老年性肺炎临床诊治及鉴别诊断

16例老年性社区获得性肺炎临床诊疗分析摘要：目的：对老年性社区获得性肺炎发病诱因、特点及临床治疗注意事项进行回顾性分析，为不断提高老年人社区获得性肺炎诊疗水平做一实践性探索。

方法：对我院2010年3月-2012年8间收治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：1例患者有明确临床症状和典型影像表现，占总数6.25%；其余均不典型；以呼吸系统外临床表现就诊，初诊误诊或延误诊断率较高，诊治过程中均得到修正，后经过规则的药物治疗，在1-2w 后均得到痊愈或好转，未出现死亡病例。

结论：多数老年人社区获得性肺炎临床症状不典型容易误诊和漏诊，而且多合并基础性疾病，有时可以并发症为临床首要症状，给诊疗带来一定的难度。

因此，要注意鉴别，早发现早诊断早治疗才是有效诊治的关键。

关键词：老年性社区获得性肺炎临床特点治疗【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0485-01社区获得性肺炎（cap）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]，是常见的社区内感染。

20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5-10/1000住院患者，近年发病率有明显增加的趋势[2]。

在发展中的国家及农村基层社区其老年人社区获得性肺炎比例将远超过这一数值。

主要原因与社会人口老年化、不良生活习惯、基础疾病、疾病的认知程度和免疫功能低下等多因素有关[3]。

而且，临床表现不典型，误诊或延误诊断较高。

因此，在诊疗过程中，我们一定要注意鉴别，争取早诊断早治疗。

现对近年来本人经手诊治的16例老年性社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流经验、探讨体会，不断提高老年人社区后获得性肺炎的诊疗水平。

1 临床资料与方法1.1 临床资料。

本组16例老年性社区获得性肺炎患者，男性9例，女性7例。

老年性肺炎的临床特点及诊治体会摘要目的：探讨老年性肺炎的临床特点及治疗方法。

方法：收治老年性肺炎患者75例，对临床诊断及治疗资料进行分析。

结果：75例患者，除1例合并肾衰竭死亡外，其余均好转出院，1个月内回访，无复发。

结论：老年性肺炎因发病隐匿，容易漏诊、误诊，在诊断与治疗中要注意，避免医疗事件的发生。

关键词老年性肺炎临床特点诊治2006年7月以来收治老年性肺炎患者75例，对临床诊治进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法75例患者均符合老年肺炎的诊断标准[1]，其中男55例，女20例，年龄65～91岁，平均77.2岁。

合并一种或多种基础疾病，最多为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿38例，合并冠心病40例，合并脑血管偏瘫35例，社区获得性肺炎（cap）30例，医院获得性肺炎18例。

临床表现：咳嗽咳痰30例，主要为黄色痰液，其中部分痰中可见血丝，胸痛15例，咳嗽时加重，同时伴有憋喘的症状，乏力盗汗、食欲减退20例，伴有恶心呕吐10例，听诊可闻及肺部湿啰音。

患者体温6～37.5℃ 15例，37.5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例，>38.5℃ 2例。

辅助检查：本组75例患者均进行血常规、血沉、肝功及胸部cr 及ct检查。

血常规检查：血白细胞总数10×109/l 10例，>20×109/l 10例，中性粒细胞升高35例；胸部cr检查示：可见双肺纹理明显增粗紊乱，肺内见大片状高密度影，边缘模糊，其中双肺下叶50例，中叶及上叶25例，部分患者可见胸腔内积液征象，部分患者可见明显的胸膜肥厚粘连。

胸部ct示：可见肺内实变影，内见空气支气管征，但是气管通畅，未见阻塞，部分患者由于时间较长，内可见液化影。

治疗：抗生素的选择有条件的医院，应做药敏试验进行精确选择抗生素，在治疗的过程中，一般选择2～3种抗生素连用。

抗生素应用主要选用β-内酰胺类联合喹诺酮类如左氧氟沙星等，备选第2代、第3代头孢菌素[2]。

老年人肺部感染临床诊疗方案老年人肺部感染起病隐匿,老年人全身和局部反应性降低,自觉症状轻微,症状不典型。

体温调节能力低,发热不如年轻人明显,甚至在严重感染情况下也是如此。

大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状,如咳嗽、咳痰、胸痛反应不明显,而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等非特异性症状,故导致有些患者自以为是上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药,未及时到医院呼吸科就诊。

有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室,有时因患者症状不典型,肺部体征无特异性,医生缺乏经验而造成漏诊或误诊,导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。

部分患者无白细胞及中性粒细胞增高,所以给肺部感染的早期诊断带来一定困难,故对老年患者要仔细观察病情变化,认真查体,争取做到早诊断、早治疗。

1.老年人肺部感染的流行病学及常见病因20世纪90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的1/3,其中肺部感染居各类感染之首。

老年人肺部感染率高,>65岁人群中,每10万人就有1 012例罹患肺部感染。

肺部感染在老年人各种直接致死原因中占第4位,≥80岁老年人肺部感染为第1死因。

国外老年人肺部感染病死率为24%～35%,年轻人仅为5.75%～8.0%,而国内老年人肺部感染病死率高达42.9%～50.0%。

肺部感染是老年人最常见的感染性疾病,占老年感染性疾病的57%。

正常情况下肺具有较完善的自然防御机制,可抵抗病原菌入侵。

老年人易发生肺部感染的原因有:①老年人呼吸系统老化,体液及细胞免疫功能降低,呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少,T细胞数目减少且功能异常,若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染,尤其在秋冬季节易患感染;②呼吸道纤毛运动能力减低,消除呼吸道分泌物能力下降,造成呼吸道分泌物聚集,使呼吸道黏膜上皮易受损害;③老年人喉反射降低,吞咽功能减退,胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内,带入的病原微生物或理化致病因子易诱发吸入性肺炎;④老年人多合并慢性疾病,如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病,使机体抵抗力下降,在疾病诱发因素的作用下,容易引起肺部感染。

肺炎诊断和鉴别诊断
肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要是由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起。

临床上，肺炎的主要症状包括咳嗽、发热、胸痛、呼吸急促等，严重时可能导致呼吸衰竭甚至危及生命。

因此，对肺炎的及早诊断和鉴别诊断显得至关重要。

肺炎的诊断方法
临床表现
肺炎患者一般会出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸急促等不适症状。

具体的表现因病原体类型及患者年龄、健康状况等因素而有所不同。

影像学检查
X线胸片是常规检查手段，肺炎患者常会出现肺实变、斑片状阴影等表现。

实验室检查
血常规、血生化、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）等检查可辅助诊断肺炎。

痰培养
痰培养可以确定病原体类型，对于指导抗生素的选择具有重要意义。

肺炎的鉴别诊断
病毒性肺炎和细菌性肺炎
病毒性肺炎和细菌性肺炎在临床上表现相似，但病毒性肺炎常见于孩童和老年人群体，症状轻微，与细菌性肺炎有所不同。

肺炎和支气管炎
肺炎与支气管炎的主要区别在于疾病范围不同，肺泡炎症为肺炎的主要病变，而支气管炎主要表现为支气管黏膜病变。

肺炎和肺结核
肺炎和肺结核都会出现肺部病变，但肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染病，症状缓慢发展，易与肺炎混淆。

总结
肺炎的及早诊断和鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查以及实验室检查结果综合判断，尽早确定病原体类型，并在治疗上进行个体化的指导，以提高患者的治疗效果和预后。

老年肺炎的鉴别诊断老年人群体由于免疫系统和器官功能下降，更容易受到感染疾病的影响。

其中，老年肺炎是老年人群中常见的疾病之一。

老年肺炎的鉴别诊断是非常重要的，因为不同类型的肺炎可能需要不同的治疗方案。

本文将探讨老年肺炎的鉴别诊断方法，希望能帮助医务工作者更好地诊断和治疗老年肺炎。

老年肺炎的定义老年肺炎是一种以肺部感染为主要特征的疾病。

老年人群中，由于免疫力减弱、基础疾病多、活动能力下降等因素，易患肺炎。

老年肺炎可由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌等。

老年肺炎的临床表现老年肺炎的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

老年患者由于潜伏期较长、症状不典型，往往容易被忽视或误诊。

老年肺炎的鉴别诊断方法1.临床表现鉴别：老年肺炎与其他肺部疾病（如肺结核、支气管炎、肺栓塞等）的区别在于症状的特点。

需注意老年肺炎患者发热常常较高，伴有咳嗽、呼吸困难等症状。

2.影像学鉴别：通过胸部X光、CT等影像学检查，可以观察肺部病变的位置、大小和密度，从而辅助鉴别老年肺炎的类型。

3.实验室检查鉴别：包括血常规、血生化、血培养等检查，可以帮助确定老年肺炎的病原体类型，指导治疗方案的选择。

老年肺炎的治疗策略老年肺炎的治疗应根据具体病原体选择抗菌药物进行治疗，并根据患者的病情和基础疾病采取相应的支持疗法。

1.细菌性老年肺炎：常用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗生素治疗。

2.病毒性老年肺炎：目前尚缺乏特效抗病毒药物，治疗主要以支持疗法为主。

3.真菌性老年肺炎：可选择抗真菌药物进行治疗，但需根据具体真菌类型选择药物。

预防老年肺炎的重要性老年肺炎的预防是关键，包括以下几个方面：1.注重个人卫生，保持室内外清洁，勤洗手，避免交叉感染。

2.加强锻炼，增强免疫力，提高身体素质。

3.及时接种肺炎球菌疫苗，预防肺炎球菌引起的肺炎。

结语老年肺炎的鉴别诊断对于治疗和预防该疾病至关重要。

医务工作者应当加强对老年肺炎的认识，提高对患者的警惕性，以便早期发现、早期治疗。