胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣移植行舌癌修复再造术后的护理

舌癌根治加皮瓣修复术的手术护理舌癌是口腔颌面常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.2%～50.4%，好发于40-65岁。

由于舌体有丰富的淋巴和血液循环，加之舌的活动频繁，故舌癌早起易发生颈部淋巴结转移，因此，一般在根治术的同时行皮瓣修复术，我科于2011年2月至2012年3月对25例舌癌患者进行皮瓣修复术，通过对皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈反应，皮纹清晰度，皮瓣弹性，血管搏动，针刺出血试验等观察与护理，皮瓣成活率为100%，现将护理体会报告如下：1. 临床资料25例中男为20例，女为5例，年龄32～68岁，平均为55.4岁，均为口腔鳞状细胞癌，行舌颌联合根治加皮瓣转移修复加气管切开术。

2. 观察与护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理癌症患者术前恐惧、悲观心理常常会影响到患者对手术的配合，因此术前对患者进行心理护理十分重要；（1）医务人员通过交流赢得患者信任，使患者感到对其十分重视；（2）对患者提出的问题耐心讲解，尤其对患者反复提出的生存问题等；（3）做好家属工作，让患者感到亲情的温暖，使他没有孤独感；（4）多讲述手术成功的病例，最好让同样手术成功的患者与其沟通，交谈体会消除患者的恐惧心理。

通过以上心理干预，36例患者全部接受手术治疗。

2.1.2 口腔护理口腔是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后并发症，及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，牙垢，牙石给予清楚，饭后，睡前给予适当的消毒含漱剂如复方硼砂溶液含漱4次/d。

2.1.3 术前训练（1）由于术后卧床和头颈制动时间较长，因此患者入院后应进行床上活动训练，如仰卧、头制动、床上大小便。

对需气管切开患者，术前需教会其一些简单的手语信号，教会利用提示卡、图文、纸笔、肢体语言等交流方式，克服语言交流障碍；（2）进行深呼吸练习，指导有效咳嗽。

2.2 术后护理2.2.1 保持呼吸道通畅去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔及气管内分泌物。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，严密观察液体的出入量，保持持续低流量吸氧，密切观察患者的血氧饱和度，防止呼吸困难或窒息。

舌癌皮瓣移植的护理
舌癌是一种致死率较高的癌症，由于病程长，治疗周期长，对于患者的身体和心理健康有着极大的影响。

而皮瓣移植则是治疗舌癌的一种有效方法，可以帮助舌癌患者重新恢复正常的健康生活。

在进行皮瓣移植手术后，患者需要进行专业的护理来避免手术伤口感染和出现其他并发症。

以下将从术后护理、饮食护理、心理护理三个方面介绍舌癌皮瓣移植的护理。

术后护理
在手术后24小时内，患者需要保持平卧休息，避免活动。

因为移植后的皮瓣还未与身体充分融合，过度活动会导致皮瓣损伤，引发感染等并发症。

在此期间，需要密切监测患者的生命体征和皮瓣移植部位的状况，如是否出现皮瓣脱落、渗出等情况。

在术后72小时，患者需要进行头颈局部的消毒和更换伤口敷料，以保持伤口清洁干燥。

同时，需要进行软垫牵引和活动练习，以保证皮瓣的正常融合和功能恢复。

饮食护理
皮瓣移植后，患者需要恢复正常饮食，但是需要避免咀嚼较硬的食物，以免对皮瓣造成不必要的压迫和摩擦，影响其正常的融合和生长。

患者在进食时应坐直或俯卧，保持口腔、咽喉清洁，避免吞咽
困难和感染等并发症的产生。

在此期间，患者还需要逐渐增加饮水量和食物种类，注意观察口腔、喉部是否出现红肿、异味等异常情况。

心理护理
舌癌皮瓣移植手术的恢复期较长，患者需要付出较大的耐心和信心，并且需要家庭成员的陪伴和支持。

在此期间，患者容易产生抑郁、焦虑等心理问题，护理人员需要及时发现并关注，开导患者积极面对困难，保持良好心态。

总之，舌癌皮瓣移植手术的护理需要全方位、多角度的细心呵护。

只有经过科学、严谨、周到的护理，患者才能真正恢复健康，并重新享受生活的美好。

浅析带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理摘要：通过总结带蒂胸大肌肌皮瓣移植治疗舌癌术后缺损患者15例的护理经验，提出术前完善的准备、术后精心的护理措施，尤其是对术后移植皮瓣的观察和血管危象的观察，做到早发现、早处理，保障了带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损术的成功开展。

关键词：胸大肌；外科皮瓣；舌癌；组织缺损；护理舌癌是口颌面部常见的恶性肿瘤之一，以鳞癌最为常见。

舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。

恶性程度高，生长速度快，浸润性强，常累及舌肌而致舌运动受限，导致发音及吞咽功能障碍，早期舌癌多以手术加化疗治疗为主。

随着口腔颌面外科和显微外科的发展，在进行舌癌手术根治的同时，同期采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复缺损部位，对手术后患者语言、进食、吞咽功能的恢复，均取得了满意的效果。

我院口腔科从20XX年至今为15例舌癌患者采用带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复舌癌术后缺损，手术成功，并护理得当，均取得了满意的效果。

现将护理体会总结如下：1资料与方法临床资料:本组病例共15例，其中男12，女3例，最大年龄69岁，最小31岁，平均年龄50岁，其中舌体癌7例，舌根部恶性肿瘤8例，15例均行气管切开，6例有颈淋巴结肿大，所有病例均无远处转移。

病理检查报告示：低分化鳞癌5例，高分化鳞癌10例。

术后护理术后体位的安置:术后按全麻术后护理常规给予护理，去枕平卧，头偏向患侧。

术后病人应保持颈部制动1周，两侧放置沙袋，以防止血管蒂部受压、扭曲、张力过大而压迫静脉，导致静脉回流障碍。

术后平卧6小时后改半卧位，有利于改善移植皮瓣的静脉回流，减轻肿胀。

保持呼吸道通畅:15例病人术中均行气管切开，以保持呼吸道通畅，术后72小时内严密观察呼吸及病情变化：有无烦躁不安、平卧时呼吸是否自如、有无缺氧症状。

15例患者均应用心电监护仪严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度。

术后给予持续低流量间断吸氧，以3升/分为宜。

床边备好吸引器等抢救物品。

随时吸清口腔分泌物，注意吸痰时吸痰管应放于健侧或从鼻腔吸痰，以免损伤再造舌。

舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术的围术期护理目的探讨舌癌手术患者的临床护理要点。

方法通过对33例舌癌患者的临床护理体会，主要实施对患者的皮瓣护理、呼吸道护理、口腔护理及心理护理，及时观察及记录皮瓣成活情况。

结果33例均手术成功，顺利出院。

结论：通过实施有效的护理方法，确保了手术的成活率为100%。

标签：舌癌；皮瓣修复；围手术期护理舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一，占口腔癌的32.3%-50.4%，好发于40-60岁。

由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。

因此，一般在切除原发灶的同时，行颈部淋巴清扫术。

我科自2007年至今对33例舌癌患者实施了舌癌根治加胸大肌肌皮瓣修复，效果良好，但围手术期易出现各种并发症及皮瓣存活率的下降等各种问题，恰当的护理显得尤为重要，现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组手术病例33例，男18例，女15例，年龄35-77岁，平均年龄58.3岁。

术前均诊断明确。

发生舌侧缘23例，舌腹6例，舌背4例。

在切除原发灶的同时，均同时行颈部淋巴清扫术及胸大肌肌皮瓣修复术，其中16例行全颈根治性淋巴结清扫术，8例行肩胛舌骨上淋巴清扫术，8例行全颈功能性淋巴清扫术，1例行局部癌肿切除术。

2 方法33例患者均在全麻下行舌癌根治术加胸大肌肌皮瓣修复术。

其中27例术后恢复良好，本组有1例术后皮瓣温度低于正常温度，积极保温后好转。

3例皮瓣颜色变成紫色或紫绀，2例皮瓣肿胀明显，均经抗凝、化瘀、解痉等处理后好转。

术后均安返病房并顺利康复出院，无窒息、呼吸困难、皮下气肿或气胸等并发症。

3护理3.1 手术前护理3.1.1 心理护理针对病人对疾病和手术的恐惧关心体贴病人，耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能恢复情况等，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。

3.1.2一般护理①按全麻手术做好术前护理准备如按时测T、P、R、BP，术前一周做好口周备皮、配血、药物过敏试验。

口， 将舌向前伸出 ， 然后左右摆 向 口角 ， 再
用舌尖舔下 唇转 舔上唇 ； 吸管 吸饮 料 ， 用 将 舌 缩 至 口腔 后 部 ， 舌 进 行 深 层 次 的 训 对
尿袋 ， 可高于耻 骨联 合水平 ， 不 防止 尿液
逆流而引起尿路感染 。
手 术 后 指 导
刻用皮瓣修复行舌再造术 ， 由于前臂游离
舌 癌 切 除前 臂 皮瓣 移 植 舌再 造 术 患者 健 康教 育
④ 锻炼床上排 便 。术后 约 ３天 内需 卧床
张 颖
时注意保持头部正 中或稍偏 向患侧 ， 患肢
固定 于 胸 前 。 康 复 指 导
休 息头部的制动 ， 术前应 和病人 耐心讲解 目的及意义 ， 使患 者对这一 特殊要求 有充 分的认识 ， 为术后 康复 提供有 利 的条件 。 ⑤ 术后交流的准备 ： 后约 １ 内由于 Ｅ 术 周 ｌ
组逐步训 练 ， 可 以练习数 数 ， 过 张 口 也 通 闭 口 的 动 作 ， 唇 肌 肉进 行 运 动 ， 音 对 语
心理准备 ： 癌 患者 大 多情绪 低落 、 舌 悲 观 失 望 ， 手 术 后 对 吞 咽 、 嚼 、 音 功 且 咀 发 能有 一 些 影 响 ， 此 对 治 疗 失 去 信 心 ， 因 对 手术顾虑较多 ， 心手术费用 、 疗效果 。 担 治 针 对 其 心 理 特 点 ， 们 应 深 入 了解 病 人 的 我
治疗 的最终 目的是 使舌 切除术 后患 者能 最大 限度地利用舌剩余组织 、 移植组织及 相邻组织 ， 提高语音清晰度 。
上臂 及 肩 部 功 能 锻 炼 ： 后 １ 术 ０天 开
起血管吻合 处断裂 、 离 ， 分 造成 移植皮 瓣 血供 ， 防止温度过低或寒冷 刺激 导致交感

管， １次／ 。 ２ ｈ
舌体 ２ ３ ／ 切除 ９ 例 ，／ ４ ３４舌体切除 ８例。全部
病例均 同时切 除 口底 黏膜 及 舌下 腺 ， 部分 病 例 连 同
舌根 、 扁桃体及 咽侧 壁一 并切 除 。ｌ ５例 波及 口底 黏
膜 者做 了一 侧 下 颌 骨 方 块 切 除 ， 留其 连 续 性 ，３ 保 ｌ 例 侵及颌 舌沟者 做 了颌 骨 的节段 切 除 ， 以钛板 重 建 下 颌骨 。全部病 例 均 同时 施 行颈 淋 巴结 清扫 术 ，６ ２ 例行 预 防性 气管 切开术 。 Ｉ３ 舌体再 造方法 ．
护理实践与研究 ２０ ０ ９年第 ６卷第 ７期（ 上半月版
・
４３ ・
பைடு நூலகம்
舌癌根治术后颈 阔肌皮瓣行 舌体 再造术后护理
林 育梅
摘 要
钟 小芬
吴敏 慧 刘 文凯
目的 ： 探讨舌 癌根治术后颈 阔肌肌皮瓣行舌体再造术后的护理。方法 ： 总结 １２例舌癌根治术后 应用颈 阔肌肌 皮瓣 ０
即刻行舌体再造术后的护理体会。结果 ： 本组 １２例全部 带蒂肌皮瓣成 活 ， ０ 成活率 １０ 。术后 颈 阔肌 肌皮瓣再造 舌外形稍 ０％
病 例未发 现远处 转 移 癌 。术后 病 理 报 告 ： 鳞状 细 胞 癌９ ８例 ， 腺癌 ４例 。
１２ 手术方式 与舌 缺损 范围 ．
血 液循 环 。 由于 术 后 残 存 舌 体 ， 口底 咽 部肿 胀 、 出 血 ， 颌骨失 去连 续性 ， 下 舌后 坠 等 原 因 ， 可导 致 呼 常 吸障碍 或窒 息 。因此 ， 全麻 术后 ６ｈ内 ， 别 注意 观 特 察 患者 的呼 吸情 况 ， 其头 偏 向一侧 ， 使 口腔 内分泌 物 自然流 出或用 吸 引器 吸 净 。保持 呼 吸道 通 畅 ， 时 及 吸净痰 液 ， 防止 呼 吸道 阻 塞 致窒 息 ， 有 气 管 切开 ， 如 做好 气 管套 管 护理 ， 予 糜 蛋 白酶 ＋氯 霉 素眼 液滴

表 ２ 两种护理模式病人及家属满意率比较
干什么就向患者提供什 么 ， 而应 追求 患者利益 的最大化 ＿ 。急 ３ Ｊ 诊病人有别于住院病人 的是 ， 住院病人是以某个 疾病 入住 病房 ， 而急诊病人往往是以某个 症状来就 诊 ， 因此应该 探讨 出具有急 症 ２ ２ 第 一护理时间 即从 患者到达 急诊科后得 到系统护理 的 诊护理特色的切实可行 的护理 模式。我们 观察显示 ， 状护理 ．
时 间 比较 ： 状 护 理 组 所 用 时 间 为 （ ．４ 症 １ ０ ±ｏ １ ） ｎ 疾 病 护理 组 在 第 一 护 理 时 间 比疾 病 护 理 组 明显 缩 短 （ ＜ ０ ０ ） 使 患 者 ．８ ｍｉ， Ｐ ．５ ， 组 所 用 时 间 为 （ ．２ ． ４ ｍｉ。两 组 比较 差 异 有 高 度 显 著 性 到达急诊科后得到快速有 效的系统护理 。因此采用症状护理模 １２ ±０ １ ） ｎ
（ ： ８ ３ ， ＜０ Ｏ ） ．３ Ｐ ．１ 。 式， 将能高效 、 快捷为患者 提供急诊 护理服务 ， 急诊护理 较为 是 ３ 讨 论 实用的一种护理模式 。 ３ １ 有别于 西方 国家 急诊 流程 ， 国绝大多数医院急诊科患者 ． 我 有两个主要聚集地 ， 一是抢 救室 ， 二是就诊室。患者被分 为两大 参 考 文 献 ：
术 前 ｌ 剃 除 患 者供 区 的 毛发 并 清 洗 皮 肤 ， 围 上 自术 侧 耳 后 天 范 上三横指 ， 下至锁骨上区。术 前用 ７ ％酒 精消毒局部并 用无菌 ５ 巾包 扎 。 ２ ２ 术 后 一 般 护 理 ． ２ ２ １ 体位护理 为保 证移 植皮瓣 的成活 ， ．． 患者术 后需平 卧 ，
１ 韩悦容 ， 冯洋 ， ． 等 我国急诊 护理发展 的现状 和与 类， 危重患者 人抢救室 ， 危重患 者入就诊室 ， 非 即患者 围着 医生 ［］ 张亚卓 ， 展望［］ 中国实用护理杂志 ，０ ５２ （２ ：２ ３ Ｊ． ２ ０ ，１ １ ）５ —５ ． 转， 护士 跟着 医生干 ， 不仅 以患者 为中心 的理 念淡漠 ， 而且急诊 护理与急诊医疗脱节 。为 使急诊患者 得到快速 有效 的服 务 ， 应 ［］ 陈君英 ． ２ 急诊科护理组织 管理模式 调整的探索 ［］中国实 Ｊ． 用 护 理 杂 志 ，０４ ２ （ Ａ）７ —７ ． ２ ０ ，０ ８ ：０ １ 将各专科 的急救技术纳 入急诊科 的标 准化方 案进行实施 ， 制定 出切实可行 的抢救 预案 和操 作流 程＿ 。本组 病例 将传 统 的疾 ［ ］ 吴 亚 君 ， 金 娥 ． 文 护 理 和 护 士 关 爱 行 为 ［］ 实 用 护 理 ２ Ｊ ３ 冯 人 Ｊ． 杂 志 ，０ ３ １ （ ）５ ２ ０ ，９ ５ ：８—５ ． ９ 病护理模式改为症状 护理模式 ， 改变了患者围着 医生转 ， 护士跟 着医生干的被动局面 ， 急诊护 理 由被 动的护理 配合 变为 主动 使 收 稿 日期 ：０ ８—０ —０ ２０ ７ ３

人 民 卫 生 出版 社 ， ０ ３ ２ ５２ ２ ２ ０ ：３—４ ．
由于 桡 动 脉 穿刺 大 多 在 右 上 肢 ， 以勿 需 过 多 的 暴 露 病 人 即 所 可 观 察 局 部 出血 、 体 血 运 情 况 等 ， 护 理 人 员 进 行 病 情 观 肢 使 察 更 容 易 、 方 便 ， 轻 了护 士 的 工 作 量 ， 高 了 工 作 效 率 ； 更 减 提
道 ， 桡 动 脉 穿 刺 的 动 脉痉 挛 发 生 率 为 ３ 。桡 动 脉作 为肌 经 Ｏ
临 床上 越 来 越 多 的 医 生愿 意选 择 桡 动 脉 路 径 ， 文 观 察 本 术 者 、 者 、 理 人 员愿 意 选择 桡 动 脉 入 路 的 几 点 理 由 ：（ ） 患 护 １ 桡 动脉 入 路 出血 并 发 症 发 生 率 明 显 降 低 。 由 于 桡 动 脉 穿 刺
性动 脉 ， 平 滑肌 细 胞 的动 作 电 位 较 低 ， 含 肾上 腺 受 体 ， 其 富 交 感 神 经 兴 奋 易 引 起 痉 挛 。因 此 护 士 术 中 应 经 常 询 问病 人 的 感 受 ， 听 并 重视 病 人 的主 诉 。 倾 总 之 ， 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 成 功 率 高 ， 创 伤 经 有 小 、 发 症 少 、 后 不 需 卧 床 等 优 点 。本 组 病 例 护 理 实 践 证 并 术
胸 大 肌 肌 皮 瓣 修 复 舌 癌 术 后 组 织 缺 损 的 护 理
靳利敏 李 峰 付 坤
况 ， 极 预 防 并 发 症 ， 真 做 好 围 术 期 的 观 察 与 护 理 是 经 皮 积 认
桡 动 脉 人路 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 成 功 的 重要 保 障 。

胸锁乳突肌肌皮瓣修复舌缺损的围手术期护理[ 11-04-06 15:02:00 ] 作者：周崎，欧阳冰，叶向柳编辑：studa20【关键词】舌缺损；胸锁乳突肌；皮瓣移植；围手术期护理因肿瘤、外伤等原因造成舌缺损不仅会对患者的语言、吞咽、咀嚼功能带来影响，而且导致患者的生存质量下降。

因此，尽可能恢复患者的舌生理功能提高患者的生存质量已成为口腔学科的重要课题。

近年来，随着微创手术和功能性手术在临床的推广，胸锁乳突肌肌皮瓣以其取用方便、创伤小、皮瓣成活率高等优点在可完成舌缺损的修复及扩大手术适应证上，为广泛切除肿瘤提供可能性及能耐受术后放疗及化疗，为综合治疗、提高患者的生存率和生存质量创造了有利的条件［1］。

我科应用胸锁乳突肌肌皮瓣移植修复舌缺损共12例，均取得满意效果。

现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2003年12月～2008年5月在我科接受舌部分切除术及改良根治性颈清扫术同期胸锁乳突肌肌皮瓣移植修复术的舌癌患者共12例，其中男10例，女2例，年龄56～74岁。

均采用同侧胸锁乳突肌肌皮瓣，所采用的胸锁乳突肌形态和功能良好。

1.2 手术方法所有患者均在全麻下行舌部分切除术及改良根治性颈清扫术同期胸锁乳突肌肌皮瓣移植修复术。

根据术区缺损范围制作大小合适的肌皮瓣移植，在颌下区放置负压引流管。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于手术造成患者术后语言及饮食的障碍，患者会在手术期间出现焦虑或恐惧等心理，因此建立良好的护患关系，正确评估患者的心理状况，针对疾病进行耐心、细致的健康教育及应对措施的示范指导，可有效地消除负性心理，使患者积极配合。

2.1.2 口腔护理入院时，评估患者的口腔情况，术前1天洁牙，如有口腔溃疡者用3%过氧化氢溶液及生理盐水漱口每天两次，保持口腔清洁，溃疡愈合后再行手术。

2.1.3 供区皮肤护理除按外科手术要求准备供皮区皮肤外，重点观察供区皮肤有无感染、破溃、皮肤病，必要时治疗。

舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术的临床护理体会目的总结舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术的临床护理策略。

方法从我院就诊的舌癌联合根治术加胸大肌皮瓣修复术患者中随机选取37例作观察组，给予整体护理干预，另选取37例作对照组，给予常规护理，对比两组患者最终护理结果。

结果观察组与对照组患者所用住院时间分别为（31.5±2.9）dVS （31.5±2.9）d；观察组患者无一例出现并发症，对照组患者并发症发生率为13.51%；观察组与对照组患者并发症发生率为91.89%VS67.56%，两组患者住院时间、并发症发生率、满意率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

结论对舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术患者实施整体护理干预，效果显著，可让患者尽快恢复健康，缩短了住院时间，减轻了患者经济负担，患者满意度更高。

标签：舌癌；根治；胸大肌皮瓣修复术；临床护理舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术流程复杂，难度较大，对患者的创伤较大，术后给予必要的、严格的临床护理非常重要。

临床护理质量的高低也会直接关系到手术的成效，因此对护理人员的临床护理经验以及护理操作技能等提出了更高的要求。

本文对术后患者实施整体护理干预全过程展开回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料从2013年12月～2015年1月来我院就诊，并实施舌癌联合根治加胸大肌皮瓣修复术的患者中随机选取74例作本次临床护理比较研究对象，将其分作观察组和对照组（各37例），其中观察组男18例、女19例，年龄30～80岁，平均（48.6±2.2）岁；对照组患者中男22例、女15例，年龄28～76岁，平均（50.1±1.6）岁。

两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），完全符合本次临床护理研究、对比条件。

1.2方法①对照组：给予常规护理。

患者出手术室回到病房后，护理人员应让患者去枕取平卧位休息，并将头偏向手术侧，以免影响移植后的皮瓣。

皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植术是一种常见的手术方法，常用于修复严重的组织缺损。

术后护理对于手术效果的成功与否至关重要。

以下是皮瓣移植术后护理问题及措施：
1. 术后疼痛：
术后皮瓣移植患者疼痛是很常见的，尤其是在皮瓣移植部位。

可以采用镇痛药治疗，如止痛药、非甾体抗炎药等。

同时要注意观察是否存在感染等并发症。

2. 伤口护理：
皮瓣移植部位伤口需要进行定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁。

如果出现渗液、红肿等情况，应及时去医院治疗。

3. 活动限制：
术后患者需要严格遵守医生的活动限制，如禁止运动、重物提取等。

在康复期间也应避免剧烈活动。

4. 饮食调理：
术后患者饮食应以易消化、营养丰富的食物为主。

同时要避免辛辣、刺激性食物，以免影响伤口的恢复。

5. 心理护理：
术后患者需要积极面对手术后的恢复，保持乐观的心态。

可以通过与家人、朋友的沟通，以及参加康复训练等方式来缓解压力。

总之，术后护理是皮瓣移植手术成功的关键。

患者应严格遵守医生的指示，定期复诊，积极配合康复训练，以促进伤口愈合和身体的
康复。

陈海 蒂 ： 女， 本科， 副主任护师 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ９ — ２ １ 意， 就 必 须重 视患 者 的 意见 ， 在 制 定 护 理计 划 前 征 求 患 者意 见 ， 让 其 积 极 参 与决 策 ， 把 患 者 的价 值 、 愿 望 和 实 际情 况 考 虑 周 全 制 定 出切 实可 行 、 完整 的护 理方 案 ， 并 付 诸 于 实践 。 循 证 护 理 将 有 限 的 医疗 保健 资源 发 挥 了最 大 的价 值 ， 打破 了传 统 的思 维和 工作 模式 ， 护 理 人 员在 临 床 实 践 中运 用 最新 最 佳 的 证据 对 患 者 实 施护 理 ， 提
连续 整 块 切除 加 胸 大肌 岛 状肌 皮瓣 重 建 舌 与 口底缺 损 。 术后３ ５ 例 改 良胸 大 肌 肌 皮 瓣 均 成 活 ， ３ 例 出现 Ｅ ｌ 底 下
察内容包括皮瓣的温度 、 色泽 、 皮纹 、 质地 、 肿 胀 程 度 及 毛细 血 管
工作单位 ： ４ １ １ １ ０ ０ 湘潭 湖南省湘潭市中心 医院五官科
１ 临床 资料
颌下漏 ， 经换 药后 痊 愈 ， 本 组 患 者 均 随访 ２ 年， 患 者 语 言及 吞 咽功 能满 意 ， 供 皮 区瘢痕 不 明显 ， 无 功 能 障碍 。
２ 护 理
２ ． １ 保 持 呼 吸道 通 畅
舌 癌连 续 整 块 切 除 术 后 缺 损修 复患 者 由
危 象 多发 生 在 术后 ７ ２ ｈ Ｐ ｈ ， 尤其是２ ４ ｈ 更易发生。 因此 ， 在术后２ ４ ｈ 内每 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 观察 一 次 ， ２ ４ ～ ７ ２ ｈ 每１ ～ ２ ｈ 观察一次 ， ４ ～ １ ０ ｄ 后每３ ～
６ ｈ 观察一次１ ２ １ ， 并 详 细 记 录 在 自行 设 计 的 护 理 表格 内 ， 主 要 的观

舌癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其手术治疗是治疗过程中的重要环节。

术后护理对于患者恢复至关重要，以下为舌癌患者术后的一些护理措施：一、术后体位与休息1. 术后初期，患者应采取去枕平卧位，头部偏向健侧，颈部制动，以防止牵拉胸大肌血管蒂。

这种体位有助于减轻颈部张力，促进伤口愈合。

2. 术后24小时后，可逐渐调整为半坐卧位，以利于呼吸和血液循环。

同时，患者应勤翻身，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。

3. 保持室内温度在22～25℃，湿度适宜，为患者创造一个舒适的环境。

二、生命体征监测1. 密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况。

2. 保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息。

3. 做好气管套护理，给予糜蛋白酶氯霉素眼液滴套管，每2小时1次。

4. 超声雾化吸入治疗和拍背有利于痰液的咳出，指导患者有效咳痰。

三、引流管护理1. 观察引流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。

2. 记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。

四、皮瓣存活观察1. 术后72小时内，可用皮温计测量皮瓣温度，观察皮瓣存活情况。

2. 如发现皮瓣苍白、皮温低于2～3℃，提示动脉供血不足；若皮瓣暗红、皮温低于3～5℃，多为静脉回流障碍。

应及时报告医生，采取相应措施。

3. 可给予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。

五、口腔护理1. 术后注意口腔卫生，避免食物残渣和细菌在口腔内滋生。

2. 可使用漱口水进行口腔清洁，每日3～4次。

3. 定期更换牙托，保持口腔清洁。

六、饮食护理1. 术后初期，给予流质或半流质食物，如粥、面条等，易于吞咽。

2. 随着病情恢复，逐渐过渡到普通饮食，注意营养均衡，多吃水果、蔬菜，补充维生素和蛋白质。

3. 减少脂肪摄入，不吃辛辣、刺激性食物。

七、心理护理1. 术后患者可能面临语言功能障碍、进食困难等问题，易产生焦虑、抑郁等心理。

2. 家属应给予患者关爱和支持，耐心倾听患者的诉求，帮助他们树立信心。

皮瓣移植术后护理问题及措施
皮瓣移植是一种外科手术，用于修复、重建或覆盖创面。

该手术通常由专业医生在医院进行。

手术后需要进行特殊的护理，以促进伤口的愈合和恢复。

以下是皮瓣移植术后护理问题及措施的相关内容：
1. 伤口护理：手术后的伤口需要定期更换敷料。

医生会指导患者何时更换，如何更换以及使用哪种药膏来促进愈合。

2. 活动限制：手术后需要避免过度活动，以免影响伤口的愈合。

医生会根据患者的病情和手术方式指导患者的活动限制。

3. 营养摄入：手术后需要摄入足够的营养物质，以帮助身体恢复。

建议患者多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。

4. 疼痛控制：手术后可能会出现疼痛不适，医生会开具适当的药物来缓解疼痛。

5. 伤口保护：手术后应该避免直接暴露于阳光、雨水和灰尘等外部因素。

建议患者穿着宽松、舒适的衣服，避免摩擦和压迫伤口。

6. 定期复诊：患者需要按照医生的要求定期复诊，以便及时发现并解决手术后可能出现的问题。

总之，皮瓣移植术后需要特别的护理，患者应该积极配合医生的治疗和护理，以促进伤口的愈合和身体的恢复。

- 1 -。

舌癌切除带蒂皮瓣移植舌再造术的护理【关键词】舌癌切除术；心理护理；术后护理；口腔护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.465 文章编号：1004-7484（2013）-08-4491-01舌癌常以手术为主要治疗手段，术后辅以化疗。

为达到治疗目的，恢复舌的生理功能，一般将舌切除1/2以上的病例即刻用皮瓣修复行舌再造。

根据舌体缺损范围采用带蒂肌皮瓣进行修复[1]。

我院2010——2012年施行舌癌切除带蒂肌皮瓣移植舌再造术5例，报道如下。

1 临床资料5例中男4例，女1例，年龄42-79岁。

按癌变部位分舌背部2例，舌左侧缘2例，舌右侧缘1例，癌变部位均未越过中线。

均在全麻插管下行舌颈联合根治术+带蒂肌皮瓣转移整复术+气管切开术。

5例皮瓣全部成活。

2 护理体会2.1 心理护理针对病人对手术的恐惧心理，耐心、细致地向病人介绍有关病情、手术方法、术后功能等，使病人对手术有一定的了解及心理准备。

同时告诉病人医学的不断进展，对舌缺损修复已有很多方法，使病人对手术充满信心，以配合手术治疗。

2.2 术前准备完善术前相关检查及术区备皮。

术前1天准备抢救物品。

术前3天牙周洁治，并在进餐后用0.05%-0.1%的苯扎氯铵溶液漱口，以保持口腔内细菌积存最低限度，减少术后并发症。

吸烟病人劝其自觉戒烟。

2.3 术后护理2.3.1 保持呼吸道通畅 5例病人全部作预防性气管切开术。

术后严格按气管切开常规护理。

及时清除气道分泌物，吸痰时动作轻柔。

气道湿化（湿化液为庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml），每小时一次。

1周后试行堵管，5例均无呼吸困难，顺利拔管。

2.3.2 移植皮瓣血运观察术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半张口状态，便于观察皮瓣及口腔护理。

嘱头部制动，头向患侧倾斜，以减轻皮瓣肌张力。

由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观察皮瓣毛细血管反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程度来判断血运情况[1]。

1例带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理体会摘要：目的分析总结带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的有效护理措施。

方法对舌癌患者做好术后抑制带蒂胸大肌肌皮瓣的皮肤护理、心理护理、饮食护理等，做好创口感染的预防护理，加强患者的营养。

结果本次研究的1例舌癌患者，术后移植带蒂胸大肌肌皮瓣，皮瓣存活未发生局部感染及坏死，也未发生护理并发症。

结论做好带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的手术前后护理工作，有利于提高肌皮瓣的存活率及减少并发症的发生，这对改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。

关键词：带蒂胸大肌肌皮瓣；舌癌术后；组织缺损；护理措施舌癌是口腔颌面部的常见恶性肿瘤，对其治疗临床多以手术治疗为主，但常规手术术后造成的半舌缺损会严重的影响患者的语言、咀嚼及吞咽功能，因此会对患者的生存质量产生严重的影响[1]。

因此，为解决这一现象的发生，临床通常会对舌癌患者进行一期舌再造术进行治疗。

目前临床常用的肌皮瓣或游离皮瓣对舌癌术后的缺损组织进行修复。

但由于口腔的特殊环境，因此需要的皮瓣应具有柔韧、可塑形、具有丰富血运及抗感染能力强等优势。

上世纪70年代末，国外学者Ariyan率先使用胸大肌肌皮瓣对头颈部组织的缺损进行了修复，自此胸大肌肌皮瓣成为了临床主要修复的方法之一，而术后护理便成为了皮瓣存活的关键。

此次我院对1例舌癌术后组织缺损患者进行了带蒂胸大肌肌皮瓣修复，配合良好的护理措施，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料：患者于2017年初发现左舌侧缘存在一肿物，大小约为拇指盖大小，存在针刺样疼痛感，偶有出血现象。

于湖南省湘雅医院就诊，行活检术病理检查显示为鳞状细胞癌，遂于2017年4月13日手术治疗。

4月24日发现颈部伤口辅料出现大量黄色渗液并伴有左侧耳后颈部红肿，遂来我院就诊，抗炎治疗后伤口愈合出院。

约2017年8月除患者左侧颈部发现蚕豆大小肿块，未及时就医肿块逐渐增大并开始溢脓，遂送湘雅医院就诊。

３１ 体位 的护理 ：患者从 手术室回到病房应去枕平卧 ６ｈ头 ． ， 居中偏 向患侧 ， 这种体位 比较舒适 ， 并有利 于防止水肿和减轻
缝线处的张力 ， 保持呼吸道畅通。 定时吸痰 ， 但不能损伤皮瓣。
由于术后 ５ ７ｄ要绝对 卧床休息 ， 因此要加强受压部位按摩 ， 防止压疮发生 。指导患者深呼吸和有效咳嗽， 协助其排痰 ， 防 止引起 坠积性肺炎。
３２ 可 以减少微粒 污染 ， ． 使用方便 ： 重型肝炎 患者 细胞免疫 功能低下 ， 感染常常是重型肝炎患者致死的主要并发症之一。 有资料表明重型肝炎患者并发感染 的发生率达到 ５ ％～ ５ ０ ５ ％，
通过我们临床使 用观察 ， 结果表 明使用 ０ ％Ｎ Ｃ 溶液对 ． ａＩ ９
重型肝炎患者锁穿封管的效果是 良好的 ， 并且操作安全方便 。
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ ２ １— ４ １ ）
尤其是慢 性重型肝炎并发感染后 ，病死率高于非感染组 ２５ ．
胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌缺损的围手术期护理一例
安徽 省铜 陵 市人 民 医院（ ４０ ０ ０４０ ） 何 金 霞
我科于 ２ ０ ０ ９年 ４月成 功完成 ｔ 例舌癌患者的皮瓣移植 修复术 的护理 ， 术后患者皮瓣成活 ， 舌体 活动 自如 ， 取得 了满 意的效果 ， 现将护理体会总结如下。
３ 生命 体征 的观察 ： ． ２ 术后 ２ ４ｈ密切 观察意识状态 、 瞳孔 的
变化 ， 监测生命体征和血氧饱 和度 。 术后 ６ｈ内持续低流量吸 氧， 以后根据血 氧饱和度 的变化给予间断吸氧 ， 术后 ５ｄ内应
有效地进行 ， 同时减轻 患者静脉穿刺的痛苦 。由于重型肝炎 患者 肝脏严重受损 和坏 死 ， 脏制造凝血酶原 、 肝 纤维蛋 白、 ｖ