第六章 护理理论

（二）刺激
能激发个体反应的任何信息、物质和能量单位。 ① 主要刺激 指当时面对的，引起个体最大程度变化的刺激，需要立即适 应的刺激。 如生理上的改变如外伤、疼痛（心脏病），环境的改变； 如住院、迁居，关系的改变如家庭添加新成员。 ② 相关刺激 指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激。 ③ 固有刺激 指原有的构成本人特征的刺激。 如一个人的文化程度、经验、态度、个性、嗜好、职业
病情变化（评价）

喘憋明显好转，情绪稳定乐观 血气氧分压上升到
心得
坏的环境 疾病
改善环境
健康
第二节 奥瑞姆的自理理论
自理模式是由美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于 1971年提出的。 ◆她不断地思考两个问题： 1、什么是护理？ 2、人为什么需要护理？
◆不断地思考使Orem认识到：人们在无法照顾自己时需要护理 ◆ 正是这一思想促使Orem发展了自理模式
请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的 护理方案
分析：选择最佳的护理方案
根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未 得到满足： ① 一般的自理需要：饮食不正常，活动减少 ② 发展的自理需要：社交活动减少 ③ 健康欠佳时的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识
奥瑞姆自理缺陷图
自理
是个体为了维持生命、健康和功能完好所采取的一系列自发 性调节活动。 是指个体完成自理活动或自我照顾的能力。 是指反映个体生活状况特征及其生活条件的一些 因素。吃饭、喝水、排泄、睡眠、人际交往等
自理能力
基本条件因素
婴儿学走路、成人失去情人时心理应对等 治疗性自理需要 指在某一时期内，个体所面临的所有自理需要 糖尿病患者注射胰岛素、学会使用轮椅等 的总和 包括：（1）一般的自理需要 （2）发展的自理需要 （3）健康不佳的自理需要
李某出现了自理缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理 系统结构理论应用支持－教育系统是最佳护理方案(提供专 业咨询、健康教育、饮食指导等)。源自课堂练习一、填空题
1. 自理理论是由美国著名的护理理论家 提出的，该理论 由 、 和护理系统理论三部分组成。其中护理系统 结构包括 、 和 三类； 部分是奥瑞姆自理理 论的核心内容。 二、选择题 1. 自理理论的提出者是 A． Neuman C． Orem E． Nightingale B． Roy D． Leininger
2. 自理缺陷理论的内容是 A． 什么是自理 C． 人何时需要护理 E． 如何提供护理帮助 3. 下述病人应提供支持-教育系统的是 A． 全麻未醒的病人 E． 下肢骨折牵引的病人 B． 高位截瘫的病人 B． 人有哪些自理需要 D． 人有哪些自理缺陷
C． 严重精神障碍的病人 D． 糖尿病平稳期的病人
Roy
二、适应模式对护理学四个基本概念的阐述
•人
人是一个整体适应系统，也是一种开放系统。适应就是促 进人的生理、心理和社会完整的过程。 健康是人的功能处于对刺激持续适应状态，能适应各种 改变，即能保持健康；当一个人应对无效就会导致疾病。 环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、 事件及因素”。适应是人对内外环境变化做出的积极反应。 护理是帮助人控制或适应刺激，以达到良好的适应状态 的科学。（手术）
主要护理诊断

气体交换受损-与哮喘引起支气管痉挛有关 清理呼吸道无效-与痰液粘稠有关 部分自理能力缺陷-与哮喘发作卧床有关 焦虑-与担心疾病预后有关
计划、实施

每日定时为患者开窗通风，通风时为患者保暖。 加强巡视满足患者的需要，减少探视，防止交叉感染，使患者得 到休息 及时为患者更换干燥衣物及床单。 动员同病室患者及家属不要摆放鲜花，避免接触过敏源，避免接 触刺激性气体，外出时带口罩 做好耐寒锻炼，增加对寒冷的耐受程度
二、南丁格尔环境理论的主要内容
（一）主要概念
环境：可以预防、抑制或加重疾病与死亡的所有外界因素。 通风：注重环境的通风。 清洁：包括病人、护士和环境的清洁。 光线：重要性仅次于通风。 噪音：对病人康复具有一定的影响。 温暖：应给予恰当的保暖。
（二）环境理论的理论架构
物理环境 清洁 通风 排污设备 光线 噪音 温暖 饮食

环境理论主张：护理通过提 供舒适而安全的环境，来促 进病人的康复，保证病人的 修复过程不受妨碍。
心理 环境
病人状态 及生理本能
社会 环境
三、南丁格尔环境理论在护理实践中的应用 护理评估（物理环境、心理环境、社会环境等各个方面的影响因素） 护理诊断（由环境因素所致的健康问题） 护理计划（建立护理目标和护理计划） 护理措施（提供有利于病人身心健康的舒适环境、通过护理干预提高病人
人：南丁格尔认为人类或个体具有应对疾病的充满活力的修复能力
环境：南丁格尔主要强调病人所处的直接环境；环境被认为是影响
个体生命和发展的所有外界条件(主要指物理环境) 健康：南丁格尔对健康概念的定义很狭隘，局限地认为健康就是没
有疾病
护理：通过改善环境使病员处于机体本能发挥作用的最佳环境之中； 护理可以通过改变环境而促进机体的康复
美国当代著名的护理理论家 1971年，《护理：实践的概念》,提出了自理理论 《Nursing：From Concept to Practice》
二、自理模式与护理的四个主要概念
1. 人 具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具 有学习和发展的潜力，人通过学习行为达到自理 2. 健康 良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康 不可分割的部分 3. 环境 是“存在人的周围并影响人的自理能力的各种因素” 人与环境组成一系统，人会利用不同的技巧去控制或 改变环境，以满足自己的需要或适应环境 4. 护理 护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供护理 活动
病人 行为
• 部分补偿系统
护士 行为
病人 行为
• 支持教育系统
护士 行为
自我照顾 恢复或提高自理能力
病人 行为
（三）护理系统理论
以下患者应选什么样的护理系统进行护理？ • 阐述如何通过护理系统提供护理帮助，满足个体治疗性自理需要 昏迷、高位截瘫、老年痴呆、截肢、术后恢复期、糖尿病、孕妇
系统名称 自理能力 患者 全补偿护理系统 完全没有能力参与自理活 动 患者 —— 自理需要的满足 护士 “替他做”
Nightingale
Orem
Roy
Neuman
第一节 南丁格尔的环境理论
南丁格尔，现代护理学的奠基人 南丁格尔环境理论，把机体看作是处于物理、心理、社 会3个环境中的人，而护理就是要通过改变环境，使机 体处于最佳状态的非治疗性活动 人、环境、健康和护理
一、环境理论对护理学四个基本概念的阐述
家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病 体检结果：生命体征均属正常范围 化验室检查结果：血脂含量较高
请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的 护理方案
分析：选择最佳的护理方案
根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未 得到满足： ① 一般的自理需要：饮食不正常，活动减少 ② 发展的自理需要：社交活动减少 ③ 健康欠佳时的自理需要：血脂高、家庭因素、缺乏心脏病的有关知识
对环境的适应能力，以促进康复）
护理评价（对病人所处的环境进行干预后病人健康状况改变的效果）
患者简历
性别 女 年龄 56岁 婚姻 已婚，家庭和睦 文化 初中 工作 园林职工，现退休 入院诊断 支气管哮喘

评估

病史：两年前受凉后出现喘憋伴咳嗽。诊为支气管哮喘。此 后每于受凉、吸入花粉、粉尘等刺激气体后复发,既往体健。 目前治疗：抗炎 止喘 祛痰 物理环境 病房采光好，由于患者怕再次受凉房间内温度较高 空气流通不佳，探视较多。患者出汗较多，衣物潮湿 心理 焦虑担心预后，由于喘憋不能得到很好的休息情绪急躁 社会 家属过分关心患者病情，加重患者的思想负担。
4. 根据奥瑞姆的自理理论，对于昏迷病人一般应采取的护理系统 是 A．全补偿系统 B．功能补偿系统 C．部分补偿系统 D．支持-教育系统 E．锻炼补偿系统 5. 根据奥瑞姆的自理理论的内容，属于健康不佳时的自理需求是 A．维持独处和社会交往的平衡 B．摄入空气、水、食物 C．应对失去亲人的情况 D．患病后做出相应的生活方式改变 E．预防对健康有危害的因素
如：一个老年人不安医嘱要求服用降压药，主诉事情多， 经常忘记，文化程度为文盲。
① 主要刺激 ② 相关刺激 ③ 固有刺激 不按医嘱服药 事情多 老年、文化程度低
（三）适应水平
（三）适应水平
一个人面对刺激时，能否输出适应反应，取决于其适应水平。 如刺激在人的适应区内，则人可能适应，适应系统将输出适应性反应； 如刺激在人的适应区外，则人不能适应刺激，适应系统将输出无效反应 。
部分补偿护理系 有部分自理能力 统
支持—教育系统 有能力完成全部自理活动
完成部分自理活动
“帮他做”
完成全部自理活动
“教他做” “支持他”
(五) 举例：自理模式与护理实践
患者情况：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福
妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往 喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食 。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少
一、奥瑞姆简介
1914年，出生于美国马里兰州
1932年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历） 1939年，天主教大学（护理学学士学位） 1945年，天主教大学（护理教育硕士学位） 1976年，华盛顿乔治敦大学授予荣誉博士 她曾从事临床护理，担任护理人员、护理人员 长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等 职责
第三节 罗伊的适应模式
适应模式是美国护理学家罗伊在70年代提出的，围绕人
的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮