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关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结目的探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。
方法采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例（14例膝关节、5例踝关节），同时给予全身抗生素抗感染治疗。
通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。
结果19例治疗后患者进行随访，时间为6～9个月。
体温2～5 d内下降至正常，治疗后10w，关节伸屈功能正常。
关节功能评分：19例患者全部康复，随访无复发病例。
结论关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法，具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。
标签：化脓性关节炎；穿刺；冲洗治疗化脓性关节炎是一种常见病、多发病，以膝关节发病最多。
化脓性关节炎大致可分为三个阶段：第一阶段：浆液渗出期。
此期关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润；关节腔内有浆液性渗出液，多呈淡黄色，液内有大量白细胞。
在此阶段无关节软骨破坏，如果治疗及时、正确，渗出液可完全吸收，关节功能完全恢复。
第二阶段：浆液蛋白渗出期：炎症继续发展，渗出液增多，因细胞成分增加，关节液混浊粘稠，有脓细胞，革兰氏阳性球菌及纤维蛋白性渗出物，关节腔内的血浆蛋白增加，关节内纤维蛋白沉积，附着于关节软骨表面，妨碍软骨内代谢产物的释出和滑液内营养物质的摄入，关节软骨将失去润滑的表面，进而发生软骨面的破坏。
纤维蛋白还将形成关节内粘连，引起功能障碍。
第三阶段：脓性渗出期。
此期渗出液转为脓性，脓液内含有大量细菌和脓细胞，关节液呈脓性，死亡的多核细胞释放出蛋白分解酶，破坏关节软骨，滑膜破坏关节囊及周围软组织有蜂窝织炎改变。
最终能够控制感染，膝关节往往已经病废[1]。
所以早期及时清除关节内的化脓性物质和覆盖在关节软骨表面的纤维蛋白层，可以减轻溶酶体对关节软骨的破坏，对于保护关节软骨、减少关节病残至关重要。
近年来我科在收治的早期化脓性关节炎病例中使用关节穿刺、冲洗、全身抗感染治疗综合治疗早期化脓性关节炎19例，具有易于操作、创伤小、恢复快、效果良好特点，现总结报告如下。
PAPASH综合征一例研究并文献复习背景化脓性关节炎、坏疽性脓皮病、痤疮和化脓性汗腺炎(pyogenic arthritis,pyoderma gangrenosum,acne and hidradenitis suppurativa,PAPASH)综合征是一种非常罕见的自身炎症性疾病(autoinflammatory diseases,AIDs),部分与脯氨酸/丝氨酸/苏氨酸/磷酸酶相互作用蛋白1(proline/serine/threonine/phosphatase-interacting protein 1,PSTPIP1)基因突变有关。
PAPASH综合征是由Marzano等于2013年首次报道并用首字母缩写“PAPASH”命名。
其临床特征为化脓性关节炎、坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG)、痤疮、化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa,HS),但发病顺序不定。
关节症状表现为非感染性、血清阴性、复发性化脓性关节炎,皮肤损害表现为痤疮、化脓性汗腺炎和坏疽性脓皮病,病程慢性,多反复发作。
PAPASH综合征的发病机制未明,Marzano等报道的病例中基因检测显示PSTPIP1基因的第10和11外显子p.E277D错义突变,导致白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)活性升高,引发相关临床表现。
类似于化脓性关节炎、坏疽性脓皮病和痤疮(pyogenic arthritis,pyoderma gangrenosum andacne,PAPA)综合征,但相较于PAPA综合征增加了化脓性汗腺炎病变,二者互为疾病谱系关系。
AIDs是近二十年提出的一类由固有免疫缺陷或失调导致的复发性或持续性炎症性疾病,PAPASH综合征即属此类疾病,且临床非常罕见。
国内仅见1例报道(本院病例),国外文献可见4例报道。
目的探讨PAPASH综合征的临床特征、发病机制及治疗反应,为本病的早期诊断和治疗提供参考依据,改善患者生活质量。
卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：岁民族：汉族职业：农民婚姻:丧偶籍贯：地址：入院日期：2013.03.26-12:22 记录日期：2013.03.26-13:00病史陈述者：病人本人可靠程度：可靠主诉：膝关节压痛、红肿2天。
现病史：患者于1月前摔伤膝盖，在家包扎。
于2天前出现压痛、红肿现象，在家使用药物无效（具体用药不祥）。
发病以来无盗汗，午后低热、消瘦，无气促。
病后精神食欲可，体重无明显改变，二便正常。
即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史、输血史，余各系统回顾无重大疾病史。
个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，无精神创伤及冶游史。
20岁结婚，爱人体健，均体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。
体格检查T：37.2℃P：78次/分 R：23次/分 BP：124/78mmHg卫生院入院记录科室：内科病室：床号：住院号：发育营养可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无水肿、黄疸、出血及皮疹；浅表淋巴结无肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，球结膜无水肿，乳突无压痛，鼻窦无压痛；口唇红润，无龋齿，牙龈无出血，口腔粘膜无出血及溃疡，咽壁无充血，颈部对称，活动自如，无压痛，无颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双侧对称，呼吸运动两侧均等，无减弱，语颤无减弱，无摩擦感。
双肺未闻及干、湿啰音，未闻及干鸣音。
心尖博动位置在左锁中线内侧0.5cm第5 肋间隙，范围不弥散。
各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感；心界正常，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部平坦，无胃肠型及肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，腹软，下腹部无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性。
肝、脾肋下未扪及，肝区叩痛阴性，肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肾区无叩痛，腰骶部无胀痛。
骶髂关节炎病历范文Title: Living with Sacroiliac Joint Dysfunction: A Personal AccountParagraph 1:Living with sacroiliac joint dysfunction, also known as sacroiliitis or sacroiliac joint arthritis, has been an arduous journey filled with physical and emotional challenges. This condition, characterized by inflammation and pain in the sacroiliac joints, has significantly impacted my daily life. From the initial onset of symptoms to the ongoing management, this is my story of resilience and adaptation.Paragraph 2:The first signs of sacroiliac joint dysfunction appeared gradually, with mild discomfort in my lower back and hips. However, these symptoms progressively worsened,making it increasingly difficult to perform simple taskslike sitting or standing for prolonged periods. The pain, often radiating down my legs, became a constant companion, limiting my mobility and affecting my overall quality of life.Paragraph 3:Seeking medical help was a turning point in my journey. After consulting with various healthcare professionals, including orthopedic specialists and physical therapists, a diagnosis of sacroiliac joint dysfunction was confirmed. Understanding the underlying cause of my pain provided some relief, as it validated my experiences and allowed for targeted treatment options.Paragraph 4:The treatment plan for sacroiliac joint dysfunction involves a multidisciplinary approach. Physical therapy sessions played a crucial role in my rehabilitation journey. Through a combination of exercises, stretches, and manualtherapy, my physical therapist helped restore strength and flexibility to the affected joints. Additionally, medications such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and corticosteroid injections were prescribed to manage the inflammation and alleviate pain.Paragraph 5:Living with a chronic condition like sacroiliac joint dysfunction requires constant adaptation and self-care. I have learned to listen to my body's needs and make necessary lifestyle modifications. Incorporating regular low-impact exercises, such as swimming and yoga, has proven beneficial in maintaining joint mobility and reducing pain. Moreover, adopting a healthy diet and practicing stress-reducing techniques, such as meditation and deep breathing exercises, have contributed to my overall well-being.Paragraph 6:Emotionally, sacroiliac joint dysfunction has taken its toll. The constant pain and physical limitations have ledto frustration, anxiety, and even periods of depression. However, I have found solace in support groups and online communities, connecting with individuals who share similar experiences. Sharing stories, advice, and coping strategies has not only provided emotional support but also empowered me to advocate for my own health and seek the best possible care.In conclusion, living with sacroiliac joint dysfunction has been a challenging journey that has tested myresilience and determination. Through a combination of medical interventions, lifestyle modifications, and emotional support, I have learned to manage my symptoms and lead a fulfilling life. While the road ahead may still be filled with obstacles, I am committed to embracing each day with optimism and finding strength in the face of adversity.。
骶髂关节化脓性关节炎1例报道
发表时间：2012-11-16T09:48:48.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：杨胜云向真慈张勇[导读] 转移性骨肿瘤多发于髂骨，呈多发溶骨性破坏，大部分病人年龄较大，有原发肿瘤病史。
杨胜云向真慈张勇（湖北省恩施市中心医院放射科 445000）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0296-01 【摘要】化脓性关节炎临床并不少见，但发生于骶髂关节的化脓性关节炎并不多见。
本文通过对一例骶髂关节化脓性关节炎的追踪，回顾性诊断。
以期提高影像科医生对该病的认识，提高术前诊断率。
对不能用常见多发病解释的骶髂关节骨质异常征象，应考虑本病的可能。
【关键词】骶髂关节化脓性关节炎
病例简介；女性患者52岁，因左侧腰骶部疼痛半月余，发热一周入院，述半月前感左侧腰骶部疼痛，且逐渐加重伴发热，最高体温达39.7℃。
在基层医院以“椎间盘突出”，“腰椎骨质增生”治疗无效。
入院查体：慢性痛苦面容，被动体位。
体温38.7℃，心率108次/分，左侧腰骶部压痛扣击明显。
血常规；中性；12×109/L 红细胞3.2,血红蛋白82g/L。
血沉42mm/h。
USG：左侧骶髂关节周围见包裹性液性暗区，泌尿系及子宫附件未见明显异常。
CR：左侧骶髂关节面见虫蚀样骨质破坏，周围骨质密度增高。
CT：左侧骶髂关节不规则骨质破坏，周围软组织肿胀其内见水样低密度影。
手术及病理：左侧骶髂关节化脓性关节炎，金黄色葡萄球菌感染。
术后20天痊愈出院。
讨论
1 病因：①血源性感染，脓毒败血症的一部分，也有原发性骶髂关节炎；②髂骨骨髓炎，化脓性下腰椎，脊柱炎波及；③骶髂关节及臀部注射封闭引起感染；④下腰椎，盆腔手术化脓感染而波及（医源性）；⑤下腰部及臀部软组织感染波及。
2 影像学鉴别诊断：①骶髂关节结核：常发病缓慢，临床症状较隐匿。
约一半以上病例有肺部结核。
虽也可表现为骶髂关节的虫蚀，溶骨样骨质破坏，但关节面下骨质硬化少见，以骨质疏松表现为主。
周围软组织可有钙化及寒性脓肿。
②强直性脊柱炎。
强脊炎 (A.S) 主要发生于男性青少年，到晚期任何医师及患者本人都清楚，1）早期多在青少年；2）下腰部及髋部痛，经一般治疗无效；3）很少有高热；4）发病较缓慢，且症状多样化；5）X 线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生，典型为锯齿样骨质破坏；同时有两侧骶髂关节及椎体受累 6）HLA-B27阳性率高达90-95%，仅此一项，即可决定 A.S的诊断。
3 骨肿瘤，很少见。
转移性骨肿瘤多发于髂骨，呈多发溶骨性破坏，大部分病人年龄较大，有原发肿瘤病史。
4 其他如产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎。
典型表现为两侧骶髂关节面下“犁”状高密度影，关节面骨质破坏少见或较轻微。
病人为近期有生产史的女性，临床症状明显较本病轻。
参考文献
[1]郑金龙,韩萍,等.骶髂关节病变的CT诊断.临床放射学杂志,2001,20(6):456-459.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版,北京:人民军医出版社,1999:1121-1123.
[3]徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学,第1版,济南:山东科学技术出版社,2002:388-395.
[4]徐肃标,骶髂关节的应用解剖学.实用医学杂志,2002,18(2) :115.。
