指数、呼吸指数、分流率、死腔率（2）御寒反应，心律失常，凝血功能改变（3）促肾上腺激素释放激素（4） 145（5） 3.5名词解释1、甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进过程中，由于某种诱因造成甲亢病情急剧恶化，使病人代谢、体温调节及心血管功能等失代偿而危及生命的状态。
2、休克：是由多种原因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。
3、急性呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
4、大量输血是指紧急输血超过病人血容量的1.5倍以上，或1小时内输血量相当于病人血容量的1/2，常伴有稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。
简答1、心力衰竭治疗的基本原则是：①减轻心脏负荷，包括前负荷和后负荷②增强心肌收缩力，使心排量增加③维持心肌供养与耗氧的平衡。
2、①置于胸骨中、下1/3处，或两乳头连线与胸骨交汇处②胸骨及其相连的肋骨下陷5cm后即放松胸骨③按压频率为100bpm④心脏按压有效的标志是：（1）大动脉处可摸及搏动；（2）紫绀消失、皮肤转为红润；（3）可测得血压；（4）散大的瞳也开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。
论述1)低钾血症。
2)钾摄入不足或者丢失过多，钾在体内分布异常。
3)U波增高，ST段下移，QT间期延长，T波低平、双向、倒置。
4)补钾过程应每隔2-4h监测一次血钾，不能单纯依靠心电图来判断血钾浓度，血钾达到3.5mmol/L时则应停止或改为缓慢补钾；对有任何心脏阻滞或任何程度肾功能减退，给钾速度应减半，每小时控制在5-10mmol/L，尿量如在30-40ml/h以上，补钾属于安全；酸中毒合并低钾，应在纠正酸中毒前补足钾；若大剂量钾盐仍不能纠正低钾，应考虑同时存在低镁血症或碱中毒并予以纠正；低钙血症与低钾血症同时存在时，若补钾后出现手足抽搐或痉挛时应补充钙剂；当患者能进食时，应尽早口服补钾；补钾时应减少钠摄入。
危重病医学试卷一、A1型题：每一道题下面有ABCDE五个备选答案。
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1、关于MODS ，下列说法哪个是不正确的A、指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍B、器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOFC、MODS的发病机制与全身性炎症反应失控有关D、发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官E、MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹2、休克的最主要特征是A、心输出量降低B、动脉血压降低C、组织微循环灌流量锐减D、外周阻力升高E、外周阻力降低3、休克时易发生的酸碱失衡类型是A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、以上都不是4、右心衰竭不可能出现下面哪些变化A、下肢水肿B、肝肿大C、少尿D、食欲不振，恶心呕吐E、心源性哮喘5、左心衰竭时A、射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高B、射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低C、射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高D、射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低E、射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常6 、患者口渴, 尿少, 尿中钠高, 血清钠>145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是A、等渗性脱水B、水中毒C、高渗性脱水E、低渗性脱水7、左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是A、心脏缺血缺氧B、低血压C、肺淤血、肺水肿D、体循环淤血，回心血量减少E、以上都不是8、下列哪项不是引起围术期低血钾的原因A、术后禁食或厌食B、胃肠引流C、术中输注甘露醇大量利尿D、呕吐E、术后大量出汗9、葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗A、低渗性脱水B、高渗性脱水C、低钾血症D、高钾血症10、下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A、糖尿病B、休克C、呼吸心跳骤停D、呕吐E、腹泻11、某患者血pH7.49 ，PaCO 2 6.67kPa(50mmHg) ，[HCO 3 -]40mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒12、应激时交感- 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括A、心率增快、心肌收缩力增强B、支气管扩张加强通气C、促进糖原分解使血糖升高D、血液重分布E、血黏度增高13、围术期液体治疗的主要目的在于A、供应机体不显性失水B、保证组织灌注和代谢对氧的需求C、补充丢失或转移的细胞外液D、纠正电解质和酸碱失衡E、保证患者尿量达0.5 –1.0 m 1/(kg.h)14、关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的A、口服钾盐最为安全B、严重缺钾又不能口服者，以10%氯化钾10ml静脉缓慢推注C、补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在30ml /小时以上D、严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过6~8克E、必要时测定血清钾和进行心电图监护15、CPCR 时，给药途径下列哪项不正确A、外周静脉B、中心静脉C、骨髓腔D、气管导管内E、肌肉注射16、ALI 的氧合指数A、≤200 mmHgB、≤300 mmHgC、≤100 mmHgD、≤400 mmHgE、≤150 mmHg17. AHA 颁布的2010 CPR 指南建议：从小儿( 除新生儿外) 到成人的所有停跳者，单人CPR 时，胸外心脏按压- 人工呼吸比统一为A、15 ：2B、5 ：1C、30 ：2D、15 ：1E、30 ：418、下列哪种情况可出现窦缓A、休克B、发热C、洋地黄中毒D、甲亢E、情绪激动19、下列哪种疾病不能应用高压氧治疗A、一氧化碳中毒B、空气栓塞C、张力性气胸D、呼吸、心跳停止后复苏的病人E、减压病20、下面哪些说法是正确的A、心肺复苏的病人氧疗时，FiO2 应从低到高B、慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧C、张力性气胸的病人可应用高压氧治疗D、长期吸氧时FiO2 不应超过60%E、ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧21、下列哪些不是急性心衰的诱因A、感染B、妊娠与分娩C、心律失常D、脱水E、酸中毒和高血钾22. 正压通气时有关气道压力正确的是A、成人5~10 cmH2O 、小儿5~8 cmH2OB、成人10~15 cmH2O 、小儿8~10 cmH2OC、成人15~20 cmH2O 、小儿10~12 cmH2OD、成人15~20 cmH2O 、小儿12~15 cmH2OE、成人15~25 cmH2O 、小儿15~20 cmH2O23. 形成颅内压最重要的因素为A、脑血容量B、脑脊液量C、颅内容物容量D、脑组织E、颅内灌注压24、ARDS需鉴别的疾病，除以下哪项A、非心源性肺水肿B、心源性肺水肿C、支气管哮喘D、肺栓塞E、肝硬化25、细胞内液(1CF) 的主要渗透离子为A、钠离子B、钾离子C、钙离子D、镁离子E、氯离子26、胸外电除颤首次除颤电能成人应选择A 、50 JB、100 JC、200 JD、300 JE、400 J27、PAP 与PCWP 是反应A、右心前负荷的指标B、左心后负荷的指标C、右心前负荷与左心前负荷的指标D、右心后负荷与左心后负荷的指标E、右心后负荷与左心前负荷的指标28、关于通透性肺水肿正确的是A、感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖B、肺毛细血管静水压绝对升高C、多是由于液体输入过快引起的D、肺毛细血管通透性发生改变E、常发生在50 岁以上的病人29、危重病人实施完全胃肠外营养的时机是A、发生低血糖昏迷时B、发生营养障碍时C、创伤后即刻D、代谢反应急性期（2~5 天）过后E、有饥饿感时30、大量输血是指A、紧急输血量超过病人血容量的1.5 倍以上或者1小时内输血量相当于病人血容量的1/2B、紧急输血量超过病人血容量的1 倍以上或者1 小时内输血量相当于病人血容量的1/3C、输血量超过3000 mlD、紧急输血量超过2000 mlE、输血量相当于病人血容量的1/231、当AB>SB表明有——的存在：A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒32、以下测得的PaCO2哪个是正常的：A、20mmHgB、70mmHgC、38mmHgD、54mmHgE、7.40mmHg33、BE的正常值为：A、8mmol/LB、-6mmol/LC、7mmol/LD、±3mmol/LE、-8mmol/L34、某患者测得pH=7.31，PaCO2=70mmHg, BE=+8mmol/L，应诊断为：A、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒35、某患者测得pH=7.31，PaCO2=30mmHg,BE=-10mmol/L,应诊断为：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒36、呼吸性酸中毒时，哪项处理是不正确的:A、针对病因进行治疗B、改善通气C、重视电解质失衡的纠正D、切忌盲目补碱E、慢性肺部疾患者，应吸高浓度的氧气37、人体细胞补液最重要的缓冲对是:A、H2CO3- NaHCO3B、HHb-Hb-C、HHbO2-HbO2D、HPr-Pr-E、NaH2PO4- Na2HPO438、休克治疗时应用血管扩张剂前要特别注意：A、测血压B、尿量C、控制输液D、补足血容量E、调整体位39、下列哪项不是输血的适应证：A、创伤和失血B、纠正贫血或低蛋白血症C、凝血功能障碍D、替换血液中的有害物质E、肿瘤病人输血以提高对肿瘤的免疫能力40、以下哪些是导致血流动力学急剧变化的原因A、失血失液B、椎管内麻醉平面过广C、全身麻醉过深D、心包急性填塞E、以上都是41、高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是A、补充能量B、促进钾排出C、对抗高钾对心脏的抑制作用D、促进钾向细胞内转移E、治疗高钾引起的高血糖症42、若病人代谢性酸中毒纠正后，出现心律失常，T波低平，应首先考虑下列哪项：A 、高血钾B、低血钾C、呼吸性酸中毒D 、呼吸性碱中毒E 、高渗性脱水43、终止室颤最迅速、有效的方法是：A、利多卡因B、溴卞胺C、阿托品D、电除颤E、乙胺碘呋酮44、临床上应用血气分析常用于：A、监测肺通气功能B、监测肺换气功能C、监测微循环灌注状态D、监测血液酸碱平衡状态E、以上全部45、机械通气时呼吸机的吸-呼切换方式不包括：A、容量切换B、时间切换C、频率切换；D、压力切换E、以上都不对46、下列哪种情况不宜行机械通气治疗A、严重肺水肿B、PaCO2进行性升高C、ARDSD、自主呼吸微弱或消失E、气胸及纵隔气肿未行引流者47、诊断心跳停止的指标是：A、呼吸停止B、大动脉无搏动C、瞳孔散大D、血压测不到E、以上都是48、胸外除颤时，电极板应置于：A、胸骨右缘第四肋间，心尖区B、胸骨左缘第二肋间，心尖区C、胸骨右缘第二肋间，心尖区D、胸骨右缘第三肋间，心尖区E、以上都不对49、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误：A、病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难B、肺泡性肺水肿期，病人可咯大量粉红色泡沫痰C、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿罗音D、间质性肺水肿期，听诊可闻哮鸣音及少量湿罗音E、间质性肺水肿期，病人常有缺氧和CO2蓄积50、心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误：A、首选肾上腺素B、阿托品适用于严重窦性心动过缓者C、利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物D、氯化钙适用于高血钾或低血钙引起的心脏停搏者E、早期使用碳酸氢钠51、急性肺水肿的治疗下列哪项错误：A、采用去泡剂可提高水肿液清除的效果B、应用强心药增强心肌收缩力C、可用吗啡适当镇静D、心源性肺水肿病人应限制输液，并静滴甘露醇脱水E、低氧血症病人用IPPV（间歇正压通气）仍不能提高PaO2时，可用PEEP52、有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误：A、是一种非特异性全身反应B、主要以神经内分泌反应为主C、免疫和凝血等系统亦参与反应D、对机体有防御性和保护性作用E、机体反应越强，对机体越有利53、创伤后神经内分泌反应下列哪项错误：A、抗利尿激素分泌减少B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加C、血中儿茶酚胺浓度增加D、甲状腺素分泌增加E、胰高血糖素分泌增加54、低温对生理机能的影响，下列哪项错误：A、体温每下降10C脑血流量降低6～7%B、可引起心律失常C、使血液粘滞度增加，血流缓慢D、使氧离曲线右移E、使药物代谢减慢，苏醒延迟55、围手术期心律失常的处理原则错误的是：A 连续动态心电图监测B 纠正心律失常的诱发因素C 立即处理性质严重的心律失常D 立即处理伴明显血流动力学改变的心律失常E 室颤可暂不处理56、III房室传导阻滞及病窦的患者，最好的治疗是：A、阿托品B、异丙肾上腺素C、利多卡因D、心脏起搏E、去氧肾上腺素57、特异性脑复苏措施是:A、预防低血压B、低温疗法C、机械通气D、纠正酸中毒E、纠正心律失常58、关于ARDS的病理生理下列哪项不正确：A、肺微血管壁通透性增加B、肺间质水肿C、通气/血流比例失调D、肺内分流减少从而导致缺氧及二氧化碳潴留E、肺泡群萎陷59、调控围术期氧供需平衡最重要的措施是：A、控制血压及心率B、控制血压及吸氧C、控制心率及吸氧D、补充血容量E、应用扩血管药60、胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置：A、胸骨左缘第四肋间B、胸骨左缘第三肋间C、左锁骨中线第四肋间D、胸骨中上1/3交界外E、胸骨中下1/3交界外61、下列关于成人体液比例的叙述中，那一项是正确的？A、水分占体重的80%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外B、水分占体重的90%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外C、水分占体重的60%，其中2/3在细胞内，1/3在细胞外D、水分占体重的50%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外E、水分占体重的40%，其中1/3在细胞内，2/3在细胞外62、血浆晶体渗透压主要源于：A、Cl-B、HCO3-C、K+D、Na+E、Ca2+63、判定血容量和心脏功能状态要根据：A、中心静脉压B、血压C、尿量D、心率E、以上均是64、、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是A、通气/血流＞0.8B、通气/血流＜0.8C、弥散功能障碍D、肺动-静脉样分流E、肺泡通气不足65、哪种是诊断肺栓塞最有价值的方法：A、螺旋CTB、动脉血气分析C、肺动脉造影D、肺核素扫描E、超声心动图66、下列哪一个是引起肺不张最常见的原因A、呼吸减慢B、呼吸增快C、呼吸衰竭D、肺泡表面活性物质减少E、肺通气不足67、TPN最严重的并发症是A、高血糖B、高血钠C、低血糖D、高渗性非酮症昏迷E、低血钠68、CPR时的正确操作顺序是：A、开放气道→人工呼吸→胸外心脏按压B、胸外心脏按压→人工呼吸→开放气道C、人工呼吸→胸外心脏按压→开放气道D、人工呼吸→开放气道→胸外心脏按压E、胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有ABCDE五个备选答案。
与创伤有关的特殊危重病问题I．ICU在创伤治疗中的作用创伤是世界范围内大多数国家的公共卫生问题。
ICU的作用使复苏过程有序协调，能够保证不被遗漏或忽视每一个问题，并且使复苏急救及时和重点突出。
创伤治疗的ICU需要多学科医师队伍有效地进行复苏、监测和生命支持。
另外，对于那些持续致命性脑损伤患者，创伤ICU在支持和维护器官供体方面起了重要的作用。
在治疗严重损伤患者的过程中，ICU 的主要目标包括组织氧合的重建和维持、潜在损伤的诊断和治疗以及感染和多脏器功能障碍综合征的预防和治疗。
Leapfrog小组由130多个公共和私人机构组成，提供卫生医疗方面的服务，并且与内科医师一起工作来改善医院患者的安全系统，该小组命名了三种改善患者安全的创新方法：①计算机医师医嘱登记；②医院循证参考；③ICU医师工作情况。
已经显示这些标准明显改善了治疗结果。
II．ICU的工作不能过分强调有分配指责的创伤梯队成员的重要性。
作者所在单位的外科ICU对复杂创伤患者采用多学科方式治疗，集中于预防各种可能发生的再次损伤，包括：继发脑损伤、外耳气压伤、脓毒症、多器官衰竭、疼痛和焦虑的治疗。
Ⅲ．神经系统问题A．监测任何单发或者合并其他损伤的脑损伤是决定多数创伤患者生存和功能的主要因素。
避免低血压和低氧血症是外伤性脑损伤的重要措施。
颅内压(intracranialpressure，Ice)增高是继发脑损伤的另一个主要因素。
因此，脑外伤患者治疗中监测及控制ICP和脑灌注压(cerebralperfusionpressure，CPP)非常重要。
ICP升高的阈值为20mmHg。
CPP维持在60rmnHg 以上。
其他引起神经系统损伤的一些因素包括高碳酸血症和体温升高。
因此，有必要反复监测危重患者，以发现重要的和新发的神经系统问题。
全面检查包括Glasgow昏迷评分(见第8章)在内的整体功能评价、检查脑神经异常和运动感觉缺失的定位。
确定性治疗的本质是否需要外科手术治疗(如硬膜外或者硬膜下血肿)。
如有以上情况需要立即手术治疗。
早期头颅急诊CT检查可能发现外科问题。
便携式CT扫描仪是我们治疗不稳定患者中应用的医疗设备之一。
B．疼痛治疗疼痛治疗是多数SICU患者治疗的项目之一。
评价疼痛和焦虑患者的首要目的是决定和消除疼痛引起的损害。
未能彻底治疗的疼痛和焦虑可导致内环境不良反应，包括氧消耗增加、每分钟容积需要量增加、与肺并发症相关的肺功能障碍、睡眠差和心理问题。
很多因素可引起焦虑(如低氧、疼痛、脓血症、高碳酸血症、吸毒和乙醇滥用、谵妄)。
明确疼痛原因之后，患者需要镇静以得到安全治疗。
需要简单镇静时应用短效剂型。
最常用的镇静药物苯二氮革类药物(如硝西泮)和丙泊酚。
静脉注射阿片类药物(如吗啡、芬太尼、氢吗啡酮)是最常应用的镇痛类药物。
另外，也有其他控制疼痛的技术。
局部控制疼痛的技术包括神经、硬膜内和硬膜外阻滞。
也合并应用阿片制剂的疼痛控制措施。
ICU内应用神经肌肉阻滞剂使机械通气更容易、减轻由咳嗽和烦躁引起的颅内压增高。
肌松类药物应用于癫痫状态、破伤风和肌肉痉挛，使治疗更方便。
然而，神经肌肉阻滞剂无镇痛镇静作用、无遗忘作用，且具有很多副作用(如心血管副作用、肌肉疼痛，还有高血钾)。
持续瘫痪和无意识引起心理障碍、呼吸机失连接导致通气不足也是与神经肌肉阻滞有关的问题。
这些问题与不活动有关，引起深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)、皮肤破溃、外周神经损伤和各种肌肉病变如急性四肢瘫肌病综合征(acute quadriplegic myopathy syndrome，AQMS)。
因此，在使用神经肌肉阻滞剂时，也需要适当的镇痛和镇静，只短期使用。
建议建立镇静治疗方案，需要经常评估，每日间断和减小剂量。
Ⅳ．呼吸系统的问题A．呼吸衰竭肺脏是创伤患者最常见的衰竭器官之一。
因此，呼吸衰竭或者呼吸功能不全是创伤患者进入ICU最普通的指征之一。
呼吸衰竭原因很多，包括液体过负荷、休克、误吸、脂肪栓塞综合征、脊髓损伤、创伤后急性呼吸窘迫综合征。
创伤引起呼吸衰竭最常见的是胸部创伤。
最近来自急性呼吸窘迫综合征网络(ARDSnet)中心试验表明，机械通气治疗中传统潮气量引起伸张性肺损伤或者肺气压性损伤。
ARDSnet研究中，与急性肺损伤或ARDS相一致的低氧血症(PaO：／FiO：<300)和临床表现在传统潮气量(10～15ml／kg)或降低潮气量限制平台压时是随机分布的。
这一试验早期被停止，因为低潮气量组生存率统计学明显改善(31％：40％)。
假如DO：其他因素(血红蛋白、心输出量)合适的话，建议治疗呼吸衰竭的策略包括Vt为6～10ml／kg、Pplat<30—35、足够的呼气末正压通气(positive end expiratory pressure，PEEP)、延长吸气时间、应用高频通气、选择性应用俯卧位。
最近研究表明急性呼吸衰竭患者采用俯卧位能改善氧交换，但不提高生存率。
B．肺挫伤胸部钝伤最常见到并发症之一是肺挫伤。
肺挫伤的定义为肺实质出血和水肿，而非实质裂伤。
肺挫伤会导致肺顺应性降低和通气一灌注比例失调。
呼吸衰竭常发生于大面积肺挫伤患者、老年人和伴有慢性肺部疾病的患者。
临床诊断包括低PO：、胸部放射显示挫伤部位的浸润。
治疗目的如上所述针对维持良好供氧化，预防气压性损伤，对补充氧、肺灌洗和疼痛治疗无反应的持续低PO：水平患者需要实行气管插管和机械通气。
V．骨科问题A．脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism，FE)和创伤后脂肪栓塞综合征(fat embolus,syndrome，FES)都是临床问题，长管骨和骨盆骨折患者脂肪微栓子进人到肺部、脑、皮肤还有其他器官引起肺和神经系统功能失调。
对该综合征了解甚少，临床表现为创伤后24～48小时出现呼吸困难和意识模糊。
骨折释放中性脂肪颗粒，在非血管内形成栓塞。
局部被肺脂肪酶溶解释放毒性游离脂肪酸，引起内皮损伤。
栓塞后继发右冠状动脉压升高有助于卵圆孔开放，引起严重的甚至致命的全身栓塞。
但是，其他一些原因也能引起这一综合征(表9-1)。
因为临床表现通常较轻，脂肪栓塞常常被忽视。
一旦表现明显，治疗上与ARDS相似。
骨折固定可以预防再栓塞，支持治疗包括氧供和PEEP辅助通气。
维持正常脑灌注压以良好供氧是治疗神经系统功能障碍的最好措施。
表9-1脂肪栓塞的原因B．筋膜腔隙压力监测闭合腔隙内压力超过毛细血管灌注压时即发生筋膜腔隙综合征，引起组织缺m性损伤。
确定诊断依赖于高度怀疑筋膜室高压、II缶床表现和辅助实验。
早期诊断时症状比临床表现更重要，但辅助检查有助于诊断。
筋膜室直接测压是一项可以接受的可靠技术，只需要连接于压力传感器的一枚针。
手持的压力测量装置，采用18G针头，目前有市售。
压力小于20mmHg为正常。
压力大于30mmHg为异常，是需要减压的指征。
治疗措施就是减压，可通过减小筋膜室内容物或者筋膜切开。
对大腿筋膜高压，作者采用双切口方法，前切口和侧切口使所有筋膜室完全开放。
开放皮肤切口，保持筋膜室低压，延期关闭切口。
Ⅵ．多脏器功能衰竭A．病因多脏器功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)是SICU危重患者死亡率最高的病因。
多器官功能不全综合征(muhiorgandysfunctionsyndrome，MODS)是一临床综合征，特征为多脏器和各个独立器官功能渐进性衰竭，肺脏、肾脏和肝脏是主要受累靶器官。
发生MODS的主要危险因素包括多发伤、软组织感染、大量出血、重型胰腺炎、感染、脓血症和休克。
早期发生MODS常常是由于复苏不全或休克，晚期发生MODS常由严重感染引起。
尽管生命支持和复苏技术有长足进步，但MODS发生率还在增加。
而且，MODS患者的死亡率仍然很高，其治疗选择主要是支持性的。
MODS的结果与衰竭器官数目和死亡率几乎呈线性相关。
B．预防预防MODS发生非常重要，因为目前治疗措施很有限。
预防开始于创伤发生现场、快速转运到医院、急诊科快速液体容量复苏、有组织的评价、早期诊断和外科手术以及完善精心的ICU治疗。
C. 治疗尽管危重病治疗方面获得了进展，但MODS发病率和死亡率仍很高。
不是感染治疗和普通ICU支持治疗受限，而是MODS特异性治疗有限。
目前治疗集中于代谢和血流动力学的支持，直到代谢循环稳定或者死亡。
器官衰竭的预防需要良好组织氧合、合适的血浆容量、坏死组织的清除、骨折早期固定和稳定、营养支持和控制院内感染。
良好的组织氧合能预防术后发生MODS，改善治疗结果。
早期肠内营养对维护肠黏膜屏障功能完整和预防MODS 发生至关重要。
选择性消化道清洁可预防肠道微生物内源性感染，从而预防细菌移位。
VII．肾脏问题危重患者经常遇到肾脏系统功能失调。
医院获得性急性肾衰竭占医院住院患者4％，占危重病住院患者的20％。
A-肾衰竭创伤是急性肾衰竭(acuterenalfailure，Am)发生的危险因素，继发于低血压、脓血症、横纹肌溶解、腹腔间隙综合征、诊断性应用碘类造影剂、应用氨基糖苷类药物、两性霉素B 和已经存在的疾患(如糖尿病)。
ARF增加了ICU患者治疗的复杂性。
延长了住院时间、与平均25％50％的医院死亡率有关。
少尿型ARF见于50％肾衰竭患者，死亡率为50％～80％。
非少尿型肾衰竭预后较好，死亡率为15％一40％。
应该重视ARF的治疗策略，包括避免应用或者监测氨基糖苷类药物的浓度、避免应用或者监测两性霉素B的浓度，应用两性霉素脂质体制剂。
对血红蛋白尿、水化碱性利尿和甘露醇可以应用。
在肾功能不良低灌注压情况下，避免应用非甾体类抗炎药(non—steroidalanti-inflammatory drug，NSAID)。
少尿型ARF也发生于严重创伤和烧伤患者，由于腹内压增高(intra·abdominal、pressure．IAP)和渐进性发生腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)(详见第31章：腹部创伤)。
造影引起ARF高风险患者包括：慢性肾病(chronic kidneydisease，CKD)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)、容量不足或充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)。
预防措施包括：小心应用生理盐水避免CHF；应用非离子性低渗性造影剂和乙酰半胱氨酸。
对高风险人群，建议应用水化剂和乙酰半胱氨酸。
B．横纹肌溶解横纹肌溶解是由于骨骼肌损伤释放肌红蛋白、钾离子、磷、有机酸和其他肌肉成分人血引起的一种综合征。
该综合征可加速休克的发生、加速血红蛋白凝集和高钾血症。
除了创伤外，缺血、药物(包括乙醇、可卡因)、直接电击休克、大面积烧伤、低温、热休克和代谢失调皆可导致肌细胞溶解。
