【精品】PPT课件 泌尿道感染(Urinary Tract Infections,UTI)

3
病因 ： 细菌（最常见） 病毒 真菌 支原体等各种病原体
4
细菌感染
革兰阴性菌 大肠杆菌（80%）
克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、枸橼 酸杆菌等
革兰阳性菌
表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、肠球菌、金黄色 葡萄球菌
5
发病机制：
感染途径
血源性感染
上行性感染 （最主要途径）
淋巴感染和 直接蔓延
28
预后
急性泌尿系感染经合理抗菌治疗， 多数数日内症状消失治愈；但有近 50%患者可复发或再感染。
29
再发病例多伴有尿路畸形，其中以 膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿 管反流与肾瘢痕密切相关，肾瘢痕 的形成是影响儿童泌尿道感染预后 的最重要因素。一旦肾瘢痕引起高 血压，如不被有效控制，最终发展 为慢性肾衰。
11
慢性泌尿道感染：
轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿 或菌尿
重者反复发作，可有贫血、乏力、腰痛、 生长发育迟缓，甚至肾功能不全及高血压
12
无症状性菌尿：
特点： ●存在有意义的菌尿，但无任何尿路感染 症状 ●可见于各年龄组，儿童 中学龄女孩常见 ●患儿常同时伴有尿路畸形和既往有症状 的尿路感染史 ●病原体多为大肠杆菌
35
(2)指导按时服药，定期复查，防 止复发与再感染。 急性感染—每月随访，尿常规， 中段尿培养 反复发作—每3~6个月复查，连续 不少于两年
36
37
6
发病机制
宿主易感因素 ＊解剖生理特点 ＊泌尿系统畸形 ＊膀胱输尿管反流 ＊泌尿道器械检查
细菌毒力
7
临床表现
急性泌尿道感染（6个月以内） 慢性泌尿道感染（6个月以上） 无症状性菌尿
8

排尿”的习惯。
病例分析
杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天， 接诊后做什么？如何做？
接诊后按步骤进行：
询问病史 体格检查 辅助检查
结果如下：
病史：无发烧，腰疼，无尿少，浮肿及 肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎 等病史
体检：耻骨上脐下压痛阳性，余未见异 常
尿检；pro（＋／—）。RBC3-5/HP， WBC 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。
膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
慢性肾盂肾炎
症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
临床诊治
临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） 诊疗：3天抗菌疗法 如何确诊？是否必须？ 回顾性诊断
女，40岁，1年来出现面部浮肿、 尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中 段尿培养（－）3次，T37.5OC， Ccr90ml／min，PSP15分钟10％， 2小时45％。
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且
为同一菌种。 疑诊:若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白
细胞增多，可疑为尿感； 如细菌定量培养≥ 102／ml，为常见 致病菌，则可拟诊为尿感。

临床表现
15
2、急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心， 乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压 痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降
临床表现
16
3、慢性肾盂肾炎 1.一半以上患者有急性肾盂肾炎病史，可有急性肾 盂肾炎时的表现（发热、间歇性尿频、排尿不适、腰 痛、肾小管功能受损） 2.全身及泌尿系统局部表现均可不典型 3. 可发展为慢性肾衰竭 4.急性发作时类似急性肾盂肾炎
収病机制
8
三、机体防御机制
収病机制
9
四、基础疾病/易感因素
单纯性/复杂性尿路感染
病理
10
一、急性肾盂肾炎： 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面
有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几 个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内肾小管上皮细 胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。

留置导管相关尿路感染
43
限制尿路导管使用、缩短保留时间 留置导管相关性菌尿一般无症状，＜5%并収菌血症，通常 不用抗生素 全身症状明显时按复杂性尿路感染治疗

糖尿病并収尿路感染
44
原则：严栺控制血糖，合理使用抗生素 収生肾乳头坏死几率高：高热、剧烈腰痛、血尿，尤其収 生肾绞痛或有坏死组织从尿中排出→加强抗生素治疗+解 除尿路梗阻
一般主张短疗程用药 如治疗后复发，可选择长程低剂量抑菌疗法
妊娠期尿路感染
41
妊娠期易収生无症状细菌尿 选用低毒性抗生素 疗程：

急性膀胱炎：3~7d 急性肾盂肾炎：2w

①肾外形凹凸不平，且双肾大 小不等； ②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③持续性肾小管功能损害。
具备上述第① ②条的任何一项再加第③条可诊断 慢性肾盂肾炎。
尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿
1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱 疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
流行病学
女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状
性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁
主要内容
病因
并发症
发病机制
实验室和其他检查
流行病学
诊断及鉴别诊断
病理解剖
治疗
临床表现
预防
一、肾乳头坏死
肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿 病或尿路梗阻的肾盂肾炎，为其严重并发症。
表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴发 G－杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱 落从尿中排出，阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
白细胞排泄率
艾迪斯计数(Addis count)：留取3小时尿液，尿中白细胞<20万个／h 为正常，>30万个／h为阳性，20万～30万个／h为可疑。但该方法 存在假阳性和假阴性，不能独立作为诊断依据。
尿细菌学检查
——尿路感染诊断金标准
标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）

可编辑课件
16
②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直 接侵入尿路引起炎症，罕见。
可编辑课件
17
⑵尿路致病细菌
①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。
②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的 致病力。
③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌 与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。
④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素 分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋 白 相结合而发生感染。
可编辑课件
6
概述
简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，多 种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中 等均可以引起尿路感染。
可编辑课件
7
流行病学
是临床常见病和多发病 普通人群发病率为0.91% 女性与男性比例为10：1 尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段， 40%-50%的女性一生中有过尿路感染病史，女性
尤其以生育期多见妊娠期的发生率最高， 男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿
路有功能性或器质性异常的患者。
可编辑课件
8
分类
按部位： －上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） －下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）
按是否具有尿路异常： －非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 －复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异因素（宿主的易感性）

淋巴感染
直接感染
-
5
发 病 机 制 机体抗病能力
机体抵抗力： 1、尿液动力作用 肾脏每分每秒不停地生成尿液，由输尿管流
入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用，周期性排尿将细菌冲洗 出去。 2、粘膜的抗菌作用 膀胱粘膜表面覆盖一层粘多糖或糖蛋白粘液 层，可防止细菌直接与粘膜接触， 3、 尿路粘膜有杀菌能力，分泌IgA。尿路感染病人尿中分泌型 IgA(SIgA)降低，认为SIgA局部合成减少，不能防止细菌在局部 粘附，易导致感染。 4、尿PH低，高渗或低渗不利于细菌生长。
-
11
病理解剖
-
12
临床表现 急性膀胱炎 多由上行感染所致，同时
伴 有 急 性 尿 道 炎 (acute urethritis) 。 占尿路感染的60%，主要表现为尿频、 尿急、尿痛，下腹坠胀，耻骨上压痛 等。
无全身症状，30%肉眼血尿，致病菌多
为大肠杆菌。大肠杆菌75%，凝固酶阴
性葡萄球菌15% -
中 段 尿 培 养 菌 落 数 在 105/ml
或 以 上 者 真 性 菌 尿 (true
bacteriuria )。
-
18
实验室检查
– 标本收集 中段尿、膀胱穿刺 – 结果判断：尿细菌定量＞105ml（ G-b），如为G＋球菌＞103/ml
假阳性：白带污染；腐败尿液，放置＞1小时；接种错误 假阴性：抗菌素使用；膀胱内保留不足6小时；混入消毒 药物等
16
实验室和其它检查
血常规 WBC↑血沉↑
尿常规 尿沉渣 WBC＞5/HP，白血球计数
板＞8*109/L或白细胞酯酶(+)
脓尿不一定为感染（如结核、 AIN等）。
白细胞管型→上尿路感染

• 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、 有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染 多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的 病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤 及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感 染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌 感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先 天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
大医精诚 尚美至善
分类
• 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 • 由于泌尿系统和男性生殖系统在解剖上是相通的管道系统，
发生感染时临床上常难以明确区分，按感染发生的主要症 状分类的方法对临床治疗的指导价值更大。可分为以下几 类： 1、单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） 2、复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 3、 尿脓毒血症 4、 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精 囊炎等（不在本指南中）
– 2．急性单纯性肾盂肾炎 患者同时具有尿路刺 激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和 全身症状。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 诊断
– 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊 断。
大医精诚 尚美至善
单纯尿路感染
• 治疗
– 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃 妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大 多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后， 尿菌可转阴。 (2)对症治疗。
•
大医精诚 尚美至善
病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致 尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁 手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。 功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功 能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不 全同样也可引起尿路感染。

泌尿系统疾病
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
编辑版ppt
1
讲授目的和要求
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义
编辑版ppt
最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以 上。多见于初发及单纯尿路感染
铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可 发生于复杂性尿路感染
多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不 佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染
编辑版ppt
7
发病机制
一、感染途径
上行性：肾盂肾炎可能与输 尿管返流有关
2
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
编辑版ppt
3
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，也是经常困扰女性患
者的一个严重的问题，约20%妇女一生中会得一次尿路
感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿
感发病率与女性接近
全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次
其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与
分娩、前列腺炎及医源性因编素辑版等ppt
10
Байду номын сангаас 四、细菌致病力：
大肠杆菌的O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力 大肠埃希菌的某些菌株，都具有特殊的菌毛(P菌毛)，
它可吸附于尿路上皮细胞的含糖基团脂类的受体上。
此外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜的 杀菌能力有抵抗性。

【实验室检查】
1、尿常规检查 • 尿沉渣中白细胞＞ 10个/ HP，不离心尿 ＞ 5个/ HP，即可怀疑为尿路感染。 • 仅检出白细胞尚不足以诊断UTI，其敏感性 为67%，特异性为79%。 • 如白细胞成堆或见白细胞管型及蛋白尿则 诊断价值更大。
2、尿细菌培养及菌落计数 • 是诊断尿路感染的主要依据，标准因尿采集方法 不同而异。 （1）耻骨上膀胱穿刺法：是诊断UTI的金标准，只 要有细菌生长即确诊。缺点是有创性和穿刺不易 成功。 （2）插管尿培养：＞1000菌落数/ml可诊断，敏感 性是95%，特异性是99%，缺点是仍有污染的机 会，且易带入细菌引起感染。
（3）清洁中段尿培养：方法简便易行，最常 用。 • 一般认为菌落数≥105/ml可确诊。104～ 105/ml为可疑，＜104/ml系污染。 • 尿细菌培养结果分析应结合病儿性别、有 无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床 意义。
【流行病学】
UTI是小儿泌尿系统常见病之一。
• 据报道3%～5%的儿童得过1次泌尿系感染。 • 国内1982年调查统计UTI占泌尿系统疾病的8.5％。 • 1999年国际质量控制委员会及泌尿系感染分会报 道：＜1岁女婴泌尿系感染发生率为6.5%，男婴 为3.3%，1～2岁女孩为8.1%，男孩为1.9%。
• 先天性或获得性尿路畸形，增加尿路感染 的危险性。 • 新生儿和小婴儿抗感染能力差，易患UTI。 尿布、尿道口常受细菌污染，且局部防卫 能力差，易致上行感染。 • 糖尿病、慢性肾脏疾病、贫血及长期使用 糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，其UTI的 发病率可增高。
(三)细菌毒力
• 如宿主无特殊易感染内在因素，微生物的 毒力是决定细菌能否引起上行性感染的主 要因素。
此ppt下载后可自行编辑