下载文档原格式
根管预备的操作流程一、前言根管预备是根管治疗的重要步骤之一，其目的是为了清除根管内的牙髓组织和坏死物质，同时为后续的根管充填做好准备。
本文将详细介绍根管预备的操作流程。
二、准备工作1.患者准备：告知患者需要进行根管治疗，并解释治疗过程和注意事项。
2.设备准备：准备好所需的设备，如口腔镜、牙科手术器械等。
3.消毒准备：消毒所需使用的器械和工具，确保操作环境洁净无菌。
三、麻醉在进行根管预备前，需要给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程中患者不会感到疼痛。
常用的局部麻醉方法包括表面麻醉和局部浸润麻醉。
四、牙冠切割1.牙冠切割：使用高速手术钻头或其他合适的器械对牙冠进行切割，打开牙冠，并暴露出根管口。
2.牙冠磨平：使用锉刀或其他合适的器械对牙冠进行磨平，以便于后续的根管治疗操作。
五、根管预备1.根管探查：使用根管探针或其他合适的器械对根管进行探查，确定根管的位置和形态。
2.牙髓组织清除：使用牙钻或其他合适的器械对牙髓组织进行清除，直至清除干净。
3.坏死物质清除：使用特殊的溶解剂或其他合适的方法对坏死物质进行清除，确保根管内干净无菌。
4.扩大根管口径：使用特殊的器械对根管进行扩大，以便于后续的根管充填操作。
5.洗涤消毒：使用生理盐水或其他消毒剂对根管进行洗涤消毒，确保根管内干净无菌。
六、结束操作1.检查口腔环境：检查口腔环境是否干净整洁，并将所用工具和器械归位。
2.给予建议：告知患者术后注意事项，并给予相应的建议和治疗方案。
3.复诊安排：安排患者进行复诊，以便于检查治疗效果并进行后续的治疗。
七、总结根管预备是根管治疗的重要步骤之一，其操作流程包括麻醉、牙冠切割、根管预备等多个环节。
在进行根管预备时，需要注意操作规范和消毒措施，以确保治疗效果和患者安全。
手用PROTAPER系统的临床使用a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
用10#\13#\17# Profinder探查更好!! 探查前加一些润滑剂，如Glyde凝胶。
K锉进入根管前进行润滑、预弯10＃K锉探查根管15＃K锉探查根管说明：1. 在没有探明根管通道前，严禁盲目使用Protaper！！当根管不通畅时，会导致器械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！！2. 在探查根管前须将器械预弯、润滑。
10＃锉进入根管后遇阻力即停止，标记长度，不必进行扩锉。
15＃锉扩至10＃的深度。
3. 必须使用合格的测量尺。
不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变形、长短发生变化、刻度变得不清晰。
测量不准确，会让您的工作事倍功半。
4.每次探查后均要进行完善的冲洗！5.这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展Sx锉进行根管冠部的扩展说明：1.手用锉：顺时针旋转S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。
机用Protaper调整好扭矩：S1和Sx的扭矩设定为3.0，设置遇阻力回旋。
（详见X-smart使用注意事项）2.取出并彻底清理根管锉。
重复上述动作，直到15＃锉标记的长度。
-3.进入根尖区的深度不能超过15#K锉的深度。
因为S1的切割面在根管的冠1/3，其尖端几乎无切割力，尖端直径为0.17mm稍大于15＃锉的尖端直径。
4.当根管口有三角形牙本质领存在，需用SX改善根管口的通道，SX的深度不应超过Sl的深度。
(这一步可用GG钻取代)5.S1和Sx切削牙本质量较其它锉针多，是最易疲劳的锉针，因此，应经常更换！厂家永远的建议一次性使用!!6.及时清洗锉针上的牙本质碎屑并进行完善的根管冲洗。
根管预备的操作流程根管治疗是一种常见的牙齿治疗方式，而根管预备是根管治疗中非常重要的一步。
根管预备的目的是彻底清除根管内的坏死组织和细菌，为后续的充填做好准备。
下面将介绍根管预备的操作流程。
1. 局麻和隔离在进行根管预备前，需要先进行局麻，以减轻病人疼痛和不适感。
然后需要隔离患牙，保持口腔内清洁干燥，避免细菌污染。
2. 打开牙冠接下来需要使用高速手术机和钻头，将患牙的牙冠部分切割开，暴露根管口。
在此过程中，需要注意保护口腔软组织和牙齿周围组织，避免损伤。
3. 寻找根管口在打开牙冠后，需要用牙龈刀或扩张器等工具，寻找根管口。
根管口位于牙髓室底部，可以通过牙冠上的凹陷或牙根的形态来判断位置。
4. 清洗根管找到根管口后，需要使用专门的根管清洗器具，将根管内的坏死组织、细菌和残留物清除干净。
在清洗过程中，需要经常润湿器具、更换器具，避免交叉污染。
5. 扩大根管清洗完根管后，需要使用手工或机械针，将根管逐渐扩大，以便后续的充填。
在此过程中，需要注意控制扩大的深度和角度，避免损伤根尖区域。
6. 测量根管长度扩大根管后，需要使用根管长度测量器具，测量根管的长度和形态。
这是为了在后续的充填过程中，准确选择合适的充填材料，避免漏填或过填。
7. 清洁根管口在完成根管预备后，需要使用生理盐水或抗菌药物清洁根管口，以减少细菌残留和感染的风险。
8. 暂时填充根管预备完成后，需要进行暂时填充，以保护根管口和减轻病人疼痛。
暂时填充材料一般选择氢氧化钙或氢氧化钙加碘仿树脂等材料。
根管预备是根管治疗中非常重要的一步，操作流程需要严格按照规范进行，才能确保根管治疗的效果和安全。
根管预备Preparation Techniques Protaper Next 系统根管预备操作指南Protaper Next系统共有5支器械，但仅使用两支器械即可完成绝大多数根管的预备。
本系统自用了变锥度概念。
每根锉自身都具有逐渐递增与递减的锥度。
这种设计可减少器械的切削刃与根管壁的接触，因此能够减少器械绞索的发生。
此外，新系统还在弹性及切削效率上有所提高（Ruddle，2001）。
系统中的1号器械Protaper Next X1（图1），尖端直径为0.17mm，锥度为4%。
在使用手用器械或机用Pathfile锉建立可重复根管通路后使用本器械。
在1号器械后应使用2号器械，Protaper Next X2（尖端直径0.25mm, 6%锥度）（图2）。
经Protaper Next X2预备后的根管达到了应有预备量且具有合适的锥度，然后可进行根管冲洗及充填，因此可将Protaper Next X2视为系统中第一根完成锉。
Protaper Next X1及X2的可切削部分在锥度设计上具有逐级递增和递减的特点。
后三根完成锉分别为Protaper Next X3（尖端直径0.3mm, 7%锥度）(图3)、Protaper Next X4（尖端直径0.4mm, 6%锥度）（图4）。
和Protaper Next X5(尖端直径0.5mm.6%锥度)（图5）。
以上器械的锥度由尖端至柄部逐渐递减。
使用以上器械可以完成更大锥度根管形态的预备或对粗大根管预备。
本系统的另一优势在于使用了较传统镍钛材料更先进的M相(M-wire)金属。
Johnson等人的研究显示，使用M相合金制造的器械较相同的传统镍钛合金器械减少400%的器械疲劳。
此外，这种材料还具有更好的弹性，进一步减少了器械析断的发生，进而提高了操作安全性（Gutmann,Gao,2012）。
该系统的另一大优势在于，绝大多数器械（D0-D3器械的尖端3mm除外）都在剖面上呈双侧对称的矩形（图6），这种设计可以抵消转动轴中心的旋转。
(完整版)根管预备操作流程
根管预备是牙髓治疗中的重要步骤，旨在清理根管并为填充做
准备。
本文档旨在介绍根管预备的操作流程。
准备工作
1. 准备所需器械和材料：包括根管钳、根管刀、根管扩张器等；
2. 确保工作区域清洁，患者口腔处于干燥状态；
3. 给患者提供必要的解释和安抚，确保患者合作。
操作步骤
1. 取根管钳将腔内的临时填充物取出，然后使用根管刀将牙本
质组织切除，直至进入根管；
2. 选择合适的根管扩张器，根据根管的形状和大小逐渐扩张根管；
3. 小心操作，避免过度扩张根管或损伤周围组织；
4. 在扩张过程中不断冲洗根管，以清除根管内的污物和细菌；
5. 根据需要，使用其他适当的器械进行根管的进一步预备，如
使用根管器清理根管内的残留组织；
6. 结束根管预备后，彻底冲洗根管，并使用纱球暂时填塞根管。
注意事项
1. 操作前应仔细检查器械和材料的完整性和清洁度，确保安全；
2. 操作时需注意与患者保持良好的沟通，以便及时解决患者不
适或疼痛；
3. 操作过程中应注意维持良好的操作视野，避免误伤；
4. 如遇到困难或操作异常，请及时停止操作并向医生报告。
以上是根管预备的操作流程，希望对您有所帮助。
若有任何疑问，请及时咨询相关专业人士。
Protaper的操作流程a.开髓b.用10# and 15# Kfile or K reamer探查并建立根管通道。
C.如果15#锉能达到工作长度，则直接进行根管成形；如果15#锉不能到达工作长度，须用S1和SX锉建立根管冠1/3的straight line 通道注意：1．S1不能超过15#锉的深度；2．当根管口较窄时，建议配合使用S1和SX进行根管口成形；3．对于长度小于14mm的短根管，应选用SX而不能应用S1(因为S1的工作长度仅为14mm)d.再次探查根管，确定工作长度。
注意：1.测量长度时，保持髓腔干燥，根管内保持一定的湿度；2．患者的舌和唇都不能接触挫针,测量挫针不能与其他器械接触e.用S1锉进行根管冠1/3的预备f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备注意：1．在开始使用NI-TI器械时，每次旋转四分之一到二分之一圈，防止器械折断2．操作时，如遇阻力，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。
3．每次预备必须到达工作长度。
4．每次预备完成后，应做好完善的冲洗。
试20#主牙胶尖，如果20#主牙胶尖能到达工作长度，则根管预备已完成，可进行根管充填。
h. 如果根尖孔较大时，20#牙胶尖超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果根尖孔较大时，25#牙胶尖超出根尖孔，须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
关于protaper渐进式多锥度的说明每一根锉均实现多种锥度的变化、确保器械良好的弹性、减少转矩力负荷、增加器械使用效率和根管治疗的成功率。
1．SX器械全长仅为19mm，工作区长度9mm，从D0到D9共有9个锥度。
2．S1器械工作区长度14mm，全长共有12个锥度，从D1 .02 递增到D14 .113．S2器械工作区长度14mm，共有9个锥度。
从D1 .04 递增到D14 .1154．F1尖端直径0.20mm,锥度为7%5．F2尖端直径0.25mm,锥度为8%6．F3尖端直径0.30mm,锥度为9%优点：1．经渐进式多锥度预备的根管形态利于根管冲洗和充填；提高根管治疗的成功率。
转] 转Protaper根管预备操作流程 [图片] Protaper根管预备操作流程Edited by 杨小二Dentsply GZ一、开髓和修整髓腔二、探查根管、拔髓三、根管预备a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
b.用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
K锉进入根管前进行润滑、预弯10＃K锉探查根管15＃K锉探查根管这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展Sx锉进行根管冠部的扩展Edited by 杨小二Dentsply GZd. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
10K锉探查根管至工作长度15K锉探查根管并测量工作长度e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。
f.用S2锉进行根管中1/3的预备g.用F1锉进行根管尖1/3的预备h.当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
特殊情况说明：临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。
这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。
这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。
（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F锉，但国内暂时还没上市）。
Protaper根管预备操作流程
2012-05-17 08:04:57| 分类：口腔内科|举报|字号订阅
本文转载自guizi《Protaper根管预备操作流程》
Protaper根管预备操作流程
编辑：杨二
一、开髓和修整髓腔
可选用的车针：
开髓:Endo Access Bur (A0164)
用Endo Z(E0152) 或Diamendo修整髓腔形态，以获得直线通
道。
Diamendo (A0165)
说明：
先用Endo Access bur开髓、去髓顶；编写：杨小二
再用Diamendo或Endo z修整髓腔，去除牙本质领，建立到根管口的直线通道。
“直线通道”非常重要！
1.使视野清晰，便于找到根管口，
2.能保持根管器械进入根管前不被弯曲，大大减少器械发生旋转疲劳(Cyclic fatigue)，减少断针机率，延长根管器械使用寿命。
国外要求镍钛根管锉针只能使用一次，但我们不可能做得到，因此尽量减少器械劳损是节省成本的
唯一办法。
车针再贵也不及一根锉贵吧？所以建议您使用好的车针进行开髓和髓腔预备！编写：杨小二
3.Diamendo和Endo Z尖端无切割力，能较好的避免意外的侧穿或底穿。
这两根车针都比较贵，但从降低操作难度和风险来讲，这个还是值得的。
4.修整完成后，有时根管口被钙化物等阻挡而难以找到根管口时，需用长颈球钻(LN bur)或是专用的超声头来去除钙化物以找到根管口，切忌盲目过度切割!! Proultra 1-5号超声头用于去除根管口的阻挡非常好,但成本太高,在国外也只有根管专家才用。
这些操作多数只能在直视下操作，对于多数没有根管显微镜的医生来讲，都不太容易。
二、探查根管: 可选用DG 16根管口探针(B0093)
在拔除根髓前最好用专用的根管探针对根管口进行探查，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。
DG16尖端细小、弹性好，能很好的传递应力，是被编写教科书的专家们推荐使用的经典根管探针。
编写：杨小二另外，还有专用来探查根管通道的Profinder,由登士柏迈斐(Dentsply Maillefer)生产，最早明年能在国内上市。
它采用特殊钢材，特独特的减锥度设计以获得适宜的弹性，其尖端直径分别为10#,13#,17#。
17#尖端与Protaper系列的S1锉完全一致，使两者更加匹配。
小二以后将专门介绍Profinder。
探通根管后，应争取在根管预备前彻底去除残髓。
编写：杨小二
拔髓器械可选用：有柄拔髓针：A004B－01
这一套带柄的拔髓针有不同的型号，手感不错。
编写：杨小二三、根管预备程序(这是您购买后包装盒里的卡片，小二简单解释一下)
a.开髓、预备髓腔、探查根管见前述。
编写：杨小二
b. 用10# 和15# K锉探查根管通道，标记15＃锉进入根管的长度。
用10#\13#\17# Profinder探查更好!! 探查前加一些润滑剂，如Glyde凝胶。
K锉进入根管前进行润滑、预弯
10＃K锉探查根管
15＃K锉探查根管编写：杨小二
说明：
1. 在没有探明根管通道前，严禁盲目使用Protaper！！当根管不通畅时，会导致器械疲劳，造成不必要的断针、侧穿！！
2. 在探查根管前须将器械预弯、润滑。
10＃锉进入根管后遇阻力即停止，标记长度，不必进行扩锉。
15＃锉扩至10＃的深度。
3. 必须使用合格的测量尺。
不合格的测量尺往往不能耐受高温高压消毒，或是在消毒后变形、长短发生变化、刻度变得不清晰。
测量不准确，会让
您的工作事倍功半。
目前，市场上仿制品较多，您在购买时一定要认准Lexicon Dentsply的商标！编写：杨小二
这一款是铝合金制造，比较贵，但非常美观！
这一款为特殊塑料制造，可高温消毒，比较实惠。
测量尺使用时，切记不要让糊剂、水门汀之类的东西进入测量孔！这些玩艺儿进入后，会让您清洁起来非常麻烦！！
还有一种是戒指型的测量尺，使用时戴在手指上，很方便，但也比较贵。
适合一些爱摆酷的牙医玩家们用!!哈哈编写：杨小二
Edited by 杨小二 Dentsply GZ
4.每次探查后均要进行完善的冲洗！
5.这个步骤完成后，根管内才有足够的根管空间供PROTAPER锉在根管内工作。
编写：杨小二
A.对于前牙的粗大根管，常见的情况是15＃锉已能达工作长度，则可直接进入d步骤。
B.对于15＃锉不能到达工作长度的，需要进行c步骤即根管冠部的扩展。
c．冠部扩展：根据情况，合理使用S1和SX进行根管冠部扩展。
S1锉进行根管冠部扩展编写：杨小二
Sx锉进行根管冠部的扩展
说明：
1.手用锉：顺时针旋转S1，遇阻力时逆时针旋转使其脱离牙本质。
机用Protaper调整好扭矩：S1和Sx的扭矩设定为3.0，设置遇阻力回旋。
（详见X-smart使用注意事项）
2.取出并彻底清理根管锉。
重复上述动作，直到15＃锉标记的长度。
编写：杨小二
3.进入根尖区的深度不能超过15#K锉的深度。
因为S1的切割面在根管的冠1/3，其尖端几乎无切割力，尖端直径为0.17mm稍大于15＃锉的尖端直径。
4.当根管口有三角形牙本质领存在，需用SX改善根管口的通道，SX的深度不应超过Sl的深度。
(这一步可用GG钻取代)
5.S1和Sx切削牙本质量较其它锉针多，是最易疲劳的锉针，因此，应经常更换！厂家永远的建议一次性使用!!
6.及时清洗锉针上的牙本质碎屑并进行完善的根管冲洗。
编写：杨小二
d. 建立根管通道和确定工作长度：用10#和15＃K锉再次探查根管，用根尖定位仪和X线检查确定工作长度。
10K锉探查根管至工作长度编写：杨小二
15K锉探查根管并测量工作长度
e.根管冠1/3的预备：用S1锉进行根管冠1/3的预备。
编写：杨小二
f.用S2锉进行根管中1/3的预备
g.用F1锉进行根管尖1/3的预备
说明：
1．手动锉每次旋转四分之一到二分之一圈，遇阻力大时，应及时取出，清除锉表面的牙本质碎屑。
最好使用平衡力法。
编写：杨小二2．每次预备必须到达工作长度。
如遇阻力太大，可用回上一步的锉针再次清理。
如：当使用S2觉阻力大时，可再用S1进行一次预备，为S2“开路”。
3．每次预备完成后，应做好完善的冲洗。
通常，根尖狭窄区原始直径小的根管，预备到F1即可。
用20#锉或20＃牙胶尖测试根尖孔直径，如果20#锉或牙胶尖能达到工作长度且有“嘬住感”，说明根管预备已经完成并可以根充。
h. 当根尖狭窄区原始直径较大或者被病理性破坏时，20#锉或牙胶尖可能超出根尖孔，须选用F2锉进行根尖区预备，使25#牙胶尖能达到恰充填。
编写：杨小二
i. 如果25#锉或牙胶尖亦超出根尖孔，则须选用F3锉进行根尖区预备，使30#牙胶尖能达到恰充填。
特殊情况说明：
1.对于弯曲度较大的根管，建议使用手用F锉，因为机用锉速度远比手用锉快，在弯曲根管中，易产生旋转疲劳而折断。
尤其是F3以上的锉。
编写：杨小二
2.临床上，有的病变牙根的根尖区已严重破坏，并且X线上观察到较大的阴影。
这种情况下，病牙的根尖狭窄处直径已超过0.30mm，而Protaper最大的F3的尖端直径仅为0.30mm，显然已不能满足需要。
这时，只能选用大号的K锉进行根尖区预备，直至“根充挡”形成。
（Protaper的新一代产品Protaper Universal已针对此种情况设计出了更大号的F4\F5锉，其尖端直径分别为40#和50#，但国内暂时还没上市）。
