骨盆骨折及盆腔脏器损伤的影像学诊断

蔓 延 到 肾 区 、 下或 肠 系 膜 。 人 常有 休 克 ， 可 有 腹痛 、 膈 病 并 腹胀 、 肠
鸣减 弱及 腹肌 紧张 等腹 膜刺激 的症状 。 了与腹 腔内 出血 鉴别 ， 为 可进
行腹腔 诊断性穿 刺 ， 但穿刺不宜 过深 ， 进入腹膜后 血肿内 ， 以免 误认 々
是 腹腔 内 出血 。 必 需严 密 细致 观察 ， 故 反复 检查 。
Ｃ 型骨 折采用下肢骨 牵引、 外固定架支撑或切 开复位 内固定治疗 。 腹腔
内脏器 损伤施行 简略的剖 腹手术（ ｂ ｒｖａｅ ａ ａｏｏ ｙ ＡＬ ， Ａ ｂｅｉ ｄＬ ｐ ｒｔｍ ， ）开 ｔ 放性颅 脑损伤、 膜外或脑内血肿采用开颅清 创或 内窥镜 下血肿清除 ， 硬 胸部肺损伤予以胸带加 压包扎 、 胸腔 闭式 引流或机械通 气（ ｃ ａｉ ｌ Ｍｅｈ ｎｃ ａ Ｖ ｎｉ ｔ ｎ ＭＶ 支持 。 ｅｔａ ｏ ． ） ｌｉ 其他 治疗 根据病 人的病情适时 调整 。 ２ 影像 学 表现 ２ １ 骨盆 环骨 折 ．
４ １ 腹 膜后血 肿 ．
骨 盆各骨主要为松 质骨 ， 盆壁肌 肉多， 又有 许多动脉丛和静脉 邻近 丛 ， 液供应丰 富 ， 血 盆腔与后 腹膜的 间隙又系疏松结 缔组织构成 ， 巨 有
大 空隙 可容纳 出血 ， 因此 骨折 后可 引起广泛 出血 。 巨大腹 膜后血 肿可
Ａ型骨不予干预 ， 型骨折 予骨盆带加 压包扎或 清创后骨盆 悬 吊， Ｂ
１ １ 一 般资料 ．
３ 结果 全组 病例 死亡 １例 ， ９ 死亡 率 １ ．％。 ２ ９ 主要 死亡 原因 为重症颅 脑损 伤９ ４ ．％）急性 肾 功能 衰竭 ３ １ ．％）多器官 衰竭 （ Ｆ ６ 例（７ ４ 、 例（５８ ， ＭＯ ）例 （１６ ， ３ ．％） 其他 １ ５２ ）存活病例排 除颅脑脊髓损伤 所致肢体功能障 例（．％ 。

均小骨盆的诊断标准均小骨盆，又称为骨盆骨折，是指骨盆发生了骨折或骨裂的一种病症。

它通常是由于外力的作用，如摔跤、交通事故、跌落等原因引起的。

均小骨盆的诊断标准主要有以下几个方面。

首先，均小骨盆的一般症状表现为严重的疼痛和局部肿胀。

患者常感到腰部或骨盆区域剧烈疼痛，疼痛可能会向臀部、腹部、阴囊或大腿内侧放射。

疼痛通常在运动或咳嗽时加重，患者往往需要在坐位或平卧位时寻找合适的姿势以减轻疼痛。

此外，病人也可能会有局部皮肤发红、肿胀以及压痛等症状。

其次，均小骨盆的体征常表现为畸形和活动受限。

患者在骨盆区域可能会出现局部畸形，如淤血、肿胀、瘀斑等。

在进行体格检查时，医生可能会发现骨盆受伤处有明显的压痛，有时还会听到患者因疼痛而出现呻吟或反应。

此外，骨盆区域的 X 光检查是诊断均小骨盆的重要手段之一。

经过 X 光片检查，医生可以观察到骨盆骨折的具体情况，判断骨折的类型和程度，以及断点的具体位置。

通常情况下，骨盆两侧不对称、骨折线及骨折碎片的位置可以明显地被观察到。

再者，CT 扫描是进一步诊断均小骨盆的辅助手段之一。

相比于常规 X 光片，CT 扫描能够提供更详细、更立体化的图像信息。

它可以帮助医生全面了解骨盆骨折的情况，包括骨折的类型、骨折线的路径、骨折碎片的大小和位置等。

此外，CT 扫描还可以帮助医生排除其他骨盆区域的损伤，如髂骨、骶骨、耻骨等的骨折。

最后，MRI 检查可以在诊断均小骨盆时提供更详细的软组织信息。

它能够帮助医生观察骨盆周围的软组织损伤情况，如骨盆腔内脏器的损伤、血管的损伤以及韧带、肌肉、神经等其他结构的损伤。

MRI 检查可以为医生制定治疗方案提供更全面的参考。

综上所述，均小骨盆的诊断标准主要包括症状、体征和影像学检查。

症状主要表现为剧烈疼痛和局部肿胀，体征常包括局部畸形和活动受限。

影像学检查如 X 光片、CT 扫描和 MRI 检查可以提供详细的骨折情况和损伤程度等信息，帮助医生做出准确的诊断并制定有效的治疗方案。

16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值作者：韦吉风马云彪刘旭来源：《中国现代医生》2013年第35期[摘要] 目的探讨16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值。

方法回顾性分析67例骨盆外伤患者的16排螺旋CT扫描及三维重建后的影像学资料，即多平面重建（MPR）及容积再现（VR），同时与普通X线摄片（DR）图像进行对比。

结果X线检查检出骨折89处，CT检查检出骨折143处，其中包括X线检查为阴性的隐匿性骨折和X线检查为阳性的其他部位隐匿性骨折。

结论 16排螺旋CT扫描及三维重建技术是诊断骨盆隐匿性骨折的有效手段，提高骨折的检出率，对骨折的分类、诊断及治疗具有重要意义。

[关键词] 骨盆；隐匿性骨折；螺旋CT；诊断[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0058-02随着交通、建筑等行业的兴起，而伴随的交通事故、高处坠伤等意外也常有发生，由这些意外引发的骨盆骨折也就成为了临床上常见急症之一。

普通X线平片大部分都可以观察得到，但是，不能发现一些隐匿性骨折[1]。

隐匿性骨折是指有明确外伤史，用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折，好发于解剖结构复杂的部位，比如：骨盆、颅底、脊柱等。

而多排螺旋CT扫描及三维重建技术，因其图像无重叠、可以多角度观察、高分辨率等，是能够及时发现常规X线难以发现的隐匿性骨折。

本文现回顾性分析67例均进行普通X线摄片（DR）和16排螺旋CT扫描及三维重建（MPR、VR）检查的骨盆外伤患者影像学资料，旨在探讨16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2009年5月～2012年5月期间收治的骨盆外伤患者67例，男41例，女26例，年龄13～79岁，平均46岁。

67例患者均有明确的外伤史，临床症状体征有局部肿胀、疼痛，活动受限，功能障碍及畸形等，压痛明显，其中车祸伤39例，坠落伤17例，重物砸伤11例。

骨盆骨折并发症诊疗技术要点由于骨盆骨折伤及尿道、膀胱、阴道、回肠和直肠等盆腔内器官以及盆内大血管和神经，通称骨盆骨折的并发或合并伤；但非因骨盆骨折造成的颅脑、胸、上腹部和（或）四肢损伤则应视为骨盆骨折的伴发伤。

由于骨盆骨折或有骨盆骨折的多发伤员伤后早期出现的休克、低氧血症、脂肪栓塞综合征、凝血功能障碍等，以及由此而引发的急性呼吸功能不全、弥散性血管内凝血和多脏器功能不全综合征（NODS）等，均为骨盆骨折的并发症。

但是在临床工作中，常将骨盆骨折的合并伤和并发症统称为并发症，或将多发伤者骨盆以外的伴发伤也称为骨盆骨折的并发伤。

一、休克和盆腔出血构成骨盆环的松质骨血运丰富，多处与严重骨折后骨折部位持续出血，形成血肿和凝血块；在院前急救运送伤员和急诊科诊治的过程中，每次搬动伤员均可造成未经固定的不稳定型骨折部位的异常活动，使凝血块脱落，出血再度活跃。

如此反复多次，既增加了出血量，也消耗了参与凝血过程的诸多因子，并且增加了骨髓和脂肪组织进入血循环造成脂肪栓塞和引发脂肪栓塞综合征（FES）的概率。

盆腔内有多个静脉和静脉丛，其血管壁薄易遭受损伤；特别是骶前丛行经骶前筋膜表面，损伤的血管难以回缩和闭合。

盆内动脉特别是臀上自坐骨大切迹进入臀部，闭孔动脉自闭孔穿出，两血管贴近骨盆骨骼易遭受损伤。

总之，重度骨盆骨折出血量大，其休克发生率可高达30%～58%，出血量＞2000ml者简明损伤标准（AIS）中列为危重级，是骨盆骨折最严重的等级，定为5分，以表示其伤情严重程度。

骨盆骨折并发大出血是最常见、最严重的早期并发症，难以控制的大出血也是骨盆骨折早期死亡的主要原因。

骨盆骨折出血的来源有四种。

（1）骨折部位骨盆骨折断端持续出血，多处或严重骨折者出血量大，是主要的出血来源。

（2）盆腔静脉丛和盆内静脉伴随盆内动脉走行的静脉，在骨盆内壁和盆腔脏器周围形成数量众多、互相连通的静脉丛。

静脉丛血管壁薄，易受损伤，破裂的静脉收缩力差，其周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用。