胸部损伤最新版
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人体损伤致残程度分级全文
最新发布得《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变,请大家务必注意:第一个就是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，自201７年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤得鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》，工伤除外。
第二个就是新发布得《人体损伤致残程度分级》标准比过去得《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准,目前可以构成十级伤残得,可能在新标准实施后构不成伤残等级了。
全文:最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》得公告为进一步规范人体损伤致残程度鉴定,现公布《人体损伤致残程度分级》，自201７年1月１日起施行。
司法鉴定机构与司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。
最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部２016年4月18日人体损伤致残程度分级全文１范围本标准规定了人体损伤致残程度分级得原则、方法、内容与等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
2规范性引用文件下列文件对本标准得应用就是必不可少得。
凡就是注日期得引用文件，仅注日期得版本适用于本标准;凡就是不注日期得引用文件,其最新版本(包括所有得修改单）适用于本标准.最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB／T 1６180—２01４劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 311４7 人身损害护理依赖程度评定3术语与定义３、１损伤各种因素造成得人体组织器官结构破坏与／或功能障碍.3、２残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复得生活、工作、社会活动能力不同程度得降低或者丧失.4 总则4、1 鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失与/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间得因果关系,实事求就是地进行鉴定．受伤人员符合两处以上致残程度等级者,鉴定意见中应该分别写明各处得致残程度等级.4、2鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联得并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。
《人体损伤致残程度分级》
人体损伤致残程度分级1 范围本标准规定了人体损伤致残程度分级得原则、方法、内容与等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定、2 规范性引用文件下列文件对本标准得应用就是必不可少得、凡就是注日期得引用文件,仅注日期得版本适用于本标准;凡就是不注日期得引用文件,其最新版本(包括所有得修改单)适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/Ｔ 16180—20１4 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定3 术语与定义3.1 损伤各种因素造成得人体组织器官结构破坏与／或功能障碍、3.2 残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍,以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复得生活、工作、社会活动能力不同程度得降低或者丧失。
4 总则4.1 鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据,客观评价组织器官缺失与/或功能障碍程度,科学分析损伤与残疾之间得因果关系,实事求就是地进行鉴定、受伤人员符合两处以上致残程度等级者,鉴定意见中应该分别写明各处得致残程度等级。
4.2 鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联得并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定、4.3 伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时,应分析损伤与残疾后果之间得因果关系。
根据损伤在残疾后果中得作用力大小确定因果关系得不同形式,可依次分别表述为:完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。
除损伤“没有作用”以外,均应按照实际残情鉴定致残程度等级,同时说明损伤与残疾后果之间得因果关系;判定损伤“没有作用"得,不应进行致残程度鉴定。
4.4 致残等级划分本标准将人体损伤致残程度划分为１0个等级,从一级(人体致残率100％)到十级(人体致残率10%),每级致残率相差1０％。
致残程度等级划分依据见附录A。
4.5 判断依据依据人体组织器官结构破坏、功能障碍及其对医疗、护理得依赖程度,适当考虑由于残疾引起得社会交往与心理因素影响,综合判定致残程度等级、5 致残程度分级5.1 一级5.1.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤1)持续性植物生存状态;2)精神障碍或者极重度智能减退,日常生活完全不能自理;3)四肢瘫(肌力3级以下)或者三肢瘫(肌力2级以下);4)截瘫(肌力２级以下)伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。
第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤护理查房最新版本ppt课件
护理措施
P1 ：
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
疼
痛
2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐 等。
与
3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予
胸
止痛剂。
部
4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按
外
压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
伤
5、转移注意力，如听音乐或看电影等。
有
评价效果：患者疼痛感有所减轻
吴天云
护理诊断
P1 疼痛 与胸部外伤有关
P2 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 P3低效型呼吸形态 与胸部损伤，肺换 气功能降低有关 P4焦虑 与担心病情及愈后有关
吴天云
护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽无力有关 P6 有引流不畅的可能 与引流管受压扭
曲有关 P7 营养失调 与进食流质饮食有关 P8 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险
吴天云
四史
➢现病史：该患者于约五小时前不慎从高 处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促， 无意识不清，患者自行于家中 休息后上诉症状未见明显缓解， 故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤” 收入院。入院时患者胸闷胸痛， 时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐， 平车推入病室。
关
吴天云
吴天云
P2 肺： 挫气 伤体 限及交 有胸换 关廓受 运损 动 受与
护理措施
1、遵医嘱给予持续低流量吸氧，改善 胸闷气短等不适症状
2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于 呼吸。
3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。
4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。
胸部损伤最新版本
张力性 气胸
穿刺减压
严重 连枷胸
气管插管
开胸手术
开胸手术
精闭品式课胸件腔引流
急性 气道梗阻
开放性 气胸
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。 ▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。 ▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快
胸部损伤
精品课件
教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握胸部损伤的临床表现和急救处理原则。 ▪ (二)掌握肋骨骨折，气胸，血胸、心脏破裂的临床表现，诊
断及处理。 ▪ (三)了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。 ▪ 二、教学内容 ▪ （一）重点讲解： ▪ ⑴胸部损伤的急救处理原则；肋骨骨折，气胸，血胸的临床
精品课件
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气 时-8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、 肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
精品课件
分类
▪ 损伤暴力性质：钝性伤和穿透伤。 ▪ 是否外界相通：开放性和闭合性。
精品课件Βιβλιοθήκη 第三节 气胸▪ 定义：胸膜腔内积气称为气胸。 ▪ 病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管
破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破 胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所 致。 ▪ 分类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气 胸。
精品课件
一、闭合性气胸 (closed pn定e义u：m胸o膜th腔o积r气ax，)不再有气体进入胸膜腔，
人体损伤致残程度分级
人体损伤致残程度分级最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变：第一个是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》，工伤除外。
第二个是新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准，目前可以构成十级伤残的，可能在新标准实施后构不成伤残等级了。
《人体损伤致残程度分级》1范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
2规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准;凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T31147人身损害护理依赖程度评定3术语和定义3.1损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
4总则4.1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
4.2鉴定时机应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。
4.3伤病关系处理当损伤与原有伤、病共存时，应分析损伤与残疾后果之间的因果关系。
根据损伤在残疾后果中的作用力大小确定因果关系的不同形式，可依次分别表述为：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、轻微作用、没有作用。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部等关于发布《人体损伤程度鉴定标准》的公告
g)一眼视野半径50。以下（视野有效值80%以下）。
5.4.5轻微伤
a)眼球损伤影响视力。
5.5 颈部损伤
5.5.1重伤一级
a)颈部大血管破裂。
b)咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口。
c)咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口。
5.5.2重伤二级
a)甲状旁腺功能低下（重度）。
b)甲状腺功能低下，药物依赖。
d)一眼视野半径30。以下（视野有效值48%以下）；双眼视野半径50。以下（视野有效值80%以下）。
5.4.4轻伤二级
a)眼球穿通伤或者眼球破裂伤；前房出血须手术治疗；房角后退；虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限；睫状体脱离；晶状体脱位；玻璃体积血；外伤性视网膜脱离；外伤性视网膜出血；外伤性黄斑裂孔；外伤性脉络膜脱离。
4.2.3疑难、复杂的损伤，在临床治疗终结或者伤情稳定后进行鉴定。
4.3 伤病关系处理原则
4.3.1损伤为主要作用的，既往伤／病为次要或者轻微作用的，应依据本标准相应条款进行鉴定。
4.3.2损伤与既往伤／病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤。
最高人民法院
最高人民检察院
公安部
国家安全部 司法部
2013年8月30日
人体损伤程度鉴定标准
1 范围
本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。本标准引用文件的最新版本适用于本标准。GB18667道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T26341-2010残疾人残疾分类和分级
5.4.5轻微伤
a)眼球损伤影响视力。
5.5 颈部损伤
5.5.1重伤一级
a)颈部大血管破裂。
b)咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口。
c)咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口。
5.5.2重伤二级
a)甲状旁腺功能低下（重度）。
b)甲状腺功能低下，药物依赖。
d)一眼视野半径30。以下（视野有效值48%以下）；双眼视野半径50。以下（视野有效值80%以下）。
5.4.4轻伤二级
a)眼球穿通伤或者眼球破裂伤；前房出血须手术治疗；房角后退；虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限；睫状体脱离；晶状体脱位；玻璃体积血；外伤性视网膜脱离；外伤性视网膜出血；外伤性黄斑裂孔；外伤性脉络膜脱离。
4.2.3疑难、复杂的损伤，在临床治疗终结或者伤情稳定后进行鉴定。
4.3 伤病关系处理原则
4.3.1损伤为主要作用的，既往伤／病为次要或者轻微作用的，应依据本标准相应条款进行鉴定。
4.3.2损伤与既往伤／病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤。
最高人民法院
最高人民检察院
公安部
国家安全部 司法部
2013年8月30日
人体损伤程度鉴定标准
1 范围
本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。本标准引用文件的最新版本适用于本标准。GB18667道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T26341-2010残疾人残疾分类和分级
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最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变，请大家务必注意：第一个是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》，工伤除外。
第二个是新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准,目前可以构成十级伤残的，可能在新标准实施后构不成伤残等级了.全文：最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。
司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。
最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2016年4月18日人体损伤致残程度分级全文1范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定.2规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准;凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/T 16180—2014 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定3术语和定义3.1损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
4总则4。
1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
最新《人体损伤程度鉴定标准》
最新《人体损伤程度鉴定标准》《人体损伤程度鉴定标准》2014年1月1日起施行最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤程度鉴定标准》的公告为进一步加强人身损伤程度鉴定标准化、规范化工作，现将《人体损伤程度鉴定标准》发布，自2014年1月1日起施行。
《人体重伤鉴定标准》（司发[1990]070号）、《人体轻伤鉴定标准（试行）》（法（司）发[1990]6号）和《人体轻微伤的鉴定》（GA/T 146-1996）同时废止。
1 范围本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
本标准引用文件的最新版本适用于本标准。
GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级3 术语和定义3.1 重伤使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。
3.2 轻伤使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。
3.3 轻微伤各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。
4 总则4.1 鉴定原则4.1.1 遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合鉴定。
4.1.2 对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。
4.1.3 对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的后果为主，损伤当时伤情为辅，综合鉴定。
4.2 鉴定时机4.2.1 以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定；以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。
最新胸部外伤的急救处理PPT课件
有利因素：地处沿海地带，能受到冬、夏季风的影响 （风能资源丰富）；经济基础好（市场广阔）；科技研 发力量雄厚；可以利用海洋空间，节省土地资源。不利 因素：成本高，施工难；（风向和风速不稳定）。
图9是某区域风能资源分布图。
①夏季风力相对 较小； ②易受冰冻、雪 灾、沙尘暴等气 象灾害影响； ③远离消费市场， 输电距离远。
“与A相比，评价B的优势(不足)”，就要先 分别分析A与B的各自优势（不足），只答B的独 特优势（不足），不答A与B的共同优势。 分析××的不利影响。（简述××的危害。） 分析××的有利影响。（简述××的生态效益。）
积极开发新能源已经成为世界各国的共识。读有关图文 资料，回答问题。(10分)
分析上海建设东海大 桥风电场的有利因素 和不利因素。
甘肃民勤是我国沙尘暴多发地之一。1998～2006 年间平均每年发生沙尘暴11次。
分析甘肃民勤春季沙尘暴频发的地理因素。
自然原因：丰富的沙尘源（植被）、强风和极不稳定的大 气（气候－－风、降水）。 人为原因：过度放牧；过度樵采；过度开垦.
分析甘肃民勤春季沙尘暴频发的地理因素。
民勤周围沙漠广布（沙源丰富 植被少），（2分）春季 升温快、降水少，地表干燥，易起沙；（3分）气旋与 冷空气活动频繁（恰位于寒潮南下的路径上），多大风 天气。（3分）受地形影响（狭管效应），地面风速增 强。（2分）
胸部外伤的急救处理
定义: 创伤是指机械力能量传给人体后所
造成的机体结构完整性的破坏. 物理性 化学性 生物性
胸部伤为主的多部位伤 胸部复合伤 胸部多发伤 胸部合并伤 胸部多处伤
医源性胸部创伤
病因学分类 非穿透性伤（钝性伤、闭合
行胸伤） 穿透性伤（贯通伤、盲管伤） 贯通伤
最新《人体损伤程度鉴定标准》2014年1月1日实施
人体损伤程度鉴定标准最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤程度鉴定标准》的公告为进一步加强人身损伤程度鉴定标准化、规范化工作，现将《人体损伤程度鉴定标准》发布，自2014年1月1日起施行。
《人体重伤鉴定标准》（司发[1990]070号）、《人体轻伤鉴定标准（试行）》（法（司）发[1990]6号）和《人体轻微伤的鉴定》（GA/T 146-1996）同时废止。
最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2013年8月30日人体损伤程度鉴定标准1范围本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。
规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
本标准引用文件的最新版本适用于本标准。
GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定GB/T 16180 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级2术语和定义重伤使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。
轻伤使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。
轻微伤各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。
3总则4.1鉴定原则4.1.1 遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合鉴定。
4.1.2 对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。
4.1.3 对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的后果为主，损伤当时伤情为辅，综合鉴定。
4.2鉴定时机4.2.1 以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定；以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。
人体损伤致残程度分级全文
最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变，请大家务必注意：第一个是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》，工伤除外。
第二个是新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准，目前可以构成十级伤残的，可能在新标准实施后构不成伤残等级了。
全文：最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。
司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。
最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2016年4月18日人体损伤致残程度分级全文1范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
2规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准;凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T31147人身损害护理依赖程度评定3术语和定义3.1损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍。
3.2残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失。
4总则4.1鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
胸部损伤
发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1-2周内自行吸收。中量或大 量气胸需进行胸膜腔穿刺术，或闭式胸腔引流术，以排除胸膜腔积气，促使肺尽早膨胀。
1.概述：胸膜腔积血称为血胸，全部胸部损伤中70%有不同程度的血胸，与气胸同时存在称为血气胸。当胸 腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性 血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口 侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血称为 进行性血胸。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血，称 为迟发性血胸。
胸部损伤
介绍
01 病因
03 紧急处理 05 伴随症状
目录
02 分类 04 急诊开胸手术适应症
胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损 伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。
病因
胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、 气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等，有时可合并腹部损伤。
3.诊断：单处肋骨骨折，根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。
胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁 伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致。根据胸膜腔压力情况，气胸可以分为闭合性气胸、开放 性气胸和张力性气胸三类。游离胸膜腔内积气都位于不同体位时的胸腔上部。当胸膜腔因炎症、手术等原因发生 粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气胸。
1.概述：胸膜腔积血称为血胸，全部胸部损伤中70%有不同程度的血胸，与气胸同时存在称为血气胸。当胸 腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性 血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口 侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血称为 进行性血胸。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血，称 为迟发性血胸。
胸部损伤
介绍
01 病因
03 紧急处理 05 伴随症状
目录
02 分类 04 急诊开胸手术适应症
胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损 伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。
病因
胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、 气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等，有时可合并腹部损伤。
3.诊断：单处肋骨骨折，根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。
胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁 伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致。根据胸膜腔压力情况，气胸可以分为闭合性气胸、开放 性气胸和张力性气胸三类。游离胸膜腔内积气都位于不同体位时的胸腔上部。当胸膜腔因炎症、手术等原因发生 粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气胸。
胸部损伤护理查房最新版本共43页文档
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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– 关闭伤口，将开放伤变为闭合伤 – 紧急减压、内外固定 – 人工呼吸
• C-circulation, 维持循环
– 心脏复苏（必要时ERT） – 补充容量，抗休克
心肺复苏技术要点
• 胸外复苏
– 头部过伸，开口捏鼻 – 口对口人工呼吸 – 胸外心脏按摩（图）
• 开胸复苏 /ERT
– 胸内心脏按摩 – 气管插管内通气
2.院内急诊处理
急诊室或创伤中心
胸部损伤的急诊室处理
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检 低血压
辅助检查
呼吸窘迫
CVP 对扩容反 应不佳
进行性 血胸
CVP 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
心脏 压塞
张力性 气胸
胸壁反 常运动
严重 连枷胸
颈部创伤 喘鸣 呼吸困难
急性 气道梗阻
胸部 吸吮伤
开放性 气胸
诊断方法3
• 特殊的针对性检查
– 超声 TTE / TEE：血胸、心血管损伤 – 肌钙蛋白 cTn I / T ：心肌挫伤 – 血管影像 DSA / CTA / MRA ：损伤性主动脉瘤 – 支气管碘油 / 内镜：支气管断裂
• 检查禁忌
– 早期伤员，尽量不要外送检查 – 不稳定者，绝对避免外送检查
• 膈肌损伤（挫伤、破裂、膈疝） • 膈肌损伤常合并胸腹损伤，属于多发伤。
其中
• 胸腹多发伤 / 胸腹联合伤—定义问题、出血问题 • 头胸多发伤——呼吸困难问题 • 胸伤伴长骨折——早期接骨避免肺脂肪栓
• 附注：概念纠正：多发伤与复合伤
• 多发伤：一定伤因:多个区域损伤。胸腹多发伤 • 复合伤：不同伤因:多种性质损伤。烧冲复合伤
开放性损伤 Open injury
1). 病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。
2). 程度 Level （均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。
• 贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又 穿出体外，即有入口又有出口的伤道.
器官病理1 ：胸壁伤
• 胸壁软组织伤：
– 挫伤 – 挫裂伤
• 骨性胸廓损伤
– 肋骨折： • 单侧:单根单处、多根单处、多根多处(梿枷胸) • 双侧和双测多发性
– 胸骨折：
器官病理2：胸膜腔损伤
• 气胸
– 定义：气体漏入密闭胸膜腔
• 脏层-壁层胸膜分离 • 负压减少/消除/逆转
– 计量：~ 30% ~60% ~ – 分类：单纯-开放-张力
• 盲管伤Blind tract wound 仅有入口而无出口 的伤道。
• 切线伤Tangential wound：仅伤及胸壁或胸腔 边 缘部的横形伤道。
贯通伤
盲管伤
闭合伤-开放伤的特点和区别
• 闭合伤 (closed) —胸腔-外界交通非经胸壁
– 损伤机制复杂、诊断困难 – 多为挫伤、挫裂伤 – 损伤面广，合并伤多见 – 多有肋骨折
二、胸部损伤分类
（三）. 按损伤器官分类
• 胸伤
胸壁损伤 胸膜腔损伤
胸部脏器损伤
• 每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分：
– 骨折 (fracture)—— 左右何肋、单根/多根、单处/多处 – 挫伤 (contusion) — 胸壁软组织、肺、心肌挫伤 – 裂伤 (rupture) —— 皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气
诊断方法2
• 辅助检查
– CXR
• 目的：肋骨-肋膈角-肺野-心影 • 局限性：体位和盲区、off-supervision
– Ultrasound
• 用于心包-心脏伤、胸液 • 早期价值不大、off-supervision
– Diagnostic Puncture（重点）
• 迅速准确、经济可反复 • 不搬动、under-supervision
– 危害因素：钝伤所致水肿 – 伤情恢复较慢（天）
– 多不需手术 – 死亡较晚，循环呼吸衰竭
• 开放伤 (open) —胸腔借胸壁通向外界
– 损伤机制清楚、诊断较易 – 多为组织器官裂伤 – 损伤面窄，合并伤较少 – 可无肋骨折
– 危害因素：裂伤所致出血 – 伤情进展快（小时）
– 需手术者相对多 – 死亡早，失血性休克
• 原因分类 • 伤道分类
胸骨折
• 部位分类
气胸 血胸
闭合性、开放性、张力性 小量中量大量；单纯性 / 进行性
肺脏损伤 心脏损伤 其他器官
支气管断裂或破裂
心脏破裂（血心包） 心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂
主动脉损伤、食管穿孔 膈肌损伤等……
病理学
病理解剖学：器官病理 病理生理学：四大改变
方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处 理。
3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生 理；③进行性出血的判定。
4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。 【共同要求】肋骨骨折、气胸的诊断及治疗。
第一节 概论
General discussion
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参 与呼吸功能。 胸廓的完整性和胸膜腔 的密闭性是维持胸腔负压的必要条件， 保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具 有重要意义。
• 特点2：社会性 – 1990~，交通事故 、工伤事故、治安事件 – 构成胸伤原因的 85%
• 特点3：严重性 – 三高：发病率升高, 高能量致伤, 多发伤比例高
二、胸部损伤分类
胸伤范畴
• 基本范畴 – 颈根 - 肋缘之间 – 两肩关节之内
• 扩展范畴（多发伤观点） – 横膈损伤和胸腹联合伤 – 头胸合并伤 – 全身多发伤
二、胸部损伤分类
问题
• 致伤原因？ • 生命体征是否稳定？
– 有无威胁生命的问题需紧急处理？
• 循环还是呼吸问题？ – 如何急救处理？
• 胸壁、胸膜腔、胸内脏、腹部有何损伤？
– 如何梳理思路？组织这些诊断？ – 从而合理、系统地安排治疗？
• 涉及到—— • 治疗结果 ？
二、胸部损伤分类
（一）.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤
• 除外 – 胸段脊柱伤 – 上肢带（肩胛与锁骨）
二、胸部损伤分类
病例思考
• 2001-9-14，23:00pm, 急诊室电话，胸伤会诊。 • 26岁藏族男，15分钟前在武侯祠与体院学生酒后斗殴，被大砍刀砍
伤左胸背。BP60/40mmHg, HR150/分。苍白意识模糊烦躁。呼吸 急促鼻翼扇动大张大合但鼻孔呼吸气流微弱，上衣浸透血液及凝块。 • 左腋后胸壁巨大裂口直通胸内、肺萎陷，膈大幅度上下抽动，随呼 吸大量气体从伤口内扑面而来伴血液溢出。立即急诊室内以大纱垫 数张填塞胸壁缺损、1分钟内完成气管插管人工呼吸。 • 撤除伤口纱垫，见肩胛下角断裂、成排肋骨横断、胸壁哆开、戴无 菌手套胸内触探，左下肺断裂脱落、心包裂开、心脏萎缩尚跳动、 心尖少量喷血。
管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂 – 穿孔 (perforation / rupture) — 室间隔穿孔
• 从而构成一套完整的胸伤诊断系统（提纲挈领）
– 不会遗漏、逻辑清楚、身临其境
二、胸部损伤分类
胸
壁
损
部伤
位
胸 腔
分损
类伤
胸 器 官 伤
按损伤部位对诊断内容条理化
软组织损伤
挫伤 裂伤
骨性胸廓伤 肋骨折
胸伤急救
1. 有无威胁生命的问题存在？如有——
• 抢救程序ABC • 心肺复苏CPR & 急诊室剖胸术
2. 有无病情不稳定，诊察思路（流程图） 3. 救治初定、后续处理（穿刺引流手术）
急救程序 (A-B-C-)
• A-airway, 开通呼吸道
– 清理气道 – 气管插管
• B-breath, 恢复胸壁完整性和/呼吸动作
胸膜腔负压 Intrapleural pressure
• 静息状态： -4 —— -6 cm H2O • 吸气时： -8 —— -10 cmH2O • 呼气时： -3 —— -5 cm H2O
负压作用
1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏
二、胸部损伤分类
当代胸伤伤因特点
• 特点 1：时代性 – 1949～1966，经济欠发达，和平 – 1960～1969，越战/文革胸伤特点，火器/钝器伤 – 1970～1983，和平/经济落后/社会安定、胸伤较少 – 1983～1990，经济发展/社会活跃，创伤增加 – 1990～now，车祸、建筑业和乡村工业、治安环境
胸部损伤
【研究生入学考试考纲要求】
胸部外科疾病的诊断及治疗原则。
【执业医师考试考纲要求】
1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁 软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折 的治疗方法。
2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的 病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的
一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成
胸膜腔 Pleural cavity
胸廓上口 胸廓下口
胸膜腔
Pleural cavity
是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈 负压.
胸膜腔的组成
• 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 • 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。
• 肺损伤 • 肺挫裂伤( 肺实质）照片图 • 支气管裂伤（肺间质）示意图
• 心脏损伤-挫/裂伤 （昔称血心包） – 心外壁损伤（心脏破裂） • 分期（时间进程）： – 亚临床期(sub clinical) – 临床期（分型）
– 濒死期
– 心内结构损伤 • 乳头肌/腱索断裂、室间隔穿孔
• C-circulation, 维持循环
– 心脏复苏（必要时ERT） – 补充容量，抗休克
心肺复苏技术要点
• 胸外复苏
– 头部过伸，开口捏鼻 – 口对口人工呼吸 – 胸外心脏按摩（图）
• 开胸复苏 /ERT
– 胸内心脏按摩 – 气管插管内通气
2.院内急诊处理
急诊室或创伤中心
胸部损伤的急诊室处理
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检 低血压
辅助检查
呼吸窘迫
CVP 对扩容反 应不佳
进行性 血胸
CVP 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
心脏 压塞
张力性 气胸
胸壁反 常运动
严重 连枷胸
颈部创伤 喘鸣 呼吸困难
急性 气道梗阻
胸部 吸吮伤
开放性 气胸
诊断方法3
• 特殊的针对性检查
– 超声 TTE / TEE：血胸、心血管损伤 – 肌钙蛋白 cTn I / T ：心肌挫伤 – 血管影像 DSA / CTA / MRA ：损伤性主动脉瘤 – 支气管碘油 / 内镜：支气管断裂
• 检查禁忌
– 早期伤员，尽量不要外送检查 – 不稳定者，绝对避免外送检查
• 膈肌损伤（挫伤、破裂、膈疝） • 膈肌损伤常合并胸腹损伤，属于多发伤。
其中
• 胸腹多发伤 / 胸腹联合伤—定义问题、出血问题 • 头胸多发伤——呼吸困难问题 • 胸伤伴长骨折——早期接骨避免肺脂肪栓
• 附注：概念纠正：多发伤与复合伤
• 多发伤：一定伤因:多个区域损伤。胸腹多发伤 • 复合伤：不同伤因:多种性质损伤。烧冲复合伤
开放性损伤 Open injury
1). 病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。
2). 程度 Level （均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，严重 影响呼吸和循环功能。
• 贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又 穿出体外，即有入口又有出口的伤道.
器官病理1 ：胸壁伤
• 胸壁软组织伤：
– 挫伤 – 挫裂伤
• 骨性胸廓损伤
– 肋骨折： • 单侧:单根单处、多根单处、多根多处(梿枷胸) • 双侧和双测多发性
– 胸骨折：
器官病理2：胸膜腔损伤
• 气胸
– 定义：气体漏入密闭胸膜腔
• 脏层-壁层胸膜分离 • 负压减少/消除/逆转
– 计量：~ 30% ~60% ~ – 分类：单纯-开放-张力
• 盲管伤Blind tract wound 仅有入口而无出口 的伤道。
• 切线伤Tangential wound：仅伤及胸壁或胸腔 边 缘部的横形伤道。
贯通伤
盲管伤
闭合伤-开放伤的特点和区别
• 闭合伤 (closed) —胸腔-外界交通非经胸壁
– 损伤机制复杂、诊断困难 – 多为挫伤、挫裂伤 – 损伤面广，合并伤多见 – 多有肋骨折
二、胸部损伤分类
（三）. 按损伤器官分类
• 胸伤
胸壁损伤 胸膜腔损伤
胸部脏器损伤
• 每个器官的损伤，其基本病理，进一步细分：
– 骨折 (fracture)—— 左右何肋、单根/多根、单处/多处 – 挫伤 (contusion) — 胸壁软组织、肺、心肌挫伤 – 裂伤 (rupture) —— 皮肤软组织挫/裂伤、肺裂伤、支气
诊断方法2
• 辅助检查
– CXR
• 目的：肋骨-肋膈角-肺野-心影 • 局限性：体位和盲区、off-supervision
– Ultrasound
• 用于心包-心脏伤、胸液 • 早期价值不大、off-supervision
– Diagnostic Puncture（重点）
• 迅速准确、经济可反复 • 不搬动、under-supervision
– 危害因素：钝伤所致水肿 – 伤情恢复较慢（天）
– 多不需手术 – 死亡较晚，循环呼吸衰竭
• 开放伤 (open) —胸腔借胸壁通向外界
– 损伤机制清楚、诊断较易 – 多为组织器官裂伤 – 损伤面窄，合并伤较少 – 可无肋骨折
– 危害因素：裂伤所致出血 – 伤情进展快（小时）
– 需手术者相对多 – 死亡早，失血性休克
• 原因分类 • 伤道分类
胸骨折
• 部位分类
气胸 血胸
闭合性、开放性、张力性 小量中量大量；单纯性 / 进行性
肺脏损伤 心脏损伤 其他器官
支气管断裂或破裂
心脏破裂（血心包） 心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂
主动脉损伤、食管穿孔 膈肌损伤等……
病理学
病理解剖学：器官病理 病理生理学：四大改变
方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处 理。
3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生 理；③进行性出血的判定。
4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。 【共同要求】肋骨骨折、气胸的诊断及治疗。
第一节 概论
General discussion
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参 与呼吸功能。 胸廓的完整性和胸膜腔 的密闭性是维持胸腔负压的必要条件， 保持胸腔负压对维持呼吸、循环功能具 有重要意义。
• 特点2：社会性 – 1990~，交通事故 、工伤事故、治安事件 – 构成胸伤原因的 85%
• 特点3：严重性 – 三高：发病率升高, 高能量致伤, 多发伤比例高
二、胸部损伤分类
胸伤范畴
• 基本范畴 – 颈根 - 肋缘之间 – 两肩关节之内
• 扩展范畴（多发伤观点） – 横膈损伤和胸腹联合伤 – 头胸合并伤 – 全身多发伤
二、胸部损伤分类
问题
• 致伤原因？ • 生命体征是否稳定？
– 有无威胁生命的问题需紧急处理？
• 循环还是呼吸问题？ – 如何急救处理？
• 胸壁、胸膜腔、胸内脏、腹部有何损伤？
– 如何梳理思路？组织这些诊断？ – 从而合理、系统地安排治疗？
• 涉及到—— • 治疗结果 ？
二、胸部损伤分类
（一）.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤
• 除外 – 胸段脊柱伤 – 上肢带（肩胛与锁骨）
二、胸部损伤分类
病例思考
• 2001-9-14，23:00pm, 急诊室电话，胸伤会诊。 • 26岁藏族男，15分钟前在武侯祠与体院学生酒后斗殴，被大砍刀砍
伤左胸背。BP60/40mmHg, HR150/分。苍白意识模糊烦躁。呼吸 急促鼻翼扇动大张大合但鼻孔呼吸气流微弱，上衣浸透血液及凝块。 • 左腋后胸壁巨大裂口直通胸内、肺萎陷，膈大幅度上下抽动，随呼 吸大量气体从伤口内扑面而来伴血液溢出。立即急诊室内以大纱垫 数张填塞胸壁缺损、1分钟内完成气管插管人工呼吸。 • 撤除伤口纱垫，见肩胛下角断裂、成排肋骨横断、胸壁哆开、戴无 菌手套胸内触探，左下肺断裂脱落、心包裂开、心脏萎缩尚跳动、 心尖少量喷血。
管断裂、心脏破裂或乳头肌-腱索断裂、膈破裂 – 穿孔 (perforation / rupture) — 室间隔穿孔
• 从而构成一套完整的胸伤诊断系统（提纲挈领）
– 不会遗漏、逻辑清楚、身临其境
二、胸部损伤分类
胸
壁
损
部伤
位
胸 腔
分损
类伤
胸 器 官 伤
按损伤部位对诊断内容条理化
软组织损伤
挫伤 裂伤
骨性胸廓伤 肋骨折
胸伤急救
1. 有无威胁生命的问题存在？如有——
• 抢救程序ABC • 心肺复苏CPR & 急诊室剖胸术
2. 有无病情不稳定，诊察思路（流程图） 3. 救治初定、后续处理（穿刺引流手术）
急救程序 (A-B-C-)
• A-airway, 开通呼吸道
– 清理气道 – 气管插管
• B-breath, 恢复胸壁完整性和/呼吸动作
胸膜腔负压 Intrapleural pressure
• 静息状态： -4 —— -6 cm H2O • 吸气时： -8 —— -10 cmH2O • 呼气时： -3 —— -5 cm H2O
负压作用
1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏
二、胸部损伤分类
当代胸伤伤因特点
• 特点 1：时代性 – 1949～1966，经济欠发达，和平 – 1960～1969，越战/文革胸伤特点，火器/钝器伤 – 1970～1983，和平/经济落后/社会安定、胸伤较少 – 1983～1990，经济发展/社会活跃，创伤增加 – 1990～now，车祸、建筑业和乡村工业、治安环境
胸部损伤
【研究生入学考试考纲要求】
胸部外科疾病的诊断及治疗原则。
【执业医师考试考纲要求】
1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁 软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折 的治疗方法。
2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的 病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的
一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成
胸膜腔 Pleural cavity
胸廓上口 胸廓下口
胸膜腔
Pleural cavity
是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈 负压.
胸膜腔的组成
• 壁层胸膜： 紧贴于胸廓内面和膈肌表面 • 脏层胸膜： 覆盖于肺的表面。
• 肺损伤 • 肺挫裂伤( 肺实质）照片图 • 支气管裂伤（肺间质）示意图
• 心脏损伤-挫/裂伤 （昔称血心包） – 心外壁损伤（心脏破裂） • 分期（时间进程）： – 亚临床期(sub clinical) – 临床期（分型）
– 濒死期
– 心内结构损伤 • 乳头肌/腱索断裂、室间隔穿孔