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支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。
下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案。
一、纤维支气管镜检查的适应症1、明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。
3、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。
支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
6、肺不张肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中的应用经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
支气管镜检查得适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年,它就是对肺部疾病研究得一次革命,对肺部疾病得诊断与治疗起了举足轻重得作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗。
下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗得适应症、禁忌症、并发症及应急预案。
一、纤维支气管镜检查得适应症ﻫ1、明确肺部肿块得性质ﻫ目前影像学诊断仪器对肺部肿块得大小、部位能做出肯定诊断,但对肿块性质诊断较为困难,应用纤维支气管镜检查,结合活检与刷片检查技术,可使肺部肿块性质诊断2、寻找可疑与阳性痰细胞得起源阳性率显著提高。
ﻫ痰细胞学检查发现癌细胞,而影像学检查无异常发现,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,通过纤维支气管镜检查,观察支气管内得微妙异常征象,结合活检与刷检技术,能使患者早期确诊,早期治疗。
３、顽固性咳嗽咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致,如果发生了难以解释得咳嗽加重征象与对治疗欠佳得咳嗽,宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因得喘鸣一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣,如病人无类似得病史,且喘鸣逐渐加重,此种情况多提示气管、大得支气管局部性狭窄,原因可能就是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等,应尽早行纤支镜检查以确诊。
ﻫ5、咯血及痰中带血ﻫ咯血常见得病因有支气管扩张、肺癌。
支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等,行纤支镜检查可查明原因,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,必要时可于镜下作局部填塞治疗。
ﻫ6、肺不张ﻫ肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应得肺组织萎缩,所以一旦发生肺不张,应尽早行纤支镜检查以探明原因,对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中得应用ﻫ经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行,操作引起得疼痛及不适较轻,病人易接受,尤适于颈椎有不稳定骨折脱位得病人,插管在明视下进行,因此可清楚地矫正气管导管得位置,需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
支气管镜的临床应用1. 引言介绍支气管镜在医学领域中的重要性和广泛应用。
2. 支气管解剖与生理学知识解释人体呼吸系统结构，包括肺部、支气管树以及相关组织。
详述正常呼吸过程，并说明异常情况下可能出现的问题。
3. 支气管镜概述描述什么是支气管镜，其原理和功能。
讨论不同类型的支气管镜（刚性/柔回声）及其特点。
4. 病例选择与准备工作- 患者筛选标准：哪些病例适合进行支持鞘脉检查。
- 准备工作：术前必须做好如何安护士配合等方面事守规范化操作流程.5. 长期喉罩插入技巧讲解长期喉罩插入时需要注意到一系列步骤, 包括局部表面消毒、荷尔蒙注射液使用方法等.6.并发症预防措施分析了手术后会有那些并发状况产生, 并提出了相应的预防措施.7. 临床应用- 支气管镜在肺癌诊断中的作用：介绍支气管镜对于早期肺癌和淋巴结转移检测、活组织切片等方面的重要性。
- 支气管疾病治疗中使用支气管镜：讨论哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）以及其他呼吸系统相关问题时，如何利用支持鞘脉进行治疗。
8.未来发展趋势展望未来可能涉及到技术改进, 医学领域新突变.9. 结论总结本文所述内容，并强调支持鞘脉在医学实践中不可或缺。
附件：1. 图表/图片: 插入一些与主题有关联并能够更好地解释文章内容的图表和图片。
2. 数据分析报告: 提供详尽数据分析结果，以便读者参考。
法律名词及注释:- 患者筛选标准 (Patient selection criteria): 在制定手术计划前确定适合接受特定操作方法或干预措施的患者条件。
- 局部表面消毒 (Topical surface disinfection): 使用抗菌药物或其他化学制剂对皮肤进行清洁和杀灭细菌的过程。
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用【摘要】目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗copd并发呼吸衰竭的临床应用价值。
方法对96例copd合并呼吸衰竭的患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道，机械通气。
结果96例患者均为一次性插管成功，插管时间30s～6min，无严重并发症发生。
结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是救治copd并呼吸衰竭重症患者的一种安全、有效的方法，值得在临床中推广。
【关键词】纤维支气管镜；经鼻气管插管；copd；呼吸衰竭copd合并呼吸衰竭是呼吸内科常见疾病，死亡率高，建立人工气道，进行机械通气对提高其抢救成功率具有重要意义。
纤维支气管镜引导下经鼻气管插管有利于迅速建立人工气道，对呼吸危重症患者进行机械通气治疗。
新乡市中心医院内科icu从2011年1月至2013年1月对96例copd合并重症呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管并机械通气，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料96例患者中，男57例，女39例，年龄51～91岁，平均（67±21.4）岁。
所有患者诊断均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]，因病情急性加重合并呼吸衰竭入住内科icu，符合有创机械通气适应证[1]。
1.2方法纤维支气管镜为日本olympusp30型，气管套管为进口（美国bexter公司）一次性高容量低压单腔单囊硅胶管。
内径7.0～7.5mm。
患者取仰卧位，监测心率、血压、血氧饱和度监护，纤支镜及导管外壁以石蜡油涂抹，气管导管套于纤支镜并固定于纤支镜近端，纤支镜经鼻腔插入至声门上方，于声门开放时将纤支镜插入气管内，迅速将气管导管插入气管内，调整位置达隆突上方3cm左右，然后快速退镜，固定导管，连接呼吸机。
待血氧饱和度上升至90%以上时，可再次置入纤支镜，抽吸干净气道分泌物，并确定气管导管的位置。
治疗1h后复查动脉血气。
慢性阻塞性肺疾病支气管镜介入治疗研究进展
褚梦迪;王国安;姜静波;吴宏成
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2024(36)1
【摘要】慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一种异质性肺部疾病,其特征是由异常的支气管病变(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡(肺气肿)病变引起的慢性呼吸系统症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰和/或急性加重).【总页数】5页(P11-15)
【作者】褚梦迪;王国安;姜静波;吴宏成
【作者单位】宁波市医疗中心李惠利医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.成人(支)气管镜麻醉的研究进展
2.中心气道狭窄患者支气管镜介入治疗不同通气方式研究进展
3.硬质气管镜结合电子支气镜在大气道疾病介入治疗中的应用研究
4.支气管镜介入治疗气管支气管结核的研究进展
5.支气管镜下肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展
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支气管镜在慢性阻塞性肺疾病中的应用
及护理
(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )
作者：李莉，黄慧俐，兰平起，代伟
【关键词】支气管镜；慢性阻塞性肺疾病；护理
支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用，是一种相对安全、耐受性好的方法。
我科自2007年开始应用支气管镜检查诊断治疗呼吸道疾病，在疾病的诊断、解除支气管阻塞、改善症状、延长患者生命等方面，均取得了良好的效果。
现将我科对38例支气管镜检查治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月1日〜2009年5月1日确诊为COPD住院病人38例，男26，女12例；年龄51〜89岁，平均年龄66岁。
均为急性加重期，并发高血压病4例，冠心病2例，糖尿病2例，胸腔积液2例。
其中行肺段支气管-肺泡药物保留灌注2O例(52 . 6%)，镜下吸痰18例(47 .
4 %)并留取痰液标本送微生物学检查18人次，其中为8例危重呼吸衰竭患者进行了床边吸痰，6例病情明显缓解。
经治疗后35例患者临床治愈出院，2例经支气管镜下治疗后病情仍迁延不愈，需反复或长期住院治疗；1例在行支气管镜下治疗后1周内呼吸衰竭进行性加重死亡。
1 . 2支气管镜检查、治疗方法
采用PENTAX FB-19D型支气管镜，常规行鼻黏膜和口咽部黏
膜表面喷雾麻醉，大多数患者经环甲膜穿刺后以 2 %利多卡因5ml
行气管黏膜麻醉，在心电监护仪监护和经鼻导管持续吸氧(流量3〜5L/min)的条件下，经鼻或经口插入支气管镜。
进镜时，患者多数取仰卧位。
先清除鼻腔及咽喉部分泌物，仔细观察咽喉部黏膜、声带闭合及活动情况。
进镜后首先观察气管黏膜及管腔情况，同时清理气管腔内分泌物，然后由左右主支气管逐级向叶、段等支气管深入，如发现痰液较多，则予充分吸引，如痰液过于黏稠时可用5〜10ml温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。
一般操作时间控制在20〜40min。
2护理
2. 1术前护理
2. 1 . 1心理指导
由于患者对支气管镜检查的认知不足，认为该项检查会很痛苦，很可怕，检查前常常存在较重的心理负担，表现为精神紧张，恐惧等。
因此检查前的心理护理是非常重要的，它直接影响到患者能否积极配合检查。
对此，检查前我们主动关心患者，向患者解释检查的全过程以及注意事项和配合要领，帮助患者树立信心，提高患者的耐受能力；介绍
检查医师的技术水平是科室最好的，同时认真听取患者的提问，给予耐心细致的解答，通过我们良好的语言、表情、态度和行为去消除患者的不良心理状态；有时还可以放一些患者喜欢的音乐，以减轻患者的精神压力，从而消除恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极配合检查。
当患者进入检查室后，首先让他们休息片刻后，适应环境，以保证检查的顺利进行。
2. 1 . 2患者准备
向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，征求患者及家属的理解并签字同意。
术前禁食禁水4〜6h，检查前除去假牙。
根据需要在检查前30min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂，咳嗽较剧烈者可喷沙丁胺醇气雾剂。
2. 1 . 3药品、器械的准备
备好急救药品、氧气、开口器和舌钳，检查活检钳有无松动、断裂，支气管镜镜面是否清晰，检查前先消毒纤支镜、细胞刷、活检钳、注药导管等，将纤支镜接上冷光源备用，确保心电监护仪、吸痰器等仪器性能良好。
2 . 2术中护理
2. 2. 1麻醉
嘱患者张口吸气，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部3〜4 次, 约5ml，同时用0. 5 %麻黄素液滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。
麻醉成功的患者咽喉部有麻涩感，吞咽困难，咽
部对刺激反应弱或消失。
2. 2 . 2选择正确的体位
护士协助患者平卧于检查床上，头稍向后仰，必要时上背部用枕头垫高15~25 °，患者全身放松，力求感觉舒适以利于支气管镜的顺利插入，根据病情需要可调节体位。
2. 2 . 3术中配合及护理
（1）术中观察护理：术中让患者吸入中流量氧气，心电监护，对患者进行心电监护及血氧饱和度监测。
严密观察生命体征，做好一切
抢救准备，心率超过140次/分，须暂停操作3〜5min，心电图恢复正常，血氧饱和度高于90%以上，方可进行操作。
注意观察患者神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况，观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。
术中出现肺部哮鸣音、呼吸、心跳停止等意外情况，立即配合医生停止操作，及时抢救。
（2）治疗的配合及
护理：进镜后，发现痰液较多，则予充分吸引，如痰液过于黏稠时可用5〜10ml温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。
在此过程中，选择痰液最为浓稠且量多处，接无菌集痰器留取痰液标本，及时送微生物学检查。
根据镜下所见支气管管腔、黏膜及痰液情况，以无菌注射器吸取适量甲硝唑等药，于病变最为明显的1〜2处段或段以下支气管进行保留灌注。
在操作过程中，如果发现病人出现明显呼吸困难或血氧饱和度V 80 %，则立即停止操作或拔出支气管镜，增大吸氧流量，待患者情况改善后可反复进镜吸痰，如病人短时间（一般不超过10min）内呼吸困难或血氧饱和度无明显改善，则终止操作.积极配合
处理可能出现的术中并发症，如出血等。
2 . 3术后护理
2 . 3. 1术后禁食、水2h ,拔镜后嘱患者卧床或静坐休息15〜30min，告诫患者少说话，多休息，不可用力咳嗽、咳痰，如鼻腔咽喉部不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅、咳少量血丝痰为正常现象，休息后可逐渐缓解。
防止误吸，适当休息，2h后喝水无呛咳方可进食］1］。
2 . 3. 2术后严密观察生命体征变化，防止并发症的发生，嘱患者正确的咳嗽方法，及时将痰液咳出，防止窒息，对年老体弱患者，协助将痰液咳出，嘱多饮水。
2. 3. 3加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染。
2 . 3. 4术后并发症处理：(1)咯血是最常见的并发症。
咯血常使患者情绪紧张，应鼓励患者尽量将血液咳出。
少量咯血，一般不需特殊处理；中、大量咯血，可用垂体后叶素、立止血或止血敏等治疗。
(2)发热系局部毒素吸收或冲洗感染播散引起，有2例术后体温升高，经抗菌、补液等治疗后恢复正常。
3体会
支气管镜体积小，移动、携带方便，弯曲度大，可视范围广，便于直视病变部位，已广泛运用于呼吸道疾病的检查及治疗。
在慢性阻塞性肺疾病治疗中的作用：慢性阻塞性肺疾病气道产生大量黏液分泌物，痰液潴留继发感染，并可能影响气道通畅；慢性阻塞性肺疾病急
性加重多与感染有关，使用抗菌药物是治疗慢性阻塞性肺疾病细菌感染急性加重的主要措施。
通过支气管镜下采集痰液标本进行微生物学检查，可以减少痰液标本污染的几率，提高细菌培养的阳性率，为临床抗感染治疗提供更为准确的依据；还可以在支气管镜下以氨基糖苷类等抗生素进行支气管肺泡灌洗，提高抗菌疗效。
另外在重症慢性阻塞性肺疾病抢救中的应用：为危重呼吸衰竭患者进行了床边吸痰，取得了良好的效果。
由于支气管镜插入时刺激咽喉、气管，可使交感-肾上腺素系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致患者血压上升、心率加快、心律失常等。
因此，术前麻醉要充分，应做好抢救准备，密切观察病情变化。
术中配合要迅速，准确，尽量缩短治疗时间，以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧。
总之，做好术前、术中、术后的护理配合是保证支气管镜诊治顺利完成的有效措施。
【参考文献】
[1]柳香梅.纤维支气管镜检查并发症的预防及护理[J].
海南医学院学报，2008，14(2) : 190 .。
