肋骨骨折查房PPT

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辅助检查
• 实验室检查： 血生化正常 血常规正常 大小便常规正常
• 非实验室检查： CT：左胸5-8肋骨骨折，左肺气胸，肺压缩5%
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护理诊断与相关因素
• 1、疼痛 --- 与肋骨骨折有关 • 2、自理缺陷 ---与骨折疼痛有关 • 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管
护理查房
肋骨骨折
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基本资料
• 姓名：骆大圣 • 性别：男 • 年龄：52岁 • 民族：汉 • 主诉：左胸部外伤后一小时
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现病史
• 患者1小时前不慎摔倒致左胸部外伤，自觉胸闷胸痛，无 恶心呕吐，无腹痛，无二便失禁，未作任何处理。症状渐 加重，至外院查全胸片，提示“左胸第5-8肋骨骨折，左 侧少量气胸，肺压缩5%”，为进一步诊治，门诊拟以“左 胸第5-8肋骨骨折，左侧少量气胸，肺压缩5%”收治入院 。患者目前精神状态一般，无意识丧失，无畏寒发热、无 昏厥心慌，下肢无水肿，胃纳可，大小便正常。
【体征】
• 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 • 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动
或骨擦音。 • 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 • 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。
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【病因和病理 】
1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折， 骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。
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健康教育
1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多 根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折 断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也 不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。
2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。 3、遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。 4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新
1告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐 ，及使用便。
2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断
端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质 疏松患者。
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病理
1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。
浮动胸壁和反常呼吸
多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折 ，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸 腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正 常呼吸活动相反，故称为反常呼吸
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既往史
• 既往史：平素体健，否认“肝炎，肺结核”等传染病史，否认“高血 压、糖尿病”等病史，否认外伤史，否认手术输血史，否认食物、药 物过敏史，预防接种当地。
• 个人史：否认外地居住史，否认疫水疫源接触史，否认放射物，毒物 接触史，无烟酒不良嗜好，适龄结婚，爱人及子女均体健。
• 家族史：否认家族中有遗传性传染性疾病史。
骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。
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临床表现和体征
【临床表现】
胸痛： 受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛 可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。
损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤 • 4、焦虑 与担心疾病和预后有关 • 5、活动无耐力 与肋骨骨折疼痛、气胸呼
吸因难有关
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1疼痛
护理措施
• 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定
带固定胸部。
• 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 • 3 .转移注意力 • 4 .保持环境安静舒适， • 5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前 后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中 部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线 断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
3. 混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 4. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
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2自理缺陷
护理措施：
1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小 便等。
2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助
。
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3潜在并发症--出血
• 护理措施
，作紧急开胸探查手术准备。
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焦虑
护理措施： 1.加强心理护理，帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消
除疑虑。 2 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。 3.积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼
吸系统并发症。
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11活动无耐力ຫໍສະໝຸດ • 护理措施1、给予氧气吸入。 2、合理安排活动内容，循序渐进。
鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。
5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主 要原因。
6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。
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【相关理论】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软
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体格检查
• T 36.5℃ P 92次／分 R 20次/分 BP 145／77mmHg
• 专科检查：胸廓对称无畸形，呼吸运动平稳，
锁骨上淋巴结不大，双侧语颤正常叩诊清音，左 胸触痛，胸廓挤压试验阳性，左肺呼吸音稍低， 未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏浊音界不 扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区闻及病 理性杂音。