腓肠神经逆行皮瓣修复足踝及胫前软组织缺损

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腓肠神经血管筋膜皮瓣修复足部软组织缺损

［］１张发惠、和品平《郑足外科临床解剖学》［】２张发惠、和平等《郑中国临床康复＞０５第９卷第６期＞０２［】３李林、李长源、李桂田等腓肠外侧皮动脉蒂逆行岛状皮瓣ｌ临床应用。《中华显微外科杂志＞９１１（）７ — ７）９．３１３１４１４
１ｃ２ｃ［］组病例中最大一例为１ｃ２ｃ５ｍ＊５ｍ３。本６ｍ＊Ｏｍ。２４术中操作要点：前要彻底清创、除坏死组织。有．术清伴
感染，要予抗感染治疗。术前自国窝中点至外踝与跟腱间画
出腓肠神经体表路径，清创后要测出软组织缺损范围。经切
２１００年８上第２卷第ｌ期月５
Ａｕｕｔｇｓ２００１Ｖｏ．１２Ｎｏ１．５
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆｉａＴａｉｉｎｌｈｎｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｎｏｒａｎｒｄｔｏａｉｓｄｃｎｏｍａｉｏＣｈＣｎｏ・９９・
行腓肠神经血管筋膜皮瓣。这为临床解决足部的软组织缺损提供了很好帮助。本科近６年应用这一技术成功救治１０例足部
软组织缺损，取得较好临床效果。【关键词】腓肠神经；足部软组织缺损；修复
１资料与方法
取皮瓣一定要找到小隐静脉并在筋膜下进行，切达筋膜下可看到小隐静脉，在切向皮蒂时可观查小隐静走向，以免损
腓肠神经血管筋膜皮瓣修复足部软组织缺损
田勇聂祖苹

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部缺损体会

应用腓肠神经营养血
皮瓣全部存活，２例
边缘少许坏死，药后愈合。随访５～换８个月，外形良好，８例感觉部分恢复。结论
血供丰富可靠，术操作简单，活率高，手存为修复足踝部缺损的理想皮瓣。
腓肠神经营养血管逆行皮瓣
３讨论
９～３岁；受伤到入院时间为３ｉ７从０ｍｎ～１，均６ｈ平
４ｈ。受伤原因：开放性骨折致皮肤缺损２例，１闭合性
损伤局部皮肤缺血坏死３例，性感染致溃疡４例。慢足跟部缺损ｌ２例，腿下端胫前缺损１小６例。应用腓肠神经营养血管皮瓣面积４Ｃｌ３ｅ～１ｍ × ｍ。ｎ × ｍ２ｅ６ｅ神经血管蒂５～】ｅｌｍ。
江苏省启东市人民医院外科（２２０２６０）
【摘要】目的探讨足踝皮肤缺损后，肠神经营养血管蒂皮瓣的应用效果。方法腓
管蒂逆行皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损２８例。皮瓣大小４ｃ × ｌ～１ｍ × ｍ。结果ｍ３ｅＩ２ｃ６ｃＴ
有较粗的小动脉，经外膜、膜、神束内膜中Байду номын сангаас包含了大量的血管网，与神经伴行的静脉则主要作为组而
织的静脉回流通道；外，大的静脉壁本身也是动另粗
脉血供的通道，因此静脉神经蒂可作为皮瓣的动静

腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复足踝软组织缺损

足踝部软组织缺损在骨科临床多见，往伴有骨骼、肌腱外往露及合并感染，复困难，程迁延较长。作者从１９修病９年４月至９端与之吻合。皮瓣下置放多跟引流条。皮瓣蒂部无张力缝合；供
区处理：如皮瓣宽度不超过５ｍ，ｃ多可直接缝合，如有困难，另取中厚皮片移植，盖创面，包加压包扎。覆打
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
始溃疡至本次手术时间：ｄ～６个月。切取皮瓣范围５ｍｃ～７ｃｘ６ｍ
１ｃ８ｍ。吻合皮神经３例。ｌｍｘ１ｃ
１２手术方法．
１９年Ｍａ— ｕｌｔ］ｅｔＨＬ９２ｓｑｅｅ和“ ｒｅｉ首次报道了皮神经营养血管Ｂ皮瓣的解剖和临床应用。皮神经的血管构筑与皮肤血供密切相
本组１４例患者中，３例皮瓣完全成活，口一期愈合，例术ｌ伤１
后第４天发生血管危象，经皮瓣蒂部处理，成活无虞。１例皮瓣远
端发生部分边缘坏死，除坏死皮肤后换药，期植皮愈合。术清二
缺损部位：踝部６例，足８例；损原因：伤１，胜溃疡２后缺外２例慢
ｌ例；２慢性溃疡２，并骨质及肌腱外露者１例，并感染者３。例合１合例均应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复。切取皮辩范围５ｒＸ６ｒｅａａｅ
ｌｍＸ１ｃ。结果术后ｌ例皮瓣全部成活；例皮辩远端边缘部分坏死，ｃ８ｍ３１经换药及植皮后创面二期愈合。术后ｌ例皮辩经２１４～２个月随访，均有一定程度的感觉恢复，体神经功能无明显影响。供结论腓肠神经营养血管皮辩质地良好，手术切取操作简，便成活率高，不损伤主要血管，是修复足部软组织缺损较为理想的方法。【键词】腓肠神经外科皮瓣修复。关【图分类号】Ｒ５中６８【献标识码ｌＡ文【章编号】ｌ７－０４（０８１（）０２０文４７２０）ｌｃ－１－２６２７

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损

端不超过小腿的中上１３界处是安全的，瓣旋转点不低于外踝上／交皮７ｍ。肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿下段、ｃ腓足踝部皮肤缺损较为可靠，必须注意皮瓣的长轴必须与皮神经的走行方面一致，但皮
瓣不能切取过大，本组皮瓣均在１ａ ×１ｃ０ｍ２ｍ范围内。同时要注意皮瓣
时，亦发出２支小分支，应相应区域的皮肤，～６供吻合点越同，支越分
１资料与方法
１１ … 般资料．本组共有９，例男性７，例女性２，例年龄２－４岁，０９均为外伤引起的软组织缺损，中２为开放性跟腱断裂伤术后创面感染而致皮肤软组其例织缺损，其余７例均为合并为足踝部骨折损伤，急诊处理后４ｄ－７皮肤坏
［】钟世镇，永清，１徐周长满．神经营养血管皮瓣解剖基础及命名［】皮Ｊ．
小隐静脉、腓肠神经及营养血管在皮瓣内，于切断结扎。深筋膜并在下向近端锐性分离至蒂部，筋膜蒂部保留２５ｃ在．～３ｍ宽的筋膜蒂，旋
转点至创面作皮肤隧道或切开皮肤，作成逆行皮瓣移位至创面，方便，解不足之处是足底部外侧部分区域感觉减退及有形成痛性神经瘤的可能。参考文献
外踝尖与跟腱连线中点至胭窝中点连线为皮瓣轴线，即腓肠神经及营养血管的体表投影，以外踝上７ｍ旋转点，瓣近端不超过小腿中上ｃ为皮１３根据缺损部位的形状及大小，／，在供区轴线上设计与创面部位一致

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损护理

２０年，０７本科应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组
织缺损７，过护士的精心护理，取得良好效果。将护理体例经均现
弱者，即使少量失血，易导致贫血，重者可发生休克。此，也严因鼓励病人加强营养，以高蛋白、热量、量脂肪的易消化食物高适
腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损护理
段爱美刘冬红鲁君袁春香
３２放血护理．
为宜，多食含铁丰富的食物和富含维生素Ｃ的蔬菜、果，食多水少
餐，同时应定期复查血常规，必要时可少量输血。日输液量一每般在２０，嘱患者多饮水，５（并０１可有效维持血容量，降低血液粘
滞度，持切口能持续少量放血。保３３心理护理．稳定的心理状态，减少血管危象发生的重要环是
（湖北省英山县人民医院湖北英山４８０）３７０
摘要
总结了７，ｑ￣Ｊ
神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损患者的护理。护理和观察要点包括：皮瓣的颜色、肿胀程度、毛细血
管反应及皮瓣蒂根部血运情况。为对皮瓣转移患者给予抗感染、认扩血管、抗凝治疗及有效的护理措施和细致观察是保证转移皮
的针头必须是无菌的。动作轻柔，深浅度合适，避免损伤血管。放血结束后，生理盐水棉球擦净血迹，免血痂干结影响循环和用避指端循环的观察，创面用１２－层无菌纱布覆盖， — ｈ每３４更换１。次持续放血时，口敷料被血浸湿，切应每天更换２３本组病例无感次。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足跟软组织缺损

［ｙｗｏｄ］ＳｒｉｌｆｐｄｆｃｆｓｆｉｓｅＫｅｒｓｕｇｃｌ；ｅｅｔｏｏｔｔｕａａｓ
【中图分类号］６２Ｒ２
【献标识码】文Ｂ
【编号Ｊ０６９９２１）７０５－０文１０ —１５（０００－０５１
自１９９２年Ｍａｑｅｒｓｕｌ［ｅ等提出表浅感觉神经血管皮瓣的概念，在并临床成功应用以来，２近Ｏ年来，床开发了多个神经营养血管皮瓣。在临国内，和驹Ｌ于１９年报道３王２］９６例逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复踝周及足跟皮肤缺损取得受好效果，随后类似文章多有报告。２０￣２００３０７年我们共应用该皮瓣修复小腿及足跟的软组织缺损８例，取得了较为满意的效果。由于该皮瓣不损伤重要血管，伤相对较小，剖容易，术操损解手作亦简单，适合在基层医院推广。１临床资料与方法１１一般资料：．本组８例，６例，２例，龄２～６男女年Ｏ０岁，伤５烧例，伤３例，外均有骨和肌腱外露。小腿６例，跟２例，部采用逆行腓足全肠神经营养血管皮瓣修复，瓣切取面积最大１ ×１ｃ最小４ｅ皮５０ｍｘ４ｍ。供瓣区植皮修复，神经血管蒂最长１ｃ最短９ｍ。所有病例皮瓣及植５ｍ，ｃ皮全部存活，６ｌ经一２个月随访。皮瓣色红润，性好，修复跟部皮瓣耐弹磨无溃疡。供区所植皮片与周围皮肤颜色较为匹配，明显挛缩，无小腿功能正常，未见明显畸形。 ’ １２方法：．以胭窝中点至外踝与跟腱问中点的连线为轴线，转点旋Ｐ位于外踝与跟腱连线以上５ｍ处。根据缺损大小设计皮瓣，瓣上界ｃ皮不应超过小腿上中１３交界以上部位，／内外界不超过小腿三头肌的内外缘，下界根据缺损上缘离Ｐ距离Ｌ确定，般下界离旋转点的距离为Ｌ一的基础上再增加２ｃ￣３ｍ。皮瓣长宽要较缺损长宽大１２ｍ。不驱血上～ｅ气压止血带，切开皮瓣的周缘皮肤直至深筋膜深面，在其远端分离并结扎腓肠神经及小隐静脉，由远端向近端沿深筋膜深面分离皮瓣，至旋转点直ＰＰ与缺损问的皮肤“ ” ，Ｓ形切开，在皮下组织深层向两侧适当剥离，露显小隐静脉，沿其两侧各１５ｍ纵向切开皮下及深筋膜作为皮瓣的蒂，．ｃ其中即包含小隐静脉、肠神经、腓腓动脉穿支（神经营养血管）。检视皮瓣若远端有活动性出血，色无苍白与紫绀，压毛细血管反应良好，肤指即可将皮瓣旋转一定角度，过明道转移至软组织缺损部位，合皮瓣，区根通缝供据情况直接拉拢缝合，或行中厚皮移植术。２结果８例皮瓣及植皮全部成活，后有１患者出现表皮张力性水泡，术例经换药后痊愈，余均甲级愈合。所有病例随访４１ — ２个月，瓣质地，色皮肤与周围组织相近，臃肿，形良好，觉有不同程度的恢复，重良好，无外感负无溃疡再次发生。３病例资料女，５，个月前因右足跟皮肤烫伤，泡形成，４岁６水自行中草药治疗，致皮肤坏死缺损。人院时右足跟溃疡面８ｃ切除溃疡周边组织后创 ×６ｍ，面达到ｌｘ９ｍ，跟骨外露，计带腓肠神经营养血管皮瓣，２ｅ有设状如网球拍，管蒂长１ｅ旋转１０度覆盖创面。术后皮瓣成活良好，４天拆血０ｍ，８１线。随访６月，个足后跟外形满意，复部分触、、觉，点辨别觉６恢痛温两８ｍ，态恢复正常，腿功能未受影响。ａｒ步小

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

脏，皮瓣一般不会出现较为严重的肿胀。皮瓣静脉回
［］张志海，３寿奎水，永军，吻合神经的拇指背侧皮神芮等．经营养血管皮瓣修复拇指指腹缺损［］中华手外科杂Ｊ．
志，０６２（）２０— ７．２０，２５：７２１
灵活、皮瓣外观好、损伤重要动脉、不无需二次手术等优点，已成为修复肢体软组织缺损较为理想的方法之一。
５参考文献
［］郑和平，１徐永清，世民．神经营养血管皮瓣［．张皮Ｍ］天
津：津科学技术出版社，０６：０天２０１０—１５０．
［］覃松，国荣，２余陈振光，腓肠神经营养血管蒂岛状皮等．瓣的应用解剖［］中国临床解剖学杂志，００，８２：Ｊ．２０１（）
１０一ｌ１３３．
瓣蒂部结扎小隐静脉，减少静脉血对皮瓣的灌注，可减轻术后皮瓣肿胀，但在实际操作中会加重对蒂部的损伤。笔者认为，只要在术中转移隧道游离充分，皮瓣下和蒂部分别放置烟卷式引流，后患肢略高于心术
样可以解决静脉回流障碍的问题，操作相对繁琐，但还增加了手术难度。柴益民等将小隐静脉与受区大隐静脉或其属支的近侧断端作吻合，发现皮瓣的静脉回流有明显改善，但仍存在静脉栓塞的问题。在皮
术中应注意以下事项： ①术前采用多普勒超声血

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足跟及踝部软组织缺损的临床观察

ＺＨＡＮＧｎｆｎ。ＺＨＡＮＧｎ－ｎ，ＬＥＩＹｉＬａ－ａｇＸｉｇａｎｇ
《ｐｒｍｅｔｆＢｕｎｄａｄＰｌｓｉＳｒｅｙ，ＮａｃｏｇｃｎｒｌｓｉｌＮａｃｏｇ６７０。ｉｈａＤｅａｔｎｒｅｎａｔｕｇｒｏｃｎｈｎｅｔａＨｏｐｔ－ｎｈｎ３００ＳｃｕｎａＪ
【键词】腓肠神经营养血管皮瓣；跟及踝部；组织缺损关足软
【图分类号】Ｒ６２１中２．【献标识码】Ａ文【文章编号】Ｄ：０３６／．ｓ．６２３１．０１０．５ＯＩｉ．９９Ｊｉｎ１７ — ５１２１．３０３ｓ
ｆｒｄｆｏｐｓｏｅａｉｅｉｆｃｉｎ．２ｃｓｓｓｆｅｅｒｍｖｌｉｎｆｐｅｅｒｍｏｔｐｒｔｖｎｅｔｓａｅｕｆｒｄｆｏａｕｓｌ．３ａｉｎｓｉｏｐＢｈｄｇｏｌｏｉｃｌｔｎｏｏａ６ｐｔｔＧｒｕａｏｄｂｏｄｃｒｕａｉｅｎｏｆｐ－３ａｉｎｓｓｒｉｅ．ａｄ２ｃｓｓｏｕｅｆｉｌｐｒｆｆｐｅｇｅｒｓｓｌａ６ｐｔｔｕｖｖｄｎａｅｆｓｐｒｉａａｔｏｌｄｅｎｃｏｉ－ｄｌｙｄｈａｉｇａｔｒｄｅｓｎｈｎｅｅｃａｅａｅｅｌｆｅｒｓｉｇｃａｇ．ｎＦｌｏｄｕｏｎｈｏ１ｙａ－ｆａｅｔｒ－ｃｌｒｏｎｏｌｗｅｐｆｒ６ｍｏｔｓｔｅｒｌｐｔｘｕｅｏｏ．ｓｕｄ。ａｐａａｃｎｕｃｉｎｗｅｅｓｔｓａｔｒ．Ｐｔｅｔ ’ｓｔｐｅｒｎｅａｄｆｎｔｒａｉｆｃｏｙｏａｉｎｓａ —

隐神经及腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿远端和足踝部组织缺损

ｄｓａｌｇａｄａｋｅＹＮｉＺＵＸａ－ｉ．ｅａｔｅｔｆＢｒｎｌｔｕｇｒ，ｅｉｌｅｎｎｌＡＧＬ，ＨｉｏｎＤｐｒｎｏｕｎａｄＰａｉＳｒｅｔｔｐｇｍｓｃｙｈｏｕｉ，ｕｎｘ３００ＣｉａｆＹｌＧａｇｉ７０，ｈｎ５ｎ
ｖｓｅｓｆｐｏｗｒｅｔｅｔｎｒｐｉｏｓｕｅｅｔｉｉｔｌｌｇａｄａｋｅＭｅｈｄＴｅｗｕｄｎｔｅｄｓａｅｓｌａｆｏｅｘｒｍｉｉｅａｒｆｔｓｅｄｆｃｓｎｄｓａｅｎｎｌ．ｔｏｓｌｌｙｉｈｏｎｓｉｈｉｔｌｌｇａｄａｋｅｗｒｅａｒｄｂｅｉｌｈｏｉｇｔｅｓｐｅｏｓｎｒｅｏｅｓｒｌｎｒｅｎｔｅｔｅｓｌｆａｓａｃｒ — ｅｎｎｌｅｅｒｐｉｙｆｘｂｙｃｏｓｈａｈｎｕｅｖｒｔｕａｅｖｕｒｎｓｅｓｌｐｃｏｄｅｌｎｈｉｖｉｇｔｈｎｌｎｉｔｎｅｏｅｔａｓｅｒｇｎｏｔｅａｇｅａｄｄｓｃｆｔｒｎｆｒｎ．ＴｅｐｅｐｒｔｅＤｏｐｅａｓｎｏｌａｉｇｐｒｒｔｇｂａｃａｈｉｈｒｏｅａｉｐｌｒｗｓｕｉｇｆｒｃｅｒｅｆａｉｒｎｈｖｎｏｎｌｃｔｎＴｅｆｐａｉｓｓｔｃｏｄｎｏｔｅｎｒｅｗｋｎｎ．Ｔｅｆｐｗｓｓｐｒｔｄａｅｄｅｉｅｏｅｄｅｏａｉ．ｈａｘｓｗａｅｃｒｉｇｔｅｖａｉｇｌｅｈａａｅａａｅｔｈｅｐｓｄｆｈｅｐｏｌａｈｌｉｌｔｔｆｓｉ．Ｔｅｓｐｅｏｓｎｒｅｏｅｓｒｌｎｒｅａｄｔｅｒａｃｍｐｎｉｇｖｓｕａｅｒｒｎｌｄｄｉｈａｓａｃａｈａｈｎｕｅｒｔｕａｅｖｎｈｉｃｏａｙｎａｃｌｒｎｗｏｋｗｅｅｉｃｕｅｎｔｅｆｐ．ｖｈｌＴｅｈａｓｔｎｆｒｅｏｕｄｒｐｉ．Ｔｅｄｎｒｉｉｃｙｃｏｅｈｎｔｅｆｐｗａｒｓｅｒｄｆｒｗｏｎｅａｒｈｏｏｔｄｒｔｌｓｄ，ｏｅａｒｄｂｋｎｇａｔＲｅｕｔＩｌａｓｅｅｌｒｒｐｉｙｓｉｒｆ．ｓｌｅｓｎ

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, May 2008, V ol. 22, No.5·636·②应注意缝合时皮瓣张力及包扎时蒂部受压；③术后石膏托外固定制动，以利消肿及促进皮瓣愈合。

4参考文献1 岑海洋, 林锎, 梁胜根. 带神经血管蒂足底内侧皮瓣在修复跟部创面中的应用. 中华显微外科杂志, 2002, 25(4): 292-293.2 柴益民, 陈彦, 马心赤, 等. 吻合血管的足底内侧及足内侧双叶皮瓣的临床应用. 中华显微外科杂志, 1999, 22(3): 172-173.3 吴农欣, 徐永清, 李军, 等. 足背内侧皮神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用. 中华显微外科杂志, 2006, 29(2): 86-85．4 Masquelet AC, Romana MC. The medialis pedis flap: a new faciocuta-neous flap. Plast Reconstr Surg, 1990, 85(5): 765-772.5 刘方刚, 邓建龙, 唐迎九, 等. 足内侧皮瓣逆行移植术. 中华显微外科杂志, 2001, 24(2): 94-96．6 侯春林, 张世民. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣. 上海:上海科学技术出版社, 2000: 2332-2431.（收稿：2007-06-13 修回：2007-11-25）（本文编辑：刘丹）腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损李宝成王金山郭爱民【摘要】目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。

方法2003年3月－2006年7月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例，其中男10例，女8例；年龄6～52岁。

皮带、车链绞伤15例，砸伤3例。

合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例，跟踺缺损2例，感染5例。

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作者单位：扬州市骨伤科医 $$’%%$ 江苏省扬州市红十字医院、（王加宽、院骨科葛卫宝、魏俊贤、杨义）；$%%$!! 上海市第六人民医（姜佩珠）院骨科
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中华创伤骨科杂志
$##! 年 %$ 月第 & 卷第 ’ 期 ()*+ , -./)01 2.34536 78985:8. $##!; <0=; &; >#; ’
等在 D 例手术中结扎了小隐静脉，术后皮瓣完全
成活，且无明显水肿。并据此认为由于该皮瓣逆行转移，结扎小隐静脉近端，肢体远端回流的血液经浅静脉干灌注入皮瓣，反而会增加皮瓣内静脉的压力，引起回流不畅而致皮瓣水肿，影认为皮神经营养血管响皮瓣成活。张世民 B! C 总结实验研究结果，皮瓣的浅静脉周围血管不如皮神经周围血管丰富，远端蒂皮瓣中结扎头静脉组较不结扎头静脉组成活面积显著为大，认为浅静脉干对远端蒂皮瓣的成活有害无益。分析儿童腓肠神经营养血管皮瓣切取后小隐静脉充盈及皮瓣张力增加不明显原因，可能与儿童浅静脉主干血液回流作用不及成人明显有关。结合本组结扎小隐静脉病例，我们认为小隐静脉并没有改善腓肠神经营养血管皮瓣回流的作用，结扎小隐静脉后对皮瓣成活无明显影响。但在一般情况下，保留小隐静脉对该皮瓣成活并无明显副作用。与影响皮瓣成活的其他因素比较，我们认为，皮瓣切取范围过大，超出其血供范围，可能是影响皮瓣成活的更重要的因素。因此，一般情况下，并无结扎小隐静脉的必要。但如果皮瓣切取后小隐静脉怒张，提示静脉内压力过高，则可考虑结扎小隐静脉，防止皮瓣内高压致血液回流不畅而影响皮瓣成活。
J$ K
则
认为 %&95 E A95 的范围是安全的。作者通过临床实践认为皮瓣的设计只要保证皮瓣蒂部充足的血供及回流通畅，皮瓣不突破设计的面积都是可行的，其外侧界不超过腓骨前缘，内侧界不超过后正中内侧 $95，近端不超过内外髁连线远侧 ’ C &95。可以修复踝关节周围、胫前及足背皮瓣的蒂部最长可达 %B95，的皮肤，最远的部位可达足背的远侧 % F ! 。三、腓肠神经切除后的供区的感觉问题腓肠神经主要支配小腿后侧及足背外侧的皮肤感觉，切取皮瓣后供区大部分可直接缝合，足背外侧的皮肤感觉部分患者在数月后可恢复，即使感觉无恢复，不残留影响患肢功能的并发症。皮瓣操作过程中注意手术在不驱点在外踝与跟腱连线为腓动脉的穿支，手术时不要刻意的寻找该血管，中点 &95 上，防止损伤。在手术分离皮瓣的过程中及时调整手术设计切口，必须将腓肠神经保留在皮瓣内，防止皮瓣血供丧失，深筋膜下分离时防止深筋膜血管网分离。筋膜蒂要有足够的宽度，宽度在 !95 以上，防止筋膜血管网损伤，蒂部在隧道内防止扭转压迫，可通过暗道或明道转移。皮瓣内腓肠神经可与受区神经吻合，恢复皮瓣的感觉。参 % 考文献
!"#$%& ’( )*" +’() )%++," -"(".)+ ’( )*" (’’) $/- )*" $/01" $/- )*" $/)"&%’& )%2%$ 3%)* )*" +,&$1 /"&4" #"-%.1" (1$# !"#$ %&’()*’+, - %."#$ /0&(12*3 - $4 !0&(5’6, - !4. %*+(7&’+, - 8"#$ 8& ,< 8’+C126* E0@(F;6GG H6G:&<’I- 8’+C126* 33JKK3- F2&+’L
中华创伤骨科杂志
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察皮瓣血运正常的情况下，将皮瓣移至受区，结果 ! 例皮瓣均成活，且皮瓣色泽与不结扎小隐静脉者无明显不同。我们注意到，儿童未结扎小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣切取后小隐静脉充盈不如成年人腓肠神经营养血管皮瓣术中小隐静脉充盈明显，且术中腓肠神经营养血管皮瓣张力增加亦不如成年人明显。展望
行的血管在营养神经的同时，发出许多皮支营养相应区域的皮肤，皮瓣静脉回流是皮神经伴行静脉及浅静脉，我们认为腓肠神经伴行的血管是加强皮瓣的血运。戴善和 J & K 通过解剖研究显示行皮瓣切取时须将浅静脉保留在皮瓣中，蒂部深筋膜保留一定的宽度，可增加皮瓣的血供，以增加皮瓣的存活率。皮瓣的血管恒定，变异小，不牺牲主要血管，蒂部可有足够的长度，可恢复局部的皮肤感觉，操作安全，是修复胫前及足踝部软组织缺损的理想方法。二、腓肠神经逆行皮瓣修复软组织缺损的面积及最远的伸延部位腓肠神经逆行皮瓣切取的最大面积尚不确定，戴善和 J ’ K 认为该皮瓣的最大切取面积不宜超过 %D95 E %$95，王和驹
足踝及胫前软组织缺损后常伴有肌腱及骨组织的外露，修复较为困难。自 %AAB 年 B 月 C $##$ 年 B 月采用腓肠神经逆行皮瓣全部成活。皮瓣修复 $D 例，临床资料一、一般资料自 %AAB 年 B 月 C $##$ 年 B 月采用腓肠神经逆行皮瓣修复足踝及胫前软组织缺损 $D 例，其中足踝部软组织缺损 $# 例，胫前软组织缺损 D 例；男 $% 例，女 B 例，年龄 A C ’B 岁，平均开放性损伤 %’ 例，闭合性损伤 D 例，胫骨 !’; B 岁。损伤原因，远端骨髓炎创面窦道 ! 例，慢性溃疡 $ 例，局部肿瘤切除术后创面残留 % 例。损伤创面缺损大小 !95 E ’95 C "95 E %%95，损伤的时间 %) C ! 年。二、皮瓣设计以外踝与跟腱连线的中点与腘窝中点连线为皮瓣的轴线，外踝与跟腱连线中点上 &95 为皮瓣的旋转轴点，根据受区的需要及皮瓣蒂的长度在皮瓣的轴线上小腿下 $ F ! 段设计皮瓣的面积。三、手术操作手术从皮瓣的旋转轴点开始，切开皮肤皮下组织，在浅筋膜内显露出腓肠神经及其伴行静脉—小隐静脉，保留 !95 宽的筋膜蒂，深筋膜下分离，沿皮瓣的设计线切开皮肤至深筋膜下，在近端切断腓肠神经，结扎伴行的小隐静脉，深筋膜边缘略超过皮瓣设计线，切开深筋膜后将其与皮缘缝合数针，防止血管网分离，深筋膜下分离掀起皮瓣，切记将腓肠神经及伴行的血管保留在皮瓣内。皮瓣分离成功后通过明道或暗道覆盖受区创面，供区创面可直接缝合或部分植皮。结果
舒衡生，张铁良，马宝通 < 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用 < 中华创伤骨科杂志， $%%$ ， (： $$!F$$G< H*5 IH7 J*4,K 3L7 M4 N3< )>+,+:4> 422>+:40+1, 1O 0*9 /9F P9/Q9R Q5/4> ,95/1:504,915Q +Q>4,R O>42< J*1,K*54 )*54,KQ*4,K S5T9 J4U*+ V )*+, - ./0*12 3/4564 W 7 $%%$7 (X $$!F$$G<
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手术切取血管蒂时应在显微镜下进行，防止损伤血管神经。由于儿童血管细小，易受压痉挛，为保证皮瓣血运，我们将腓肠神经营养血管皮瓣设计成水滴状切取，即头部宽大，尾端渐细小，并将外踝后方皮下通道处皮肤切开，在皮瓣移植后将皮瓣两侧皮缘与切开的外踝后部皮肤缝合。如此，可有效防止皮下通道对腓肠神经营养血管皮瓣蒂部的卡压，避免血运障碍，确保皮瓣成活。总之，儿童应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部皮肤损两侧不伤，注意皮瓣切取范围上界不应超过小腿中上 & E ! 处，超过侧中线，皮瓣呈水滴状设计，开放外踝后方皮肤通道，保证皮瓣蒂部无扭曲及张力，避免蒂部外源性压迫，及术中细致的显微外科操作，均是皮瓣移植成功的重要因素。参 & 考文献