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食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其中手术治疗是目前最为有效的治疗手段。
术后吻合口瘘是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至会导致严重的并发症。
对于食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并进行相应的护理干预是十分重要的。
一、食管癌术后吻合口瘘的危险因素分析1.手术操作技术不当。
手术过程中吻合口的位置、方式、质量等因素对于术后吻合口瘘的发生有着重要的影响。
如果手术操作技术不当，可能导致吻合口瘘的发生。
2.病灶较大。
病灶较大的患者手术过程中需要切除的组织较多，手术时间较长，术后愈合时间较长，因此患者发生吻合口瘘的风险较大。
3.术后并发症。
术后出现感染、胸腔积液等并发症会延长患者的康复时间，增加吻合口瘘的发生风险。
4.术后护理不当。
术后患者需要进行严格的饮食管制、定期更换引流管等护理措施，如果护理不当也会增加吻合口瘘的发生风险。
二、护理干预措施1. 术后密切观察。
对于手术后患者需要进行密切观察，及时发现并处理吻合口瘘的早期症状，如持续性发热、引流液异常变化等。
2. 术后护理管理。
术后患者需要进行严格的护理管理，包括定期更换引流管、规范化管道护理等，避免感染等并发症的发生。
3. 饮食管理。
术后患者需要进行严格的饮食管理，包括术后早期禁食能够减少吻合口的压力，避免吻合口瘘的发生。
4. 防治感染。
手术后患者需配合医生规范使用抗生素，避免感染，预防吻合口瘘的发生。
针对食管癌术后吻合口瘘的危险因素，我们能够通过上述护理干预措施进行有效的预防和治疗，为患者提供更加全面的护理措施，从而减少并发症，提高患者的生活质量。
术后患者也应密切配合医生的治疗，积极配合康复训练，加强患者的身体素质，减少并发症的发生。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预随着食管癌的治疗技术的不断发展，食管癌术后患者的生存率不断提高，但同时，术后吻合口瘘的发生率也逐年增加，严重影响了患者的生存和生活质量。
因此，对于食管癌术后的护理干预和危险因素的分析具有重要的临床意义。
一、危险因素分析1.手术方式近年来，随着微创技术的广泛应用，越来越多的食管癌术后患者选择了微创手术。
但与传统的开放手术相比，微创手术需要更高的技术水平，操作难度大，对吻合口的压力较大，容易导致吻合口瘘的发生。
2.术前治疗术前放疗或化疗可以使肿瘤得到有效的缩小，减轻手术的难度和创伤，但同时也会对组织的新生和修复产生影响，使吻合口的愈合时间延长，增加吻合口瘘的发生率。
3.术中操作术中操作也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等都会对吻合口的愈合产生影响。
4.术后护理术后护理也是影响吻合口瘘发生的重要因素。
术后正确休息、饮食、保持呼吸疗法等，不仅可以有效预防吻合口瘘的发生，还能促进伤口的愈合和康复。
二、护理干预方法1.术前评估术前评估包括患者的个人特征、肿瘤的位置和大小、组织的状况、普通情况以及术前治疗等。
对于高危患者，应该参考个人的身体条件和经济承受能力，合理选择手术方式，并进行充分的术前准备。
术中操作包括手术的方式、手术的切口大小和位置、吻合处的张力、吻合口的形态等。
手术过程中，应当采取先天的预防措施，尽量减少组织的创伤，保护和保护组织，减少吻合口的压力，降低吻合口瘘的发生率。
术后护理包括饮食安排、休息要求、呼吸锻炼等。
患者术后应处于卧床状态，尽量保持呼吸畅通和充足氧气供应。
饮食方面，应根据患者的个人情况，采用科学合理的饮食安排，避免过度饥饿和营养不良的情况。
总之，食管癌术后吻合口瘘的发生率比较高，必须重视。
术前评估、术中操作和术后护理是降低发生率的关键环节，可以采取一系列措施来促进伤口的愈合和康复，降低吻合口瘘的发生率。
一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘病人的护理食管癌的治疗方式主要有手术，放疗、化疗等。
在手术治疗中术后吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。
有文献报道在国内发生率为3%-5%，病死率高达50%。
[1]临床常采用两切口和三切口的手术方式。
两种方式比较，两切口吻合口瘘的发生率低，但是死亡率高，因为两切口术后吻合口瘘发生在胸腔内，可以导致严重的感染甚至感染性休克。
而三切口手术吻合口瘘发生的部位在颈部，导致局部的血肿，纵膈炎。
脓肿或脓气胸，它的病死率相对两切口来说是偏低的。
所以临床上手术的治疗方式仍然以三切口手术居多。
下面来介绍2020年9月份在我院行的一例食管癌三切口术后颈部吻合口瘘的病例。
1、病例介绍病人李某，男，66岁，以进食过程中胸骨后闷胀不适伴吞咽困难2月余，拟食管低分化鳞癌于8月20日收入院。
入院后生命体征除血压偏高164/81mmhg以外其余正常。
入院后胃镜检查示：食管下段至贲门后壁见一隆起病变，长度约5cm边界表面粗糙呈结节状，局部溃疡渗血，食管腔变形狭窄，活检病理示：中低分化鳞癌。
病人既往：20年前因胃出血有过内镜下止血和输血史以及吸烟史30多年。
入院后给予NRS2002营养筛查评分为3分，术后NRS2002营养筛查评分为5分，PGS-GA肿瘤营养评分为8分。
9月1日在全麻下经胸腹腔镜联合行颈部三切口食道癌根治术。
术中留置颈部切口引流管、胃管、胸腔引流管、尿管等引流。
头孢唑林抗感染、白蛋白、卡文等营养支持治疗。
病人有咳嗽咳痰，糜蛋白酶，布地奈德雾化吸入化痰止咳等。
术后第二天开始指导病人进行吞咽功能的训练（吞口水，用棉签占少量的冷开水湿润口腔后嘱病人慢慢吞咽。
）术后第8天在消化道造影检查后排出有吻合口瘘之后开始指导病人流质饮食。
9月14日（术后第13天）出现颈部吻合口瘘。
病人的白细胞已经达到17.07X109L，血红蛋白也下降到98g/L。
白蛋白26.5g/L。
因此立即在内镜下行支架植入。
・专科护理・
食管癌术后吻合口瘘护理
战玉芳,许孔云
[关键词]食管癌;吻合口瘘;护理
[中图分类号]R473１6 [文献标识码] B [文章编号]1681-5122(2008)07-0606-02
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症。
如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高。
国内资料中吻合口瘘发生率为2１6%～6１4%,部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。
因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。
1临床资料
本组6例患者,均为男性,年龄50～78岁,平均63岁。
其中食管中段癌4例,食管下段癌2例。
吻合口瘘发生于术后5～15天。
2临床表现
吻合口瘘的主要临床表为:呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状,包括高热、休克、白细胞计数升高。
术后要严密观察生命体征,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。
该组6例患者均有不同程度发热(体温38.3℃～39.8℃),一般持续6～8天;并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛,同时伴有呼吸急促,22～30次/min,半卧位,心率不同程度增快,血氧饱和度降低,吸氧后不能缓解。
当患者出现异常症状及体征时,要立即报告医生,警惕有无吻合口瘘的发生,若出现休克症状应积极抗休克治疗,在吻合口愈合之前坚持禁食,要做到早发现,早治疗。
3处理方法
吻合口瘘一经确诊,即按以下方法处理:(1)立即禁食。
(2)充分引流:保持引流管通畅,引流管位置不当者即予调整或重新放置;引流管拔除者,立即行胸腔闭式引流术。
(3)补充营养:补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素,或输入新鲜血或血浆。
(4)合理使用抗生素:给予大剂量广谱、高效抗生素以控制感染。
(5)调整水、电解质及酸碱平衡。
(6)手术:6例患者中无一例开胸重新吻
作者单位:250012山东济南,山东大学齐鲁医院合,有2例做过空肠造瘘术。
4护理
4１1 严密观察患者的生命体征及病情变化
4１2 基础护理首先,病室要保持安静、清洁、舒适。
当发生吻合口瘘后,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。
禁食后除常规口腔护理外,还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。
患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理如物理降温,必要时遵医嘱给予药物降温,要经常更换衣服,开窗通风进行室内空气消毒。
因吻合口瘘的患者禁食加上身体消耗出现身体消瘦四肢无力,因此要经常协助患者翻身,给予皮肤护理、功能锻炼,骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防疮的发生,病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。
在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。
4１3 引流管的护理(1)胃肠减压:发生吻合口瘘后,立即给患者行胃肠减压,这样可以减轻吻合口局部水肿及张力,而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器,从而避免或减轻胸内感染。
保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压,留置胃管期间要详细准确记录24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。
必要时胃管间断抽吸,待胃肠功能恢复时遵医嘱拔管。
(2)胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时,立即行胸腔闭式引流术,保持胸腔闭式引流管有效引流,妥善固定胸引管防止扭曲、牵拉、滑脱,若病情允许多采取半卧位利于引流,密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况,必要时可行胸腔灌洗,向患者讲解冲洗的目的及意义,每日用生理盐水500～1000ml加庆大霉素16万u或用敏感的抗素加入盐水中进行冲洗,时间一般1周可消除感染,保持胸引管伤口周围敷
料清洁干燥。
冲洗时密切观察患者呼吸频率,并鼓励患者做深呼吸,给予拍背、咳嗽排痰,有利于胸腔内液体排出。
每日3次雾化吸入防止肺部感染。
4１4 加强营养支持食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件,早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。
(1)肠外静脉营养期间严格无菌技术操作因输液时间较长,所以一般采用锁骨下静脉穿刺,穿刺部位敷贴每日更换,严密观察患者生命体征及全身症状,如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。
因患者消耗较大常采用肠内营养配合治疗。
(2)肠内营养一般有十二指肠营养和空肠造瘘。
我科护理的6例病例中有4例是放置十二指肠营养管,2例行空肠造瘘术。
肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的,并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。
肠内营养应用中要注意滴入的速度、量、温度,第一天应每小时60ml,次日增加倍量,第三天改为200ml q2h,可用注射器注入,也可用输液器滴入,滴入时每次输注时间40～50min,温度39℃～42℃,速度60～80滴/ min,滴毕宜采取半卧位,以防反流。
灌注液种类:应选择低脂低糖富含各种维生素的无渣流食,用牛奶、豆浆、米汤、菜汤、鸡汤、鲜果汁等交替灌注,每日供给热卡不低2000kcal,每次滴注前后均要用温开水30～50ml冲洗管腔防止堵塞。
滴注过程中要密切观察胃肠道反应,观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。
配制器应煮沸消毒应用以免引起感染,空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥每日记录24h 出入量。
5心理护理
吻合口瘘发病急病情重,患者常有紧张焦虑,6例病例表现为不同程度的心理障碍。
其中有4例患者不断向医务人员询问病情和预后,发脾气,不配合治疗;有1例患者表现淡漠、寡言少语。
情绪低落疑虑重重;有1例患者向家属要求拟放弃治疗。
针对这些心理状态,对患者进行耐心细致的安慰解释工作,讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症,且吻合口瘘容易治愈,不至于发生生命危险,并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育,也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。
在与患者沟通过程中一方面耐心倾听患者感受,理解他们的痛苦;另一方面以亲人般的姿态,语言采用直接针对性或多样化的形式,将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属。
通过细微服务、用心服务、悟性服务、微笑服务展现人性化护理,体现对患者的关爱与尊重,从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。
心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分,成功的心理护理是其战胜疾病的关键,也是能否进行临床治疗的基础。
经过与患者不断的沟通,6例患者均能配和护理和治疗。
6结果
6例患者均治愈出院,平均住院天数为68天。
7讨论
吻合口瘘发生的原因:吻合口瘘的发生目前国内外多认为,其病因同吻合技术的熟练程度、食管切端血供、吻合口处胃壁血供不良、吻合口周围感染等因素有关,吻合口部的张力及术后必要的支持疗法也是不容忽视的因素,吻合口瘘的发生是综合因素,手术操作、术式固然重要,其余各因素也有相当大的作用。
虽然手术操作很成功,保护了残胃及食管的血运,减少了吻合口的张力,但术后胸腔引流不畅,继发了胸腔内感染,吻合口浸泡于脓液内结果是可想而知的;如若术后过早的拔除胃管,过早进食也将增加吻合口瘘的可能性;术后必要的营养支持是不言而喻的,如果术后不给予足够的营养支持,非但没有足够的能量积蓄,反而机体要动员自身储备,吻合口的生长必将受到影响,吻合口瘘的发生可能性必然增大。
吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症,病程长,病死率高,降低吻合口瘘的发生率,关键在于预防。
如不可避免地出现了吻合口瘘,应以积极的态度正视之,尽可能的早发现,采取有效的措施,按照及时充分的引流,使不张的肺复张,足量抗生素控制感染,禁食期间良好的营养支持的治疗原则,积极治疗,以期达到治疗成功,通过术后精心有效的护理可很大程度地提高治愈率,降低病死率。
(收稿日期:2008-03-11)
(本文编辑:宋青)。
